Medidas de Eficacia Probada para Prevencion y Control de Enfermedades Asociada al Cuidado de Pacientes en Hospitales
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- Gregorio Juárez Fidalgo
- hace 8 años
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1 Medidas de Eficacia Probada para Prevencion y Control de Enfermedades Asociada al Cuidado de Pacientes en Hospitales Claudio Tuda, MD FACP Division de Infectologia Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Florida Profesor Asociado de Medicina Universidad International de la Florida (FIU) Universidad de Miami
2 La Situacion Aproximadamente 200,000 personas mueren por año en Estados Unidos debido a errores medicos y condiciones adquiridas en los hospitales consideradas prevenibles
3 Situacion En el año 2008 el costo fue de $19.5 billones $17 billones asociado al costo medico adicional $1.4 billones atribuido al aumento de la mortalidad $1.1 billones o 10 millones de dias de trabajo perdidos
4 Infecciones de Cateteres Endovenosos 80,000 infecciones de cateteres endovenosos ocurren cada año en las unidades de cuidados intensivos en USA, con una mortalidad atribuida del 12-25% (9,600-25,000 muertes) 250,000 infecciones ocurren si uno considera todas las areas del hospital (no solo las UCI)
5 Patogenesis Mecanismos Comunes 1. Migracion del organismo a traves de la superficie externa Comunmente <7 dias 2. Contaminacion del cateter intraluminal Comunmente >10 dias Mecanimos menos comunes 1. Hematogeno Proveniente de otro sitio 2. Infusiones contaminadas
6 Factores de Riesgo Modificables Circunstancia Emergencia>electiva Experiencia General>especialista Sitio Femoral>Subclavia Antisepsia de la piel 70% ETOH 10% Povidone >2% chlorexidine Tipo de cateter Multilumen>Single lumen Duracion del uso Mayor riesgo con duracion prolongada Precauciones Maxima>submaxima
7 Infecciones Urinarias Asociadas a Cateteres Infeccion urinaria es una causa (junto con neumonia) muy comun de infeccion hospitalaria Causa un 15% de todas las infecciones hospitalarias Causa de prolongacion de la hospitalizacion, de aumento de costo y mortalidad 13,000 muertes anualmente
8 Patogenesis Origen de los organismos puede ser endogeno (colonization del meato, rectal o vaginal) o exogeno, usualmente a traves de manos contaminadas del personal de salud durante la insercion del cateter o manipulacion del sistema colector
9 Patogenesis Formacion de un biofilm por patogenos urinarios comunes en la superficie del cateter y los sistemas colectores Bacterias dentro del biofilm se hacen resistentes al tratamiento
10 Factores de Riesgo Modificables Cateterizacion prolongada Desconeccion del sistema de drenaje Bajo nivel de entrenamiento
11 Plan de Accion Insertar cateteres solo en situaciones apropiadas Dejar el cateter solo si es necesario Asegurarse que la insercion y mantenimiento del cateter se hace con personal entrenado Insercion y mantenimiento del cateter en condiciones asepticas Asegurarse de mantener un sistema cerrado y sin obstruccion
12 CMS (Center for Medicare and Medicaid Services) No pago por errores medicos Objetos dejados durante la cirugia Embolismo aereo Incompatibilidad sanguinea Infecciones urinarias asociadas a cateteres Ulceras de decubito Infecciones asociadas a cateteres vasculares Infecciones quirurgicas despues de un bypass coronario Caidas y trauma en los hospitales Infecciones quirurgicas Manifestaciones y complicaciones debidas a pobre control de diabetes Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar despues de reemplazo de cadera o rodilla
13 Nuevo Desafio Infecciones debidas a bacterias resistentes a los antibioticos
14 Resistencia Bacteriana El desarrollo de resistencia bacteriana a los antibioticos es un problema mundial Nuevas formas de bacterias resistentes pueden cruzar los limites de pais a pais con extrema facilidad
15 Resistencia Bacteriana En Estados Unidos 2 millones de personas adquieren infecciones que son resistentes a los antibioticos que comunmente las tratarian personas mueren anualmente como resultado de estas infecciones
16 Resistencia Bacteriana Infecciones debido a bacterias resistentes incrementan el costo del sistema de salud Tratamiento mas prolongados Tratamientos mas costosos Hospitalizaciones mas prolongadas Mayor perdida de trabajo Se estima que el costo excede los 20 billones de dolares al sistema de Salud Americano y una perdida de productividad de unos 35 billones anualmente
17 Resistencia Bacteriana El uso de antibioticos es simplemente el factor predominante para el desarrollo de resistencia Antibioticos son una de las drogas mas recetadas en todo el mundo Se estima que el 50% de esas prescripciones es innecesaria
18 Resistencia Bacteriana Antibioticos son comunmente usados en la comida de animales para prevenir, contolar y tratar enfermedades y para promover el crecimiento de animales El uso de antibioticos para promover crecimiento de animales no es necesario
19 Resistencia Bacteriana Otros factores importantes en la propagacion de estas enfermedades son por el pasaje de persona a persona y del medio ambiente (comida) a personas.
20 Plan de Accion 1. Prevenir infecciones y la diseminacion 2. Adecuado monitoreo de las infecciones 3. Mejorar el uso de los antibioticos 4. Promover el desarrollo de nuevos antibioticos y metodologia diagnostica para la deteccion temprana de estas infecciones
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23 Donde suceden las infecciones? La mayoria empiezan en la comunidad La mayoria de las muertes relacionadas suceden en los hospitales
24 Como sucede la resistencia a los antibioticos
25 Como se disemina la resistencia a los antibioticos
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29 Resistencia Bacteriana Nos estamos quedando sin opciones para tratar infecciones serias debido a organismos gram negativos (Enterobacterias, Pseudomonas y acinetobacter) Y hasta cierto punto esta empezando a suceder con ciertos gram positivos (MRSA y enterococo)
30 Quienes tienen mayor riesgo? Quimioterapia Cirugias complejas Artritis reumatoidea Dialisis Transplante de organos y medula osea
31 Antibioticos En general son muy seguros PERO!!!!! Racciones alergicas Diarrea (C diff) Interaccion con otras medicaciones Efectos adversos (N/V/ otros)
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33 Desarrollo de Resistencia
34 Resistencia
35 Resistencia Bacteriana
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37 Programa de administracion de antibioticos En su establecimiento Disminuira: El desarrollo de resistencia Infecciones por C diff Costos Aumentara: Buena evolucion del paciente
38 Programa de administracion de antibioticos Promocion del buen uso de antibioticos Asegurar que todas las ordenes tengan dosis, duacion e indicacion Obtener cultivos antes de iniciar antibioticos Tomarse un tiempo para reevaluar el uso del antibiotico a las horas
39 Programa de administracion de antibioticos Es beneficioso para todos Un estudio sobre 8 años en la Universidad de Maryland arrojo un ahorro de 17 millones de dolares Mejora el cuidado del paciente, disminuye el tiempo de hospitalizacion, beneficiando a pacientes y a hospitales
40 Desarrollo de Nuevos Antibioticos
41 Clostridium difficile 250,000 infecciones por año 14,000 muertes por año 1 billon en exceso de costos La mortalidad aumento un 400% del La mitad de los casos en <50 pero el 90% de las muertes en >65 años
42 Enterobacterias
43 Enterobacterias Algunas enterobacterias son resistentes a casi todos los antibioticos 9000 infecciones por año
44 MRSA
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47 2014 Ebola Virus Outbreak An Update Que Lecciones Hemos Aprendido?
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51 Ebola Actualizado el 28 de noviembre de 2014 Total de casos: Casos confirmados en laboratorio: Total de muertes: 5689 **La cantidad de casos se actualiza conjuntamente con las actualizaciones de la Organización Mundial de la Salud y se basa en la información suministrada por los Ministerios de Salud.
52 País Países con contagio generalizado Total de casos Casos confirmados en el laboratorio Guinea Liberia Total de muertes Sierra Leona Total
53 Países con uno o más casos iniciales y/o transmisión localizada País Total de casos Casos confirmados en el laboratorio Estados Unidos Total de muertes Mali Total
54 Países afectados previamente País Total de casos Casos confirmados en el laboratorio Nigeria* Senegal* España Total Total de muertes
55 Casos de la enfermedad del Ébola diagnosticados en Estados Unidos 23 de octubre de El Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York reportó un caso de la enfermedad del Ébola en un colaborador médico que había vuelto a la Ciudad de Nueva York desde Guinea, donde había prestado servicio junto a Médicos sin Fronteras. Los CDC confirmaron el diagnóstico el 24 de octubre. El paciente se recuperó y fue dado de alta del Bellevue Hospital Center el 11 de noviembre. 15 de octubre de Una segunda trabajadora del sector de la salud del Texas Presbyterian Hospital que brindó atención al primer caso dio positivo para la enfermedad del Ébola. Esta segunda trabajadora del sector de la salud fue transferida al hospital Emory de Atlanta, Georgia.
56 Casos de la enfermedad del Ébola diagnosticados en Estados Unidos La trabajadora de la salud había viajado en avión desde Dallas hasta Cleveland el 10 de octubre y desde Cleveland hasta Dallas el 13 de octubre. Los CDC trabajaron para asegurar que todos los pasajeros y miembros de la tripulación de los dos vuelos fueran contactados por profesionales de la salud pública a fin de responder sus preguntas y organizar el seguimiento según sea necesario. La paciente ha logrado recuperarse y fue dada de alta el 28 de octubre. Al 3 de noviembre, todos los pasajeros de ambos vuelos completaron el período de monitoreo de 21 días. 10 de octubre de Una trabajadora de la salud del Texas Presbyterian Hospital que atendió al primer caso dio positivo para la enfermedad del Ébola.
57 Casos de la enfermedad del Ébola diagnosticados en Estados Unidos La trabajadora del sector de la salud fue aislada luego del informe inicial de fiebre y luego se la trasladó al Centro Clínico de los Institutos Nacionales para la Salud (NIH, por sus siglas en inglés). La paciente ha logrado recuperarse y fue dada de alta el 24 de octubre. 30 de septiembre de Los CDC anunciaron el primer caso de la enfermedad del Ébola confirmado en el laboratorio que se haya diagnosticado en los Estados Unidos en un hombre que había viajado a Dallas, Texas desde Liberia. El hombre no tenía síntomas cuando partió de Liberia pero comenzó a experimentarlos aproximadamente cuatro días después de llegar a los Estados Unidos.
58 Casos de la enfermedad del Ébola diagnosticados en Estados Unidos El hombre buscó atención médica en el Texas Presbyterian Hospital de Dallas después de desarrollar los síntomas típicos de la enfermedad del Ébola. En base a sus antecedentes de viaje y síntomas, los CDC recomendaron hacer una prueba de la enfermedad del Ébola. El centro médico aisló al paciente (es decir, al primer caso) y envió muestras para su análisis a los CDC y a un laboratorio de Texas. Los funcionarios locales de salud pública identificaron a todos los contactos directos del primer caso para un monitoreo diario de 21 días a partir de la exposición. El paciente murió el 8 de octubre. Al 7 de noviembre, todos los contactos del paciente completaron el período de monitoreo de 21 días.
59 Rastreo de contactos de la enfermedad del Ébola, Dallas, Texas Al día 8 de noviembre, todos los contactos de Dallas completaron su período de monitoreo de 21 días. Casos confirmados: 3 Contactos* Actuales: 0 Vigilancia completada : 11 Total: 11 Contactos posibles** Actuales: 0 Vigilancia completada : 166 Total: 166
60 EBOLA Componente Recomendación Comentarios Ubicación del paciente Equipos de protección personal (EPP) Habitación individual (que incluya un baño privado) con la puerta cerrada Se debería llevar un registro de todas las personas que entran a la habitación del paciente Guía sobre el equipo de protección personal que deben usar los trabajadores del sector de la salud durante el manejo de pacientes con enfermedad del virus del Ébola en hospitales de los EE. UU., incluidos los procedimientos de colocación y remoción Considere asignar personal en la puerta del paciente para asegurar que todas las personas que entren usen correctamente el EPP
61 Equipo para la atención de pacientes Consideraciones para la atención de pacientes El personal que atiende al paciente debe usar un equipo médico para uso exclusivo del paciente (preferentemente desechable) Todo el equipo médico que no sea desechable ni de uso exclusivo debe limpiarse y desinfectarse según las políticas del hospital y las instrucciones del fabricante Limite el uso de agujas y otros objetos punzantes tanto como sea posible Las flebotomías, los procedimientos y las pruebas de laboratorio deben limitarse al mínimo indispensable para la evaluación diagnóstica esencial y la atención médica Todas las agujas y objetos cortopunzantes deben ser manipulados con extremo cuidado y desechados en recipientes sellados que no se perforen
62 Procedimientos que generan aerosol (AGP, por sus siglas en inglés) Evite los AGP para pacientes con EVE. Si bien existe información En caso de realizar AGP, use una limitada para determinar una combinación de medidas para reducir la lista exhaustiva de los AGP, los exposición de procedimientos que generan procedimientos que en general aerosol al realizarlos en pacientes con fiebre se incluyen son la presión hemorrágica de la enfermedad del Ébola. positiva de dos niveles en la Los visitantes no deben estar presentes vías respiratorias (BiPAP, por durante procedimientos que generan sus siglas en inglés), aerosoles. broncoscopía, inducción de Limite la presencia de personal de atención esputo, intubación y extubación médica durante el procedimiento solo a y succión abierta de las vías quienes sean imprescindibles para la respiratorias. atención y la contención del paciente. Dado el posible riesgo que Realice los procedimientos en una habitación representa para las personas la individual, preferentemente en una sala de reutilización de respiradores no aislamiento contra infecciones transmitidas desechables, se prefieren las por el aire (AIIR, por sus siglas en inglés). Las mascarillas de respiración con puertas de las salas deben permanecer filtro desechables. cerradas durante el procedimiento, salvo al entrar o salir de la habitación. Las entradas y salidas deben reducirse al mínimo durante e inmediatamente después del procedimiento. El personal de atención médica deberá usar el EPP adecuadodurante los procedimientos de generan aerosol. Realice la limpieza de superficies ambientales siguiendo los procedimientos (ver sección sobre control ambiental de
63 Higiene de manos Control de infecciones ambientales Prácticas seguras de inyección El personal de atención médica debe higienizare las manos con frecuencia, antes y después del contacto con cada paciente, el contacto con materiales posiblemente infecciosos y antes de colocarse y quitarse el EPP, incluso los guantes. Los centros de cuidados de salud deben garantizar que los suministros para higienizarse las manos estén disponibles. Guía provisional para el control de infecciones ambientales en hospitales por el virus del Ébola Los centros deben seguir las prácticas seguras de inyección que se detallan en las Precauciones estándares. La higiene de manos en ámbitos de cuidados de salud se puede realizar con agua y jabón o gel desinfectante para manos a base de alcohol. Si las manos se ven sucias, use agua y jabón, no gel desinfectante para manos a base de alcohol. Guía provisional para el control de infecciones ambientales en hospitales por el virus del Ébola Todo equipo de inyección o recipiente de medicamento parenteral que ingresa al área de tratamiento del paciente debe ser para uso exclusivo de ese paciente y luego se debe desechar una vez que se use.
64 Duración de las precauciones para el control de infecciones La duración de las precauciones debe determinarse según cada caso y en conjunto con las autoridades de salud locales, estatales y federales. Los factores que deben considerarse incluyen, pero no se limitan a: presencia de síntomas relacionados con EVE, fecha en que los síntomas desaparecieron, otras condiciones requieren precauciones específicas (por ejemplo, tuberculosis o Clostridium difficile) e información de laboratorio disponible.
65 Monitoreo, manejo y entrenamiento de visitantes Evite que los visitantes ingresen a la habitación del paciente Pueden considerarse excepciones según los diferentes casos y con respecto a visitantes que son esenciales para el bienestar del paciente. Implemente procedimientos para monitorear, manejar y capacitar a las visitas. Se deben programar y controlar las visitas para permitir: Realizar un examen médico para detectar EVE (fiebre y otros síntomas) antes de ingresar o al ingresar al hospital Evaluar el riesgo para la salud del visitante y su capacidad para cumplir con las precauciones Brindar instrucciones, antes de entrar al área de atención del paciente, con respecto a la higiene de manos, limitación de contacto con superficies y uso del EPP conforme a la política vigente del centro en la habitación del paciente El movimiento del visitante dentro de las instalaciones debe restringirse al área de atención del paciente y al área de espera adyacente. Los visitantes que han estado en contacto con el paciente con EVE antes o durante la hospitalización representan una posibles fuente de EVE para otros pacientes, visitantes y personal.
66 Monitoreo y manejo de personal posiblemente expuesto Los centros deben desarrollar políticas para la vigilancia y manejo del personal de atención médica que pudiera haber estado expuesto Los centros deben desarrollar políticas de licencia por enfermedad para el personal de atención médica, que sean licencias sin sanción, flexibles y acordes con la guía de salud pública Garantizar que todo el personal de atención médica, incluso el personal que no está empleado directamente por el centro de cuidados de salud pero brinda servicios diarios esenciales, conozca las políticas de licencia por enfermedad.
67 Las personas con exposición percutánea o mucocutánea a sangre, líquidos corporales, secreciones o excreciones de un paciente con un posible caso de EVE deben Dejar de trabajar y lavarse las partes de la piel afectada con agua y jabón inmediatamente. Las membranas mucosas (como la conjuntiva) deben ser irrigadas con abundante cantidad de agua o solución para el lavado de ojos Comunicarse inmediatamente con su supervisor o con salud ocupacional para ser evaluado y acceder a servicios después a la exposición sobre todos los patógenos adecuados (por ejemplo, virus de inmunodeficiencia humano, Hepatitis C, etc.)
68 El personal de atención médica (HCP, en inglés) que presente una aparición repentina de fiebre, fatiga, debilidad intensa o dolor muscular, vómitos, diarrea o cualquier signo de hemorragia después de una exposición sin protección (es decir, sin usar los EPP recomendados al momento del contacto con el paciente o por contacto directo con sangre o líquidos corporales) a un paciente con EVE debe No presentarse a trabajar o dejar de trabaja inmediatamente Notificar a su supervisor Solicitar una evaluación médica inmediata Notificar a los departamentos de salud local y estatal Cumplir con las exclusiones laborales hasta que dejen de considerarse contagiosos para otros El personal de atención médica que no presente síntomas luego de una exposición sin protección (es decir, sin el EPP recomendado al momento de tomar contacto con el paciente o a través del contacto directo con sangre o líquidos corporales) a un paciente con fiebre hemorrágica del Ébola Recibir evaluación médica y atención de seguimiento, incluido el control de la fiebre dos veces al día durante 21 días, luego de la última exposición conocida. Los hospitales deben considerar aplicar políticas para asegurar el contacto con el personal expuesto dos veces al día a fin de evaluar los posibles síntomas y registrar los controles de fiebre
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76 Factor Humano Ebola Lecciones Aprendidas Falta de educacion y preparacion para catastrofes
77 GRACIAS
Virus del Ébola ÉBOLA. Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son:
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