Aviso. Servicios preventivos para mujeres de 18 años de edad y mayores

Transcripción

1 Fondo de Beneficios de Line Construction 2000 Springer Drive, Lombard, IL Aviso diciembre 2012 A todos los participantes de Lineco, Los administradores del Fondo de Beneficios de Line Construction han adoptado los siguientes cambios al Plan que entran en vigor el primer de enero, Cobertura adicional para servicios preventivos para mujeres A partir del primer de enero, 2013, Lineco cubrirá los servicios y los suministros listados abajo para mujeres de 18 años de edad y mayores, incluyendo niñas dependientes de 18 años de edad y mayores a menos que se muestre una edad diferente. Servicios preventivos para mujeres de 18 años de edad y mayores Servicio o suministro cubierto Una visita preventiva por año para obtener los servicios preventivos recomendados qué sean apropiados para su edad y estado de desarrollo, incluyendo cuidado prenatal y cuidado previo a la concepción. "Cuidado prenatal" se refiere a visitas médicas rutinarias, y no incluye el parto, exámenes, ultrasonidos, ni el cuidado para embarazos de alto riesgo.** Revisión para diabetes gestacional -- una por embarazo. Revisión de ADN para VPH -- cada tres años a partir de la edad de 30 años. Consejería acerca de enfermedades de transmisión sexual, y revisión y consejería acerca del VIH -- una sesión por año. Consejería acerca de la contracepción -- procedimientos de esterilización aprobados por la FDA y consejería y educación para pacientes -- cómo se indique médicamente Apoyo cómo amamantar, suministros (incluyendo el arrendamiento de un sacaleche), y consejería -- una sesión de consejería acerca de la lactación por Proveedores de Blue Cross Proveedores fuera de la red

2 embarazo, y suministros como sea necesario. Revisión y consejería para violencia interpersonal y doméstica -- una sesión por año. Contracepción no oral-- métodos de contracepción para mujeres aprobados por la FDA (DIUs, Depo Provera, etc.) que requieren una receta, excluyendo pastillas para el control del embarazo. Debe ser proporcionado o recetado por un médico. Contracepción oral -- medicamentos orales aprobados por la FDA (pastillas para el control del embarazo) -- como recetado. Incluye drogas abortifacientes. Se requiere una receta escrita de un médico. 80% después del deducible anual de $300 También se aplica si se compra en una farmacia 70% después del Farmacia Medicamentos genéricos y marcas sin equivalentes genéricos = 100% venta al por menor y por correo Los demás = 80% después del, copagos regulares por compras por correo * El deducible no se aplica a medicamentos recetados comprados por participantes que están elegibles por Medicare. ** Solamente las visitas prenatales rutinarias están cubiertas bajo las disposiciones de beneficios de atención preventiva. Los servicios de parto, laboratorios prenatales, ultrasonidos, abortos, y atención a embarazos de alto riesgo están cubiertos bajo las disposiciones de gastos médicos mayores regulares del Plan para empleadas, jubiladas y cónyuges femeninas solamente no para hijos dependientes de ninguna edad. DEDUCIBLE DE LA SALA DE URGENCIAS SE HA INCREMENTADO A $100 El deducible de la sala de urgencias del Plan se incrementará a $100 (de $50) a partir del 1 de enero, Los deducibles de la sala de urgencias son adicionales al deducible regular del año natural, y se aplicarán a cada instancia de tratamiento en la sala de urgencias hospitalaria. El deducible de la sala de urgencias será anulado si la visita resulta en una internación. Lineco ha experimentado un aumento en la cantidad de visitas a la sala de urgencia. Estas visitas son muy costosas tanto para los participantes como para el Fondo. Por favor, véase el volante adjunto que describe lugares de tratamiento alternativos para dolencias que no son emergencias verdaderas. ANESTESIA DENTAL PARA NIÑOS La anestesia que sea médicamente necesaria que es utilizada en un consultorio dental será cubierta bajo el plan dental de la manera siguiente: Niños hasta la edad de 5 años: 80% después del deducible Niños de 6 a 12 años: 50% después del deducible Niños de 13 años y mayores: No cubiertos

3 Los beneficios están sujetos a un máximo anual de $2,000 por persona que se aplica a la combinación de todos los beneficios dentales. El cambio que se describe arriba entra en vigor el 1 de enero, El Plan también cubre anestesia para cirugías orales que sean medicamente necesarias, tal como la extracción cirúgica de dientes óseos impactados. MÁXIMO ANUAL POR 2013 El máximo de beneficios médicos por el año natural de 2013 será de $2,000,000 por persona. A partir del 1 de enero, 2014, no habrá ningún máximo. SE ANUNCIA UNA TARJETA DE REGALO DE $250 POR COMPLETAR EL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL La Administración de Costos Médicos (MCM por sus siglas en inglés), que es la organización de revisión médica de Lineco, también provee un programa prenatal para los participantes de Lineco. Este programa, llamado Healthy Moms=Healthy Babies (Madres Saludables=Bebés Saludables), les provee a las pacientes de maternidad recursos y apoyo, y ayuda a asegurar asistencia oportuna para mujeres con embarazos de alto riesgo. Participar no es difícil: Simplemente llame a Lineco al y pida el MCM, Vaya al sitio web de y haga clic en Join Today en la casilla de Healthy Moms = Healthy Babies en la página de inicio. Utilice la contraseña: mcm01 (mcm en letras minúsculas). Debe llamar durante su primer trimestre.* Cada participante que complete el Programa de Cuidado Prenatal recibirá o Una asesoría de riesgo de maternidad gratis o preguntas o Información educacional valiosa o Acceso a "text4baby" gratis o Tarjeta de regalo de $250 dólares Una enfermera certificada (Registered Nurse) estará disponible para contestar sus La tarjeta de regalo solamente está disponible para mujeres quienes son participantes en el programa el 1 de enero, 2013 o después, y quienes completan el programa como se requiere. * Si la madre no está cubierta por Lineco durante el primer trimestre pero está elegible en el segundo trimestre, aún puede participar si hace su contacto inicial durante el segundo trimestre. * * * Llame al o vaya a para inscribirse tan pronto sepa que está embarazada! Asegúrese de recibir su regalo de $250 dólares al completar el programa!

4 TOME VENTAJA DEL SITIO WEB DE LINECO! Usted puede tener acceso a la siguiente información en el sitio web de Lineco: Elegibilidad y horas de empleados y familia Historial de reclamos familiares Beneficios y disposiciones del plan Formularios para cambio de dirección y para la inscripción familiar, y muchos otros formularios y documentos útiles. Vínculos a proveedores de servicios, incluyendo Express Scripts, el Programa de Asistencia para Miembros (MAP por sus siglas en inglés), Programa de Servicios de la Visión (VSP por sus siglas en inglés) y Cuenta de Reembolsos para Atención Médica (HRA por sus siglas en inglés), etc. Quiere usted menos papel? Usted puede elegir ver o recibir todos los avisos futuros electrónicamente en el sitio web de Lineco, Esto es bueno para el medioambiente y también bueno para usted porque hace que Lineco evite el costo de envío. Simplemente cree una identificación segura, accediendo al sitio web de Lineco. Nuevos usuarios tendrán que saber la identificación única, número de seguro social, y fecha de nacimiento del miembro. * * * AVISOS OBLIGATORIOS Recordatorio Sobre la Cobertura para la Reconstrucción del Seno Lineco considerará como gastos médicos cubiertos los cobros para los siguientes servicios y suministros cuando los cobros están incurridos por una persona cubierta quien esté recibiendo los beneficios del Plan para una mastectomía, y cuando la persona elija (en consultación con su médico) reconstrucción del seno en conexión con la mastectomía: 1) la reconstrucción del seno en que se realizó la mastectomía; 2) la cirugía y la reconstrucción del otro seno para crear una apariencia simétrica; y 3) prótesis y complicaciones físicas relacionadas con todas las etapas de la mastectomía, incluyendo linfedemas. Los beneficios del Plan que son pagables para estos servicios y suministros están sujetos a los deducibles, porcentajes de copagos, y límites de beneficios máximos que se aplican a los servicios cubiertos para otras dolencias médicas cubiertas. *** El siguiente aviso aplica a los individuos a quienes se les requiere pagar primas para estar cubiertos por un plan de salud patrocinado por un empleador. La información en este aviso NO aplicará a la mayoría de los participantes de Lineco porque los participantes no le pagan las primas directamente a Lineco para recibir cobertura. Sin embargo, las regulaciones federales requieren que todos los empleadores en los estados que se encuentran en la lista de abajo emitan el aviso. Lineco simplemente está enviando este aviso de parte de sus empleadores participantes.

5 Ayuda con el Pago de Primas Bajo Medicaid y El Programa de Aseguranza de Salud para Niños (CHIP) Si usted o sus hijos están elegibles para Medicaid o CHIP y están elegibles para una cobertura de salud por parte de su empleador, su Estado podría tener un programa de ayuda con el pago de las primas que puede ayudarle a pagar por la cobertura. Estos Estados utilizan los fondos de sus programas de Medicaid o CHIP para ayudarles a las personas que están elegibles para estos programas, pero también tienen acceso a una aseguranza de salud por medio de su empleador. Si usted o sus hijos no están elegibles para Medicaid o CHIP, no estarán elegibles para estos programas de ayuda con los pagos de primas. Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y viven en uno de los Estados listados abajo, puede ponerse en contacto con la oficina Estatal de Medicaid o CHIP para saber si ofrecen ayuda con las primas. Si usted o sus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP, y cree que usted o cualquiera de sus dependientes podrían estar elegibles para uno de estos programas, puede ponerse en contacto con la oficina Estatal de Medicaid o CHIP o marcar al KIDS NOW o para saber cómo inscribirse. Si califica, puede preguntarle a la oficina Estatal si tiene un programa que podría ayudarle a pagar las primas para un plan patrocinado por el empleador. Una vez que se determine que usted o sus dependientes están elegibles para recibir ayuda con las primas bajo Medicaid o CHIP y también están elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador si aún no están inscritos ya. A esto se le llama una oportunidad de inscripción especial, y usted debe solicitar la cobertura dentro de 60 días de la determinación de su elegibilidad para recibir ayuda con las primas. Si tiene preguntas acerca del proceso de inscribirse en el plan de su empleador, puede ponerse en contacto con el Departamento de Labor de manera electrónica al o llamando sin costo al EBSA (3272) Si usted vive en uno de los siguientes Estados, podría estar elegible para recibir ayuda con el pago de las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente lista de Estados está al día a partir del 31 de julio, Debe ponerse en contacto con su Estado para más información sobre la elegibilidad. ALABAMA Medicaid Teléfono: ALASKA Medicaid Teléfono (Fuera de Anchorage): Teléfono (Anchorage): ARIZONA CHIP Teléfono (Fuera del Condado de Maricopa): Teléfono (Condado de Maricopa): IDAHO Medicaid y CHIP Sitio Web de Medicaid: COLORADO Medicaid Sitio Web de Medicaid: Teléfono de Medicaid (En el Estado): Teléfono de Medicaid (Fuera del Estado): FLORIDA Medicaid Teléfono: GEORGIA Medicaid Haga clic en Programs, luego en Medicaid, luego en Health Insurance Premium Payment (HIPP) Teléfono: MONTANA Medicaid

6 Teléfono de Medicaid: Sitio Web de CHIP: Teléfono de CHIP: INDIANA Medicaid Teléfono: IOWA Medicaid Teléfono: KANSAS Medicaid Teléfono: KENTUCKY Medicaid Teléfono: LOUISIANA Medicaid Teléfono: MAINE Medicaid Teléfono: TTY MASSACHUSETTS Medicaid y CHIP Teléfono: MINNESOTA Medicaid Haga clic en Health Care, luego Medical Assistance Teléfono: MISSOURI Medicaid Teléfono: OKLAHOMA Medicaid y CHIP Teléfono: OREGON Medicaid y CHIP Teléfono: PENNSYLVANIA Medicaid Teléfono: clientindex.shtml Teléfono: NEBRASKA Medicaid Teléfono: NEVADA Medicaid Sitio Web de Medicaid: Teléfono de Medicaid: NEW HAMPSHIRE Medicaid Teléfono: NEW JERSEY Medicaid y CHIP Sitio Web de Medicaid: dmahs/clients/medicaid/ Teléfono de Medicaid: Sitio Web de CHIP: Teléfono de CHIP: NEW YORK Medicaid Teléfono: NORTH CAROLINA Medicaid Teléfono: NORTH DAKOTA Medicaid caid/ Teléfono: UTAH Medicaid y CHIP Teléfono: VERMONT Medicaid Teléfono: VIRGINIA Medicaid y CHIP Sitio Web de Medicaid: Teléfono de Medicaid: Sitio Web de CHIP: Teléfono de CHIP:

7 RHODE ISLAND Medicaid Teléfono: SOUTH CAROLINA Medicaid Teléfono: SOUTH DAKOTA Medicaid Teléfono: TEXAS Medicaid Teléfono: WASHINGTON Medicaid Teléfono: ext WEST VIRGINIA Medicaid Teléfono: , HMS Responsabilidad de Terceros WISCONSIN Medicaid htm Teléfono: WYOMING Medicaid care Teléfono: Para informarse si más Estados han agregado un programa de ayuda con el pago de primas a partir del 31 de julio, 2013, o para recibir más información respecto a los derechos de inscripción especial, puede ponerse en contacto con: U.S. Department of Labor U.S. Department of Health and Human Services Employee Benefits Security Administration Centers for Medicare & Medicaid Services EBSA (3272) , Ext INFORME RESUMIDO ANUAL PARA FONDO DE BENEFICIOS DE LINE CONSTRUCTION Éste es un informe resumido anual para el Fondo de Beneficios de Line Construction, EIN , No. De Plan 501 para el año que termina el día 31 de diciembre, El informe anual ha sido archivado con la Administración de Seguridad de Beneficios de Empleados como requiere el Acta de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974 (ERISA). El Fondo de Beneficios de Line Construction se ha comprometido a pagar todos los beneficios aparte de los reclamos de aseguranza de vida y de discapacidad temporal incurridos bajo los términos del plan. Información sobre La Aseguranza El plan tiene un contrato de grupo con la Trustmark Life Insurance Company para pagar ciertos reclamos de aseguranza de vida y de discapacidad temporal incurridos bajo los términos del plan. El total de primas pagadas por el año de póliza que terminó el día 31 de diciembre, 2011 fue $1,894,296. Estados de Cuenta Financieros Básicos El valor de los activos del plan, después de restar el pasivo del plan fue $536,016,181 a partir del 31 de diciembre, 2011, comparado con $495,441,402 a partir del 1 de enero, Durante

8 el año fiscal del plan, el plan tuvo un aumento en sus activos netos de $40,574,779. Durante el año fiscal del plan, el plan tuvo ingresos totales de $296,418,578, incluyendo (de forma enunciativa) contribuciones de empleadores de $268,668,357, contribuciones de participantes de $13,022,228, pérdidas realizadas de ($464,170) de la venta de activos y ganancias de inversiones de $10,700,658. Los gastos del plan fueron $255,843,799. Estos gastos incluyeron $8,025,938 en gastos administrativos y $247,817,861 en beneficios pagados a los participantes y beneficiarios. Sus Derechos de Obtener Información Adicional Usted tiene el derecho de recibir una copia del informe anual completo o una parte del mismo, a su petición. Los contenidos del informe incluyen los siguientes: un informe del contador; información financiera e información sobre los pagos a proveedores de servicios; bienes retenidos para inversiones; información sobre aseguranza, incluyendo comisiones de venta pagadas por las compañías de aseguranza; transacciones en exceso del 5 por ciento de los bienes del plan; e información respecto a cualquier fideicomiso común o colectivo, combinación de fondos de cuentas separadas, fideicomisos maestros, o entidades de inversiones en los cuales el plan participa. Para obtener una copia del informe anual completo, o cualquier parte del mismo, escriba o llame a la oficina del Fondo de Beneficios de Line Construction quien es el patrocinador del plan: 2000 Springer Drive, Lombard, IL 60148, (800) El cobro por el gasto de las copias será de $.25 por página. Usted también tiene el derecho de recibir del administrador del plan, a su petición y sin cobro alguno, un estado de cuentas de los activos y pasivos del plan y las notas adjuntas o un estado de cuenta de los ingresos y gastos del plan y las notas adjuntas o ambos. Si le pide una copia del informe anual completo al administrador del plan, estos dos estados de cuenta y las notas adjuntas serán incluidos como parte de ese informe. Usted también tiene el derecho por ley de examinar el informe anual en la oficina del Fondo en 2000 Springer Drive, Lombard, IL y con el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos en Washington D.C., o de obtener una copia de esa agencia al pagar los costos de duplicación. Las solicitudes al Departamento de Trabajo deben dirigirse a: Public Disclosure Room, N1513, Employee Benefits Security Administration, U.S. Department of Labor, 200 Constitution Avenue, N.W., Washington, D.C * * * Por favor, lea este aviso con cuidado y manténgalo con su folleto de la Descripción Resumida del Plan del 1 Junio, 2009 para referencia futura. * * * Resumen de Modificaciones Materiales EIN: PN: 501 c106/rmm2012-2