Dispositivos asistenciales en drogodependencias. Psiquiatría Dr. Pedro Marina

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1 Dispositivos asistenciales en drogodependencias Psiquiatría Dr. Pedro Marina

2 Historia La historia reciente de la atención a las drogas en España comienza en los 80 Características: Nace en respuesta a la epidemia de heroína Rompe con el modelo tradicional de atención Crea una red específica y paralela dependiente de la CC.AA.

3 Historia Fortalezas: Rápido desarrollo de una amplia red de dispositivos asistenciales (de 1986 a 1992): Centros ambulatorios: de 100 a 393 Unidades hospitalarias: de 10 a 50 Comunidades Terapéuticas: de 41 a 79 Centros tto metadona: de 9 a 113

4 Historia Debilidades: Ausencia de paradigma: intervenciones más basadas en el voluntarismo que en la evidencia científica Confrontación entre los modelos biológicos, psicológicos y sociales Dispositivos regidos por criterios morales Principal objetivo la abstinencia Recaídas frecuentes Escaso número de pacientes en tratamiento de sustitución: 1992->9.470; 2000-> En 1995 se declaran casos de SIDA, la cifra más alta en la Hª de la epidemia

5 Dispositivos asistenciales tratamiento adicciones Red de recursos/ continuidad de cuidados Ámbito de tratamiento Objetivos del tratamiento Actividades terapéuticas

6 Ámbito de los tratamientos Ambulatorio Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Desintoxicación Duales Centro de día Unidades residenciales: C. Terapéuticas Programas de proximidad: intercambio jeringuillas, salas de inyección, calor y café, asistencia a detenidos

7 Ambulatorios Centros asistenciales Funciones Puerta de entrada Acogida y valoración Desintox/deshabituación Apoyo red sanitaria general Atención familias Colaboración reinserción Derivac otros dispositivos Profesionales Médicos, psicólog, enfermer, TS,... Características Especìf/inespecíficos Distintas denominaciones Indicaciones Personas con problemas alcohol/drogas Centros tto sustitución Funciones Tto mantenimiento agonistas opiàc Deshabituación Reducción del daño Colaboración reinserción Atención familias Apoyo red sanitaria general Profesionales Médicos, psicólog, enfermer, TS,... Indicaciones No abstinencia en programas de desintoxicación o libres drogas Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapéuticos Complicaciones orgánicas graves Heroinómanas embarazadas Heroinóm + patología psiquiátrica

8 Unidades hospitalarias Desintoxicación Funciones: desintoxicación, tratamiento patología orgánica y/o psiquiàtrica, deshabituación, educación sanitaria Profesionales: médicos, enferm, educadores Indicaciones: Abusadores o adictos de alcohol y/o drogas con dificultades para abstinencia ambulatoria Psiquiátricas Funciones: estabilización y tratamiento de trastornos psiquiàtricos comòrbidos o inducidos por drogas Para pacientes con patología dual Funciones: Estabilización y tratamiento de la conducta adictiva y la patología psiquiàtrica en pacientes comòrbidos Profesionales: psiquiatras, psicólogo, enferm, educadores Indicaciones: pacientes diagnosticados de trat. por uso de sustancias y otro trast psiquiàtrico con descompensaciones no controlables en medio habitual

9 Funciones Centro de Día Soporte y apoyo social: programas de ocio y tiempo libre, red social, responsabilidades Soporte y apoyo psicoterapéutico (individual, grupo): prevención recaídas, habilidades sociales Actividades de apoyo y formación para el empleo Apoyo y supervisión tratamiento farmacológico Psicoeducaciòn familiar Educación para la salud Profesionales Psicólogos, educadores Indicaciones Pacientes procedentes de CT Pacientes sin red social, habilidades sociales, empleo, apoyo familiar Patología psiquiàtrica

10 Comunidades Terapéuticas Funciones Interacción permanente (24 h) entre usuario, pares y equipo Cambio global en estilo de vida: comportamiento, patrones de respuesta cognitivos y afectivos, actitudes y valores Estabilización psicopatològica: psicoterapia, tratamiento farmacológico Actividades de apoyo y formación para el empleo Psicoeducaciòn familiar Educación para la salud Profesionales Psicólogos, educadores Indicaciones Amplia desestructuraciòn socio-familiar Comorbilidad psiquiàtrica con pobre control impulsos Fracasos reiterados en tratamientos de menor intensidad Caracterìsticas Profesionales/ ex-adictos. Públicas/ privadas

11 Recursos de proximidad Funciones Mantener contacto con adictos marginales desconectados redes asistenciales Promover y facilitar medidas higiénicas básicas Ayudar en momentos de crisis social Educación para la salud Atender y orientar consultas sobre temas judiciales, penales Facilitar el contacto con otros recursos Motivar y preparar para iniciar tratamiento Profesionales Gestionados por ONG s. Contratados/ voluntarios: psicólogos, médicos, enferm, educadores, TS.

12 Objetivos terapéuticos Abstinencia: prioridad programas libres de drogas Reducción del daño: Aceptación de que es necesario trabajar con los pacientes que recaen y los que no pueden o quieren dejar las drogas, ayudando a reducir los peligros relacionados con su uso. Los servicios deben adecuarse a las necesidades de los pacientes Presentar estos objetivos como contrapuestos es un artificio: el objetivo asistencial en adicciones pasa por estabilizar, apoyar y estimular los procesos de recuperación y rehabilitación, prevenir las recaídas y

13 Actividades terapéuticas Prevención de recaídas Identificación de desencadenantes emocionales y ambientales del deseo y consumo y desarrollo estrategias de evitaciòn Técnicas motivacionales Estimulan la motivación para el cambio Autoobservaciòn Atender a propia conducta y registrarla Contratos de contingencias Regulación de recompensas en relación al control sobre conducta problema Programación de actividades Planificación hora a hora de actividades Entrenamiento de habilidades Habilidades sociales Relajación/ manejo estrés Refuerzo comunitario Resolución de problemas Terapia de grupo Motivación, estima, comunicación, auto y hetero observación, expresividad emocional, identificación y solución problemas Terapia familiar Psicoeducaciòn, terapia de pareja y de familia Terapia individual Interpersonal o de orientación psicodinàmica

14 Evaluación Motivación Actuación Pre- actuación Desintoxicación Sustitución Técnicas motivacionales Técnicas motivacionales Reducción daños Programa para reforzar abstinencia Recaída Remisión estable En todo el proceso: Área psicopatológica: diagnóstico y tratamiento Área somática: cuidados médicos Área socio-familiar: familia (orientación, terapia,...); laboral; formación/enseñanza; red social

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