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1 "Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos (...)". Art. 1 de la Declaración Universal de los DD HH "Tots els éssers humans naixen lliures i iguals en dignitat i drets (...)". Art. 1 de la Declaració Universal dels DD HH SÍNDIC DE GREUGES DE LA COMUNITAT VALENCIANA 01/03/ Conselleria de Sanidad Hble. Sr. Conseller C/ Misser Mascó, VALENCIA ================ Ref. Queja nº ================ (Asunto: Unidades y/o equipos de valoración Geriátrica en los centros sanitarios). (S/Ref. Dirección General de Evaluación, Calidad y Atención al Paciente. Exp. 2640/11) Hble. Sr. Conseller de Sanidad: Acusamos recibo de su escrito por el que nos remite informe en relación a la queja de referencia, formulada por D. (...). El autor de la queja en su escrito inicial, sustancialmente, manifestaba los hechos y consideraciones siguientes: - Que en las páginas 100, 127, 131, 134, 137, 152 del Plan Integral de Atención Sanitaria a las Personas Mayores y los Enfermos Crónicos en la Comunidad Valenciana (en adelante PIASMEC), se especifica la creación de un equipo de valoración integral multidisciplinar por departamento sanitario. - Que desde el año 2007, año en que se publicó el referido documento, no se ha creado ningún equipo de valoración geriátrica. Según nos indicaba, en el nuevo Hospital Universitario y Politécnico La Fe la única especialidad que no existe es Geriatría. - Que consideraba que debería promoverse la creación de unidades de cuidados geriátricos en cada uno de los hospitales terciarios, con el objetivo de aglutinar inquietudes asistenciales entre otros servicios médicos y quirúrgicos con el fin de mejorar y disminuir la asistencia intrahospitalaria de las personas ancianas. De esta manera, también se mejorará a la integración de los cuidados del anciano en el medio extrahospitalario con la colaboración de los médicos de atención primaria. En este sentido, concluye su queja manifestando que con la C/. Pascual Blasco, ALACANT. Tels / Fax

2 instauración de estas unidades médicas en los centros hospitalarios se ofrecería una atención más específica y de mayor calidad en el sector de la Geriatría. - Por último, se refería a su adscripción en el Servicio de Medicina Interna y sus discrepancias con la dirección del Departamento Sanitario 10, en relación a la atención del paciente geriátrico. Añadiendo, que por todas estas discrepancias surgidas por estos temas y aprovechando un documento emitido por mí contra una de las Secretarias del Servicio de Medicina interna por trato vejatorio y despreciativo hacia mi persona se INICIA UN EXPEDIENTE ADMINISTRATIVO DE CARÁCTER DISCIPLINARIO, actualmente pendiente de resolución. La queja fue admitida a trámite en lo relativo a la situación de la Geriatría en la Comunidad Valenciana. En este sentido, de la documentación remitida al Síndic de Greuges por el autor de la queja se desprendía que en fecha 7/04/2011 le fue notificado por parte del Gerente del Departamento de Salud Valencia-Doctor Peset un acuerdo de información previa. Desde esta Institución no tenemos constancia del inicio de un expediente disciplinario al autor de la queja, toda vez que la información previa o reservada no supone necesariamente la incoación por parte del órgano competente de un procedimiento disciplinario. Aclarado lo anterior, en fecha 10/08/2011 solicitamos de la Conselleria de Sanidad información suficiente y, en especial, sobre las previsiones de creación de unidades y/o equipos de valoración geriátricos en los centros sanitarios públicos. La Dirección General de Evaluación, Calidad y Atención al Paciente de la Conselleria de Sanidad nos remitió copia del informe de la Dirección General de Asistencia Sanitaria de fecha 11/10/2011 en el que señalaba lo siguiente: 1. Efectivamente el Plan Integral de Atención Sanitaria a las Personas Mayores y Enfermos Crónicos (PIASMEC) se publicó en 2007 y contenía una serie de líneas estratégicas entre las que una de ellas era poner en marcha los Equipos de Valoración Integral Multidisciplinar (EVIM) (que no geriátricos) integrados por distintos profesionales. No obstante la aprobación del plan, su posterior implementación ha sufrido una demora debido a la actual crisis económica en que estamos inmersos, afectando entre otros proyectos al PIASMEC en cuanto a la creación de nuevos recursos. 2. Sin embargo aunque de manera oficial no se han desarrollado los EVIM, sí que se han desplegado en los Departamentos mecanismos de coordinación y protocolización para hacer la funciones asignadas a estos equipos por otras Unidades ya funcionantes como por ejemplo las Unidades Médicas de Corta Estancia (UMCE), que por otras parte son Unidades que según el Plan deben ubicar a los EVIM (Pág. 101) y las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD). Estas funciones que incluyen la valoración integral, la atención eficiente de los pacientes ancianos y crónicos, la coordinación con otra Unidades del Departamento (UHD) para garantizar la continuidad asistencial en el domicilio del paciente, ya se llevan a cabo en los departamentos. En algunos casos como el departamento del hospital Peset que tiene en su plantilla un geriatra, nos consta que desde el Área de la UMCE-UHD que allí están integradas y tienen el mismo responsable, se han llevado adelante iniciativas para incorporar al geriatra en esa

3 coordinación y darle a la labor del EVIM, que están llevando a cabo, un carácter aún más específico. En otros departamentos la figura del geriatra esta incorporada a la UHD, que junto con la UMCE son las dos unidades de referencia recogidas en el PIASMEC, de tal manera que esa visión que se desliga hacia los pacientes ancianos ingresados en el hospital, tiene su continuación en el domicilio mediante la UHD, que además es el elemento de coordinación con Atención Primaria. 3. Que en el PIASMEC no se plantea en ningún momento la apertura de Unidades de Geriatría con estructura en los hospitales terciarios, aunque sí la incorporación de la visión, metodología y la formación geriátrica a los profesionales que están atendiendo a los pacientes ancianos y crónicos, y esto último ya se está haciendo. La incorporación de la figura del geriatra a este equipo multidisciplinar, que es la queja básica que manifiesta el reclamante, se podrá completar de manera progresiva, en cuanto la situación económica lo permita. 4. Por último desde la Conselleria entendemos que la filosofía del PIASMEC que es la identificación de pacientes ancianos y crónicos, con múltiples necesidades y problemas de salud, la atención integral de estos pacientes, la gestión adecuada de su proceso patológico y la continuidad asistencial, están garantizadas con el modelo de coordinación entre la UMCE y la UHD en los departamentos de salud, que seguirá avanzando en los próximos años. Del contenido del informe dimos traslado al autor de la queja al objeto de que, si lo consideraba oportuno, presentase escrito de alegaciones, como así hizo en fecha 21/11/2011 (registro de entrada en esta institución 29/11/2011), en la que, entre otras cuestiones, manifestaba lo siguiente: - En relación a la demora en la implantación del PIASMEC justificada por la Conselleria en la actual crisis económica en que estamos inmersos, el autor de la queja señalaba Dentro del estudio de la elaboración del PIASMED realizado por un organismo independiente en que se estudiaba no solamente la utilidad, sino si ese recurso a crear era económicamente rentable, determinó su utilidad y que su coste era medio y aceptable para las prestaciones que debía dar (en este sentido remitía a la pagina 101 del PIASMEC). - Respecto al modelo de coordinación entre la UMCE y la UHD señalaba que en el PIASMEC (...) esta función está destinada al EVIM y que en la coordinación de esta función figura, como es lógico y está plasmado en el documento PIASMED, al médico especialista en Geriatría, no a la coordinación entre la UMCE y la UHD. Llegados a este punto, concluida la tramitación ordinaria de la queja, resolvemos la misma con los datos obrantes en el expediente. En 1974 la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre Organización y Planificación de Servicios Geriátricos y, posteriormente, las Naciones Unidas, en la Asamblea Mundial del Envejecimiento celebrada en Viena en 1982, recomendaron (...) desarrollar al máximo los servicios sanitarios, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, en base a las necesidades que presenten las personas de edad, contando con la infraestructura necesaria, así como con el personal especializado que pueda llevar a la práctica una asistencia integral y completa.

4 En España la especialidad en Geriatría se implantó en el año 1978, quedando definida como una rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos. Por otro lado, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) del año 2010 la esperanza de vida en España para un hombre era de 78,87 años de edad y la de la mujer 84,82. Al mismo tiempo, de acuerdo con el estudio Proyección de la población de España a corto plazo , elaborado por el INE, se estima que para el año 2020 la edad supere, para ambos sexos, los 80 años de edad. Esto supone un envejecimiento de la población española. La población anciana es de las que más recursos consume de las Administraciones Públicas en todos los ámbitos de actuación, así en el campo sanitario se producen más visitas a los médicos (de primaria y especialistas), se aumenta la ocupación de camas hospitalarias, se produce un aumento del gasto farmacéutico, etc. A este aumento de necesidades se une que durante esta etapa de la vida de las personas se produce una disminución de los ingresos que lleva a este colectivo de la población a situaciones que podemos calificar de difíciles. En este sentido, La Generalitat, en su Plan de Salud dentro del objetivo 81, estableció la necesidad de desarrollar un Plan estratégico para el colectivo de personas mayores y enfermos crónicos. Así, en 1995 el Servicio Valenciano de Salud aprobó el programa PALET, enfocado al colectivo de personas dependientes los destinatarios de este plan eran ancianos con pluripatologías y discapacidad tanto leve como severa, adultos con enfermedades crónicas en estado avanzado y pacientes con enfermedad neoplástica en fase terminal o no neoplástica. El programa PALET es considerado el antecedente del Plan Integral de Atención Sanitaria a las Personas Mayores y Enfermos Crónicos (PIASMEC). El objeto de la queja se centra en la demora en la puesta en marcha del Plan Integral de Atención Sanitaria a las Personas Mayores y Enfermos Crónicos (PIASMEC) y, dentro de éste, de los Equipos de Valoración Integral Multidisciplinar (EVIM). La Administración sanitaria justifica el retraso en la actual situación económica, no obstante la Conselleria considera que los Departamentos sanitarios han establecido mecanismos de coordinación y protocolización a través de las Unidades Médicas de Corta Estancia (UMCE) y las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD). El decidir si los mecanismos de coordinación y protocolización entre la UMCE- UHD puede reemplazar a los EVIM no entra dentro de las competencias del Síndic de Greuges. En línea con lo anterior, tampoco lo es resolver los desacuerdos o disconformidades que en este punto pudieran producirse entre la Administración y los autores de las quejas. No obstante lo anterior, la Constitución española de 1978, en su Título I reconoce en su Art. 43 el derecho a la protección de la salud, estableciendo que es competencia de los poderes públicos el organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de prestaciones y servicios necesarios. Nos encontramos, pues, ante un derecho de rango constitucional. Asimismo, el Art establece que Los poderes públicos garantizarán, mediante pensiones adecuadas y

5 periódicamente actualizadas, la suficiencia económica a los ciudadanos durante la tercera edad. Asimismo, y con independencia de las obligaciones familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atenderá sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura y ocio. En el ámbito de la Comunidad Valenciana, corresponde a la Conselleria de Sanidad el cumplimiento de estos mandatos constitucionales. Efectivamente, el Decreto del Consell 111/2011, de 2 de septiembre, por el que se aprueba el Reglamento Orgánico y Funcional de la Conselleria de Sanidad (modificando el Decreto 25/2005, de 4 de febrero, del Consell por el que se aprueban los Estatutos de la Agencia Valenciana de Salud) establece en su artículo 1 que La Conselleria de Sanidad es el máximo órgano encargado de la dirección y ejecución de la política del Consell de la Generalitat en materia de sanidad, ejerciendo las competencias en materia de sanidad y salud pública que legalmente tiene atribuidas a estos efectos. Por otro lado, a tenor de lo dispuesto en el Art. 53 de la Constitución, todos los Principios recogidos en el Capítulo III de la Constitución (entre los que se encuentran los Art. 43 y 50) deben de informar la actuación de los poderes públicos. En este sentido, entendemos que la acción administrativa en el ámbito sanitario, en cuanto a la organización y tutela de las infraestructuras sanitarias, debe estar dirigida a contar con medidas preventivas y prestaciones y servicios necesarios para toda la población. Por su parte, la Ley Orgánica 1/2006, de 10 de abril, por la que se aprueba el Estatuto de Autonomía de la Comunidad Valenciana, en su Art establece que en todo caso, la actuación de la Generalitat se centrará primordialmente en los siguientes ámbitos: (...) participación y protección de las personas mayores y de los dependientes, (...). De acuerdo con el Art. 38 del Estatuto de Autonomía, el Síndic de Greuges es el Alto Comisionado de Les Corts que debe velar por los derechos reconocidos en el título I de la Constitución española en el ámbito competencial y territorial de la Comunidad Valenciana. En estos términos, sin perjuicio de los criterios de organización sanitarios que utilice la Administración Sanitaria, esta Institución es y ha sido especialmente sensible con la problemática que surge en torno a las carencias o deficiencias en las infraestructuras sanitarias en los distintos centros hospitalarios y así se acredita en los sucesivos Informes que anualmente se presentan ante Les Corts. Por cuanto antecede y de conformidad con lo previsto en el Art. 29 de la ley de la Generalitat 11/1988, de 26 de diciembre, reguladora de esta Institución, SUGIERO a la Conselleria de Sanidad que realice un esfuerzo organizativo y presupuestario que permita garantizar la atención sanitaria a las personas mayores y enfermos crónicos de la Comunidad Valenciana, de conformidad con lo previsto en los Art. 43 y 50 de la Constitución Española de 1978 y 10.2 del Estatuto de Autonomía de la Comunidad Valenciana. De conformidad con lo previsto en el artículo 29 de la Ley de la Generalidad Valenciana 11/1988, de 26 de diciembre, le agradeceremos nos remita en el plazo

6 de un mes el preceptivo informe en el que nos manifieste la aceptación o no de la sugerencia que se realiza o, en su caso, las razones que estime para no aceptarla. Para su conocimiento, le hago saber, igualmente que, a partir de la semana siguiente a la fecha en la que se ha dictado la presente resolución, ésta se insertará en la página Web de la Institución. Atentamente, José Cholbi Diego Síndic de Greuges de la Comunitat Valenciana

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