Plan Anual Hospital Regional de Cajamarca. Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Transcripción

1 Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico 2012 A v. L a r r y J o n h o s s o n y M á r t i r e s U c h u r a c a y.

2 Presidente del Gobierno Regional de Cajamarca Prof. Gregorio Santos Guerrero Vicepresidente del Gobierno Regional de Cajamarca Dr. César Aliaga Díaz Consejera Delegada del Gobierno Regional de Cajamarca Dra. Sara Elizabeth Palacios Sánchez Gerente General del Gobierno Regional de Cajamarca Econ. Marco A. Alejandro Minaya Gerente De Desarrollo Social Dr. Marco Gamonal Guevara Director Regional de Salud Dr. Reynaldo Núñez Campos Director del Dr. Javier Aliaga Barreda Responsable de la Oficina de Planeamiento Estratégico Econ. Wilson Eduardo Vargas Cubas Equipo Técnico de Planeamiento Estratégico Econ. Ruth Noemí Misahuaman Huaripata Bach. Econ. Neider Yunior Díaz Araujo Bach. Econ. Lucero Aurora Cotrina Rojas (Coordinadora POI) Lic. Margarita Alvarado Requelme Pág. 1

3 CONTENIDO PRESENTACION 3 INTRODUCCIÓN 4 I. GENERALIDADES Denominación de la Institución Naturaleza Objetivos Funcionales Generales Pensamiento Estratégico 6 II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA ÁMBITO DE INFLUENCIA CONTEXTO INTERNO: ANÁLISIS DE LA DEMANDA 8 A. Consulta Ambulatoria. 8 B. Consulta en Programas. 11 C. Hospitalización 11 C.1. Departamento de Medicina 14 C.2. Departamento de Cirugía. 15 C.3. Departamento de Pediatría. 16 C.4. Departamento de Gineco Obstetricia. 17 D. Mortalidad en Hospitalización 19 E. Servicio de Clínica. 21 F. Emergencia 22 G. Vigilancia de Muertes Maternas 22 H. Vigilancia de Muertes Neontales ANALISIS DE LA OFERTA 30 A. Servicios del 30 B. Consultorios Externos 31 C. Cartera de Servicios 32 D. Camas por Departamentos y Servicios. 33 E. Camas servicio de Emergencia. 34 F. Recursos Humanos. 35 III. PRIORIDADES INSTITUCIONALES PRIORIDADES INSTITUCIONALES: GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA PRINCIPALES INDICADORES PARA CUMPLIMIENTOS DE METAS OBJETIVOS E INDICADORES PROPUESTOS EN EL POA GR PARA EL HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA PROBLEMAS PRIORIZADOS PARA EL AÑO 2012 HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA 41 IV. OBJETIVOS DEL PLAN OPERATIVO 42 ANEXOS Pág. 2

4 PRESENTACION El Plan Anual o Plan Operativo es un documento que constituye una herramienta importante y fundamental de gestión de corto plazo, a la vez permite planificar, ordenar e integrar armoniosamente las actividades operativas que la Institución se propone ejecutar, las cuales están orientadas al logro de los Objetivos Institucionales, y cumplimiento de la Misión y Visión Institucional, acorde a la necesidad de seguir modernizando nuestros servicios y mantener un enfoque de mejora continua de los procesos para responder a las necesidades y demandas de la población. El presente documento se realizó con la contribución de las unidades orgánicas del Hospital Regional de Cajamarca (HRC), que identificaron su problemática, trazándose actividades y metas en concordancia con los recursos financieros asignados Para el cumplimiento de estas actividades y metas se cuentan con recursos económicos que proceden principalmente de cinco fuentes de financiamiento: Recursos Ordinarios (RD), Recursos Directamente Recaudados (RDR), Sistema Integral de Salud), CANON Minero y Donaciones. La formulación, seguimiento, evaluación y reprogramación del POI, se realizara de acuerdo a los cronogramas que se han establecido, iniciando desde las propias unidades Orgánicas (auto monitoreo y autoevaluación) y mediante los procesos que implementará la Oficina de Planeamiento Estratégico sustentándose en los principios de objetividad, transparencia, integralidad y participación de tal manera que el producto apoye efectivamente a la toma de decisiones. Javier Aliaga Barreda Director Pág. 3

5 INTRODUCCIÓN La elaboración del presente Plan (POA 2012) dentro del es de responsabilidad de la Oficina de Planeamiento Estratégico en coordinación con los demás departamentos, servicios y áreas que conforman el Hospital Regional, elaborado sobre la base de la Ley Nº Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales y su modificatoria Ley Nº 27902, y la Directiva de Formulación de Planes Operativos 2012 (DIRESA Cajamarca) elaborada en base a los lineamientos de políticas nacionales y sectoriales, enmarcado dentro del proceso de descentralización del país y la modernización del Estado. El presente documento de gestión institucional contiene (04) cuatro capítulos: en el primero se presenta las Generalidades Institucionales; en el segundo capítulo, se realiza el análisis situacional del Hospital Regional, el tercer capítulo habla acerca de las prioridades institucionales, en el cuarto capítulo se detalla los objetivos institucionales, para finalmente presentar las matrices correspondiente donde se operativita las acciones del plan operativo institucional. La Oficina de Planeamiento Estratégico a través del Área de Planeas y Programas, es la encargada de la evaluación, seguimiento y monitoreo de la ejecución de las actividades y proyectos programados para el año Pág. 4

6 I. GENERALIDADES 1.1. Denominación de la Institución El, es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, depende administrativa, funcional y presupuestalmente del Gobierno Regional Cajamarca y normativamente del Ministerio de Salud, a su vez desarrolla actividades de recuperación y rehabilitación, que le compete como Hospital Nivel II Naturaleza El es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, los órganos y unidades orgánicas que conforman el Hospital, son los siguientes: Cuadro 1. Departamentos y/o Oficinas, según Número de Áreas a su Cargo que lo Conforman, 2012 Descripción Áreas a Áreas a Descripción Su Cargo Su Cargo Órganos de Dirección 1 Departamento de Odontoestomatología 2 Órgano de Control 1 Departamento de Enfermería 10 Órganos de Asesoramiento 4 Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos 2 Órganos de Apoyo 5 Departamento de Centro Quirúrgico 3 Departamento de Medicina 3 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación 2 Departamento de Cirugía 3 Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica 3 Departamento de Pediatría 3 Departamento de Diagnóstico por Imágenes 3 Departamento de Gineco Obstetricia 3 Departamento de Apoyo al Tratamiento 4 Fuente: ROF,. Nota.- El detalle de los departamentos y organigrama del HRC es presentado como Anexo 1 del presente documento. Pág. 5

7 1.3. Objetivos Funcionales Generales 1. Los fines que persigue el HRC responden a los Objetivos Funcionales Generales, los cuales están consignados en el vigente R.O.F., a continuación se detallan los mismos: a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las facultades y capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en consulta externa, hospitalización y emergencia. b) Defender la vida y proteger la salud de las personas desde su concepción hasta su muerte natural. c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico y el personal para la docencia e investigación, en coordinación con las Universidades e Instituciones Educativas, según los convenios respectivos. e) Administrar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes. f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades, expectativas del paciente y su entorno familiar Pensamiento Estratégico Visión: Constituirnos en un Hospital acreditado, modelo en organización y gestión hospitalaria, brindando atención integral de salud de alta especialización, de referencia Regional, con adecuada capacidad resolutiva, basado en la calidad y calidez de nuestros servicios, con equidad, infraestructura, tecnología moderna y personal altamente calificado y motivado. 1 Tomado del ROF, HRC, 2010 Pág. 6

8 Misión: Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de las personas, en condiciones de plena equidad, desde su concepción hasta su muerte natural, proveyendo de servicios que conduzcan a la satisfacción del usuario externo e interno, desarrollando la integración de la moderna infraestructura y tecnología con el recurso humano con competencias organizacionales. II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL H.R.C El se encuentra ubicado en la Ciudad de Cajamarca, Distrito y Provincia del mismo nombre ÁMBITO DE INFLUENCIA. Su ámbito de influencia son 7 de las 13 provincias de la región de Cajamarca, donde radican 681,053.0 habitantes (46% del total Regional), en una extensión territorial de 14, Km2 (41.3% del total Regional). El detalle se muestra en el cuadro N 01. Cuadro 2. Población por Provincias y Distritos, Ámbito de Influencia del H.R.C Provincia Población (En Habitantes) Cajamarca 354,168 Contumaza 30,907 Cajabamba 76,178 Celendín 90,784 San Marcos 51,917 San Pablo San Miguel Fuente: MINSA-OGEI-OE - Población proyectada del 2012, en calidad de cifras referenciales Pág. 7

9 Adicionalmente se cuenta con información socio demográfico a nivel de la Región Cajamarca 3. Cuadro 3. Principales indicadores Regionales Indicador Tasa de Crecimiento Intercensal Tasa Global de Fecundidad Valor 0.7 % anual 2.1 hijos por mujer Tasa Bruta de Natalidad 25,7 x 1000 hab. ( periodo 05-10) Tasa Bruta de Mortalidad 6.2 x 1000 habitantes (periodo 05-10) Tenencia de algún tipo de seguro de 44.3% Salud Tasa de analfabetismo 17.1% 2.2. CONTEXTO INTERNO: ANÁLISIS DE LA DEMANDA El HRC siendo una Institución Nivel II-2, no cuenta con una población objetivo asignado, por lo que brinda atención a los usuarios a la demanda. A. Consulta Ambulatoria. El general, el total de las atenciones (proyectados los tres últimos meses) de Consulta Externa del HRC arrojan un incremento de un 14.57% en comparación con el 2008 y de un 6.30% en relación al Los servicios que han incrementado sus atenciones son: Reumatología con un y 44%, Psiquiatría en un y 44.34%, Cardiología con un y con relación a las atenciones dadas en el año 2008 y 2009 respectivamente. Contrariamente, los servicios que han disminuido en mayor porcentaje sus atenciones en relación al 2009 son: Dermatología que solamente la especialista atendió los meses de enero y febrero 3 INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda Pág. 8

10 por estar haciendo uso de año sabático, Otorrinolaringología en un 15%, Oftalmología ha disminuido en 12%, Urología en un 11% y Gastroenterología que ha disminuido en 9.05%. Los servicios que no registran atenciones, son: Neumología, debido a que la médico especialista se encuentra destacado a la ciudad de Lima y el servicio de Medicina Física y Rehabilitación, que no reporta información. En el caso del servicio de Hematología, no se tiene información el 2008, debido a que el médico especialista recién ha ingresado a laborar en julio del Cuadro 4. Producción de servicios en Consulta Externa, HRC Servicios Médicos Enero- Setiembre 2010 Proyección Anual 2010 ATD ATC Conc. ATD ATC Conc. ATD ATC Conc. ATD ATC Medicina Gastroenterología Dermatología Neumología Cardiología Neurología Psiquiatría Psicología Reumatología Hematología Medicina Física y Reh Total Medicina General Cirugía Traumatología Urología Oftalmología Cabeza y cuello Otorrinolaringología Cirugía Plástica Total Cirugía Total Pediatría Total Gineco obstetricia Total Odontoestomatología TOTAL GENERAL HRC Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 9

11 Cuadro 5.: Producción de servicios en Consulta Externa, HRC (Proyección tres últimos meses) DEPARTAMENTOS Total Anual 2008 Total Anual 2009 Enero -Setiembre 2010 Proyectado Anual 2010 ATD ATC CONC. ATD ATC CONC. ATD ATC Conc. ATD ATC Total de Medicina Total de Cirugia Total de Pediatría Total de Ginecobstetricia Total de Odontoestomatología TOTAL Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Por el lado de la concentración en la atención, oscila en alrededor de 2 atenciones por persona, observándose en el 2010 una variación por encima de este nivel en el servicio de Odontoestomatología con un 2.6. Cuadro 4. También es real que un porcentaje de los recursos del hospital se distraen en atenciones primarias que deberían ser atendidas en los EESS de primer nivel, llámese Centro o Puesto de Salud nivel I- 2 ó I-1, pero tampoco podemos dejar de atenderlos debido a la responsabilidad social. El SIS, está dirigido a la población en estado de pobreza y extrema pobreza, preferentemente gestantes y niños de nuestra Región. Cuadro 6. Indicador de Gestión de la Calidad - Atenciones por Servicio SIS y No SIS Indicador Descripción No. Atenciones por SIS Total % Atenciones por Servicio SIS y No SIS No de Atenciones por Servicio SIS/ Población Referencial 27,367 x % No. De Atenciones por Servicio No SIS / 968,692 56,159 x % Pág. 10

12 Fuente: Oficina de Seguros Población Referencial 968,692 Podemos decir que casi el 50% de la Población Referencial (población de la DISA Cajamarca, Chota Bambamarca, Celendín, Chilete y Cajabamba) es atendida en nuestra institución con SIS. Cuadro N 6 B. Consulta en Programas. El total general de las atenciones brindadas por Programas, considerando las proyecciones de los últimos meses del presente año, se observa que en el HRC se han disminuido 2.05% en comparación del 2009 y en un comparando con el Los Programas que han incrementado sus atenciones en mayor porcentaje son: NUTRICION (86.33%), PROCETS (48.32%), REHABILITACION (2.78.2%) Los Programas que han disminuido sus atenciones en mayor porcentaje son: CRED (37.89%), TBC (10.09%) y PP. FF. (4.55%). Cuadro 7. Cuadro 7: Producción de Programas, HRC PROGRAMAS (ENERO-NOVIEMBRE) 2010 (Proyección Anual) ATD ATC CON ATD ATC CONC ATD ATC CONC ATD ATC Planificación familiar Rehabilitación Nutrición Procets TBC Ira-Eda PAI Cred Total Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. y Registros de cada servicio C. Hospitalización Pág. 11

13 En el Hospital se mantiene constante en los últimos años, y así se muestra en el año 2009, las tres causas más frecuentes de hospitalización, pertenecen al departamento de Gineco obstetricia, sumando estas, más del 59.3% de las hospitalizaciones. La cuarta patología mas frecuente es quirúrgica (apendicitis aguda con 12.8%). En tanto las restantes están vinculadas al departamento de medicina y pediatría. Cuadro N 8 Este perfil en la hospitalización del H.R.C; nos permite visualizar la mejorara en la capacidad de la oferta, en el año 2011 ya que contaremos con una nueva por lo tanto mejor estructura, equipamiento y personal en mayor cantidad y con especialidades que permitirá responder en forma eficaz a la demanda. Cuadro 8. Primeras 15 Causas de Hospitalización. H.R.C Nª CODIGO DIAGNOSTICO NUMERO PORCENTAJE MASC FEME % MASC % FEM 1 O80.9 Parto único espontaneo, sin otra especificación O82.9 Parto por cesárea, sin otra especificación O20.0 Amenaza de aborto K35.9 Apendicitis aguda, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada N39.0 Otros trastornos especificados del sistema urinario O03.4 Aborto espontaneo incompleto, sin complicación A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso K81.1 Colecistitis crónica J98.4 Otros trastornos del pulmón I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada T60.0 Insecticidas organofosforados y carbonatos P07.2 Inmaturidad extrema P56.6 Ictericia neonatal, no especificada Total de las 15 primeras causas - hrc Suma de las demás causas hrc TOTAL GENERAL DEL HRC Fuente: Información Procesada por la Oficina de Estadística e Informática del H.R.C. a partir del HIS Pág. 12

14 Cuadro 9. Primeras 15 Causas de Hospitalización. H.R.C NUMERO PORCENTAJE Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 O80.9 Parto único espontaneo, sin otra especificación O82.9 Parto por cesárea, sin otra especificación O03.0 Aborto espontaneo incompleto, sin complicación K35.9 Apendicitis aguda, no especificada O20.0 Amenaza de aborto J18.9 Neumonía, no especificada J98.4 Otros trastornos del pulmón K81.1 Colecistitis crónica N39.0 Otros trastornos especificados del sistema urinario S06.9 Traumatismos intracraneales no especificados P07.2 Inmaturidad extrema A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada J18.0 Bronconeumonía, no especificada Total de las quince primeras causas - hrc Suma de las demás causas hrc Total general del hospital regional de Cajamarca Información Procesada por la Oficina de Estadística e Informática del H.R.C. a partir del HIS Comparando los cuadros N 8 y 9 vemos las tres primeras causas siguen siendo las mismas en ambos años, con un porcentaje de 59.3% y 54.8% en el año 2009 y 2010 respectivamente, dichos diagnósticos, son de etiología correspondiente a Gineco Obstetricia La información por género, mostrando las 15 primeras causas de hospitalización, permite evidenciar que en el caso de las cirugías por apendicitis aguda es más frecuente en los varones 10.3 (2009) y 9.1 (2010) que en las mujeres 2.5 (2009) y 2.7 (2010), en las demás patologías el comportamiento es similar entre los varones y mujeres. Pág. 13

15 C.1. Departamento de Medicina: En los servicios de hospitalización de Medicina, en el 2009, las 10 primeras causas de internamiento, no superó el 30% de las patologías, hecho que muestra la gran diversidad de dolencias que se atienden en estos servicios. Como primera causa de hospitalización, tenemos a la insuficiencia cardiaca congestiva (16.3%) que se presentan en ambos sexos. Como segunda causa se tiene a personas que padecen de neumonía, no especificada (16%) y como tercera causa más frecuente esta las personas que han ingerido insecticidas órgano fosforados y carbonatos (14.1%), lo cual está vinculado al suicidio, trastorno con mayor incidencia en mujeres que en varones. Este hecho hace plantear un trabajo que aborde desde la prevención, hasta el tratamiento de la causa del incidente en aquellas personas que logran sobrevivir al intento de suicidio, por parte de los profesionales en las áreas de Psiquiatría y Psicología. Otras patologías que no superan el 2% y que demandaron ser hospitalizadas son: Diabetes Mellitas, Hemorragia gastrointestinal, infarto cerebral, cálculos del conducto biliar y trastornos del sistema urinario. Cuadro N 10. Cuadro 10: 15 Primeras Causas de Hospitalización, Departamento de Medicina. H.R.C Número Porcentaje Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva J18.9 Neumonía, no especificada T60.0 Insecticidas organofosforados y carbonatos N39.0 Infección de vías urinarias E14.9 Diabetes mellitus sin mención de complicación I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio A09 Diarrea y gastroenterocolitis de presunto origen infeccioso K92.2 Hemorragia gastrointestinal, no especificado J15.9 Neumonía bacteriana, no especificada K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas K85 Pancreatitis aguda A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación I63.9 Infarto cerebral, no especificado T65.9 Efecto toxico de sustancia no especificada R10.0 Abdomen agudo Total de las quince primeras causas - medicina Suma de las demás causas Total general medicina Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 14

16 C.2. Departamento de Cirugía. En los servicios de hospitalización de Cirugía, las 15 primeras causas de internamiento bordean el 60.31% del total de las causas de hospitalización; siendo la apendicitis aguda la primera causa con 25.06% de los casos; luego le sigue la hernia inguinal con 6.28%, en menor proporción se encuentran las obstrucciones intestinales, patologías de la vesícula biliar, vejiga, próstata y finalmente los traumatismos. Cuadro N 10. La información por género, permite establecer que la apendicitis es ligeramente más frecuente en los varones (54.61%), que en las mujeres (44.39%); al igual las colecistitis es más frecuente en las varones (66.32%), que en las mujeres (33.68%) y finalmente otras obstrucciones intestinales y las no especificadas, en varones (62.31%) y en mujeres (37.69%). El conocimiento de estos guarismos, nos permite planificar la distribución de las salas, para responder de manera adecuada a la demanda. Cuadro 11. Primeras 15 Causas de Hospitalización, Departamento de Cirugía H.R.C NUMERO Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada K40.9 Hernia inguinal unilateral o no espec.sin obstrucción ni gangrena K81.1 Colecistitis crónica K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada S39.9 Traumatismo no espec. abdomen, y región lumbosacra y de la pelvis S72.9 Fractura del fémur, parte no especificada N40 Hiperplasia de la próstata T30.2 Quemadura de iiº grado, región del cuerpo no especificado S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado K80.2 Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis K81.0 Colecitsitis aguda S82.2 Fractura de la epifisis superior de la tibia K80.5 Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis K81.9 Colecistitis, no especificada Total de las quince causas cirugía Suma de las demás causas Total general cirugía Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 15

17 C.3. Departamento de Pediatría. En servicios de pediatría, el perfil de la Hospitalización, esta muy relacionado al de la atención en consulta externa; las 15 primeras causas de hospitalización significan el 66.36% de las patologías diagnosticadas, estando Otros trastornos del pulmón en el primer lugar con (15.06%), seguido por la diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con (13.70%. La distribución por género no muestra tendencias mayores hacia uno de los sexos. Es preciso resaltar que como quinceava causa de hospitalización, se encuentran la ingesta de insecticidas órgano fosforados y carbonatos con 1.21% (8 casos) con cerca del doble de casos presentados en mujeres, respecto a los varones. Hecho como ya se mencionó anteriormente requiere un abordaje integral, especialmente preventivo. Cuadro N 12. Cuadro 12: Primeras 15 Causas de Hospitalización en Pediatría. H.R.C Nª CODIGO DIAGNOSTICO NUMERO MASC FEME % MASC % FEM 1 J98.4 Otros trastornos del pulmón A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso J18.0 Bronconeumonia, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado J45.9 Asma, no especificada J20.9 Bronquitis aguda, no especificada R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J96.9 Insuficiencia respiratoria, no especificada J98.0 Enfermedades de la tráquea y de los bronquios J04.2 Laringotraqueitis aguda R10.0 Abdomen agudo T57.9 Insecticidas organofosforados y carbonatos Total de las quince primeras causas - pediatría Suma de las demás causas Total general pediatría Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 16

18 C.4. Departamento de Gineco Obstetricia. Las 15 primeras causas de hospitalización en los servicios de Ginecología y Obstetricia alcanza el 93.2%; siendo todos ellos casos obstétricos, donde el parto único espontáneo, sin otra especificación, ocupa el primer lugar con 44.9% de los casos de hospitalización, seguido por parto por cesárea (21.9%%); en tercer lugar se tiene a la amenaza de aborto 15.3% y el aborto espontáneo con 2.4%. Cuadro N 13. Por este perfil de la hospitalización, el servicio de Obstetricia requiere de especial atención en la planificación, para responder a las necesidades de la demanda, optimizando y repotenciando la oferta. Cuadro 13. Primeras 15 Causas de Hospitalización en Gineco Obstetricia. H.R.C NUMERO Porcentaje Nª CODIGO DIAGNOSTICO % MASC FEME % MASC FEM 1 O80.9 Parto único espontaneo, sin otra especificación O82.9 Parto por cesárea, sin otra especificación O20.0 Amenaza de aborto O03.4 Aborto espontaneo, incompleto sin complicación N39.0 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del útero O72.0 Hemorragia del tercer periodo del parto O14.9 Preeclampsia, no especificada O21.0 Hiperémesis grávida leve Z34.9 Supervisión de embarazo normal no especificado D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación N97.1 Infertilidad femenina de origen tubarico O00.9 Embarazo ectopico, no especificado N83.2 Otros quistes ovaricos y los no especificados N93.9 Hemorragia vaginal y uterina anormal O47.0 Falso trabajo de parto Total de las quince primeras causas - Gineco-obstetricia Suma de las demás causas Total general Gineco-obstetricia Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 17

19 Cuadro 14: 15 primeras Causas de Hospitalización en UCI H.R.C NUMERO % % Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME MASC FEM 1 J96.9 Insuficiencia respiratoria, no especificada A41.9 Septicemia, no especificada S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado O14.0 Preeclampsia moderada S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen E14.9 Diabetes mellitus, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada J84.1 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis T71 Asfixia I21.9 Infarto agudo de miocardio, sin otra especificación J69.0 Neumonitis debida a aspiración de alimento o vomito A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de compl E16.2 Hipoglicemia, no especificada I21.9 Infarto agudo de miocardio, sin otra especificación Total de la quince primeras causas - UCI Suma de las demás causas Total general UCI Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. En la Unidad de Cuidados Intensivos, analizando por género, la primera causa en hombres es Septicemia no especificada, con 15.4% y en mujeres son Insuficiencia Respiratoria, no especificada y Preclampsia Moderada con un 14.3 en ambos diagnósticos, en segundo lugar en hombre tenemos Insuficiencia Respiratoria, no especificada y Traumatismo Intracraneal no especificada, ambos casos con un 12.8%; y en mujeres en segundo lugar tenemos Septicemia no especificada, Neumonía no especificada, Neumonitis debida a aspiración de alimento o vómito, con 7.1% en los tres casos. Como observamos en cuadros N 14 Pág. 18

20 Cuadro 14: 15 primeras Causas de Hospitalización en Neonatología H.R.C NUMERO Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 P07.2 Inmaturidad extrema P59.9 Ictericia neonatal, no especificada P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada P07.3 Otros recién nacidos pretermino P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido P70.4 Otras hipoglicemias neonatales J18.0 Bronconeumonía, no especificada P38 Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve E16.2 Hipoglicemia, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada P28.5 Afección respiratoria no especificada del rn F32.9 Episodio depresivo, no especificado J21.0 Bronquiolitis aguda debida a virus P21.0 Asfixia del nacimiento, severa Total de la quince primeras causas - neonatología Suma de las demás causas Total general neonatología Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. En el Servicio de Neonatología, los diagnósticos, por género que ocupan los tres primeros lugares en varones son: Inmaturidad Extrema, Ictericia Neonatal,no especificada, Sepsis Bacteriana del Recién Nacido, no especificada con 18.4%, 14.5%, 8.5% respectivamente; y en mujeres: Ictericia Neonatal, no especificada,18.3 Inmaturidad Extrema,16.9%, Sepsis Bacteriana del Recién Nacido, no especificada y asfixia del nacimiento, no especificada con 5.6% (los dos últimos diagnósticos). Tanto en varones como en mujeres las 15 primeras causas, representan el 57.46% del total de hospitalizados, en el servicio. Pág. 19

21 D. Mortalidad en Hospitalización La mayor parte de decesos, producidos en hospitalización durante lo que va del presente año, involucra a los recién nacidos 60 muertes de las 164 presentadas en general, dentro de las causas, está en primer lugar la muerte por inmaturidad extrema (21 fallecidos), seguido por sepsis bacteriana del recién nacido (14 fallecidos), y otros recién nacidos pretermios (12 fallecidos). Esto está relacionado con aspectos de control prenatal y capacidad resolutiva en el servicio de neonatología, por lo cual se requiere establecer medidas educativas y de alerta temprana en las gestantes pretermino para detectar a tiempo signos de alarma que conlleven al parto prematuro y por otro lado de mejorar el equipamiento y la capacitación en el servicio de neonatología, para poder afrontar con mayor éxito las patologías que ocasionan estos decesos. Cuadro N 15. Cuadro 15: Primeras 15 Causas de Mortalidad y Letalidad en Hospitalización, H.R.C NUMERO Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 P07.2 Inmaturidad extrema P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P07.3 Otros recién nacidos pretermino A41.9 Septicemia, no especificada J96.9 Insuficiencia respiratoria, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada E14.9 Diabetes mellitus, sin mención P21.0 Hipoxia intrauterina notada por primera vez antes del inicio S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P22.9 Dificultad respiratoria del recién nacido, no especificada P24.0 Aspiración neonatal de meconio S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen, de la región lumbosacra y la pelvis T71 Asfixia Total de las quince primeras causas - defunción Suma de las demás causas de defunciones Total general de defunciones Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 20

22 E. Servicio de Clínica. El Hospital cuenta con un servicio de clínica que tiene 13 camas, para hospitalización; las primeras causas de internamiento están relacionadas con procedimientos o patologías obstétricas: parto por cesárea 14.04%; le siguen patología de cirugía: colecistitis 6.21%, en tercer lugar tenemos a la neumonía, no especificada con 6.18%. Cuadro N 16. Respecto a la hospitalización por género se tiene que los servicios de la clínica son mayormente requeridos por las mujeres 65.73% en relación a los varones 34.27%. Cuadro 16: 15 primeras Causas de Hospitalización en Clínica H.R.C NUMERO Nª CODIGO DIAGNOSTICO MASC FEME % MASC % FEM 1 O82.9 Parto por cesárea, sin otra especificación K81.1 Colecistitis crónica J18.9 Neumonía, no especificada K35.9 Apendicitis aguda, no especificada K80.5 Calculo de conducto biliar sin colangitis K81.0 Colecistitis aguda O20.0 Amenaza de aborto R57.9 Choque, no especificado S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso K81.9 Colecistitis, no especificada K25.9 Ulcera gástrica no especificada como aguda ni crónica N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado S72.9 Fractura del fémur, parte no especificada Total de las quince primeras causas - clínica Suma de las demás causas Total general clínica Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. Pág. 21

23 F. Emergencia En los últimos 10 años se observa un incremento, en la demanda de atenciones en el servicio de emergencia, que casi duplica las atenciones que se tuvieron en el 1997, con el proyectado en el 2009 (34,652 atenciones). Lo que nos permite conducir que la actual infraestructura requiere de una reorganización para mejorar las prestaciones en este servicio. Gráfico 1. Gráfico 2: Atenciones en los años 1997, y 1er Sem Servicio de Emergencia H.R.C. G. Vigilancia de Muertes Maternas En el Hospital Regional Cajamarca durante el año 2011 se presentaron 8 (ocho) muertes maternas; todas ocurrieron entre los meses de febrero y agosto; en los últimos cuatro meses del año no se presentaron defunciones maternas. Pág. 22

24 Nº Muertes Maternas Región Cajamarca Gráfico Nº 2: Muertes Maternas por meses en el HRC Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Series El tiempo de hospitalización va desde 10 horas hasta 10 días, con un promedio de 4.5 días. La paciente que tuvo una estancia hospitalaria de 10 horas falleció en trabajo de parto con hipertensión inducida por embarazo, óbito fetal y sepsis procedente de Cachachi; y otra con estancia de 10 días falleció en el Aeropuerto de Lima con insuficiencia respiratoria por tuberculosis miliar, procedente de Chota. Además una paciente con estancia hospitalaria de 10 días falleció por Atonía Uterina y Eclampsia procedente de Cajamarca. Gráfico Nº 3: Muertes Maternas según estancia hospitalaria en el HRC Nº Días Promedio Estancia Hospitalaria 4.5 días 2 0 El 50% (4 /8) de las defunciones tuvieron una estancia hospitalaria entre 6-10 días, el 37.5% (3/8) de las defunciones tuvieron una estancia hospitalaria entre 1-5 días y 12.5% (1/8) de las defunciones tuvieron una estancia hospitalaria menor de 1 día. El 50% con estancia entre 1 a 5 días presentaron síndrome HELLP y miocardiopatia. Pág. 23

25 Gráfico Nº 4: Porcentaje de Muertes Maternas según estancia hospitalaria en HRC Porcentaje defunción 50% 37.5% 12.5% < 1 dia 1-5 dias 6-10 días De las ocho defunciones maternas, cinco de ellas (62.5%) eran referidas del Hospital de Bambamarca (procedente de Chota); Hospital de Cajabamba (procedente de Chirchir- Cachachi); Hospital de Chota; CS San Marcos (procedente de Juquit Pedro Gálvez) y CS San Juan. Gráfico Nº 5: Lugar de Referencia de Muertes Maternas al HRC N Gestantes referidas Con respecto a la causas básicas se observa que la causa más frecuente de muerte materna, fue por hipertensión inducida por el embarazo, casi 5 veces (62.5 %) más que las causas por reactivación de Tuberculosis (antecedente de abandono de tratamiento hace 1 ½ año), por aborto infectado y por insuficiencia cardiaca congestiva grado III. Ver anexo N 1 Pág. 24

26 Cuadro N 17: Causas Básicas de enfermedad de las Muertes Maternas en HRC Enfermedad Nº Porcentaje Hi pertensi ón Induci da por el embarazo % Tuberculosis Miliar % Aborto Infectado % Insuficiencia Cardiaca Congestiva G III % Total 8 100% Las causas finales de fallecimiento fueron el 37.5% (3/8) por Insuficiencia Renal Aguda + insuficiencia respiratoria y causa básica de hipertensión inducida por el embarazo (en espera de aceptación de otros hospitales para diálisis correspondiente); el 25% (2/8) con insuficiencia respiratoria y una causa básica hipertensión inducida por el embarazo y otra por tuberculosis miliar. Cuadro N 18: Causas Finales de las Muertes Maternas en HRC Enfermedad Nº Porcentaje Insuficiencia Renal aguda + insuficiencia respiratoria % insuficiencia respiratoria 2 25% Insuficiencia Renal aguda + Sepsis % insuficiencia respiratoria + Sepsis % Edema Agudo de pulmon % Total 8 100% Del total, de ocho fallecidos; 6 de ellos fueron Institucionales, otro fallece en trabajo de parto y el otro fue aborto séptico. De ellos, 6 (75%) fallecieron en el Hospital Regional Cajamarca; dos (25%) fueron contra referidas a establecimientos de mayor resolución, falleciendo, 1 a su llegada al Aeropuerto Jorge Chávez de Lima y el otro, a pocas horas de haber arribado al Hospital Belén de Trujillo. El 100% de muertes maternas refieren haber tenido Controles Prenatales (de 1 a 7 CPN) en sus centros de salud respectivos. El tiempo de enfermedad va desde 2 horas hasta 21 días, con un promedio de 4.5 días y moda de 2 días. La edad gestacional va desde 12 semanas hasta 38 semanas de gestación, con un promedio de 31 semanas y la moda de 38, cabe mencionar que el 87.5% se encontraban en el tercer trimestre de gestación. Ver anexo N 2 Sugerencias Ante la situación descrita, hay varios puntos de mejora para reducir la mortalidad materna, que a continuación se detallan: Pág. 25

27 Fortalecer la vigilancia de Muertes Maternas. Fortalecer el Sistema de Referencia y Contra Referencia. Reforzar manejo de paciente con hipertensión inducida por el embarazo, eclampsia y HELLP. Convenio con la policía y poder judicial, que nos permita agilizar la transferencia de mujeres sin familiares. H. Vigilancia de Muertes Neonatales En el año 2011 se han presentado 91 muertes neonatales, que significa una tasa de mortalidad neonatal de por mil nacidos vivos, Comparando las tasas por años se observa que representa una de las tasas más baja desde el año 2003; pero que implica fortalecer los procedimientos, competencias y recursos para lograr que esta tendencia a disminuir sea sostenible. Gráfico Nº 6: Tasa de Mortalidad Neonatal comparativos por años 2003 al 2011 en el HRC La presentación de defunciones por meses no muestra un patrón definido con carácter temporal; pero es evidente que en meses de marzo y noviembre se incrementó el número de defunciones. Pág. 26

28 Gráfico Nº 7: Muertes Neonatales por meses en el HRC 2011 El tiempo de hospitalización va desde minutos hasta 28 días, del total de fallecidos, el 82%, tuvieron una estancia menor de 4 días, esto se observa que se encuentra en relación a la tipo de patología, a la severidad del cuadro y a la edad gestacional al momento de nacer; así tenemos que el grupo que falleció a los minutos de nacido, fue causado principalmente por asfixia severa al nacer 9 (27.3%), dificultad respiratoria 4 (12.1%), prematuridad 8 (24.2%), entre otros. El grupo de estancia mayor de 7 días fue por sepsis 3 (25 %), asfixia severa (16.7%), prematuridad (16.7%), entre otros. Gráfico Nº 8: Muertes Neonatales según Tiempo de Hospitalización en el HRC Según sexo, del total de fallecidos en el Servicio de Neonatología, el 60% fueron de sexo masculino (55/91 defunciones) y 40 % del sexo femenino (36/91 defunciones). Pág. 27

29 Gráfico Nº 9: Muertes Neonatales según Genero en el HRC Según el peso al nacer, los fallecidos recién nacidos con prematuridad extrema (peso menor de 1500 gr.) fueron el 40% (36/91 defunciones) y los mayores de 1500 gr. de peso el 60 %.; los pesos extremos van de 670 gr. (diagnóstico de prematuridad extrema) a 3790 gr. (diagnóstico de asfixia severa al nacer). Se evidencia que en los recién nacidos con peso menor a 2500 gr es 4.5 mayor la defunción que en los que nacen con peso mayor a 2500 gr. Gráfico Nº 10: Muertes Neonatales según peso en el HRC Pág. 28

30 Del total de recién nacidos fallecidos, el lugar de atención de parto más frecuente fue en el Hospital Regional Cajamarca con 87(79 % ), seguido de parto domiciliario con 9 (10% ) y Centro de salud Pachacutec (ciudad de Cajamarca) 2 (2%). Este resultado implica realizar un estudio específico para determinar los factores causales de defunción neonatal en niños nacidos en el hospital. Llama también la atención todavía el 10 % de partos atendidos en domicilio; pues amerita realizar campaña de partos institucionalizados. Gráfico Nº11: Muertes Neonatales según lugar de nacimiento en el HRC Es importante señalar que la primera causa de muerte neonatal es la asfixia del nacimiento (tercera parte de la total de defunciones); el 81 % de muerte de neonatos en el hospital Regional de Cajamarca es causada por asfixia del nacimiento, síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido y por sepsis bacteriana; lo que implica que al desarrollar acciones dirigidas a disminuir estas causas; se previene un gran porcentaje de muerte neonatales. Gráfico Nº 12: Muertes Neonatales según Cauda Básica en el HRC Pág. 29

31 ANALISIS DE LA OFERTA A. Servicios del El nosocomio de Cajamarca es un Hospital Nivel II-2, que tiene 5 servicios finales, dentro de ellos tenemos el servicio de Clínica, que cuenta con 13 camas; y también se tiene el servicio de programas preventivo promocionales, que corresponden más al primer nivel de atención; pero que se viene brindando en el marco del abordaje integral de la atención. En el nivel intermedio se cuenta con 14 servicios y finalmente se tienen los servicios de asesoría y apoyo que dan el soporte a los servicios finales e intermedios. Cuadro N 17. Cuadro 19: Servicios del SERVICIOS FINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS DE ASESORÍA Y APOYO Consulta Externa Medicina Dirección Hospitalización Cirugía Planeamiento Estratégico Programas Preventivo Promocionales Pediatría Gineco Obstetricia Asesoría Jurídica Epidemiologia y Salud Ambiental Emergencia Odontoestomatología Gestión de la calidad Unidad de Cuidados Intensivos Centro Quirúrgico Administración Personal Medicina Física y Rehabilitación Laboratorio Clínico Anatomía Patológica Banco de Sangre y Hemoterapia Diagnóstico por Imágenes Farmacia Nutrición y Dietética Psicología Economía Logística Servicios Generales y Mantenimiento Gestión Tecnológica Hospitalaria Comunicación e Imagen Institucional Estadística e Informática Capacitación, Docencia e Investigación Oficina de Seguros Pág. 30

32 Fuente: Oficina de Epidemiología HRC B. Consultorios Externos En Consulta Externa, el Hospital cuenta con 50 consultorios, dentro de ellos, 5 están destinados para procedimiento, el detalle se muestra en el cuadro N 18. Cuadro 20: Consultorios Externos del H.R.C., 2010 GINECO- MEDICINA N CIRUGIA N OBSTETRICIA N PEDIATRIA N OTROS SERVICIOS N Pediatría Medicina General 1 Cirugía General 1+1* Obstetricia 1 General 4 Odontoestomatología 4 Medicina Interna 1 Traumatismo y Ortopedia 1+1* Ginecología 3 Medicina Física y Rehabilitación 1 Cardiología 1+1* Urología 1 Planificación Familiar 1 Crecimiento y Desarrollo 1 Gastroenterología 2+1* 1 Control de 1 Programa Ampliado 1 Otorrinolaringología Puerperio de Inmunizaciones Neurología 1 Oftalmología 2+1 Programa de Control 1 de tuberculosis neumología _ Cabeza y Cuello 1 PROCETS 1 Tópico de Infecto logia 1 Enfermería _ Psicología 1 Triaje 4 Psiquiatría 1 Procedimientos 1 Reumatología 1 Hematología 1 Endocrinología 1 Cirugía Plástica 1 Nutrición 1 TOTAL *Procedimientos. Pág. 31

33 Fuente: Oficina de Epidemiología HRC. C. Cartera de Servicios A continuación se presenta la cartera de servicios del HRC Cajamarca: SERVICIO / RECURSO N CONSULTORIOS EXTERNOS 31 HOSPITALIZACION (Servicios) MEDICINA, CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO- OBSTETRICIA, NEONATOLOGIA, UCI MEDICOS 76 ENFERMERAS 93 OBSTETRICES 18 ODONTOLOGOS 5 OTROS PROFESIONALES SALUD 53 TECNICOS DE ENFERMERIA 102 OTROS SERVIDORES 107 MEDICOS ESPECIALISTAS 68 Medicina Interna, Pediatría, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Otorrinolaringología, Oftalmología, Traumatología, Geriatría, Cirugía Plástica, Geriatría, Medicina Intensiva, Emergenciología, Infectología, ESPECIALIDADES Cirugía Pediátrica, Cardiología, Gastroenterología, Neumología, Anestesiología, Endocrinología, Psiquiatría, Cirugía de Cabeza y Cuello, Urología, Reumatología, Patología Clínica, Hematología, Anatomopatología y Epidemiología. Pág. 32

34 D. Camas por Departamentos y Servicios. Hasta el año 2005, el Hospital contaba con 178 camas para internamiento, las cuales se redujeron a 152, por medidas de seguridad; problemas suscitados en las infraestructuras de los pabellones (rajaduras). En el cuadro N 19, se detallan las camas por servicio. El departamento de Cirugía es el que concentra la mayor cantidad de las camas (27%), seguido del departamento de Gineco Obstetricia con 23%, dentro de este, el servicio de Obstetricia tiene el mayor número de camas (25). Se considera que el número de camas que tiene el H.R.C. esta dentro de lo aceptable para responder a las necesidades de la demanda. Cuadro 21: Camas por Servicios en el H.R.C SERVICIO CIRUGIA GENERAL TRAUMATOLOGÍA UROLOGÍA QUEMADOS OFTALMOLOGÍA OTORRINO CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA SUBTOTAL PEDIATRÍA GENERAL AISLADOS IRA UCI INTERMEDIOS PEDIATRIA SUBTOTAL NEONATOLOGIA NEONATOLOGIA NUMERO DE CAMAS 26 CAMAS 8 CAMAS 6 CAMAS 3 CAMAS 3 CAMAS 1 CAMA 1CAMA 48 CAMAS 6 CAMAS 5 CAMAS 5 CAMAS 3 CAMAS 19 CAMAS 8 CAMAS 8 CAMAS Pág. 33

35 NEONATOLOGÍA SUBTOTAL GINECOLOGÍA OBSTETRICIA GINECO OBSTETRICIA SUBTOTAL MEDICINA GENERAL MEDICINA INFECTADOS OBSERVACIÓN CARDIOLOGÍA 16 CAMAS 9 CAMAS 22 CAMAS 31 CAMAS 26 CAMAS 2 CAMAS 2 CAMAS OBSERVACIÓN GASTROENTEROLOGÍA MEDICINA SUBTOTAL UCI CLINICA UCI CLINICA SUBTOTAL TOTAL 2 CAMAS 32 CAMAS 3 CAMAS 13 CAMAS 16 CAMAS 162 CAMAS Fuente: Oficina de Epidemiología Estadística e informática HRC E. Camas Servicio de Emergencia. Este servicio está dotado de 17 camas divididas en las áreas de observación de mujeres con 7 camas, observación de varones con 5 camas y de niños también con 5 camas. Además se cuenta con 6 camillas, 4 de ellas en tópico y 2 en la unidad de trauma shock. Cuadro N 20. Cuadro 22: Camas en el Servicio de Emergencia H.R.C Áreas Observación Mujeres Observación Varones Observación Niños Tópico Unidad de Trauma Shock Unidades 7 camas 5 camas 5 camas 4 camillas 2 camillas TOTAL 23 Fuente: Oficina de Epidemiología H.R.C. Pág. 34