RIESGO CORONARIO Y TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON HIPERTENSIÓN ASOCIADA

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1 RIESGO CORONARIO Y TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON HIPERTENSIÓN ASOCIADA Rodríguez Moreno S, Abalos Medina GM, Ruiz-Villaverde G, Guisado Barrilao R, Lopez de la Torre M, Villaverde C. E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Granada Resumen Estudio transversal, descriptivo realizado en 201 pacientes con Diabetes Mellitus 2 (DM2) e HTA, derivados desde atención primaria a una consulta de endocrinología durante tres años. Los datos recogidos de los pacientes fueron edad, peso, talla, presión arterial (PA), niveles de colesterol total, hábitos tabáquicos y tratamiento antihipertensivo prescrito. Se consideró buen control, cifras de presión arterial media 130/85 mmhg; mal control, valores 160/100 mmhg y aceptable control los valores centrales, comprendidos entre 131/856 mmhg y 159/99 mmhg. El riesgo coronario a diez años se calculó mediante las tablas de Framingham y para valorar el tratamiento antihipertensivo se empleó el algoritmo de tratamiento antihipertensivo recomendado por la guía GEDAPS para pacientes diabéticos tipo2 hipertensos. El análisis de los datos se efectuó con el paquete estadístico SPSS vesión La mayoría de los pacientes presentaban un aceptable control glucémico y tensional, aunque el 14,4% se encontraban en riesgo elevado ( 20%) de padecer un evento coronario a diez años. Los IECAs han sido los fármacos más prescritos en monoterapia (16,9%), haciendose poco uso de las asociaciones farmacológicas (22,8%), siendo los fármacos más utilizados en asociación los IECAs y los antagonistas del calcio. El diagnóstico precoz de hipertensión en pacientes diabéticos tipo 2 debe permitir un abordaje terapéutico eficaz para conseguir la normalización de los niveles de tensión arterial, junto a la corrección de otros factores de riesgo para evitar, o en su caso disminuir, la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular. Palabras Clave: Diabetes tipo2, HTA, Terapia Antihipertensiva, Riesgo Coronario.

2 INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad con riesgo aterogénico elevado y es frecuente que se asocien distintos factores de riesgo cardiovascular (FRCV). La mayor prevalencia de FRCV en los diabéticos tipo 2 (entre los que destacan la HTA, dislipemia, obesidad central, aumento del activador del plasminógeno y del fibrinógeno) les lleva a soportar un riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad mayor que la población no diabética, de aproximadamente el doble en los varones y aún mayor en las mujeres, siendo en la mujer más evidente por anularse el efecto protector de las hormonas sexuales en edades perimenopáusicas 1-4. La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) es dos veces más frecuente entre la población con DM tipo 2 (DM2) que en la población no diabética 5 y hasta un 80% de dichos pacientes presentan en el momento del diagnóstico anomalías del perfil tensional circadiano o franca HTA 6. La HTA en el paciente diabético aumenta la mortalidad cardiovascular por cardiopatía isquémica (CI) y accidente cerebrovascular (ACV), y acelera la microangiopatía, especialmente la nefropatía. El control de la Presión Arterial por si sólo, mejora el riesgo de morbimortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo como son los diabéticos, así como el riesgo de complicaciones microvasculares (nefropatía y retinopatía), fenómeno que incluso parece observarse para niveles de PA considerados normales o limítrofes en otros pacientes, lo que se ha podido demostrar en diferentes estudios de intervención sobre la HTA, como el UKPDS (United Kingdom UK Prospective Diabetes Study Group) 7 en el que se siguieron 1148 pacientes diabéticos tipo 2 durante 9 años; el subgrupo de sujetos diabéticos incluidos en el estudio HOT (Hipertensión Optimal Treatment), integrado por pacientes diabéticos tratados con felodipino 8, y los estudio HOPE y micro-hope (Heart Outcomes Prevention Evaluation Study) que incluían 3577 pacientes diabéticos, de edad 55 años y con un episodio cardiovascular previo o al menos otro factor de riesgo cardiovascular Sin embargo, el tratamiento de la HTA mejora de un modo más ostensible el pronóstico vascular, cuando se realiza un tratamiento integral de todos los factores de riesgo cardiovascular entre los que lógicamente se incluye un adecuado control glucémico. El diagnóstico precoz de hipertensión en la diabetes mellitus tipo 2 debe permitir un abordaje terapéutico eficaz para conseguir la normalización de los niveles de tensión arterial, junto a la corrección de otros factores de riesgo, para evitar, o en su caso disminuir, la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.

3 Alcanzar unos objetivos concretos de PA parece más importante que la forma y/o fármacos con los que se consigan, tal como ocurre con el control glucémico y lipídico, pilares básicos del tratamiento del paciente diabético. El objetivo es conseguir cifras de PA 130/85mmHg , debiendo intensificarse las intervenciones cuando se superan los valores de 140/90 mmhg. Cuando existe una HTA sistólica aislada se debe intentar conseguir cifras menores de 140 mmhg 13. Las recomendaciones generales del estilo de vida para los pacientes hipertensos adquieren en el diabético un especial protagonismo, por cuanto muchas de ellas ayudan a perder peso, a mejorar la resistencia insulínica e hiperinsulinismo, y por consiguiente a mejorar el control glucémico y lipídico. El documento del JNC VI 11 de 1998 considera a los diabéticos directamente como grupo de riesgo C al igual que los pacientes que presentan clínica cardiovascular o enfermedad de órgano diana (insuficiencia cardiaca o renal), por lo que se recomienda tratamiento farmacológico para valores altos de la normalidad (PAS de mmhg o PAD de mmhg). Sin duda, la aplicación de estos criterios tan estrictos puede comportar el tratamiento con varios fármacos en la mayor parte de los diabéticos tipo 2. En el estudio UKPDS 7, más del 60 % de los pacientes, en el grupo de control estricto, requirió dos o más fármacos para conseguir unas cifras de presión arterial medias de 144/82 mmhg. El GEDAPS 13 ha propuesto que en los pacientes con valores entre y mmhg en ausencia de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), se valore el riesgo coronario con las tablas de Framingham 14 al igual que en el caso de la hipercolesterolemia. Si el riesgo es elevado, se debe iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico de la HTA. De esta manera se pretende evitar el sobretratamiento en los ancianos y el infratratamiento en los pacientes más jóvenes (especialmente mujeres). Los fármacos que se pueden asociar para controlar la HTA del diabético son aquellos que no influyen negativamente (o incluso pueden mejorar) el control glucémico, lipídico o el desarrollo de complicaciones diabéticas crónicas. Entre los fármacos que cumplen estas condiciones se consideran: los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), los inhibidores del receptor de la Angiotensina II (ARA-II), los alfa-bloqueantes adrenérgicos, los beta-bloqueantes, los antagonistas de los canales del calcio(bcc) y los diuréticos 15. Los fármacos clásicamente indicados en la DM son los IECAs. En los pacientes que no los toleran o están contraindicados, se considera el uso de los ARA-II, o cualquiera de

4 los otros grupos farmacológicos referidos. De hecho los IECAs son los fármacos más frecuentemente utilizados en este tipo de pacientes en Atención Primaria. Sin embargo, en el estudio UKPDS no se apreció ninguna diferencia o ventaja en cuanto a nivel de control de la presión arterial o reducción de complicaciones en el tratamiento con atenolol o captopril, aunque este último redujo más la albuminuria 7. El principal beneficio se obtiene con la reducción de las cifras de PA, independientemente del fármaco utilizado. Los diuréticos, beta-bloqueantes, IECAs, antagonistas de los canales del calcio y los alfabloqueantes pueden ser utilizados con seguridad en el paciente hipertenso 7,8,11,13,16. Todos los fármacos recomendados como terapéutica inicial deben ser potenciales candidatos en cualquier paciente. Las normas dictadas por los comités de expertos deben ser orientativas y en la práctica diaria la medicación debe individualizarse y basarse en sus potenciales efectos secundarios, clínicos o metabólicos, factores de riesgo asociados, coexistencia de otras enfermedades, uso concomitante de otros fármacos (interferencias medicamentosas), adherencia al tratamiento por parte del paciente y, por último, también se pueden considerar factores económicos, aunque el coste del comprimido no es necesariamente un fiel indicador del coste del tratamiento. En principio, deben usarse las dosis más bajas recomendadas y esperar de uno a tres meses antes de hacer modificaciones en el tratamiento. Cuando la presión arterial no se controla con un solo grupo farmacológico, caben tres actitudes: Sustituirlo por otro de diferente clase (monoterapia secuencial). Aumentar la dosis (con riesgo potencial de aparición de efectos secundarios). Añadir otra medicación de distinto grupo y mecanismo de acción. La combinación de dos fármacos antihipertensivos tiene la ventaja de potenciar el efecto antihipertensivo, minimizando los efectos secundarios de ambos. Dado que la mayoría de pacientes necesitarán dos o más fármacos para conseguir el control, la asociación de diuréticos a dosis bajas con cualquiera de los otros grupos sería la pauta combinada más recomendable. A veces, es la coexistencia de ciertas enfermedades lo que condiciona la combinación; así por ejemplo, un diurético y un IECA es una combinación razonable en los pacientes con insuficiencia cardiaca; un betabloqueante y un antagonista del calcio en los individuos con coronariopatía isquémica.

5 En los pacientes con diabetes mellitus, si no existe otra patología asociada, la asociación de un IECA más un antagonista del calcio posee un efecto renoprotector superior al que ofrece la administración de uno solo de ellos. Junto a las consideraciones antes citadas existen otras que también inducen al médico a prescribir uno u otro fármaco. Los pacientes jóvenes responden menos a los diuréticos. Los de edad avanzada generalmente responden más a todas las clases de fármacos (a menos que tengan una importante esclerosis vascular) y manifiestan más efectos secundarios que los pacientes más jóvenes. La impotencia sexual puede aparecer con cualquier tipo de antihipertensivo, sobre todo, si la presión arterial desciende rápidamente, pero de todos ellos son los diuréticos los que más afectan, mientras que los bloqueadores alfa adrenérgicos, son los que menos. El propósito de este trabajo ha sido evaluar el riesgo coronario en pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos y la terapia antihipertensiva seguida PACIENTES Y MÉTODO Hemos realizado un diseño observacional, de corte transversal, recogiendo la información mediante un cuestionario multidimensional de elaboración propia. La selección de la muestra se realizó entre pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, con o sin diagnóstico de hipertensión, derivados desde Atención Primaria (Zona Norte), a consulta especializada de endocrinología en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada durante los tres últimos años. Fueron criterios de inclusión, disponer de registro de edad (edad de riesgo en varón 55 años o mujer 65años), peso, talla (IMC), prescripción o no de tratamiento antidiabético y/o antihipertensivo en su caso, control glucémico, control de PA, perfil lipídico y fumar, como variables clínicas de interés para la predicción de riesgo coronario a 10 años. Fueron excluidos aquellos pacientes que no reunieron dichos criterios. Así, de un total de 2487 pacientes, atendidos en la consulta de endocrinología, durante un periodo de tres años, solo 597 tenían diagnóstico de diabetes mellitus, de los cuales solo tenían registro de PA 401 pacientes, que fueron clasificados según las cifras tensionales medias, siguiendo las recomendaciones del algoritmo de tratamiento de la Hipertensión Arterial en la Diabetes Mellitus tipo 2 basado en la guía GEDAPS 13, quedando la muestra constituida por 201 pacientes diabéticos tipo 2 con HTA.

6 Para cuantificar el pronóstico a diez años en los pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos, se estimó el riesgo coronario mediante las tablas de Framingham (modificadas por D Agostino) 14. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS versión 13.0 para Windows. RESULTADOS En la cohorte de pacientes diabéticos tipo 2 con HTA, el 36,8% eran varones con una edad media de 63,05 años y el 63,2% mujeres cuya edad media fue de 64,80. Como se puede apreciar en la tabla 1, las medias de hemoglobina glicosilada, colesterol y triglicéridos en varones fueron 7,612, 196,32 y 203,64 respectivamente y en mujeres 7,821, 207 y 164,49, encontrando diferencias significativas según género solo para los triglicéridos. Se consideró buen control glucémico una hemoglobina glicosilada menor o igual que 7, aceptable entre 7,1 y 7.9 y mal control mayor o igual que 8. Respecto a la media de PA sistólica y diastólica en la tabla 2 se muestran cifras de 153/90 para los varones y de 162/94 para las mujeres, observándose niveles significativamente superiores en mujeres; considerándo bien controlados los pacientes con PA media menor o igual a 130/85, aceptable control entre 131/86 y 159/99 y mal control cifras mayores o iguales a 160/100 mmhg. Un importante porcentaje de los sujetos de la muestra presentaban un aceptable control tensional (40,8%). Para evaluar el riesgo coronario de los pacientes de nuestra muestra, era importante conocer el porcentaje de factores de riesgo (tabla 3), entre los que cabe destacar, la obesidad (50% de los varones y 68,5% de las mujeres), ser fumador (20,3% de los varones y 1,6% de las mujeres), presentar hiperuricemia (14,9% de los varones y 7,9% de las mujeres), dislipemia (36,5% de los varones y 32,3% de las mujeres) y pertenecer al grupo de edad de riesgo (79,2% de los varones presentaban una edad igual o superior a 55 años y 59% de las mujeres igual o superior a 65 años). En la tabla 4 se muestra la clasificación de los pacientes incluidos en el estudio en función del riesgo coronario, para cuantificar el pronóstico a 10 años, calculado mediante las tablas de Framingham (modificadas por D Agostino) 14 que considera como factores de riesgo los siguientes: - Edad de riesgo. (Varón 55 años o mujer 65años) - Niveles de presión arterial sistólica. - Niveles de colesterol total y Niveles de HDL-c

7 - Fumadores activos - Tratamiento antihipertensivo Se consideró Riesgo bajo 15% (pertenecen a este grupo el 65,2% de los pacientes). Riesgo medio, entre 15,1 19,9% (15,9% de los pacientes). Riesgo alto, entre 20-29% (14,4% de los pacientes). Riesgo muy alto 30. (4,5% de los pacientes). Para valorar la terapia antihipertensiva (uno de los objetivos del estudio) seguida por los pacientes, hemos calculado el porcentaje de utilización de las diferentes asociaciones de fármacos antihipertensivos, como se muestra en la tabla 5. Así, el 36,8% han utilizado un solo fármaco, de los que un 16,9% fueron IECAS, el 3,5% diuréticos, el 5,9% antagonistas del calcio, el 4,9% ARA II, el 3,9% b-bloqueantes y el 1,5% alfabloqueantes. El 14,9 % han utilizado 2 fármacos, el 7,9% 3 fármacos, el 5,5% desconocía el tratamiento y el 34,8% aún no ha utilizado ningún tratamiento. DISCUSIÓN Hemos estratificado la muestra por género, comparando los diferentes niveles medios de Hemoglobina glicosilada, colesterol y triglicéridos entre hombres y mujeres. Destacando HbA1c (7,82 % en mujeres frente a 7,61% en varones) y colesterol (207 mg/dl en mujeres frente a 196,32mg/dL en varones), no encontrando en éstos parámetros diferencias estadísticamente significativas. Según estos resultados, las mujeres diabéticas e hipertensas pueden equipararse en riesgo cardiovascular a sus congéneres varones. La cifra media de triglicéridos por el contrario fue de 203,64mg/dL en varones frente a 164,49 mg/dl en mujeres (p<0,001). Las cifras medias de PA diastólica (159,36 mm/hg) y PA sistólica (93,23 mm/hg) se encuentran por encima de las cifras que recomiendan las guías clínicas más importantes (130/85mm/Hg) siendo los niveles de PAS y PAD significativamente superiores en las mujeres (153,19/90,78mm/Hg) respecto a los varones (p=0,002 y p=0,038). Aunque la prevalencia de HTA aumenta con la edad, en términos absolutos el daño y las complicaciones de la HTA son independientes de la edad, siendo el hipertenso joven el que puede ver mas reducidas sus expectativas de vida 17. Si observamos la frecuencia de presentación de los factores de riesgo, la edad (79,2% de los varones y 59% de las mujeres) y la obesidad (50% de los varones y 68,55 de las mujeres), están presentes en más del 50% de los pacientes de la muestra. La obesidad es el factor de riesgo más importante para desarrollar diabetes tipo 2. Algunos estudios muestran que la prevalencia de obesidad es claramente superior en la población de

8 hipertensos respecto a la de normotensos 18. Los individuos obesos poseen un riesgo incrementado de complicaciones cardiovasculares, incluido el accidente vascular cerebral y la cardiopatía isquémica. El mayor tiempo de evolución de la obesidad y el momento de presentación (edad adulta) influyen también en la probabilidad de desarrollar una diabetes tipo Con relación al perfil lipídico, presentaban dislipemia el 36,5% de los varones y el 32,3% de las mujeres. La frecuencia de pacientes dislipémicos en nuestro estudio se corresponde con los datos referidos en las publicaciones científicas especializadas, según las cuales entre 28-54% de los pacientes diabéticos presentan dislipemia 20. La cantidad y calidad de las lipoproteínas plasmáticas es determinante tanto del proceso arteriosclerótico como de su impacto en la aterogénesis que se asocia a la hipertensión. La asociación entre el colesterol sérico y cardiopatía isquémica es conocida desde hace muchos años y afecta, además, a la relación entre hipertensión y enfermedad coronaria 21, que en los diabéticos se ve favorecida por el aumento de partículas pequeñas y densas, especialmente aterogénicas. Otro de los objetivos generales del estudio ha sido evaluar el riesgo coronario a diez años, utilizando las tablas de Framingham, en el total de pacientes de la muestra, diabéticos tipo 2 diagnosticados de HTA o con cifras medias en consulta superiores a 130/85mmHg. Resultados de estudios rigurosos 22 ponen de manifiesto que el paciente diabético posee riesgo aterogénico elevado y es frecuente que se asocien distintos factores de riesgo cardiovascular. Además con el mismo número de factores de riesgo cardiovascular el diabético presenta una mayor mortalidad que la población general. La Hipertensión confiere un riesgo cardiovascular particular, tanto por su frecuencia aumentada en los individuos diabéticos, como por la mayor lesividad. Por lo tanto, una aproximación racional para conseguir una disminución de la mortalidad cardiovascular, pasa necesariamente por el tratamiento integral de todos los factores de riesgo considerados, con especial atención a la HTA. En nuestro estudio un 14,4% de los pacientes presentaba un riesgo elevado de padecer un evento coronario en los próximos diez años. Tras analizar la frecuencia de utilización de los diferentes grupos de antihipertensivos en el total de los pacientes, observamos que los IECAs han sido los fármacos más utilizados (16,9%), seguidos de los antagonistas del calcio (5,9%) y los diuréticos (3,5%), siendo los fármacos menos utilizados los alfa-bloqueantes adrenérgicos (1,5%) y betabloqueantes adrenérgicos (3,9%). La presencia de diabetes por sí misma, es un factor que modifica considerablemente los hábitos de utilización de antihipertensivos.

9 En efecto, y coincidiendo con otras revisiones al respecto 18-19, se produce una disminución significativa en la utilización de los bloqueadores beta y un aumento en la utilización de los IECAs y diuréticos, patrón que se ajusta a las recomendaciones del JNC VI 11, en el que IECAs, BCC y diuréticos (a dosis bajas), se consideran fármacos especialmente útiles en el enfermo diabético, mientras que no se recomienda el uso de betabloqueantes. De todas formas, no hay que olvidar que en la guía clínica de la OMS, los betabloqueantes se consideran fármacos indicados en la diabetes. La diferencia entre ambas guías radica en la inclusión en el documento de la OMS de los resultados del estudio UKPDS-39, en el que se demuestra que tanto los beta-bloqueantes (atenolol) como los IECAs (captopril) protegen en la misma medida de las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes. Dentro de los grupos más prescritos, los BCC han sido los fármacos menos empleados, esto creemos que puede ser debido a que recientemente se ha observado que los efectos adversos de estos fármacos (incremento de la mortalidad, del riesgo de cardiopatía isquémica y probablemente de cáncer) son más frecuentes en diabéticos 23. También llama la atención que un 34,8% del total de pacientes esté sin tratamiento y que el 5,5% del total desconocen el fármaco que están tomando. La mayoría de los pacientes (36,8%) están en tratamiento con un solo fármaco, siendo el fármaco más utilizado los IECAs seguido de los BCC. La asociación de dos fármacos ha sido utilizada tan sólo en el 14,9% de los pacientes y dentro de estos, la asociación más frecuente ha sido la de IECAs más diurético (30%) seguido de ARAII más diurético(16,6%), IECAs más betabloqueante (13,3%) y IECAs más bloqueador de los canales del calcio(10%). Son muchas, las guías clínicas 13,23 que recomiendan añadir otra medicación antihipertensiva de distinto mecanismo de acción cuando las cifras tensionales no alcanzan los objetivos control. La combinación de dos fármacos antihipertensivos tiene la ventaja de potenciar el efecto antihipertensivo, minimizando los efectos secundarios de ambos. Dado que la mayor parte de pacientes necesitarán dos o más fármacos para conseguir controlarse, la asociación de diuréticos a dosis bajas con cualquiera de los fármacos aconsejados en el paciente diabético es una buena opción terapéutica. En los pacientes con diabetes mellitus, si no existe otra patología asociada, la asociación de un IECA más un antagonista del calcio posee un efecto renoprotector superior al que ofrece la administración de uno solo de ellos 24. De todas formas la

10 mayor ventaja se obtendrá individualizando el tratamiento farmacológico y teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y trastornos clínicos asociados. CONCLUSIONES Podemos concluir que en los pacientes de nuestra muestra, diabéticos tipo 2 hipertensos, se observa de forma global un aceptable control glucémico y tensional, aunque un 14,4% presentan un riesgo elevado ( 20%) de padecer un evento coronario a diez años. Los IECAs han sido los fármacos más prescritos en monoterapia (16,9%), haciendose poco uso de las asociaciones farmacológicas (22,8%), siendo los fármacos más utilizados en asociación los IECAs y los antagonistas del calcio. El diagnóstico precoz de hipertensión en pacientes diabéticos tipo 2 debe permitir un abordaje terapéutico eficaz para conseguir la normalización de los niveles de tensión arterial, junto a la corrección de otros factores de riesgo para evitar, o en su caso disminuir, la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.

11 BIBLIOGRAFIA 1.- Kannel WB, Wilson PW, Zhang TJ. The epidemiology of impaired glucose tolerance and hypertension. Am Heart J 1991; 121: Keller CK, Bergis KH, Fliser D, Ritz E. Renal findings in patients with short-term type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol 1996; 7: Kannell WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham study. Circulation 1979; 59: Muggeo M, Verlato G, Bonora E, Bressan F, Girotto S, Corbellini M et al. The Verona diabetes study: a population-based survey on known diabetes mellitus prevalence and 5-year all-cause mortality. Diabetologia 1995; 38: Sowers J. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch Intern Med 1998; 158: Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Weantworth D. Diabetes, other risk factors and -yr cardiovascular mortality formen screened in the Multiple Risk Factor I ntervention Trial. Diabetes Care 1993; 16: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38). BMJ 1998; 317: Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius Set al. Effects of intensive blood-pressure Iowering adn Iow-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOY) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998; 351: The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evatuation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI). Arch Intern Med 1997; 157: World Health Organization-lnternational Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension: Guidelines subcommitee.jhypertens 1999;17: Arch Intern Med 1999;17: Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355:

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14 TABLA 1. Características generales de la muestra según genero. Valores plasmáticos medios de colesterol, triglicéridos y HbA1c. SEM= Error estándar media MUJERES (n=127) VARONES (N=74 ) HEMOGLOBINA GLICOSILADA (%) HbA 1C COLESTEROL TOTAL mg/dl TRIGLICÉRIDOS mg/dl p<0,001 Media SEM Media SEM 7,612 0,247 HEMOGLOBINA 7,821 0,197 GLICOSILADA 196,32 4,160 COLESTEROL TOTAL ,64 34,79 TRIGLICÉRIDOS 164,49 10,31 TABLA 2: Niveles medios de PA sistólica y diastólica según género VARONES n=74 MUJERES n=127 PAS (mmhg) P<0,02 PAD (mmhg) P<0,03 Media SEM Desviación típica 153,19 2,40 20,68 PAS (mmhg) 90,78 1,40 12,07 PAD (mmhg) Media SEM Desviación típica 162,96 1,88 21,16 94,66 1,10 12,45

15 TABLA 3. Frecuencia y porcentaje de factores de riesgo asociados a HTA y DM2, según género VARONES (n=74) MUJERES (n=127) Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Total Edad de Riesgo 54 72,9% Edad de Riesgo 75 59% 129 Obesidad 37 50,0% Obesidad 87 68,5% 124 Fumadores 15 20,3% Fumadores 2 1,6% 17 Hiperuricemia 11 14,9% Hiperuricemia 10 7,9% 21 Dislipemia 27 36,5% Dislipemia 41 32,3% 68 TABLA 4. Clasificación de los pacientes diabéticos tipo 2 - hipertensos en función del cálculo de riesgo coronario a diez años según la ecuación de Framingham (modificada por Agostino). RIESGO CORONARIO A DIEZ AÑOS Frecuencia Porcentaje Riesgo leve ,2% (0-15%) Riesgo moderado 32 15,9% (16-20 %) Riesgo alto 29 14,4% (21-29%) Riesgo muy alto 9 4,5% ( 30%) Total ,0

16 TABLA 5. Porcentaje de utilización de las diferentes asociaciones de fármacos antihipertensivos utilizados. MONOTERAPIA IECA DIURÉTICOS BCC ARAII BETABLOQ. ALFABLOQ. Número de Porcentaje pacientes 34 16,9% 7 3,5% 12 5,9 % 10 4,9 % 8 3,9 % 3 1,5 % TOTAL 74 36,8% MONOTERAPIA DOS FÁRMACOS 30 14,9% TRES FÁRMACOS 16 7,9% SIN TRATAMIENTO 70 34,8% DESCONOCE EL 11 5,5% TRATAMIENTO TOTAL %