VALORES DE TASAS MODERADORAS

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1 INSTITUCIÓN: VALORES VIGENTES AL MES DE: ASOCIACIÓN ESPAÑOLA mar/20 VALORES DE TASAS MODERADORAS TICKET DE - GENERAL TICKET DE topeados- ANTIHIPERTENSIVOS (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril) VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 161,46 $ 161,46 $ 104,26 $ 72,95 $ 0,00 $ 161,46 $ 136,80 $ 80,73 $ 0,00 $ 65,32 $ 65,32 $ 0,00 $ 65,32 $ 0,00 TICKET DE exonerados- ANTIPSICOTICOS (Haloperidol Decanoato, Pipotiazina) TICKET DE exonerados- REGULADORES DE LA GLICEMIA (Insulina cristalina, Insulina NPH humana, Clorpropamida, Glibenclamida, Agliclazida, Metformina, Glimepirida, Glucagón) CONSULTAS CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: MEDICINA GENERAL CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: PEDIATRIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECO-OBSTETRICIA (CONTROL DE EMBARAZO) CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECOLOGIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: OTRAS ESPECIALIDADES CONSULTA URGENCIA CENTRALIZADA CONSULTA NO URGENCIA DOMICILIO CONSULTA URGENCIA DOMICILIO CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA SALUD MENTAL CONSULTA MEDICO DE REFERENCIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS MODO 1 MODO 2 MODO 3 COMITE RECEPCION ENTREVISTA COORDINADOR $ 75,45 $ 75,45 $ 0,00 $ 75,45 $ 59,09 $ 0,00 $ 75,45 $ 75,45 $ 0,00 $ 75,45 $ 59,09 $ 0,00 $ 77,27 $ 77,27 $ 0,00 $ 77,27 $ 0,00 $ 188,18 $ 188,18 $ 94,09 $ 0,00 $ 94,09 $ 124,20 $ 0,00 $ 490,91 $ 490,91 $ 242,88 $ 0,00 $ 490,91 $ 242,88 $ 170,91 $ 0,00 $ 367,27 $ 367,27 $ 4,25 $ 0,00 $ 367,27 $ 249,09 $ 75,45 $ 0,00 $ 490,91 $ 490,91 $ 0,00 $ 490,91 $ 295,45 $ 75,45 $ 0,00 $ 367,27 $ 367,27 $ 0,00 $ 367,27 $ 75,45 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 230,91 $ 230,91 $ 0,00 $ 230,91 $ 0,00 $ 74,55 $ 74,55 $ 0,00 $ 74,55 $ 0,00 $ 74,55 $ 74,55 $ 0,00 $ 74,55 $ 0,00 $ 74,55 $ 74,55 $ 0,00 $ 74,55 $ 0,00 $ 75,45 $ 75,45 $ 0,00 $ 75,45 $ 0,00 ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIAS PUNCION CITOLOGICA DE PARTES BLANDAS RECEPTORES HORMONALES (E Y P) CANCER MAMA ECG (REALIZADO E INFORMADO) $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 0,00 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL TRANSESOFAGICO 2D D O $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 CON DIPIRIDAMOL $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 CON DOBUTAMINA $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00

2 VALOR NO MÁXIMO c/aumento ene/ PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PP DE ESFUERZO $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 CARDIOLOGIA LE TRANSTORAXICO $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 R TRANSESOFAGICO $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 ERGOMETRIA HOLTER MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL (MAPA) TEST DE TILT (Mesa Basculante) $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00

3 COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O PANCREATOGRAFIA (CPER) VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 ESTUDIOS ENDOSCOPICOS DIGESTIVOS ENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENAL FIBROCOLONOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica total) FIBRORECTOSIGMOIDOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica parcial o rectosigmoidoscopía flexible) FIBROLAPAROSCOPIA $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 GINECOLOGICOS HISTEROSCOPIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA RESPIRATORIOS UROLOGICOS AP. MUSCULOESQUELETICO COLPOCITOLOGIA HORMONAL SERIADA COLPOCITOLOGIA ONCOLOGICA (PAP) COLPOSCOPIA DIAGNOSTICO CROMOSOMICO PRENATAL EN LIQUIDO AMNIOTICO (incluye punción de líquido amniótico, estudio cromosómico y dosificación de alfafetoproteína) NON STRESS TEST LARINGOSCOPIA CISTOSCOPIA/URETEROSCOPIA PANENDOSCOPIA DE APARATO URINARIO BAJO ARTROSCOPIA MOTILIDAD ESOFAGICA - MANOMETRIA FIBROBRONCOSCOPIA - ENDOSCOPIA TRAQUEOBRONQUIAL PH METRIA ESOFAGICA (de 1 canal / de 2 canales) $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 485,60 $ 485,60 $ 0,00 $ 485,60 $ 0,00 $ 485,60 $ 485,60 $ 0,00 $ 485,60 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 DENSITOMETRIA OSEA DENSITOMETRIA OSEA $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 ECOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFIA AXILA ESTADIFICACION $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 SIMPLE CADERA NEONATAL OBSTETRICA OFTALMICA PARTES BLANDAS TRANSFONTANELAR $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00

4 VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 TRANSRECTAL $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 ECOGRAFIA DOPPLER TRANSVAGINAL TRASLUCENCIA NUCAL ABDOMINAL (aorta y ramas viscerales / aorto - ilíaco) FAV MATERNOFETAL (fetoplacentario) MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIAL / VENOSO PARTES BLANDAS (tiroides, paratiroides, músculo, piel) TRANSLUMINAL (intracavitario) VASOS DE CUELLO $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00

5 VCI E ILIACA VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 648,21 $ 648,21 $ 0,00 $ 648,21 $ 308,09 $ 0,00 INTERVENCIONISTA NEUROVASCULARES TRANSRRECTAL (punción de próstata) PUNCION CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA CON FINES DIAGNOSTICOS ANGIOGRAFIA CEREBRAL (un vaso, dos vasos, cuatro vasos) ANGIOGRAFIA CAROTIDEA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 IMAGENOLOGIA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS VASCULARES PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO VASCULARES VASCULAR PERIFERICO ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIOGRAFIA SELECTIVA PERCUTANEA FLEBOGRAFIA SELECTIVA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 VIA BILIAR COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 UROLOGICOS PIELOGRAFIA PERCUTANEA $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 RADIOLOGIA - SIN CONTRASTE ABDOMEN / APARATO URINARIO SIMPLE MAMA OSEA EDAD OSEA ORTOPANTOMOGRAFÍA GONIOMETRIA DENTALES TORAX MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA (2 proyecciones) MAMOGRAFIA DE CRIBADO / SCREENING 2P PAAF (punción-aspiración con aguja fina) LESION PALPABLE BAG (biopsia con aguja gruesa) LESION PALPABLE MARCADORES (arponaje) $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 RADIOLOGIA - CON CONTRASTE DIGESTIVA Y OTRAS GENITOURINARIA ESOFAGOGASTRODUODENO COLORECTAL $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 GALACTOGRAFÍA $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 RNM RNM con o sin contraste $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 ANGIORESONANCIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00

6 VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 TAC TAC con o sin contraste $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 398,10 $ 308,16 $ 0,00 OTROS ANGIOTAC $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 398,10 $ 308,16 $ 0,00 TAC INTERVENCIONISTA BIOPSIA Y/O PUNCION ASPIRACION CON AGUJA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 398,10 $ 308,16 $ 0,00 ARTROGRAFIA $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 DISCOGRAFIA $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 MIELOGRAFIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 CATEGORIAS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO LABORATORIO BIOQUÍMICA BACTERIOLOGIA CARGA VIRAL CITOLOGIA HEMATOLOGÍA HISTOPATOLOGÍA INMUNOLOGIA TOXICOLOGIA CARIOTIPO/CROMATINA CENTELLOGRAMA CENTELLOGRAMA CON MIBG CENTELLOGRAMA CON MIBI CUERPO ENTERO $ 295,79 $ 295,79 $ 0,00 $ 295,79 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 295,79 $ 295,79 $ 0,00 $ 295,79 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 295,79 $ 295,79 $ 0,00 $ 295,79 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 295,79 $ 295,79 $ 0,00 $ 295,79 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 295,79 $ 295,79 $ 0,00 $ 295,79 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 207,06 $ 122,64 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 MEDICINA NUCLEAR NEUMOLOGIA CENTELLOGRAMA DE PERFUSION MIOCARDICA CENTELLOGRAMA FUNCIÓN DIGESTIVA CENTELLOGRAMA PULMONAR CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON CALCULO DE DOSIS YODO 131 CON ESTRES FARMACOLOGICO CON ESFUERZO ERGOMETRICO DETERMINACION DE PERDIDA SANGUINEA INTESTINAL DETERMINACION DE VOLEMIA PERFILOGRAMA CON YODO 131 POR INHALACION (VENTILACION) POR PERFUSION CENTELLOGRAMA RENAL DMSA SERIOCENTELLOGRAMA RENAL DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES + DLCO ESTUDIO DE MECANICA PULMONAR - FUNCIONAL RESPIRATORIO $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 308,10 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00

7 NEUROFISIOLOGIA FUNCIONAL RESPIRATORIO CON PRUEBA DE EJERCICIO EEG STANDARD CON PRIVACION DE SUEÑO. INCLUYE ACTIVACION CON FOTOESTIMULACIÓN ESTUDIO ELECTRICO (electromiograma + velocidad de conducción) MAPEO DE LA ACTIVIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 308,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA OFTALMOLOGIA ORL UROLOGIA PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA DEL DOLOR DERMATOLOGIA POTENCIALES EVOCADOS: VISUALES, AUDITIVOS, SENSITIVOS DE MMSS O MMII, MOTORES ESTUDIO NEUROPSICOLOGICO ESTUDIO PEDAGOGICO EVALUACION PSICOMOTRIZ PSICODIAGNOSTICO (Consulta con Psicólogo con fines diagnósticos) ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO CAMPO VISUAL EN PANTALLA CURVA DE TENSION OCULAR ECOBIOMETRIA UNI Y BILATERAL ELECTRONISTAGMOGRAMA FOTOCOLOR GONIOSCOPIA MEDIDA DE OPACIDAD CRISTALINIANA PAQUIMETRIA REFRACCION COMPUTARIZADA AUDIOMETRIA ESTUDIOS DEL LENGUAJE IMPEDANCIOMETRIA CON TIMPANOMETRIA LOGOAUDIOMETRIA OTOEMISIONES ACUSTICAS ESTUDIOS URODINAMICOS BLOQUEOS INFILTRACIONES CRIOTERAPIA ELECTROFULGURACION $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 188,57 $ 188,57 $ 0,00 $ 188,57 $ 124,48 $ 0,00 $ 188,57 $ 188,57 $ 0,00 $ 188,57 $ 124,48 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 246,50 $ 246,50 $ 0,00 $ 246,50 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 246,50 $ 246,50 $ 0,00 $ 246,50 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 188,57 $ 188,57 $ 94,09 $ 0,00 $ 188,57 $ 124,48 $ 0,00

8 FISIOTERAPIA Y REHABILITACION FISIOTERAPIA POR 10 SESIONES FONIATRIA POR 10 SESIONES KINESIOTERAPIA O FISIATRÍA A DOMICILIO PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 245,27 $ 245,27 $ 0,00 $ 245,27 $ 0,00 $ 665,61 $ 665,61 $ 0,00 $ 665,61 $ 0,00 $ 409,19 $ 409,19 $ 0,00 $ 409,19 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00

9 GINECOLOGIA DIGESTIVO CONIZACION CON LEEP CRIOTERAPIA BANDING DE HEMORROIDES ELECTROCOAGULACION RADICAL DE LESION O TEJIDO RECTAL ESFINTEROTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICAS POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DEL INTESTINO GRUESO VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 687,18 $ 0,00 $ 687,18 $ 0,00 MEDICINA NUCLEAR DOSIS ABLATIVA / TERAPEUTICA DE YODO 131 $ 689,57 $ 689,57 $ 0,00 $ 689,57 $ 0,00 NEFROLOGIA PIELONEFROSTOMIA PERCUTANEA $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA PSICOPROFILAXIS DEL PARTO MICRONARCOSIS O TERAPIA ELECTROCONVULSIVA CAPSULOTOMIA FOTOCOAGULACION FOCAL ca nti da FOTOCOAGULACION MEDIANTE LASER Y OFTALMOSCOPIO INDIRECTO 10 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 OFTALMOLOGIA FOTOCOAGULACION PANRRETINAL TRABECULOPLASTIA TRIQUIASIS (FOTOCIRUGIA CON LASER) VITRECTOMIA EN CIRUGIA DE CATARATA CON VITRECTOMO $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 769,64 $ 0,00 $ 769,64 $ 0,00 $ 426,45 $ 426,45 $ 0,00 $ 426,45 $ 0,00 ORL RADIOTERAPIA OTRAS PRESTACIONES OTRAS CONSULTAS NO MEDICAS CARNE DE SALUD (Decreto Nº 57/009) CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA DIRECTA CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA INDIRECTA ACELERADOR LINEAL DE BAJA ENERGIA BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA COBALTOTERAPIA ca nti da ca nti da ca nti da NUTRICIONISTA PODOLOGIA PARA DIABETICOS $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 398,10 $ 0,00 $ 398,10 $ 0,00 10 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 10 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 188,57 $ 188,57 $ 0,00 $ 0,00 $ 94,09 $ 124,48 $ 0,00 $ 188,57 $ 188,57 $ 0,00 $ 0,00 $ 94,09 $ 124,48 $ 0,00 $ 468,29 $ 468,29 $ 468,29 TIRILLAS PARA CONTROL DE GLICEMIA - 25 UNIDADES (Decreto Nº 562/05) Anticonceptivos orales hormonales Anticonceptivos orales de emergencia $ 161,46 $ 161,46 $ 161,46 $ 32,23 $ 32,23 $ 32,23 $ 32,23 $ 32,23 $ 32,23

10 Condones masculinos VALOR MÁXIMO c/aumento ene/ NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 $ 11,09 $ 11,09 $ 11,09 Reprod. Humana asitida 1º intento $ 4.700,00 $ 4.700,00 $ 4.700,00 Reprod. Humana asitida 2º intento $ ,45 $ ,45 $ ,45 Reprod. Humana asitida 3º intento $ ,00 $ ,00 $ ,00 Induccion a la ovulación

11 INSTITUCIÓN: MUTUALISTA HOSPITAL EVANGELICO VALORES VIGENTES AL MES DE: mar/20 VALORES DE TASAS MODERADORAS NO TICKET DE - GENERAL TICKET DE topeados- ANTIHIPERTENSIVOS (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril) TICKET DE exonerados- ANTIPSICOTICOS (Haloperidol Decanoato, Pipotiazina) PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 137,46 $ 137,46 $ 0,00 $ 137,46 $ 0,00 $ 65,46 $ 65,46 $ 0,00 $ 65,46 $ 0,00 TICKET DE exonerados- REGULADORES DE LA GLICEMIA (Insulina cristalina, Insulina NPH humana, Clorpropamida, Glibenclamida, Agliclazida, Metformina, Glimepirida, Glucagón) CONSULTAS CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: MEDICINA GENERAL CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: PEDIATRIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECO-OBSTETRICIA (CONTROL DE EMBARAZO) CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECOLOGIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: OTRAS ESPECIALIDADES CONSULTA URGENCIA CENTRALIZADA CONSULTA NO URGENCIA DOMICILIO CONSULTA URGENCIA DOMICILIO CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA SALUD MENTAL CONSULTA MEDICO DE REFERENCIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS MODO 1 MODO 2 MODO 3 COMITE RECEPCION ENTREVISTA COORDINADOR $ 75,42 $ 75,42 $ 0,00 $ 75,42 $ 0,00 $ 75,42 $ 75,42 $ 0,00 $ 75,42 $ 0,00 $ 75,42 $ 75,42 $ 0,00 $ 75,42 $ 0,00 $ 77,93 $ 77,93 $ 0,00 $ 77,93 $ 0,00 $ 170,24 $ 170,24 $ 0,00 $ 170,24 $ 0,00 $ 220,59 $ 220,59 $ 0,00 $ 220,59 $ 0,00 $ 309,31 $ 309,31 $ 0,00 $ 309,31 $ 0,00 $ 362,68 $ 362,68 $ 0,00 $ 362,68 $ 0,00 $ 220,59 $ 220,59 $ 0,00 $ 220,59 $ 0,00 $ 230,47 $ 230,47 $ 230,47 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 75,42 $ 75,42 $ 75,42 ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIAS PUNCION CITOLOGICA DE PARTES BLANDAS RECEPTORES HORMONALES (E Y P) CANCER MAMA ECG (REALIZADO E INFORMADO) BIDIMENSIONAL $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 143,87 $ 143,87 $ 0,00 $ 143,87 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00

12 NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 TRANSESOFAGICO 2D $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 CARDIOLOGIA ESTUDIOS ENDOSCOPICOS GASTROENTEROLOGIA ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRIA HOLTER MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL (MAPA) TEST DE TILT (Mesa Basculante) COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O PANCREATOGRAFIA (CPER) ENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENAL DIGESTIVOS CON DIPIRIDAMOL $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 CON DOBUTAMINA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 DE ESFUERZO $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 TRANSTORAXICO $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 608,67 $ 348,71 TRANSESOFAGICO $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 343,01 $ 343,01 $ 246,79 $ 0,00 $ 343,01 $ 246,79 $ 0,00 $ 343,01 $ 343,01 $ 246,79 $ 0,00 $ 343,01 $ 246,79 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 GINECOLOGICOS HISTEROSCOPIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 RESPIRATORIOS DOPPLER LARINGOSCOPIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 CISTOSCOPIA/URETEROSCOPÍA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 UROLOGICOS PANENDOSCOPIA DE APARATO URINARIO BAJO $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 AP. ARTROSCOPIA MUSCULOESQUELETICO $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 MOTILIDAD ESOFAGICA - MANOMETRIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 COLPOCITOLOGIA HORMONAL SERIADA COLPOCITOLOGIA ONCOLOGICA (PAP) FIBROCOLONOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica total) FIBRORECTOSIGMOIDOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica parcial o FIBROLAPAROSCOPIA FIBROBRONCOSCOPIA PH METRIA ESOFAGICA (de 1 canal / de 2 canales) $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA COLPOSCOPIA DIAGNOSTICO CROMOSOMICO PRENATAL EN LIQUIDO AMNIOTICO (incluye punción de líquido amniótico, estudio NON STRESS TEST $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 DENSITOMETRIA OSEA DENSITOMETRIA OSEA ECOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFIA AXILA ESTADIFICACION CADERA NEONATAL $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00

13 NO IMAGENOLOGIA ECOGRAFIA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS VASCULARES PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO VASCULARES SIMPLE DOPPLER INTERVENCIONISTA NEUROVASCULARES VASCULAR PERIFERICO VIA BILIAR UROLOGICOS ABDOMEN / APARATO URINARIO SIMPLE MAMA OBSTETRICA OFTALMICA PARTES BLANDAS TRANSFONTANELAR TRANSRECTAL TRANSVAGINAL TRASLUCENCIA NUCAL ABDOMINAL (aorta y ramas viscerales / aorto - ilíaco) FAV MATERNOFETAL (fetoplacentario) MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIAL / VENOSO PARTES BLANDAS (tiroides, paratiroides, músculo, piel) TRANSLUMINAL (intracavitario) VASOS DE CUELLO VCI E ILIACA TRANSRRECTAL (punción de próstata) PUNCION CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA CON FINES DIAGNOSTICOS ANGIOGRAFIA CEREBRAL (un vaso, dos vasos, cuatro vasos) ANGIOGRAFIA CAROTIDEA ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIOGRAFIA SELECTIVA PERCUTANEA FLEBOGRAFIA SELECTIVA COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA PIELOGRAFIA PERCUTANEA MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA (2 proyecciones) MAMOGRAFIA DE CRIBADO / SCREENING 2P PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00

14 NO RADIOLOGIA - SIN CONTRASTE RADIOLOGIA - CON CONTRASTE MAMA OSEA EDAD OSEA ORTOPANTOMOGRAFÍA GONIOMETRIA DENTALES TORAX DIGESTIVA Y OTRAS GENITOURINARIA GALACTOGRAFÍA PAAF (punción-aspiración con aguja fina) LESION PALPABLE BAG (biopsia con aguja gruesa) LESION PALPABLE MARCADORES (arponaje) ESOFAGOGASTRODUODENO COLORECTAL PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 170,24 $ 170,24 $ 0,00 $ 170,24 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,01 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,01 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 223,02 $ 0,00 $ 223,02 $ 0,00 RNM RNM con o sin contraste $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 ANGIORESONANCIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 TAC TAC con o sin contraste $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 OTROS ANGIOTAC $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 TAC INTERVENCIONISTA BIOPSIA Y/O PUNCION ASPIRACION CON AGUJA $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 ARTROGRAFIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 DISCOGRAFIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 MIELOGRAFIA $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 CATEGORÍA ESTUDIOS DE LABORATORIO LABORATORIO BIOQUÍMICA BACTERIOLOGÍA CARGA VIRAL $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00

15 NO MEDICINA NUCLEAR NEUMOLOGIA NEUROFISIOLOGIA LABORATORIO NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA CITOLOGIA HEMATOLOGÍA HISTOPATOLOGÍA INMUNOLOGÍA TOXICOLOGIA CARIOTIPO/CROMATINA CENTELLOGRAMA CENTELLOGRAMA CON MIBG CENTELLOGRAMA CON MIBI CUERPO ENTERO CENTELLOGRAMA DE PERFUSION MIOCARDICA CENTELLOGRAMA FUNCIÓN DIGESTIVA CENTELLOGRAMA PULMONAR CENTELLOGRAMA RENAL CENTELLOGRAMA TIROIDEO ESTUDIO PEDAGOGICO EVALUACION PSICOMOTRIZ CON ESTRES FARMACOLOGICO CON ESFUERZO ERGOMETRICO POR INHALACION (VENTILACION) POR PERFUSION DMSA SERIOCENTELLOGRAMA RENAL CENTELLOGRAMA CON CALCULO DE DOSIS YODO 131 DETERMINACION DE PERDIDA SANGUINEA INTESTINAL DETERMINACION DE VOLEMIA PERFILOGRAMA CON YODO 131 DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES + DLCO ESTUDIO DE MECANICA PULMONAR - FUNCIONAL RESPIRATORIO FUNCIONAL RESPIRATORIO CON PRUEBA DE EJERCICIO STANDARD EEG CON PRIVACION DE SUEÑO. INCLUYE ACTIVACION CON ESTUDIO ELECTRICO (electromiograma + velocidad de conducción) MAPEO DE LA ACTIVIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA POTENCIALES EVOCADOS: VISUALES, AUDITIVOS, SENSITIVOS DE MMSS O MMII, MOTORES ESTUDIO NEUROPSICOLOGICO PSICODIAGNOSTICO (Consulta con Psicólogo con fines diagnósticos) PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 196,59 $ 143,86 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00

16 NO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 OFTALMOLOGIA ORL UROLOGIA PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA DEL DOLOR DERMATOLOGIA FISIOTERAPIA Y REHABILITACION CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO CAMPO VISUAL EN PANTALLA CURVA DE TENSION OCULAR ECOBIOMETRIA UNI Y BILATERAL ELECTRONISTAGMOGRAMA FOTOCOLOR GONIOSCOPIA MEDIDA DE OPACIDAD CRISTALINIANA PAQUIMETRIA REFRACCION COMPUTARIZADA AUDIOMETRIA ESTUDIOS DEL LENGUAJE IMPEDANCIOMETRIA CON TIMPANOMETRIA LOGOAUDIOMETRIA OTOEMISIONES ACUSTICAS ESTUDIOS URODINAMICOS BLOQUEOS INFILTRACIONES CRIOTERAPIA ELECTROFULGURACION FISIOTERAPIA POR 10 SESIONES FONIATRIA POR 10 SESIONES KINESIOTERAPIA O FISIATRÍA A DOMICILIO $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 350,66 $ 350,66 $ 0,00 $ 350,66 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 374,05 $ 374,05 $ 187,04 $ 0,00 $ 374,05 $ 187,04 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 800,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 364,41 $ 364,41 $ 0,00 $ 364,41 $ 0,00

17 NO PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR CONIZACION CON LEEP GINECOLOGIA CRIOTERAPIA BANDING DE HEMORROIDES ELECTROCOAGULACION RADICAL DE LESION O TEJIDO RECTAL DIGESTIVO ESFINTEROTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICAS POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DEL INTESTINO GRUESO MEDICINA NUCLEAR DOSIS ABLATIVA / TERAPEUTICA DE YODO 131 NEFROLOGIA PIELONEFROSTOMIA PERCUTANEA PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 364,42 $ 364,41 $ 0,00 $ 364,41 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 333,29 $ 608,67 $ 608,67 $ 608,67 $ 333,29 $ 333,29 $ 0,00 $ 333,29 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 0,00 $ 608,67 $ 0,00 $ 333,29 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 333,29 $ 239,80 $ 0,00 $ 608,67 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 $ 608,67 $ 348,71 $ 0,00 NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA OFTALMOLOGIA ORL RADIOTERAPIA OTRAS PRESTACIONES PSICOPROFILAXIS DEL PARTO $ 333,29 $ 333,29 $ 333,29 MICRONARCOSIS O TERAPIA ELECTROCONVULSIVA cantidad de sesiones: $ 465,70 $ 465,70 $ 0,00 $ 465,70 $ 0,00 CAPSULOTOMIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 FOTOCOAGULACION FOCAL FOTOCOAGULACION MEDIANTE LASER Y OFTALMOSCOPIO INDIRECTO FOTOCOAGULACION PANRRETINAL TRABECULOPLASTIA TRIQUIASIS (FOTOCIRUGIA CON LASER) VITRECTOMIA EN CIRUGIA DE CATARATA CON VITRECTOMO CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA DIRECTA CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA INDIRECTA cantidad ACELERADOR LINEAL DE de BAJA ENERGIA sesiones: BRAQUITERAPIA cantidad ENDOCAVITARIA de cantidad COBALTOTERAPIA de $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 800,00 $ 0,00 OTRAS CONSULTAS NO MEDICAS CARNE DE SALUD (Decreto Nº 57/009) TIRILLAS PARA CONTROL DE GLICEMIA - 25 UNIDADES (Decreto Nº 562/05) Anticonceptivos orales hormonales NUTRICIONISTA PODOLOGIA PARA DIABETICOS $ 170,24 $ 170,24 $ 0,00 $ 170,24 $ 0,00 $ 302,13 $ 302,13 $ 0,00 $ 302,13 $ 0,00 $ 479,83 $ 479,83 $ 0,00 $ 479,83 $ 0,00 $ 137,46 $ 137,46 $ 137,46 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65

18 NO Anticonceptivos orales de emergencia Condones masculinos Reprod. Humana asitida 1º intento Reprod. Humana asitida 2º intento Reprod. Humana asitida 3º intento Induccion a la ovulación PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65 $ 11,51 $ 11,51 $ 11,51 $ 4.700,00 $ 4.700,00 $ 4.700,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00

19 INSTITUCIÓN: VALORES VIGENTES AL MES DE: CASA DE GALICIA mar/20 VALORES DE TASAS MODERADORAS NO TICKET DE - GENERAL TICKET DE topeados- ANTIHIPERTENSIVOS (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril) TICKET DE exonerados- ANTIPSICOTICOS (Haloperidol Decanoato, Pipotiazina) PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 148,00 $ 148,00 $ 74,00 $ 148,00 $ 74,00 $ 65,43 $ 65,43 $ 65,43 TICKET DE exonerados- REGULADORES DE LA GLICEMIA (Insulina cristalina, Insulina NPH humana, Clorpropamida, Glibenclamida, Agliclazida, Metformina, Glimepirida, Glucagón) CONSULTAS CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: MEDICINA GENERAL CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: PEDIATRIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECO-OBSTETRICIA (CONTROL DE EMBARAZO) CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECOLOGIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: OTRAS ESPECIALIDADES CONSULTA URGENCIA CENTRALIZADA CONSULTA NO URGENCIA DOMICILIO CONSULTA URGENCIA DOMICILIO CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA SALUD MENTAL CONSULTA MEDICO DE REFERENCIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS MODO 1 MODO 2 MODO 3 COMITE RECEPCION ENTREVISTA COORDINADOR $ 75,72 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75,72 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75,72 $ 75,72 $ 75,72 $ 75,72 $ 75,72 $ 75,72 $ 190,06 $ 190,06 $ 95,03 $ 190,06 $ 95,03 $ 336,48 $ 336,48 $ 336,48 $ 308,45 $ 308,45 $ 308,45 $ 464,26 $ 464,26 $ 464,26 $ 308,45 $ 308,45 $ 4,23 $ 308,45 $ 4,23 $ 230,47 $ 230,47 $ 230,47 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 74,57 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75,72 $ 75,72 $ 37,86 $ 75,72 $ 37,86 ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIAS PUNCION CITOLOGICA DE PARTES BLANDAS RECEPTORES HORMONALES (E Y P) CANCER MAMA ECG (REALIZADO E INFORMADO) $ 706,86 $ 706,85 $ 706,85 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02

20 NO CARDIOLOGIA ESTUDIOS ENDOSCOPICOS GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRIA HOLTER MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL (MAPA) TEST DE TILT (Mesa Basculante) DIGESTIVOS PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CON DIPIRIDAMOL $ 706,86 $ 706,86 $ 706,86 CON DOBUTAMINA $ 706,86 $ 706,86 $ 706,86 DE ESFUERZO $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 TRANSTORAXICO $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 TRANSESOFAGICO $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 GINECOLOGICOS HISTEROSCOPIA RESPIRATORIOS $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 CISTOSCOPIA/URETEROSCOPÍA UROLOGICOS $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 PANENDOSCOPIA DE APARATO URINARIO BAJO $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 AP. MUSCULOESQUELETICO ARTROSCOPIA COLPOCITOLOGIA HORMONAL SERIADA COLPOCITOLOGIA ONCOLOGICA (PAP) COLPOSCOPIA DIAGNOSTICO CROMOSOMICO PRENATAL EN LIQUIDO AMNIOTICO (incluye punción de líquido amniótico, estudio cromosómico y dosificación de NON STRESS TEST BIDIMENSIONAL TRANSESOFAGICO 2D DOPPLER FIBROBRONCOSCOPIA LARINGOSCOPIA MOTILIDAD ESOFAGICA - MANOMETRIA PH METRIA ESOFAGICA (de 1 canal / de 2 canales) COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O PANCREATOGRAFIA (CPER) ENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENAL FIBROCOLONOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica total) FIBRORECTOSIGMOIDOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica parcial o rectosigmoidoscopía FIBROLAPAROSCOPIA $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 DENSITOMETRIA OSEA DENSITOMETRIA OSEA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44

21 NO ECOGRAFIA SIMPLE DOPPLER ECOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFIA AXILA ESTADIFICACION CADERA NEONATAL OBSTETRICA OFTALMICA PARTES BLANDAS TRANSFONTANELAR TRANSRECTAL TRANSVAGINAL TRASLUCENCIA NUCAL ABDOMINAL (aorta y ramas viscerales / aorto - ilíaco) FAV MATERNOFETAL (fetoplacentario) MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIAL / VENOSO PARTES BLANDAS (tiroides, paratiroides, músculo, piel) TRANSLUMINAL (intracavitario) VASOS DE CUELLO VCI E ILIACA PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 IMAGENOLOGIA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS VASCULARES PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO VASCULARES INTERVENCIONISTA NEUROVASCULARES VASCULAR PERIFERICO $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 VIA BILIAR COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 UROLOGICOS PIELOGRAFIA PERCUTANEA $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 ABDOMEN / APARATO URINARIO SIMPLE TRANSRRECTAL (punción de próstata) PUNCION CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA CON FINES DIAGNOSTICOS ANGIOGRAFIA CEREBRAL (un vaso, dos vasos, cuatro vasos) ANGIOGRAFIA CAROTIDEA ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS (inferiores / superiores) ARTERIOGRAFIA SELECTIVA PERCUTANEA FLEBOGRAFIA SELECTIVA $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02

22 NO RADIOLOGIA - SIN CONTRASTE RADIOLOGIA - CON CONTRASTE MAMA OSEA EDAD OSEA ORTOPANTOMOGRAFÍA GONIOMETRIA DENTALES TORAX DIGESTIVA Y OTRAS GENITOURINARIA GALACTOGRAFÍA MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA (2 proyecciones) MAMOGRAFIA DE CRIBADO / SCREENING 2P PAAF (punción-aspiración con aguja fina) LESION PALPABLE BAG (biopsia con aguja gruesa) LESION PALPABLE MARCADORES (arponaje) ESOFAGOGASTRODUODENO COLORECTAL PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 706,86 $ 706,86 $ 706,86 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 89,06 $ 89,06 $ 89,06 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 RNM RNM con o sin contraste ANGIORESONANCIA TAC TAC con o sin contraste $ 706,86 $ 706,86 $ 706,86 LABORATORIO OTROS ANGIOTAC TAC INTERVENCIONISTA BIOPSIA Y/O PUNCION ASPIRACION CON AGUJA ARTROGRAFIA DISCOGRAFIA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 MIELOGRAFIA $ 706,86 $ 706,86 $ 706,86 CATEGORÍA ESTUDIOS DE LABORATORIO BIOQUÍMICA $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 BACTERIOLOGÍA $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 CARGA VIRAL $ 548,39 $ 548,39 $ 548,39

23 NO LABORATORIO CITOLOGIA HEMATOLOGÍA HISTOPATOLOGÍA INMUNOLOGÍA TOXICOLOGIA CARIOTIPO/CROMATINA PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 CENTELLOGRAMA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CENTELLOGRAMA CON MIBG $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CENTELLOGRAMA CON MIBI CUERPO ENTERO $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CENTELLOGRAMA DE PERFUSION MIOCARDICA CON ESTRES FARMACOLOGICO CON ESFUERZO ERGOMETRICO CENTELLOGRAMA FUNCIÓN DIGESTIVA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 MEDICINA NUCLEAR CENTELLOGRAMA PULMONAR CENTELLOGRAMA RENAL POR INHALACION (VENTILACION) POR PERFUSION DMSA SERIOCENTELLOGRAMA RENAL $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CENTELLOGRAMA TIROIDEO $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 CENTELLOGRAMA CON CALCULO DE DOSIS YODO 131 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 DETERMINACION DE PERDIDA SANGUINEA INTESTINAL DETERMINACION DE VOLEMIA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 PERFILOGRAMA CON YODO 131 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 NEUMOLOGIA DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES + DLCO ESTUDIO DE MECANICA PULMONAR - FUNCIONAL RESPIRATORIO $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 FUNCIONAL RESPIRATORIO CON PRUEBA DE EJERCICIO $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 NEUROFISIOLOGIA STANDARD EEG CON PRIVACION DE SUEÑO. INCLUYE ACTIVACION CON FOTOESTIMULACIÓN ESTUDIO ELECTRICO (electromiograma + velocidad de conducción) $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 667,32 $ 667,32 $ 667,32 MAPEO DE LA ACTIVIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA POTENCIALES EVOCADOS: VISUALES, AUDITIVOS, SENSITIVOS DE MMSS O MMII, MOTORES ESTUDIO NEUROPSICOLOGICO $ 667,32 $ 667,32 $ 667,32 $ 667,32 $ 667,32 $ 667,32

24 NO ESTUDIO PEDAGOGICO NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA EVALUACION PSICOMOTRIZ PSICODIAGNOSTICO (Consulta con Psicólogo con fines diagnósticos) PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 OFTALMOLOGIA ORL ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO CAMPO VISUAL EN PANTALLA CURVA DE TENSION OCULAR ECOBIOMETRIA UNI Y BILATERAL ELECTRONISTAGMOGRAMA FOTOCOLOR GONIOSCOPIA MEDIDA DE OPACIDAD CRISTALINIANA PAQUIMETRIA REFRACCION COMPUTARIZADA AUDIOMETRIA ESTUDIOS DEL LENGUAJE IMPEDANCIOMETRIA CON TIMPANOMETRIA LOGOAUDIOMETRIA OTOEMISIONES ACUSTICAS $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,02 $ 509,02 $ 509,02 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 304,36 $ 304,36 $ 304,36 $ 319,36 $ 319,36 $ 319,36 UROLOGIA PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA DEL DOLOR DERMATOLOGIA FISIOTERAPIA Y REHABILITACION ESTUDIOS URODINAMICOS BLOQUEOS INFILTRACIONES CRIOTERAPIA ELECTROFULGURACION FISIOTERAPIA POR 10 SESIONES FONIATRIA POR 10 SESIONES KINESIOTERAPIA O FISIATRÍA A DOMICILIO $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 679,44 $ 679,44 $ 679,44 $ 395,68 $ 395,68 $ 395,68 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23

25 NO GINECOLOGIA DIGESTIVO PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR CONIZACION CON LEEP CRIOTERAPIA BANDING DE HEMORROIDES ELECTROCOAGULACION RADICAL DE LESION O TEJIDO RECTAL ESFINTEROTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICAS POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DEL INTESTINO GRUESO PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 771,23 $ 771,23 $ 771,23 $ 395,69 $ 395,69 $ 395,69 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 395,69 $ 395,69 $ 395,69 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 $ 414,64 MEDICINA NUCLEAR DOSIS ABLATIVA / TERAPEUTICA DE YODO 131 NEFROLOGIA PIELONEFROSTOMIA PERCUTANEA $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 NEUROPSICOLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA OFTALMOLOGIA ORL RADIOTERAPIA OTRAS PRESTACIONES PSICOPROFILAXIS DEL PARTO MICRONARCOSIS O TERAPIA ELECTROCONVULSIVA CAPSULOTOMIA FOTOCOAGULACION FOCAL ACELERADOR LINEAL DE BAJA ENERGIA BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA COBALTOTERAPIA cantidad de sesiones: $ 243,02 $ 243,02 $ 243,02 FOTOCOAGULACION MEDIANTE LASER Y OFTALMOSCOPIO INDIRECTO FOTOCOAGULACION PANRRETINAL TRABECULOPLASTIA TRIQUIASIS (FOTOCIRUGIA CON LASER) VITRECTOMIA EN CIRUGIA DE CATARATA CON VITRECTOMO CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA DIRECTA CIRUGIA DE PROCESOS BENIGNOS POR LARINGOSCOPIA INDIRECTA cantidad de sesiones: cantidad de cantidad de $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 509,44 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 $ 414,39 OTRAS CONSULTAS NO MEDICAS NUTRICIONISTA PODOLOGIA PARA DIABETICOS $ 190,06 $ 190,06 $ 190,06 $ 247,72 $ 247,72 $ 247,72

26 NO CARNE DE SALUD (Decreto Nº 57/009) TIRILLAS PARA CONTROL DE GLICEMIA - 25 UNIDADES (Decreto Nº 562/05) Anticonceptivos orales hormonales Anticonceptivos orales de emergencia Condones masculinos Reprod. Humana asitida 1º intento Reprod. Humana asitida 2º intento Reprod. Humana asitida 3º intento Induccion a la ovulación PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 $ 479,82 $ 479,82 $ 479,82 $ 148,00 $ 148,00 $ 148,00 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65 $ 31,65 $ 11,51 $ 11,51 $ 11,51 $ 4.700,00 $ 4.700,00 $ 4.700,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00 $ ,00

27 INSTITUCIÓN: CASMU mar/20 VALORES DE TASAS MODERADORAS NO c/aum enero 20 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 5 PRECIO 6 PRECIO 7 PRECIO 1 PRECIO 2 PRECIO 3 PRECIO 4 PRECIO 5 PRECIO 6 PRECIO 7 TICKET DE - GENERAL TICKET DE topeados- ANTIHIPERTENSIVOS (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril) TICKET DE exonerados- ANTIPSICOTICOS (Haloperidol Decanoato, Pipotiazina) $ 165,65 $ 165,65 $ 0,00 $ 82,83 $ 99,39 $ 124,24 $ 132,52 $ 165,65 $ 0,00 $ 82,83 $ 99,39 $ 124,24 $ 132,52 $ 59,21 $ 59,21 $ 0,00 $ 29,61 $ 35,53 $ 44,41 $ 47,37 $ 59,21 $ 0,00 $ 29,61 $ 35,53 $ 44,41 $ 47,37 TICKET DE exonerados- REGULADORES DE LA GLICEMIA (Insulina cristalina, Insulina NPH humana, Clorpropamida, Glibenclamida, Agliclazida, Metformina, Glimepirida, Glucagón) CONSULTAS CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: MEDICINA GENERAL CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: PEDIATRIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECO-OBSTETRICIA (CONTROL DE EMBARAZO) CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: GINECOLOGIA CONSULTA NO URGENTE CONSULTORIO: OTRAS ESPECIALIDADES CONSULTA URGENCIA CENTRALIZADA CONSULTA NO URGENCIA DOMICILIO CONSULTA URGENCIA DOMICILIO CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA SALUD MENTAL CONSULTA MEDICO DE REFERENCIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS MODO 1 MODO 2 MODO 3 COMITE RECEPCION ENTREVISTA COORDINADOR $ 75,58 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 77,95 $ 77,95 $ 0,00 $ 38,98 $ 46,77 $ 58,46 $ 62,36 $ 77,95 $ 0,00 $ 38,98 $ 46,77 $ 58,46 $ 62,36 $ 197,49 $ 197,49 $ 0,00 $ 98,75 $ 118,49 $ 148,12 $ 7,99 $ 197,49 $ 0,00 $ 98,75 $ 118,49 $ 148,12 $ 7,99 $ 322,37 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 322,37 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 467,99 $ 467,99 $ 0,00 $ 234,00 $ 280,79 $ 350,99 $ 374,39 $ 467,99 $ 0,00 $ 234,00 $ 280,79 $ 350,99 $ 374,39 $ 322,37 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 322,37 $ 0,00 $ 161,19 $ 193,42 $ 241,78 $ 257,90 $ 230,47 $ 230,47 $ 0,00 $ 1,24 $ 138,28 $ 172,85 $ 184,38 $ 230,47 $ 0,00 $ 1,24 $ 138,28 $ 172,85 $ 184,38 $ 74,56 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 74,56 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 74,56 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 74,56 $ 0,00 $ 37,28 $ 44,74 $ 55,92 $ 59,65 $ 75,58 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 $ 75,58 $ 0,00 $ 37,79 $ 45,35 $ 56,69 $ 60,46 BIOPSIAS $ 278,73 $ 278,73 $ 0,00 $ 139,37 $ 167,24 $ 209,05 $ 222,98 $ 278,73 $ 0,00 $ 139,37 $ 167,24 $ 209,05 $ 222,98 ANATOMIA PATOLOGICA PUNCION CITOLOGICA DE PARTES BLANDAS $ 243,70 $ 243,70 $ 0,00 $ 121,85 $ 146,22 $ 182,78 $ 194,96 $ 243,70 $ 0,00 $ 121,85 $ 146,22 $ 182,78 $ 194,96 RECEPTORES HORMONALES (E Y P) CANCER MAMA $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 ECG (REALIZADO E INFORMADO) $ 243,70 $ 243,70 $ 0,00 $ 121,85 $ 146,22 $ 182,78 $ 194,96 $ 243,70 $ 0,00 $ 121,85 $ 146,22 $ 182,78 $ 194,96 BIDIMENSIONAL $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 TRANSESOFAGICO 2D $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 CON DIPIRIDAMOL $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 CARDIOLOGIA ECOCARDIOGRAMA DOPPLER CON DOBUTAMINA $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 DE ESFUERZO $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 TRANSTORAXICO $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 ESTUDIOS ENDOSCOPICOS ERGOMETRIA HOLTER MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL (MAPA) TEST DE TILT (Mesa Basculante) DIGESTIVOS TRANSESOFAGICO $ 664,03 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 664,03 $ 0,00 $ 332,02 $ 398,42 $ 498,02 $ 531,22 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 GINECOLOGICOS HISTEROSCOPIA $ 800,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 $ 800,00 $ 0,00 $ 400,00 $ 480,00 $ 600,00 $ 640,00 RESPIRATORIOS UROLOGICOS COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O PANCREATOGRAFIA (CPER) ENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENAL FIBROCOLONOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica total) FIBRORECTOSIGMOIDOSCOPIA (Endoscopía rectocolónica parcial FIBROLAPAROSCOPIA FIBROBRONCOSCOPIA LARINGOSCOPIA CISTOSCOPIA/URETEROSCOPÍA PANENDOSCOPIA DE APARATO URINARIO BAJO $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45 $ 414,31 $ 0,00 $ 207,16 $ 248,59 $ 310,73 $ 331,45