IMPACTO DEL CONSEJO CONTRACEPTIVO EN LA ACEPTACIÓN, USO Y ABANDONO DE UN MÉTODO NOVEDOSO: LAS TABLETAS VAGINALES

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1 REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA VoL 12, No. 1-2,1995 IMPACTO DEL CONSEJO CONTRACEPTIVO EN LA ACEPTACIÓN, USO Y ABANDONO DE UN MÉTODO NOVEDOSO: LAS TABLETAS VAGINALES Caridad T. García y Manuel Gómez A., Departamento de Reproducción Humana, Instituto Nacional de Endocrinología, Zapata y D, Vedado, Ciudad Habana, Cuba RESUMEN Se estudiaron dos grupos de mujeres que usaban un método contraceptivo novedoso, las Tabletas Vaginales. Uno de los grupos recibió Consejo Contraceptivo Especializado, diseñado para este método, mientras el otro grupo recibió Orientación Médica Contraceptiva. Ambos grupos fueron comparados después de 22 meses de uso del método, en relación a la continuidad y abandono del mismo, valoración de atributos positivos y negativos del mismo, así como otras variables de interés. Obtuvimos, según procesamiento por Tabla de Vida, una probabilidad de abandono del método contraceptivo temprana o sea, desde el primer tiempo de uso, además esta probabilidad de abandono es también continua a lo largo de los 22 meses de seguimiento para el grupo que no recibió Consejo, a diferencia del grupo que recibió el Consejo. En las valoraciones obtenidas en relación al Método Contraceptivo, encontramos valores más altos y positivos en el grupo que recibió el consejo. Mientras, un momento común para el abandono, en ambos grupos fue el intervalo de 8 a 12 meses de uso del Método Contraceptivo Tabletas Vaginales. ABSTRACT Two groups of woman using vaginal tablets as contraceptive method were studied. One group was given especialized contraceptive advice )SCA= and the other group was given only routine medical advice (RMA). Both groups were compared after 22 months having been using the method, in relation to continuity in the use, withdrawl and measurement of positive values of the method. The highest scores in positive measurements were by woman receiving SCA. Calculation were made to find withdrawal probability by life table., earliest withdrawal probability, and continual withdrawal of the method during that period was found in the group which was not given SCA. A common moment of withdrawal probability for both groups was between 8 and 12 months after using the methods. INTRODUCCIÓN En la actualidad, los programas de Planificación Familiar en el mundo, están desarrollando estrategias de comunicación en los servicios, en un servicio amplio, poco convencional y con una aproximación de innovación. Con este enfoque se desarrollan técnicas de comunicación personatcara acara" entre los proveedores de Planificación Familiar (P.F.) y los clientes llegándose a afirmar por expertos del tema, que el consejo es el centro de la mayoría de los programas de P.F. en el momento actual. (1), (2). El Consejo Contraceptivo Especializado (C.C.E.) como parte del trabajo en las Clínicas dé Planificación Familiar, 101

2 en la rutina de la clínica o al introducir nuevos métodos, o dirigidos a grupos especiales de población, (3), (4), ría ido cobrando importancia en los últimos años. Sin embargo, siempre asalta la duda, obtendremos resultados diferentes significativamente al trabajar en grupos que reciben C.C.E y grupos que reciben O.R.I. (Orientación Rutinaria Institucional)?, las mujeres que reciben consejo especializado están realmente más favorecidas para ser continuadoras en el uso de los métodos?. El consejo especializado, en términos de Planificación Familiar incluye (entre otros aspectos) ofrecerle al cliente información relevante, comprender cómo el cliente se siente, y explicarle cómo usar, adecuadamente el método seleccionado. No obstante la importancia que pueda atribuírsele al Consejo Especializado, existen muy pocos trabajos del tema, y ninguno dirigido al uso de las tabletas vaginales, ni realizados en el país, pues los únicos trabajos del tema son clínicos y/o epidemiológicos. (5), (5). OBJETIVOS Determinar si existe diferencia entre el Consejo Contraceptivo Especializado (C.C.E.) y la Orientación Rutinaria Institucional (O.R.I.) en cuanto a: Elementos positivos y negativos que puedan influir en la adhesión al método, continuidad en el uso y aceptabilidad de las Tabletas Vaginales. MATERIAL Y MÉTODO Se estudiaron y compararon dos grupos de mujeres, uno con C.C.E. y otro con O.R.!. únicamente. Las mujeres para el estudio se reclutaron en la Clínica de Contracepción del I.N.E.N., que funciona cada Viernes con carácter Nacional y libre de remisión. Se le ofreció el Consejo Contraceptivo Especializado a todas las mujeres que asistan por primera vez a la Clínica en semanas aleatoriamente (cada tercer viernes). Esto nos permitió, al finalizar el sexto mes, tener una muestra de mujeres. A ambos grupos se le entregó cada mes, la cantidad de tabletas necesarias para un ciclo del método, lo que hizo posible garantizar que cada sujeto regresara a la clínica mensualmente. Todas las mujeres recibieron la Orientación Rutinaria Institucional (O.R.I.), la cual fue dada por dos médicos especialistas, cada uno de los cuales atendía todo el tiempo a los mismos pacientes. Un especialista atendió desde la primera consulta y hasta el final a todas las pacientes que usaron el contraceptivo vaginal Neovlar, y el otro especialista las pacientes que usan el contraceptivo vaginal Microdiol. Esta orientación tuvo una aproximación médica en la cual se ofrecieron los elementos necesarios para el uso adecuado del contraceptivo de forma breve y concisa y tomando como guía la información que contempla el modelo de historia clínica para este tipo de estudio. A diferencia de esta orientación, el consejo (C.C.E.) tuvo una aproximación psicológica con amplitud de detalles, que ofrecieron además de los elementos necesarios para ei uso del método, información de ayuda para incorporar el contraceptivo a la rutina de vida de la paciente, para que logre la sistematización en el uso como parte de un hábito ya establecido, además de otros elementos que se mencionan a continuación. El C.C.E. fue dado a todas las mujeres del grupo de estudio por el mismo especialista: psicóloga de 35 años. Este consejo es oral y utiliza los siguientes elementos: novedad del método; no interferencia con las Relaciones Sexuales; simple forma de uso; ausencia de malestares estomacales, náuseas, cefaleas; vías de absorción diferente; modo de empleo; sistematización, disciplina, uso diario; 102

3 incorporación a la rutina de baño o aseo personal. En cada caso la consejera grabó el consejo para así poder chequear la estandarización del mismo, mediante el uso de las mismas palabras, los mismos elementos, el tono de la voz, etc. En el 4to. mes, cada mujer recibió un reforzamiento sobre los elementos básicos del consejo (mujeres del grupo de C.C.E.). Al 6to. mes de haber comenzado a usar el método, se realizó la entrevista a cada mujer y se procedió a evaluar el C.C.E. y compararlo con la O.R.I., tomando en cuenta: (anexos 1 y 2). valoración de los atributos del método; continuidad o abandono del método. Causas, embarazo o aborto durante el uso del método; inconvenientes, efectos secundarios; preferencias de las tabletas vaginales sobre otros métodos. Se compararon los 2 grupos de mujeres (con C.C.E. y con O.R.I.) en cuanto a esas variables. ASPECTOS ÉTICOS Se garantizó que cada mujer que recibió sólo la O.R.I. contara con los elementos necesarios para el uso adecuado del método. Se le solicitó a cada mujer el consentimiento oral para participar en el estudio, en caso de negarse a participar, esta negativa no tuvo consecuencias en su atención en la clínica. RESULTADOS Y COMENTARIOS 1) Al finalizar el estudio se le había ofrecido consejo contraceptivo a 20 mujeres, mientras 20 habían recibido sólo la orientación de rutina. 2) Ambos sub-grupos tenían una escolaridad elevada como promedio, habían alcanzado entre el 9no. y la Universidad, tanto las que recibieron consejo, como las que no lo recibieron. Las edades medias de ambos grupos fueron similares: 26 y 27 años respectivamente. 3) Diferencias significativas encontramos en el número de mujeres que en los 2 grupos abandonaron el uso de las T.V. En el grupo que recibió consejo sólo 3 mujeres abandonaron el método y en ningún caso por razones personales, mientras que en el grupo que no recibió consejo, 11 mujeres abandoanron el método, y en su mayoría por razones personales. 4) La valoración del método, en cuanto a sus atributos positivos, fue muy similar para ambos grupos, aunque el grupo que recibió el consejo alcanzó el mayor puntaje total en los atributos positivos. Es de destacar que el atributo "moderno" alcanzó, para ambos grupos, el máximo puntaje favorable posible. Por ésto, consideramos, que cuando se trabaja con métodos contraceptivos novedosos, será útil informar a los usuarios sobre este atributo y controlar este elemento. 5) La valoración del método, en cuanto a sus atributos negativos, alcanzó un puntaje total más elevado, en el grupo que recibió el consejo. Pensamos que esto pudiera explicarse por el hecho de que a través del consejo se ofrecía una mayor información del método y se llamaba la atención hacia aspectos del mismo que de forma espontánea la mujer no notaría. Consideramos también, que este dato debe ser tomado en cuenta en la elaboración de futuros trabajos de consejería, donde será necesario tener un mayor control de todos los elementos a ofrecer en el consejo. 6) La probabilidad de abandonar el método contraceptivo (T.V.) se obtuvo mediante TABLA DE VIDA, encontrándose diferencias marcadas en la probabilidad de abandono en ambos grupos. 7) La probabilidad de abandono en el grupo que recibió el consejo, comienza entre el mes 8-10 de uso, lo cual es un abandono más tardío que en el momento en que con mayor frecuencia se abandona el uso de cualquier método contraceptivo. En el grupo que no 103

4 recibió el consejo, la probabilidad de abandono comienza desde los meses 1-2 de uso..,,-, %, ; 8) La pfpbabiüdad:de abandonoen el grljpo^ con qons jq ñi «ó}q se presenta en los intervalos $-42 y ^ 1^l>6jFneses de uso, antes y después de.estos intery^ossla probabilidad de abandono es cero, para las-que recibieron el consejo. Esto nos lleva a ípensajr, que; en estudios donde se espere un uso de M-C. prolongado (por más de 2 años), sería recomendable que además del consejo inicial, se ofrezca un consejo de reforzamiento en el intervalo de 8-16 meses de uso. 9) En contraste con ésto, en el grupo que no recibió el consejo, el abandono, que comienza ya desde el primer mes de uso,continúa casi interrumpidamente a lo largo de ios 22 meses, con la sola excepción del intervalo meses, donde se observa una relativa estabilidad. 10)En cuanto al análisis numérico (cantidad de sujetos que tienen la probabilidad de abandono) esta es más elevada en todos los bimestres para el grupo que no recibió el consejo. CONCLUSIONES 1. El éxito en el uso de un método contraceptivo, como las Tabletas Vaginales y la continuidad en el uso, o el abandono del mismo, dependerá en gran medida de que la indicación para el uso vaya acompañada REFERENCIAS del consejo contraceptivo o no. Paj[a. obtener una probabilidad mayor de continuidad en el uso, o una menor probabilidad de abandono, es recomendable apoyarse en el trabajo de consejería. ^ 2. Consideramos que por ser las T.V. un método hacia el que pudiera esperarse rechazo en nuestra cultura, por la manipulación genital diaria que implica, los resultados de aceptación tanto por la valoración como por la continuidad que hemos encontrado en el grupo que recibió consejo, nos permiten inferir que es el consejo el que introduce esa diferencia y por tanto que es precisamente en aquellos métodos en que la aceptación a "priori" pudiera ser dudosa, donde más necesario sería incorporar el consejo contraceptivo. 3. Los mayores puntajes en valoraciones positivas del método se alcanzan en grupos que han recibido consejo. 4. El consejo debe considerar con elevada precisión los elementos que debe ofrecer, para no provocar valoraciones negativas por exceso, de información, o información centrada en detalles, que de otro método serían vivenciados por Jos usuarios. 5. La novedad o modernidad de un método, debe ser, incorporado al consejo pues es un elemento valorado positivamente por las usuarias. 1.COUTHINO, ELSIMAR M. (1985): "La pildora anticonceptiva vaginal". Boletín Médico de IPPF. 19:1. (1984): "The vaginal pill and other new method of contraception Journal of Obstetrics and Gynecology", 4(Suppl.1) S11-S15. (1984): "Conception Control by vaginal administration of pills contraining Ethinge Estradiol and de Nogestral", Fertility and Sterility 42,3. (1982): "Ovulation Suppresion in women Following Vaginal Administration of oral contraceptive tablets, Fertility and Sterility", 38,3. 104

5 5. LETTENMAIER, CH. et al (1987): "El por qué de la importancia de la orientación individual". Population Report. Serie J, GALLEN, MOIRA et al. (1987): "Counseling makes a differences". Population Report. Serie J LETTENMAIER, CHERYL et al. (1987): "Who counseling counts". Population Report. Serie J., LISKIN, L. et al (1987): "La juventud de la década de Aspectos Sociales y de Salud. Centro de Planificación Familiar para los jóvenes". Population Report. Serie M, 9, pág STEEL, J.M. et al (1985): "Pregnancy Counseling and Contraception in the Insulin-Dependent Patient". Clinical Obstetrics and Gynecology. 28:3, pegs

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