CONSIGLIO REGIONALE DEL PIEMONTE. SOROPTIMIST INTERNATIONAL Club di Torino. Consulta Femminile Regionale del Piemonte.

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1 CONSIGLIO REGIONALE DEL PIEMONTE Consulta Femminile Regionale del Piemonte SOROPTIMIST INTERNATIONAL Club di Torino La anticoncepción

2 A cargo de Departamento de disciplinas ginecológicas y obstétricas Universidad degli Studi di Torino Se agradece a la asesoría de salud de la Región Piamonte Por la colaboración a la difusión y al conocimiento del proyecto Copyright Consiglio Regionale del Piemonte Turin Studio R. Patrucco - Torino - Italia

3 Los métodos anticonceptivos se distinguen en: hormonales, me - cánicos, de barrera y naturales. La elección entre estos diferentes métodos debe ser consultada con el propio ginecólogo. 3

4 Los métodos anticonceptivos hormonales Son, sin duda, los más seguros y prácticos cuando hay necesidad de una protección contraceptiva segura. Comprenden dos categoría de fármacos: Los estroprogestacionales llamados también anticonceptivos hormonales combinados (la píldora, el anillo vajinal, el parche) y sólo progestágeno (las inyecciones trimestrales, la mini píldora, la píldora del día siguiente ). La píldora La es el anticonceptivo hormonal más común y difundido dado que la sua eficacia, salvo si se olvida o se ingieren contemporáneamente algunos fármacos, es casi absoluta (mayor del 99%). Con tiene dos tipos de hormonas, un estrógeno y una progesterona, proporcionados en modo diferente, según el tipo de píldora. Actúa principalmente, blocando la ovulación. Además vuelve al moco cervical, poco penetrable para los espermatozoides y no consiente al endometrio (estrato interno del útero) de modificarse de modo que facilite la implantación del embrión. Se toma en modo continuo por un periodo de dias según el tipo de preparado. La mayor parte de estos productos en comercio disponen de un intervalo de tiempo, en la cual no se ingiere la píldora, entre el término de una confección y el inicio de la siguiente. En este periodo de intervalo aparece el flujo menstrual. En algunos productos de última generación, el intervalo no existe y es sostituido ingeriendo particulares píldoras placebo de color diferente de las otras que no contienen hormonas. En tal caso el uso es continuo, una confección detras de otra, y la menstruación aparece mientras se ingieren las píldoras placebo de color diferente. Son efectivas si se toman regularmente: olvidos superiores a las 12 horas hacen este sistema ineficaz y es necesario el uso contemporáneo de otro sistema contraceptivo. 4

5 Qué hacer en caso de olvido si han transcurrido menos de 12 horas: tomar inmediatamente el comprimido olvidado y el sucesivo, al momento establecido. Si han transcurrido más de 12 horas o se olvidaron más píldoras: En la primera semana: - Si se han tenido relaciones contracepción post-coital (la asi llamada píldora del día siguiente ). - Si no se han tenido relaciones tomar el ultimo comprimido olvidado lo antes posible, aunque si esto significa tomar 2 en el mismo mo mento. Continuar a tomar los comprimidos que quedan como de costumbre. Además, utilizar un contraceptivo de barrera en los 7 dias sucesivos. En la segunda semana: - Tomar el último comprimido olvidado lo más antes posible, aunque si esto significa tomar 2 juntos en el mismo momento. Continuar a tomar los comprimidos que quedan, como de costumbre. Además utilizar un contraceptivo de barrera en los 7 dias sucesivos. En la tercera semana: - Tomar el último comprimido olvidado lo más antes posible, aunque si esto significa tomar 2 juntos en el mismo momento. Continuar a tomar las píldoras que quedan como de costumbre. Además utilizar un contraceptivo de barrera en los 7 dias sucesivos. Iniciar inmediatamente una nueva confección, si era previsto un intervalo entre una confección y otra. No tomar las eventuales píldoras placebo, si no era previsto el intervalo. En estos casos se puede haber menstruaciones irregulares. Además, la píldora da, a las mujeres que la toman, beneficios contraceptivos como la desaparición de los dolores menstruales y la reducción del riesgo que se desarrollen quistes o tumores malignos del ovario. Por otra parte es necesario señalar que el uso de la píldora implica un mínimo aumento del riesgo de patologias tromboembólica (trombosis y muy raramente ictus), cuantificable en pocos casos cada mujeres al año. Como para cualquier fármaco la píldora debe ser prescrita por el médico que, cada vez, decidirá si efectuar exámenes de sangre y programará una visita ginecológica periódica. Con los nuevos preparados, en general, no es necesario efectuar periodos de suspensión. En efecto suspendiendo la píldora sin motivo se somete al organismo a inútiles procesos de adaptación al nuevo clima hormonal. 5

6 El anillo vaginal Es una de las recientes novedades en tema de anticoncepción. Esta formado por un anillo flexible y transparente, que libera cada dia una dosis bajísima de hormonas. Se inserta en la vagina una sola vez al mes, directamente por la mujer. Es un mètodo discreto, fácil de insertar y remover, se adapta naturalmete a la vagina de todas las mujeres, no se pierde ni siquiera haciendo deporte, y no interfiere en las relaciones sexuales. Presenta las siguientes ventajas: se inserta una vez al mes por lo cual reduce el riesgo de olvidos. Tiene un sistema de liberación que permite la absorción de las dosis bajas de estrógeno o progestional en modo continuo y constante. Eso permite de mantener la dosis de estrógeno, por ciclo de tratamiento, más baja respecto a aquella de todos los demás anticonceptivos hormonales combinados. Tales caracteríticas hacen en modo que los potenciales efectos colaterales sean muy raros y la incidencia de pérdidas entre una menstruación y otra sea menor respecto a aquella de las píldoras a bajísima dosificación. Evita el primer pasaje en el hígado y eventuales interferencias de absorción gastro intestinal por lo cual, en caso de vómito y diarrea, la eficacia contraceptiva no se compromete. 6

7 El parche Permite la absorción de los estrógenos y de las progestinas, los mismos componentes de la píldora o del anillo, a través de la piel. Asi como el anillo tiene la ventaja de evitar el primer pasaje de los fármacos en el hígado y de eliminar los riesgos de mala absorción, en caso de vó - mito o diarrea, que se puedan verificar con la píldora. Siendo proyectado para una duración semanal (1 parche a la semana por 3 semanas, seguidas de una semana sin parche en la cual aparece el flujo menstrual) reduce el riesgo de peligrosos olvidos. Las inyecciones trimestrales depomedroxyprogesterona acetate (DMPA) Una única inyección cada tres meses de este fármaco, a acción progestional, garantiza una elevada seguridad contraceptiva sin algún riesgo de olvido. Tiene pocas contra indicaciones, pero no controla bien el ciclo menstrual por lo cual, en un elevado porcentaje de casos, causa pèrdidas irregulares e imprevisibles de pequeñas cantidades de sangre. Además, si se utiliza por más de un año, puede aumentar el riesgo de osteoporosis consiguiente de la inhibición de la secreción de estrógenos por parte deò DMPA Por lo tanto, puede ser usado sólo en periodos relativamente breves. 7

8 La mini píldora Se trata de una píldora que contiene exclusivamente progestina (y no también estrógenos) y que se toma en modo continuativo sin periodos de intervalo. Tiene pocas contraindicaciones y puede ser utilizada tranquilamente durante la lactancia. No favorece la desmineralización ósea, pero puede causar pérdidas de sangre intermenstruales y sobre todo, para que sea eficaz hay que tomarla a la misma hora del dia. La píldora del día siguiente El anticonceptivo de emergencia, aunque si no puede y no debe ser considerado una forma de anticoncepción habitual, puede poner remedio a muchos accidentes o situaciones en riesgo. La primera pastilla se toma lo más antes posible, no más de 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección, y la segunda después de 12 horas de la primera. La eficacia es más alta si se toma la primera pastilla lo más antes posible después de la relación sexual. Que podría haber dado lugar a la concepción. En un estudio científico recientemente realizado con la iniciativa de la organización mundial de salud (OMS), la píldora del día siguiente ha demostrado una eficacia en el 95% de los casos. Esta contracepción es eficaz solamente para la relación que fué motivo de uso. Por lo tanto se recomienda mucho, el uso de otro método anticonceptivo en el momento de las próximas relaciones sexuales hasta le llegada de la menstruación. Si la menstruación no aparece o llega con características anómalas es necesario efectuar un test de embarazo. 8

9 Los métodos anticonceptivos mecánicos y de barrera Comprenden los dispositivos intrauterinos (DIU, conocidos comunmente como espirales ), el profiláctico y el diafragma. El espiral o DIU (del inglés Intrauterine Device, osea dispositivo intrauterino) Constituida por una estructura de plástico, de varias formas, envuelta por un hilo de cobre o de oro, vuelve al tejido interno del útero, el endometrio, inadecuado para la anidación del embrión. Los iones metálicos que libera el dispositivo intrauterino actúan también reduciendo la vitalidad y movilidad de los espermatozoides presentes en la vagina. Es un método anticonceptivo eficaz que se adapta sobre todo a mujeres que no tienen menstruaciones particularmente dolorosas y/o abundantes y a mujeres que ya han tenido hijos y no tienen frecuentes infecciones genitales. Existe también un espiral que, en lugar del metal, tiene un pequeño depósito que libera localmente mínimas dosis de una hormona de acción progestacional. Su eficacia es idéntica a la del espiral tradicional, pero, ya que la progestina reduce la entidad del flujo menstrual, es adecuada sobre todo para las mujeres con menstruación abundante. Por otra parte, en algunos casos, puede reducir el flujo menstrual, hasta el punto de determinar la desaparición (amenorrea). La inserción, generalmente, se efectúa en los primeros dias sucesivos de la menstruación para estar seguro de no interferir con un embarazo apenas iniciado. Puede permanecer en su lugar de 2 a 5 años, en base al tipo que se ha elegido. Son aconsejables controles periódicos. 9

10 El profiláctico (llamado también preservativo o condón) Es el único anticonceptivo masculino que funciona como barrera. Actualmente se hacen de latex (o con material analérgico) y se debe introducir cuando el pene está en erección en modo que cubra completamente el órgano y recoja el esperma; el porcentaje del éxito depende de su uso correcto. Es importante recalcar que el preservativo es el único medio in grado de proteger de las enfermedades de transmisión sexual. El diafragma Consiste en una semiesfera flexible de goma, en el borde tiene un aro metálico flexible que sirve a mantenerlo fijo entre el hueso del puvis anterior y la parte posterior del cuello del útero. Se debe usar combinado con una crema o una espuma espermicida. Se debe insertar en la vagina antes de la relación y se saca 6-8 horas despuès de la misma relación. El reciente retiro del comercio en Italia de todos los espermicidas hace a este sistema contraceptivo menos seguro y siempre menos utilizado. 10

11 Los métodos anticonceptivos naturales Estos sistemas comprenden además del coito interrupto, la abstención de las relaciones sexuales en los dias fecundos de la mujer, determinados mediante cálculos y/o observaciones de las secreciones vaginales. Los más conocidos y difundidos son: Coitus interruptus Sistema anticonceptivo totalmente a cargo del hombre que interrumpe el acto sexual con anterioridad a la eyaculación. El mayor límite de este método es el incontrolable escape de líquido seminal antes de la eyaculación y el retiro tardío del pene de la vagina. El método del ritmo Implica la abstensión de las relaciones sexuales tres dias antes y un dia después de la ovulación. El cálculo del dia de la ovulación, aproximadamente entre el 10 y el 18 dia del inicio de la última menstruación, se hace teniendo en cuenta la duración de los ciclos en el intervalo de un año. El método presupone que la mujer tenga ciclos regulares que por otra parte pueden ser alterados por enfermedades, uso de medicamentos, stress psico-físico y otros fenómenos fisiológicos. Cálculo de los dias fértiles del ciclo Primer dia fértil = duración (en dias) del ciclo más breve 18 Último dia fértil = duración (en dias) del ciclo más largo 11 Ejemplo Ciclos de dias Fase fértil = 8 día del ciclo = 19 día del ciclo del 8 al 19 día del ciclo 11

12 El método billings o del moco cervical Se basa en el análisis de la consistencia del moco cervical (el moco producido por las glándulas del cuello del útero, osea la parte inferior del útero que sobresale en la vagina) que se modifica en el periodo ovulatorio volviéndose más transparente y filamentoso. Las relaciones se evitan cuando el moco adopta tales características y durante los cuatro dias siguientes. Muchas enfermedades inflamatorias, incluso banales, de la vagina pueden alterar las características del moco cervical, haciendo que este método sea totalmente insatisfactorio. El método de la temperatura corporal basal En condiciones normales la temperatura del cuerpo, en la primera mitad del ciclo, oscila aproximadamente entre valores de C para después bajarse ulteriormente en el periodo periovulatorio: esto es el mínimo térmico. Sigue un aumento de la temperatura de C que lleva en 24 horas, a valores comprendidos entre 36.9 y 37.2 C, que se mantienen tales hasta la próxima menstruación. El clic térmico indica la llegada de la ovulación. Ejemplo de una gráfica de la temperatura basal 37,3 37,2 Periodo teoricamente no fértil Periodo teoricamente fértil Periodo teoricamente no fértil 37,1 37,0 36,9 36,8 Probable ovulación 36,7 36, Menstruación Dias del ciclo 12

13 Se toma la temperatura cada mañana, antes de levantarse y siempre en el mismo modo. El curso de la curva térmica puede ser influenciado por varias condiciones como: episodios de fiebre, enfermedades en general, procesos inflamatorios, ipertiroidismo etc. Este método, por lo tanto, es considerado inexacto y a menudo no atendible para la contracepción, al punto de ser frecuentemente utilizado para calcular los dias fértiles en la búsqueda del embarazo. El sistema computerizado, algoritmo + dosificación bioquímica Comercialmente conocido como persona, es en el que más se puede confiar entre los sistemas naturales, a condición que los ciclos sean suficientemente regulares. Es un sistema computerizado que calcula automáticamente el periodo fértil teniendo en cuenta la duración de los ciclos y de los niveles de algunas hormonas que son dosificadas en un stick o barrita que se debe mojar dentro de una muestra de orina de la mañana. El productor de persona declara que es seguro en un 96%. 13

14 El índice de pearl La seguridad de los varios sistemas anticonceptivos se expresa con el índice de Pearl: se trata de un número que se obtiene mediante un cálculo matemático y que corresponde a los embarazos que podrian instaurarse en un año de uso de un cierto sistema anticonceptivo si, 100 mujeres lo utilizaran correctamente. Un sistema anticonceptivo optimal debería tener un indice de Pearl inferior o igual a 1. Indice di Pearl de los varios sistemas contraceptivos Metodo anticonceptivo Índice de Pearl Inyecciones trimestrales DMPA 0.4 Píldora estroprogestional, anillo vaginal, parche Mini píldora Espiral Píldora del día siguiente 2 8 Profiláctico masculino 14 El método billings o del moco cervical 1 14 Método de la temperatura corporal basal 14 El método del ritmo 39 14

15 notas 15

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