Los 5 Factores de un lavado de calidad

Transcripción

1 LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO: En Busca del Eslabón Perdido? Los 5 Factores de un lavado de calidad Dr.(M.V.) Carlos Avendaño Epidemiólogo

2 Cómo ha evolucionado? 2

3 En qué coincidimos? Representan un valor significativo para la economía del hospital Su procesamiento ES impresindible para el Control de las IIH Requieren rigurosidad en la técnica de limpieza y desinfección La trazabilidad de esta etapa del Proceso de Esterilización es una exigencia y no un lujo que se debe implementar de todas maneras No está ajeno a directrices de la protección laboral El uso de cualquier insumo exige de manera explicita el cumplimiento de medidas de prevensión y regulación verificables Visión de Sustentabilidad 3

4 Qué estamos lavando? Material de distinto Orígen Formulaciones de acero inoxidable Pásticos Vidrios Otros Metales Material con distintos Tratamientos Térmico Pasivados Pulidos Opacados Carburo de Tungsteno Material con distinto Manufactura Terminación Manual Filos por maquinarias Maquinaria de precisión 4

5 Cuál es el flujo del proceso de lavado? 5

6 Enemigos del material quirúrgico? Personal de Salud MAL CAPACITADO Químicos fuertes = ÁCIDOS & ALCALINOS de cualquier fabricante Durezas de agua Desinfectantes Abrasivos de cualquier naturaleza Exposición prolongada a la humedad = REMOJO Abuso físico Limpieza incompleta Materia orgánica seca SOLUCIÓN SALINA 6

7 Cómo estamos lavando hoy cuál es la oferta? Lubricante Abrillantador Enzimático Alcalino Tri-enzimático La gestión de recursos y la calidad de los procesos en todos los Hospitales y Clínicas son actividades EXIGIBLES por la autoridad sanitaria 7

8 Cómo lavar en un solo paso? y a la primera Conociendo las propiedades del material que lavamos Conociendo los recursos disponibles: Calidad del Agua Tipo de Energía Tecnología para Lavar RR.HH Indicadores de Calidad Manteniendo el protocolo de trabajo visible Optimizando los procedimientos diseñados: Tiempo de lavado y de Enjuague Concentraciones Temperatura Balanceando fórmulas de lavado Calibrando periódicamente los programas de las máquinas Haciendo Mantención mensual a las máquinas lavadoras Midiendo a diario las dureza del agua Aplicando trazabilidad al proceso. 8

9 Consecuencias de un mal lavado Residuos: no adheridos semi adheridos Causados por: durezas de agua Restos de detergentes residuos de vapor una pobre remoción de sólidos 9

10 Consecuencias de un mal lavado Corrosión : exceso de oxidación del metal Corrosión superficial: Oxidado Corrosión Profunda: Picado: Penetra el metal base produciendo porosidad. Causada por contacto con niveles excesivos de cloruros. El picado leve puede ser removido por pulido. El picado severo puede producir falla en el instrumental. El reemplazo es la única opción! 10

11 Consideraciones para un lavado eficaz CALIDAD DEL AGUA: Por sí sola no humedece bien las superficies donde es aplicada, por lo tanto no realiza una buena limpieza Esto ocurre por la tensión superficial que posee el agua y que hace que sus moléculas se aglutinen formando gotas redondas Dureza DETERGENTES: Contienen un tensoactivo en su formulación con la finalidad de reducir la tensión superficial del agua y provocar la humectación, dispersión y suspensión de las partículas. Su rapidez de acción la potencian otros componentes que no inciden en su capacidad de lavado o de remoción, sobre todo de la suciedad oleosa o material particulado Estos son los encargados del proceso de lavado! 11

12 Algo de Historia El más antiguo: el jabón, fabricado de ceniza vegetal, rica en carbonato de potasio y grasa animal En 1916: primer tensoactivo totalmente sintético, el cual no lograba remover efectivamente la suciedad, a pesar de reducir la tensión superficial A principios de 1950: el primer tensoactivo sintético eficiente: Alquilbenzeno Sulfonato de Sodio (ABS). Lamentablemente contaminaba los ríos por ser insoluble en agua y por su espuma A partir de la década del 60: los primeros productos biodegradables a base de ABS de cadena lateral lineal utilizados hasta hoy Desde el año 2005 se aplica en Chile: Decreto Supremo 609 que regula, entre otros aspectos, la cantidad de espuma que una empresa elimina por el alcantarillado, siendo causal de sumario y cierre de las actividades, con la correspondiente multa en dinero. Decreto Supremo 148 que regula los residuos y su eliminación. 12

13 Clasificación de los Detergentes ANIÓNICOS: sus tensoactivos en solución se disocian y el ión que reduce la tensión superficial es de carga negativa. CATIÓNICOS: sus tensoactivos en solución se disocian y el ión que reduce la tensión superficial es de carga positiva. NO IÓNICOS: sus tensoactivos no se disocian en solución. Una parte de su molécula es más polar que la otra, propiciando afinidad con el agua para reducir la tensión superficial. Éstos últimos son los que se deben usar para material de acero quirúrgico y fibras ópticas! 13

14 Agua después del enjuague Valores sobre 60 µg son sugestivos de contener químicos. Cualquier detergente residual se verifica midiendo la conductividad. Cualquier residuo de detergente alcalino puede ser medido por el ph. Estandarizar: Los fabricantes de detergentes debieran entregar un método confiable para asegurar la ausencia de residuos después del enjuague. No basta decir que los detergentes son de fácil enjuagabilidad... Demuéstrelo! 14

15 Atención con algunos pasos del proceso! Tiempo Remojo Salino Agua Agua + Detergente Agua + Detergente con enzimas Calidad Malo Bueno Mejor Óptimo 15

16 Tipos de Lavados Lavado Manual: Lavado Automático: Lavadoras con chorro de agua: Descontaminadoras Desinfectoras Lavadoras con ultra sonido de baja frecuencia 16

17 Lavado Manual Detergente ph neutro Con Enzimas Baja espuma Temperatura del agua no superior a los 45 C Solución preparada transparente Efectivo en presencia de aguas duras Rápido de actuar Mínima manipulación por parte del personal Uso de removedores de manchas y óxidos como tratamiento de choque! 17

18 Lavado Ultrasónico La máquina hace el trabajo Baja espumación ph neutro o alcalino Sólo Líquidos Enzimas Usos: Método auxiliar para apoyar el tratamiento mecánico de la limpieza manual Eliminar inscrustaciones secas antes o después del lavado mecánico Siga las instrucciones: del fabricante de la máquina del fabricante del detergente 18

19 Lavadora descontaminadora - desinfectora Lavado Alcalino ( Na 2 0 > 2%) El detergente alcalino es muy útil de usar cuando en el agua de enjuague se detectan niveles altos de cloruros que inevitablemente producen puntos de corrosión: Se enjuaga con agua desmineralizada Cuánto tiempo? Lavado Ácido Para neutralizar la alcalinidad del lavado Para abrillantar el acero NO RENUEVA EL PASIVADO Lubricante: Con o sin silicona Detergente neutro Con o sin Enzimas Usar Espuma Controlada! 19

20 Productos Especiales Removedores de óxidos y manchas Detergente alcalino para descarbonizar Detergente ácido para desoxidar y abrillantar Ácido fosfórico Mínimo tiempo de inmersión Usar preferentemente en fase de Pre-lavado No es una reparación Usos Tratamiento Correctivo Tinetas de inmersión Tratamiento Preventivo Máquina lavadora Si el Tratamiento correctivo se usa frecuentemente algo está mal en el proceso! 20

21 Los 5 Factores de un lavado de Calidad TIEMPO TEMPERATURA AGITACIÓN MANUAL O AUTOMÁTICA CONCENTRACIÓN QUÍMICA PROCEDIMIENTOS 21

22 VISION DE SUSTENTABILIDAD

23 Qué es Verde quién decide? Literalmente hay más de 100 definiciones No existe una definición de consenso global o estándar de la industria para lo que significa "verde" Muchas categorías de productos claves para el lavado existen sin la definición de normas de la industria verde La mayoría no considera envases, agua o energía Hay más de 300 organizaciones que ofrecen certificaciones de terceros en todo el mundo: Green Seal - EcoFlower EPA Green Peace Globo Verde - Sello Verde SESMA Fundación Chile N.Ch.S. Ministerio del Medio Ambiente - Fondo de Fauna Mundial Si lo hace cada una por sí sola es lo mismo que NADIE 23

24 Sustentabilidad del Embalaje Cada año, EN CHILE generan millones de toneladas de basura sólida, de la cual, el 33% es material de embalaje 24

25 Cual es el impacto en el medio? El Detergente Químico tiene un impacto menor dado por sus componentes biodegradables en los sistemas de tratamiento de residuos El impacto del Agua, de la Energía y de los Residuos de Basura son más críticos para la Sustentabilidad de las futuras generaciones 25

26 Desafíos de hoy: No sacrificar la eficacia Debemos elegir fabricantes de productos químicos para el lavado de material quirúrgico cuyas soluciones nos proporcionen: Los mejores resultados Protección a la salud pública El menor impacto ambiental total 26

27 Eficacia y Sustentabilidad Si los resultados no se logran en una sola aplicación, es necesario repetir los pasos. Esto significa: Usar más agua y más energia Usar más productos Aumentar los costos Más químicos liberados al flujo de residuos SEGURIDAD ENERGÍA AGUA PRODUCCIÓN DE RESIDUOS Los productos que no son eficaces no son sustentables! 27

28 Sustentabilidad del Lavado: debe importar? Si!... porque hoy es consistente con la protección medioambiental porque las generaciones futuras nos lo exigen porque en el mundo global de hoy es parte de la mejora de la gestión Aumentar la eficiencia y minimizar el consumo de recursos naturales, reduce los costos operativos 28 28

29 Limpiador natural; neutro; biodegradable etc. Se escucha bien o sea, se podría decir que: Como lo Natural es Bueno Y la Toxina Botulinum es Natural Y el Tabaco es Natural Entonces El Tabaco es Bueno... para qué? 29

30 Sustentabilidad del Lavado Verde Compensación Oculta Ninguna Prueba Vago Irrelevancia Sin respaldo Charlatanería comercial La carencia de una definición clara deja al mercado suceptible a los abusos de Marketing! 30

31 En Resúmen: dónde está el eslabón perdido? El material quirúrgico requiere un riguroso conocimiento para un lavado eficaz. Un estricto balance de los 5 factores del lavado determinan la calidad del proceso final, la conservación del material quirúrgico y del medio ambiente. Podemos limpiar sin desinfectar pero nunca podremos desinfectar sin antes haber limpiado. La Central de Esterilización, además de producir material estéril, DEBE contribuir al medio ambiente con residuos de fácil degradación. Podremos mostrar buenos resultados y adelantos técnicos pero ellos no serán confiables para ser imitarlos mientras no formen parte de un proceso debidamente respaldado, revisado y acreditado según las normas vigentes, sean éstas locales o internacionales. Estos 5 puntos esconden el eslabón que falta para hacer del lavado de material quirúrgico EL ARTE que sustente nuestro accionar profesional. 31

32 Conclusión: un buen proceso de esterilización se inicia con un buen lavado? Sí!... Siempre que el equilibrio de los 5 Factores sea respetado por todos los involucrados... Es decir: Todo o Nada! 32

33 Muchas Gracias 33