SAHARA 2005 FORMANDO AGENTES DE SALUD EN EL SAHARA

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1 SAHARA 2005 FORMANDO AGENTES DE SALUD EN EL SAHARA Autor: David Verdegay Romero. Titulación: Enfermero, licenciado en Antropología Social y Cultural. Centro y puesto de trabajo: Hospital 12 de Octubre, CEP ORCASITAS, Madrid. Mail: enfermerosmadrid@hotmail.es

2 RESUMEN Formando agentes de salud en el Sahara surge ante la demanda de la Unión Nacional de Mujeres Saharauis exiliadas en el Sahara Occidental. Formaremos agentes de salud que promuevan actividades dirigidas a la prevención de enfermedades de transmisión sexual y la promoción de una planificación familiar satisfactoria. Utilizando una guía didáctica, se dotara de técnicas educativas, conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para que un grupo sea capaz de formar a otros agentes de salud. Mediante test estandarizados y la observación participante destacamos la demanda de información sobre prácticas sexuales de riesgo y ETS prevalentes en la zona. Identificaron los métodos contraceptivos idóneos para la planificación familiar; así como la importancia de utilizar el preservativo en la prevención de ETS. Actitudes ante prácticas sexuales en el embarazo, la prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas fueron debatidos en el grupo. Confirmamos la idoneidad del proyecto mediante el logro de los objetivos específicos; pasando a evaluar el objetivo general en posteriores encuentros. Palabras Clave: Educación para la salud, ETS, Agentes de Salud, observación participante, interculturalidad.

3 1. JUSTIFICACION 1.1. ANALISIS DE SITUACIÓN Antes de iniciar el proyecto debemos ubicarnos en el contexto geopolítico de la zona; asi como de la influencia de la cultura y la religión, que media en el modo de vida de los actores principales del proyecto, los saharauis: SIGLO XV: Interés de Portugal y otros países: oro, perlas, goma arábiga : COLONIZACION ESPAÑOLA. Conferencia Berlín, reparto de África. 1912: Delimitación de fronteras entre España y Francia : Conflictos entre franceses y Saharauis : Descubrimiento de fosfatos (territorio de Bu Craa) : Conflicto entre españoles y Saharauis. 1958: Marruecos, Francia y España acaban con la resistencia saharaui. 1960: ONU: Derecho independencia países colonizados. 1961: Sahara Occidental una provincia española. 1963: ONU, el Sahara Occidental dentro de la lista de países a descolonizar. 1965: ONU. insta a España a dar fin a la ocupación. 1966: ONU: Rati1968: Recomposición del movimiento resistencia saharaui. 1970: Manifestación en el Aaiún, matanza y detención de civiles. 1973: Congreso de fundación del Polisario. 1974: España realiza censo población saharaui. 1975: España anuncia referéndum autodeterminación. 1975: Rechazo de Marruecos al referéndum : El ejército saharaui intensifica ataques contra tropas españolas. 1975: ONU. Confirman autodeterminación y reconocimiento del Frente Polisario. 1975: Inicio de la invasión Marruecos y Mauritania. 1975: Marcha Verde. 1975: Madrid reafirma la autodeterminación del pueblo saharaui. 1979: Mauritania se retira del conflicto, firma acuerdo de paz reconociendo RASD. El proyecto surge a petición de la Unión Nacional de Mujeres Saharauis (UNMS) mediado por la asociación "Amigos del pueblo Saharaui" con sede principal en Madrid. La demanda parte tras un análisis de necesidades en salud llevado a cabo por la UNMS en los cuatro campos exiliados, relacionado con la prevención y promoción para la salud. La captación de las receptoras del curso será llevado a cabo por la UNMS. Pactamos ciertas premisas, con el enlace en Madrid; sugiriendo que el grupo de agentes de salud se conformara con personas autóctonas, de relevancia social en la zona, conocimiento del castellano y nivel académico medio-alto. Aunque esta abierto a ambos sexos, serán los propios autóctonos quienes determinaran los representantes para participar en el proyecto. Con este fin, dotaremos del conocimiento y las técnicas educativas necesarias para que este grupo sea capaz de formar a otros agentes de salud. Finalmente, fue seleccionado un grupo de mujeres autóctonas del campamento 27 de Febrero (Tinduf, Argelia).

4 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Formar agentes de salud que promuevan actividades de educación para la salud va dirigido a la prevención de las enfermedades de transmisión sexual y, la promoción de una planificación familiar satisfactoria, dentro del marco de los derechos humanos y las recomendaciones de la OMS OBJETIVOS ESPECIFICOS CONOCIMIENTOS A ADQUIRIR: 1. Los asistentes conocerán la etiología de las enfermedades de transmisión sexual prevalentes en la zona y reflexionarán sobre las estrategias de afrontamiento ante la aparición de las mismas. 2. Tendrán un conocimiento más amplio sobre los diferentes métodos contraceptivos disponibles. 3. Aprenderán la importancia de tener información sobre su estado de salud para llegar a sentir un embarazo y parto satisfactorio. HABILIDADES A ADQUIRIR: 1. Podrán explicar los mecanismos básicos sobre cómo ocurre el embarazo y cómo los métodos contraceptivos ayudan a elegir el momento de la concepción. 2. Demostraran habilidades docentes para la transmisión de información sobre las ventajas y desventajas de los diferentes métodos anticonceptivos. ACTITUDES / INTERESES A PROMOCIONAR. 1. Los agentes de salud reflexionaran sobre los factores socioculturales que influyen en las conductas y actitudes de las personas, con el fin de detectar precozmente los comportamientos de riesgo relacionados con la sexualidad y la aparición de ETS. 2. Identificaran los elementos culturales (Ej. Creencias, costumbres, tradiciones), económicos y políticos que pueden interferir con el uso seguro de los métodos de planificación familiar. 3. Eliminar expectativas negativas e irreales sobre el proceso del embarazo y parto a través de la reflexión del conocimiento sanitario adquirido.

5 3. CONTENIDOS En este proyecto formaremos a un grupo preestablecido de personas autóctonas de los poblados exiliados del Sahara Occidental, en nociones básicas sobre la prevención de enfermedades de transmisión sexual, los métodos de contracepción y los cuidados básicos materno infantiles hasta el puerperio. Con este fin dotaremos del conocimiento y las técnicas educativas necesarias para que este grupo sea capaz de formar a otros agentes de salud. Elaboramos una guía didáctica de formación para agentes de salud, que pretende ser un marco de referencia orientativo en su contenido y flexible en su metodología, que será cuestionada y reelaborada por los propios agentes de salud autóctonos. En la primera parte hemos seleccionado varias enfermedades de transmisión sexual por ser las mas comunes en el imaginario de los foráneos en medicina, así como por su prevalencia en el mundo, sin que por ello, dejemos de mencionar la existencia de igual importancia de otras ETS (enfermedades de transmisión sexual). Sin embargo, queremos enfatizar en el modo de detectarlas y tratarlas desde el punto de vista preventivo. En la segunda parte del curso se proveerá de información a los participantes para reforzar e incrementar su conocimiento sobre métodos disponibles de planificación familiar. Y que en su función como Agentes de Salud animen a otr@s a participar más activamente en el proceso de obtener información y escoger un método de planificación familiar acorde con sus necesidades y con los recursos sociosanitarios accesibles en la zona. En la tercera parte informaremos sobre los cuidados básicos de la mujer embarazada durante el proceso de embarazo, parto y puerperio, dotando del conocimiento preciso a la pareja, la mujer o el hombre, para desarrollar comportamientos saludables en esta etapa del desarrollo vital. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Objetivos de aprendizaje...4 Unidad 1: Qué son las enfermedades de transmisión sexual?, Cómo se transmiten?...7 Unidad 2: Enfermedades de transmisión sexual l (E.T.S)...8 Unidad 3: Que hacer si sospecha que tiene una enfermedad de transmisión sexual...16 Anexo: Guía para la observación...18

6 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Objetivos de aprendizaje...20 Unidad1:Introducción...21 Unidad2: Comencemos con lo que sabemos...23 Unidad 3: Cómo se produce la fecundación?...26 Unidad 4: Cómo se elige el anticonceptivo?...27 Unidad 5: Qué aprendimos hoy?...28 Unidad 6: Cuestionarios de evaluación...29 Anexos: Métodos anticonceptivos...33 Dinámicas para romper el hielo...44 Guión para la observación...45 CUIDADOS MATERNO INFANTILES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO: Objetivos aprendizaje...46 Unidad 1.Desarrollo de la sesión...47 Unidad 2.Para la realización del taller...47 Unidad 3.Embarazo...49 Unidad 4.Parto...53 Unidad 5.Puerperio...58 Anexo: Pirámide de Maslow...61 Fecha probable del parto...62 Cuestionario...63 Guión de observación...64 Los receptores secundarios del proyecto serán seleccionados por los mismos agentes de salud. Esta experiencia supone un primer contacto que evaluara su

7 objetivo general en futuras visitas a través de la creación o no, de nuevos agentes de salud. 4. METODOLOGIA Los docentes partimos de la premisa de crear un marco de dialogo y respeto hacia las practicas sexuales, los modos de prevención de las ETS (enfermedades de transmisión sexual) y los cuidados maternos- infantiles autóctonos que planteen los discentes a lo largo del curso. Promoveremos el dialogo sobre los mitos y tabúes entorno a las temáticas del curso, compartiendo la riqueza del conocimiento lego, sin imponer el enfoque biologicista de la medicina occidental. Los docentes somos conscientes de la heterogeneidad de las prácticas sexuales, los discursos y los modos de tratar temas relacionados con la sexualidad y la maternidad. No obstante contribuiremos al debate, dialogando respetuosamente mediante la reflexión conjunta a lo largo del curso. A si mismo, debatiremos las actitudes y practicas particulares en la zona, estudiando las relaciones de pareja y las practicas sexuales con el fin de construir un marco de actuación integral para la prevención de las ETS y una planificación familiar satisfactoria. El equipo se desplazará al campo desde el 1-6 de marzo del Durante este tiempo se realizaran cuatro sesiones repartidas en 4 días, con una duración aproximada de 3 horas, con descanso de 15 minutos, a negociar con los asistentes. En un encuentro previo, en el campamento 27 de febrero, se valoró mediante una técnica de presentación las motivaciones y expectativas relacionadas como el curso, así como los perfiles de los dicentes: hay organizaciones que nos dan otros cursos...en Asmara se hizo un curso como este pero estamos esperando que se continúe..., desde la escuela de mujeres lo que queremos es trasmitir el conocimiento a los demás......nuestro mayor interés es saber como planificar nuestro hijo, como prevenir las enfermedades de transmisión sexual y que hacer cuando aparecen. El grupo se conformo con: 8 mujeres; 3 divorciadas, 4 casadas y una soltera, licenciadas y diplomadas con estudios en química, económicas, magisterio, contabilidad y una con estudios básicos.con ninguno, uno o dos hijo. Hablan y escriben castellano.posteriormente se unió una matrona autóctona TÉCNICAS DE TRABAJO 1ª Sesión: dinámica presentación, tc. Rejilla, tc. Cuestionario, lección participativa. 2ª Sesión: Repaso del día anterior. Ttormenta de ideas, tc. rejilla, demostración con entrenamiento, charla coloquio. 3ª Sesión: Repaso del día anterior lección participativa, charla coloquio.

8 4ª Sesión: Repaso de anteriores sesiones, resolución de dudas, y conclusiones. Cuestionario de evaluación RECUROS MATERIALES Y HUMANOS 1ª SESIÓN: laminas del cuerpo humano, aparato genital masculino y femenino en 3D, guía del curso para cada asistente, trípticos. Un enfermeroantropólogo, un medico, 2 observadores participantes. 2ª SESIÓN: cartulinas, bolígrafos y folios, preservativos, prótesis pene, guía del curso. Dos estudiantes de ingeniería industrial, un enfermero, dos observadores participantes. 3ª SESIÓN: bolígrafos, folios, cartulinas, guía del curso, pizarra. Una trabajadora social, un enfermero, dos observadores participantes. 4ª SESIÓN: pizarra, un enfermero, trabajadora social y medico, guía didáctica ASPECTOS ORGANIZATIVOS RELEVANTES El equipo ha realizado un cronograma de reuniones con carácter mensual desde octubre del El numero de personas implicadas y el carácter altruista y solidario del proyecto ha requerido la creación una red de comunicación por Internet que ha flexibilizado el intercambio de información; así como el empleo de tiempo y dinero particular. Los alumnos de ingeniería industrial y telecomunicaciones de la Universidad Carlos III de Madrid, recibieron un curso de formación previo sobre sexualidad. Queremos agradecer la participación a la Comunidad de Madrid por la cesión de preservativos y material didáctico, así como la contribución por parte de la Universidad Calos III de la subvención de euros, para la elaboración de este proyecto. Al finalizar el proyecto el equipo se reunirá para realizar una memoria del proyecto y planificar posteriores acciones. 5. EVALUACION 5.1. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Durante las cuatro sesiones habrá 2 observadores participantes que anotaran aspectos relacionados con la estructura, el proceso y el resultado de las sesiones siguiendo un guión de observación anexado a la guía didáctica. Estas respuestas serán discutidas entre los docentes y discentes para crear un informe final. El informe tiene la finalidad de evaluar de forma cualitativa la eficacia y eficiencia del proyecto, así como la aplicabilidad del mismo a la población autóctona. Utilizaremos el mismo test ( Kasen, Vaughan y Walter, 1992) al principio de la primera sesión y al final de la tercera para valorar el conocimiento adquirido de los discentes. Al final de la cuarta sesión evaluaremos también las actitudes adquiridas con un test ( Kasen, Vaughan y Walter, 1992), anexionado a la guía didáctica EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA

9 Demanda de información sobre temas relacionados con las ETS y patología obstétrica. El lugar (escuela de mujeres) y la captación (mujer administradora de los cuidados) fueron idóneas para un primer contacto con la realidad de la zona. El horario fue pactado con la mujeres (ámbito domestico). Las técnicas educativas fueron comprendidas y llevadas a cabo en su totalidad según programa (normas sociales- espacio de mujeres) EVALUACIÓN DE PROCESO Participación activa de los discentes, demanda de conocimiento y profundización en los temas. Retroalimentación de conocimientos, experiencias y características sociocultares. Aumento de la horas de docencia a 4 por sesión. No se empleo la técnica de cuestionario para medir el conocimiento previo y posterior ante el rechazo de algunos discentes y la dinámica participativa del taller. El taller fue realizado y dirigido por un licenciado en medicina, una trabajadora social, una alumna de ingeniería industrial, una matrona autóctona y un enfermero-antropólogo EVALUACIÓN DE RESULTADOS OBJETIVO GENERAL La evaluación del objetivo general requiere regresar al campo en un periodo no superior a un año y no inferior a 6 meses con el fin de valorar el impacto de la actividad en los poblados y la formación de nuevos agentes de salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS (CONOCIMIENTOS): 1. Demandaron información sobre la etiología y prevención de Gonorrea, Sífilis y Sida. Interés por las tc. de observación centradas en el signo y síntoma. Hincapié en los métodos naturales. 2. Como eran madres conocían los cuidados sobre el embarazo. Demandaron información sobre prácticas sexuales durante el embarazo, la prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas.. OBJETIVOS ESPECIFICOS:(HABILIDADES) 1. Demostración del cálculo de la fecha aproximada del parto.

10 2. Demostración del uso correcto del preservativo. 3. Identificación anatómica en soportes didácticos. 4. Identificación de las fases del embarazo basado en la experiencia. 5. Identificación de las necesidades reales de las mujeres saharauis relacionado con los métodos contraceptivos. OBJETIVOS ESPECIFICOS (ACTITUDES): Retroalimentación de prácticas sexuales acorde con las normas sociales, la religión y el sistema sanitario: 1. Importancia de historia clínica y tarjeta identificación de la mujer embarazada. El acceso al hospital para dar a luz. 2. Tabú respecto al sexo oral, anal y la menstruación. 3. Acceso a los métodos contraceptivos (preservativos, píldora día después, el papel del hombre). Las diferencia de género y edad. 4. Identificación de la necesidad de formar a grupos de jóvenes, hombres y mujeres