FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE. Dra. Jeanette Vega

Transcripción

1 FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE Dra. Jeanette Vega 15 Mayo- 2014

2 TEMARIO Sistema de salud en Chile Arquitectura del financiamiento Propuesta de rediseno Impacto potencial en FONASA

3 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SALUD EN CHILE

4 Un poco de historia 1891, ley de organización y atribución de las Municipalidades a las que hace responsable de la higiene pública y el estado sanitario de la comuna. 1918, primer código sanitario. 1924, creación del seguro obrero obligatorio que cubre riesgo de enfermedad, invalidez, vejez y muerte. 1942, creación de la Dirección General de la Protección a la Infancia y Adolescencia (Protinfa) y del Servicio Médico Nacional de Empleados (Sermena). 1952, creación del Sistema Nacional de Salud, encargado de la protección de salud de toda la población. 1968, consolidación de las Mutuales de Seguridad y creación del sistema de libre elección para empleados públicos y privados. 1979, fusión del SNS y Sermena. Creación FONASA, los SS, Cenabast y el ISP. 1980, municipalización de los establecimientos de atención primaria. 1981, creación de las Isapre. 1999, ley dotó al FONASA de nuevas atribuciones en materia de financiamiento de las prestaciones de salud, de fiscalización y de compra. 2005, Reforma Régimen General de Garantías

5 Evolución Rol Fonasa Creaci ón Fonasa (Fondo ) - Administración financiera SNSS (recaudar, administrar y distribuir los recursos). Decreto Ley N 2763/1979 Rol de Seguro Público de Salud - Administración financiera del SNSS: recaudar, administrar y distribuir aporte fiscal e ingresos por cotizaciones (cotización sube a 7%). - Establecer mecanismos de pagos excepto APS). - Fiscalización del referido financiamiento nivel secundario y terciario. - Atribuciones de 2005 Agrega funciones en Régimen General de Garantías - Administración financiera del SNSS: recaudar, administrar y distribuir aporte fiscal e ingresos por cotizaciones - Establecer mecanismos de pagos excepto APS). - Fiscalización del referido financiamiento nivel secundario y terciario. - Atribuciones de compra directa MAI y MLE. - Asegurar a sus beneficiarios el otorgamiento de las GES. - Financiamiento de inversiones - Fiscalización de prestaciones, prestadores

6 Recursos del sistema 7,6% 1711, 7 762,4 655,3 Total Health Expenditure as % of GDP (2012, OECD) Total Health Expenditure, PPP US$, Per Capita (2012, OECD) Public Health Expenditure, PPP US$, Per Capita (2012, OECD) (45% of THE) Out-of-Pocket Expenditure, PPP US$, Per Capita (2012, OECD) (38,2% of THE)

7 Resultados: Demanda satisfecha

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9 Resultados: Protección financiera *By income quintiles: over total household expenditure. By system: over total income..

10 sto Total en Salud Per cápita US$ per cápita Privado Público United States Norway Switzerland Netherlands ² Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium ¹ Sweden Australia Ireland United Kingdom Finland Iceland Japan New Zealand ¹ Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Chile Poland Estonia Mexico Turkey OECD AVERAGE Fuente: OECD Health Statistics 2013 El gasto total per cápita en Chile alcanza US$ en relación a US$3.322 promedio países OCDE, y tiene una alta proporción de gasto privado (53%).

11 Financiamiento

12 Aseguramiento Población Provisión Arquitectura financiamiento 12 Cotizaciones y otros ingresos Ministerio de Hacienda Aporte fiscal Ministerio de Salud Rectoría Capitación a atención primaria, histórico y PPV para atención secundaria y terciaria Fonasa Seguro publico y administrador financiero presupuesto sectorial 76.5% de la población Jubilad os Población indigente (Grupo A) NSE bajo y medio (Grupos B, C, and D) Proveedores públicos (SNSS) 7% cotización Copago Copago Isapre Aseguradoras privadas 17.5% de la población 7% cotización Cotización Adicional (3.5%) NSE medio alto y alto Copago Proveedores privados Casi exclusivamente Servicios curativos Pago por prestaciones y Prestaciones valoradas Servicios AUGE y no AUGE Flujo financiero

13 erencias entre el seguro público y vados Seguro Privado (ISAPRES) Provee beneficios financiados por7% de cotizaciones + un complemento + copagos. Difiere del Seguro Público: 1. Afiliación es selectiva por ingreso y pre-existencias (vincula prima a riesgo en forma individual) con pooling a nivel de cada ISAPRES. 2. Se caracteriza por un acceso y consumo de productos y servicios de carácter principalmente curativos. 3. Proteccion financiera varia con el tiempo y depende de capacidad de pago. Seguro Publico (FONASA) Provee beneficios financiados por 7% de cotizaciones mas aporte fiscal, sin complemento y copago máximo de 20% en grupo C y D. Difiere del Seguro Privado: 1. Afiliación no selectiva (no vincula prima a riesgo en forma individual), 1 pool para todo el sistema. 2. Se caracteriza por acceso a plan de beneficios promocionales, preventivos y curativos. 3. Ante un suceso catastrófico de baja probabilidad a edad temprana, el gasto de bolsillo esperado por el individuo es mucho menor a igual efectividad de tratamiento. 4. Es de por vida

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15 Per cápita en Salud según sistema previsional público y privado, (en miles de $ de cada año) Gasto Per Capita Público Gasto Per Capita Privado Fuente: Boletín Estadístico FONASA 2013 Para año 2013, el gasto Per cápita privado fue un 50% mayor que el público.

16 Plan de Salud y cobertura financiera Bienes públicos (Servicios personales): Atención prenatal Control niño sano Inmunizaciones Dg y tratamiento TBC Examen anual preventivo 80 Problemas de Salud (AUGE) 60% de carga de enfermedad Toda la historia natural de la enfermedad cubierta Problemas de Salud no AUGE Cobertura universal 100% Costo Cubierto Publico & Privado, 80% Costo Cubierto Max. Copago máx. 20% ingreso anual Publico MAI: APS sin costo Nivel 2ario & 3ario 0% a 20% de Copago 50% Costo arancel Cubierto MLE Privado: Negociación individual plan

17 A B C D TOTAL Seguro Público = 13,4 millones de asegurados 77 % Población chilena Asegurados Fonasa, según Tramo Adultos Mayores 35% 16% (93%) 432 Red de 32% Servicios Fonasa

18 Caracterización Asegurados Fonasa Fonasa caracteriza a sus asegurados según su ingreso, en 4 grupos* A Grupos B C Carente de Ingreso Recursos del Renta hasta Asegura $ do Renta desde $ hasta $ Bonificac 100 % ión Red Pública 100% de Salud 90% Bonificac No tiene acceso ión Modalida d Libre Elección Hasta 75% D Renta igual o superior a $ % * DFL N 1, de 2005 Artículo 160.

19 Atención Primaria Asegurados MM$ US$ millones Distribución Presupuesto APS 2014 Servicios de Salud; Programas; APS Municipal Percápita ;

20 Nivel Secundario y Terciario MM$ US$ millones Prestaciones Valoradas MM$; Prestaciones Institucionales MM$; Compra Directa FONASA MM$;

21 COMPRA FONASA DE CAMAS CRÍTICAS Precio v/s Costo Público: Día Cama UCI-Adulto Precios Privados v/s Costo Público ($ 2013) Día Cama UCI Adulto ($ Precio 2013) Privado Convenio FONASA Costo medio Público Sanatorio Alemán Clínica Los Carrera Viña del Mar Clínica Miraflores de Viña del Mar Clínica Valparaíso Hospital Clínico Viña del Mar Hospital FACH Hospital Universidad de Chile Hispital Clínico UC Clínica Dávila Clínica Vespucio Clínica Bicentenario Nota. El precio privado se obtiene de la licitación de camas que realiza FONASA. El costo medio público corresponde a la estimación del Estudio de Clínica Tabancura Clínica ISAMEDICA de Rancagua San Carlos de Apoquindo Clínica Las Condes Instituto de Diagnóstico INDISA Clínica Ciudad del Mar Clínica Reñaca Clínica Santa María FUSAT Rancagua Clínica Salud Integral de Rancagua Clínica Atacama $ costo medio sector público de salud

22 Tasa de Uso Atenciones Médicas FONASA - S. ISAPRE ,5 4,57 43,85 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 4,19 3,67 4,34 4,3 4,33 4,39 4,16 3,88 3,77 3,74 3,79 3,84 3,82 3,72 N Atenciones médicas - Fonasa N Atenciones médicas - S. Isapres Fuente: Sub departamento de Estudios. FONASA 2014.

23 Tasa de uso Intervenciones Quirúrgicas FONASA- S. ISAPRE ,2 0,18 0,16 0,14 0,12 N Atenciones médicas - Fonasa N Atenciones médicas - S. Isapres 0,13 0,13 0,12 0,11 0,11 0,18 0,15 0,15 0,1 0,08 0,08 0,06 0,04 0,02 0,07 0,09 0,07 0,07 0,07 0,07 0, Fuente: Sub departamento de Estudios. FONASA 2014.

24 Tasa de uso Exámenes de Diagnósticos FONASA - S. ISAPRE ,54 65,52 6,34 5,29 6,61 5,81 7,06 5,99 7,5 7,52 6,34 6,57 8,15 8,34 7,08 7, N Atenciones médicas - Fonasa N Atenciones médicas - S. Isapres Fuente: Sub departamento de Estudios. FONASA 2014.

25 PROPUESTA REDISENO FINANCIAMIENTO

26 Seguro Único con Seguros Privados Complementarios Ventajas 1. Elimina el problema de selección de riesgos (porque se establece pool único de compensación de riesgo) 2. Contención de costos 3. Mayor eficiencia, equidad e igualdad de oportunidades Modificaciones Legales 4. Mandato FONASA: Que la Seguridad Social en Salud recaiga sólo en FONASA (consulta Constitucional?) 5. Cambio DFL Minsal 6. Modificacion Ley de Isapre: Reconversión a Seguros de Salud Complementarios? 7. Gobierno Corporativo para FONASA???

27 Sistema de Salud con Seguro Único de Salud Rectoría MINSAL Sector Financiamiento PÚBLICO Estado + Trabajadores PRIVADO Familias Aseguramiento Reaseguramiento FONASA (Seguro Único de Salud) Seguros Privados Complementarios Provisión Hospitales SNSS CRS y CDT Clínicas Centros Ambulatorios Consultorios Centros Médicos Beneficiarios Todos los ciudadanos Población con capacidad de pago

28 IMPACTO POTENCIAL EN FONASA

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30 Escenario Actual v/s Escenario con Fondo ; 19% US$ 859 Per cápita Actual ISAPR ES ; 81% FONDO FONASA + ISAPRE US$ 503 Per cápita El efecto sobre los usuarios de FONASA sería de +13% y no 1.97%. Fondo US$ 570 Per cápita %

31 ESTRUCTURA DE INGRESOS, ISAPRES 2013 Estructura de Ingresos 2013 ISAPRES abiertas (Millones $) 2423,56; 0% ,53; 26% Total Ingresos 2013: MM$ Cotización legal 7% Cotización adicional voluntaria Aporte adicional y Otros ,51; 74% El 2013 la Cotización Total (legal + adicional) equivale a 9.5% del ingreso laboral.

32 FONASA e ISAPRES 2013 FONASA grupo A (Carentes de recursos ) FONASA grupos B, C y D (Cotizantes y cargas, en función de sus aportes) ISAPRES abiertas (Cotizantes y cargas) Población cubierta (18,2%) (58,3%) (17,3%) % Población Fonasa + Isapres 81,5% 18,5% Recursos disponibles MM$ (70,2%) MM$ (29,8%) Plan de beneficios MAI (GES) MAI (GES) + MLE + SIL GES + Plan Complementa rio + CAEC + SIL Gasto MM$ (72,6%) MM$ (27,4%) Excedente Institución pública, sin fines de lucro (el total de los recursos se destina a salud) MM$ (12,5%) Qué ocurre si se reorganiza el aseguramiento y se destina el excedente de las ISAPRES abiertas a salud?

33 COMENTARIOS Supuestos: Beneficiarios de ISAPRES mantienen igual monto de beneficios por prestaciones de salud y licencias médicas, tampoco hay ganancias de eficiencia y poder de mercado. Se utiliza el total de las cotizaciones obligatorias y voluntarias. Se reasigna la Ganancia Bruta de las ISAPRES abiertas a mejoras de beneficios en FONASA. Manteniendo intactos los actuales beneficios de los beneficiarios de ISAPRES, los beneficiarios de FONASA mejoran sus beneficios en: o Reducción en un 50% la Lista de Espera Quirúrgica o Mayor protección financiera en Modalidad Libre Elección El ejercicio es conservador, alterando mínimamente las distribución del gasto poblacional actual y sin empeorar a ningún grupo de población.

34 ESCENARIO BÁSICO FONASA grupo A (Carentes de recursos) FONASA grupos B, C y D (Cotizantes y cargas, en función de sus aportes) Fonasa Grupo E (Cotizantes y cargas, ex ISAPRES abiertas) Destino de los recursos $ mill. (Ganancia Bruta) Mantien en benefici os Mejoran benefici os 50% Reducción Lista de Espera 50% Reducción Lista de Espera+ Mejora en Protección Financiera MLE GES + Plan Complementari o + CAEC + SIL Monto de la mejora MM$ MM$ MM$ = MM$ Gasto final MM$ (73,6%) MM$ (26,4%) Beneficiarios FONASA mejoran sus beneficios reduciendo a la mitad Beneficiarios la ISAPRES Lista de Espera Quirúrgica y tienen mayor protección financiera en MLE mantienen todos sus beneficios actuales

35 REDUCCIÓN DE LISTA DE ESPERA Lista de Espera Quirúrgica (N de casos con tiempo de espera más de 1 año) Sin Fondo MM$ Con 52947,5 Fondo Reducir la Lista de Espera Quirúrgica (con 1 año o más de espera) de casos a la mitad ( casos) tendría un gasto asociado de MM$

36 ATENCIÓN ABIERTA EN MLE 100% 90% 80% 43% FAM COPAG O 70% 60% 70% 50% 40% MM$ % 57% 20% 10% 30% 0% Sin Fondo Con Fondo Aumentar la cobertura financiera en la Atención Abierta de la MLE a un 70%, para todas las prestaciones, equivale a un gasto adicional de MM$

37 ATENCIÓN CERRADA EN MLE 100% 90% 24% 80% 70% 50% 60% 50% MM$ % 76% 30% 20% 10% 50% FAM COPAGO 0% Sin Fondo Con Fondo Aumentar la cobertura financiera en la Atención Cerrada de la MLE a un 50%, para todas las prestaciones, equivale a un gasto adicional de MM$

38 ATENCIÓN CERRADA PADs EN MLE PAD'S (sin Parto) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 50% Sin Fondo 70% 30% Con Fondo FAM COPAGO MM$ % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 75% 25% Sin Fondo PAD Parto 90% 10% Con Fondo FAM MM$ COPAGO Aumentar la cobertura financiera en PADs de la MLE a un 70% (excepto PAD Parto a un 90%), equivale a un gasto adicional de MM$

39 QUE SE REQUIERE EN FONASA

40 1. Definir la cartera completa de servicios costeada 2. Fortalecer institucionalidad Fonasa: Cambio Ley de planta, modernización sistemas información, desarrollo de competencias especificas. 3. Conocer y organizar la oferta total de prestadores de acuerdo a las demanda. 4. Requiere potenciar y organizar la MLE sobretodo en la relación con prestadores privados.