Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico. Una de las áreas de mayor crecimiento en diagnóstico por imagen

Transcripción

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2 Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico Una de las áreas de mayor crecimiento en diagnóstico por imagen

3 Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico Traumatología Cardiopatias Reumatología Oncología pediatría Indicaciones Neurología Oncología Urología Oncología Ginecología

4 Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico Una de las áreas de mayor crecimiento en diagnóstico por imagen 1 Procedimiento estándar para obtener imágenes del tejido blando 1 En España se realizan resonancias cada año

5 Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico La prevalencia > 65 años. 5

6 Resonancia Magnética Utilidad clínica e importancia en el diagnóstico TODOS somos candidatos! 65 años > 2 x RM 70 % portadores de MPs

7 Problema La RM en pacientes con DAI y marcapasos está contraindicada

8 Riesgos de la RM en pacientes portadores de Marcapasos Fuentes de interferencia en la RM La RMN utiliza tres campos muy potentes: Hacer click sobre la imagen para ver vídeo Campo Magnético Campo Gradiente 1,5 3 Tesla Variación temporal Estático Está siempre presente Campo de Radiofrecuencia (RF) Variación temporal

9 Riesgos de la RM en pacientes portadores de Marcapasos Inhibición y sobresensado (ej. Después de un reset eléctrico) J. Rod Gimbel, 2009, 10 Europace; 162 Indución de taquicardia/fibrilación ventricular Calentamiento de la punta del electrodo Daño y malfunción del dispositivo Contorno aproximad o del cable Histología miocárdica: Se realiza el escáner con un cable incompatible con RM y se retira tras el procedimiento. Nótese el área de alcance de daño miocárdico 9

10 Riesgos de la RM en pacientes portadores de Marcapasos Principales riesgos de la RMN Campo magnético: Fuerza, vibración y torsión Daño en la integridad mecánica del sistema Sensación de tirón o vibración en la zona del marcapasos Daño en el tejido adyacente Desplazamiento del cable Estimulación asíncrona no controlada Competencia con el ritmo cardiaco del paciente Inducción de arritmias letales

11 Riesgos de la RM en pacientes portadores de Marcapasos Principales riesgos de la RMN Calentamiento de la punta del cable: La temperatura aumenta en la punta de los cables Puede provocar una pérdida de captura y perforación del tejido miocárdico Aumento de la temperatura ( T) en la punta de los cables: MRI 0.5 T T hasta 23,5 C (MP/cables en el centro de la bobina de RF, SAR 1.3 W/kg) 1 MRI 1.5 T T hasta 63,1 C (MP/cables en el centro de la bobina de RF, SAR no especificado) Contorno aproximado del cable Histología miocárdica: Se realiza el escáner con un cable incompatible con RM y se retira tras el procedimiento. Nótese el área de alcance de daño miocárdico 24. Sommer T. Radiology 2000; 215: Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467

12 Riesgos de la RM en pacientes portadores de Marcapasos Principales riesgos de la RMN Campo de RF/ Campo gradiente El campo Gradiente puede inducir una TV ECG Oximetría Comienzo del escáner

13 Problema Combinación de todos los campos RIESGO POTENCIAL Fuerza, Torsión CAMPO Bo Grad RF Arritmia Cardiaca Daño circuitos marcapasos Interferir en funcionamiento del marcapasos Reset eléctrico Calentamiento de la punta del cable

14 Problema La RM + MPs y/o DAIs está contraindicada En 1 año, 17% de los pacientes = RM Al 50-75% se les denegará una RM a lo largo de la vida útil del dispositivo pacientes con MPs

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16 Posibilidad I Realizar otras pruebas diagnósticas En la mayoría de los casos no muestran toda la información o retrasan el tiempo de diagnóstico Resultan en mayores costes para el Hospital Valorar riesgo-beneficio para el paciente: Necesidad de un cardiólogo en la sala Contar siempre con un desfibrilador/marcpasos externo Posibilidad de tener que intervenir al pacientes para un recambio de generador Vacío legal TAC

17 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Sistema de estimulación compatible con Resonancia Magnética Seguridad del paciente Tranquilidad equipo médico Diagnóstico certero y a tiempo RM *

18 Nueva familia de Marcapasos diseñados, probados y certificados para Resonancia Magnética

19 Reveal Compatible con MRI!!

20 Adapta Ensura Advisa MRI SureScan TM MVP CareLink EnRhythm + Digital + OptiVol

21 Beneficios que aporta a los pacientes Amplia las posibilidades diagnósticas de los pacientes: SureScan TM Proporciona una mayor seguridad al paciente: Automatismos Favorece el ritmo fisiológico del paciente: MVP Ayuda en la prevención y finalización de las A. Auriculares: Terapias de TA/FA Gestión de la Insuficiencia Cardiaca: OptiVol Mejor monitorización, ayuda en el diagnóstico y seguimiento: Digital y CareLink

22 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Cambios en el generador protección interna Elementos ferromagnéticos

23 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Cambios a nivel software Modo SureScan Suspensión temporal diagnósticos

24 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Cambios en el electrodo MRI Modificación de la geometría del cuerpo del cable 5086 Fijación activa, 6,9 Fr Aislantes Silicona

25 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Perspectiva Cardiológica Perspectiva Radiológica: Implante > 6 semanas Región pectoral Umbrales < ms Impedancia ohmios Máquina 1.5T Slew rate < 200T/m/s SAR de cuerpo entero < 2 W/kg

26 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Fácilmente identificable en escopia

27 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Sin restricciones anatómicas VD VI Artefacto electrodo Patrick J. Lynch, 2006

28 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Programación muy sencilla

29 Solución propuesta: Tecnología SureScan TM Programación muy sencilla

30 Mejor monitorización, ayuda en el diagnóstico y seguimiento: CareLink y plataforma Digital

31 CareLink. Monitorización Remota Posibilidad de realizar un seguimiento totalmente completo de manera remota.

32 Componentes del sistema

33 Estudio Connect Objetivo: Demostrar la reducción de tiempo en la toma de decisión clínica ante un evento clínico significativo pacientes portadores de DAI y TRC-D: 983 paciente Seguimiento convencional en el Hospital 1104 pacientes Seguimiento remoto con Carelink Seguimiento: 15 meses. Resultados: Tiempo en tomar una decisión clínica Días de hospitalización por causas cardiovasculares: Seguimiento convencional: Grupo con CareLink : 4.6 días 22 días (p<0.001). Seguimiento convencional: 4 días Grupo con CareLink : 3.3 dias (p= 0.002). reducción en lo costes hospitalarios.

34 Radiólogo Implantador Paciente

35 Pegatina estática

36 Educación al paciente Carpeta con información dirigida al paciente sobre el dispositivo que lleva implantado.

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38 Muchas gracias por su atención