Financiamiento del Sector Salud en el Mundo

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1 Financiamiento del Sector Salud en el Mundo Carla Castillo Laborde Departamento Economía de la Salud División de Planificación Sanitaria Subsecretaría de Salud Pública - MINSAL 25 octubre

2 Contenidos Antecedentes Sistemas de Salud Metas, funciones y objetivos Financiamiento de los Sistemas de Salud Algunos ejemplos Sistema de Salud Chileno Algunas cifras para Chile Chile en el contexto Internacional 2

3 Antecedentes Qué se entiende por Sistema de Salud? la combinación de recursos, organización, financiamiento y administración que culmina en la entrega de servicios de salud a la población (Roemer, 1991) Todos los actores, instituciones y recursos que llevan a cabo acciones de salud en que la intención primaria de dichas acciones es mejorar la salud (OMS, 2003) 3

4 Metas de un Sistema de Salud: OMS (2000) Metas Finales Estado de salud de la población Financiamiento justo Capacidad de respuesta 4

5 Metas de un Sistema de Salud: OMS (2000) Metas instrumentales Accesibilidad financiera Equidad en financiamiento Accesibilidad Sostenibilidad 5

6 Las funciones del sistema de salud: OMS (2000) Generación de recursos Financiamiento Provisión de servicios Administración * Quién paga?, Quién obtiene los servicios?, Quién es pagado? 6

7 Financiamiento de los Sistemas de Salud: funciones Kutzin (2001) 1. Recolección de fondos 2. Mancomunación (pooling) o acumulación de los fondos prepagos 3. Compra de servicios Fuente: tomado de Kutzin (2001, p.174). A descriptive framework for countrylevel analysis of health care financing arrangements. Health Policy. 7

8 Financiamiento de los Sistemas de Salud: fuentes generales Pública Impuestos Seguro social de salud Privada Seguros privados Cuentas de ahorros médicas Cargos a los usuarios Pagos informales 8

9 Financiamiento de los Sistemas de Salud: fuentes de prepago y mecanismos de contribución Fuentes iniciales de Financiamiento Mecanismos de Contribución Organizaciones recolectoras Individuos / familias / empleados Impuestos directos Gobierno central Empleadores / corporaciones Impuestos indirectos Gobiernos locales ONGs (nacinales o internacionales) Impuestos de nómina Seguridad social Gobiernos extranjeros y agencias multilaterales Compañías extranjeras y multilaterales Otras contribuciones obligatorias Contribuciones voluntarias Subvenciones Préstamos Aseguradoras comerciales Fuente: traducido de Kutzin (2001). A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. Health Policy. 9

10 Financiamiento de los Sistemas de Salud: mecanismos de asignación Ingresos públicos Patrones históricos (generalmente basados en utilización) Capitación (basados en necesidad) Subsidios para los no-asegurados Contribuciones obligatorias % del salario o ingreso Asignación ajustada por riesgo a los distintos fondos opting out (con o sin ajuste por riesgo) Contribuciones voluntarias Primas basadas en riesgo individual o comunitarias 10

11 Financiamiento de los Sistemas de Salud: mecanismos de pago Presupuesto global Salarios Capitación Pago por caso Pago por servicio Mixto 11

12 Algunos ejemplos Alemania Inglaterra Estados Unidos 12

13 Compromiso sobre cobertura universal: OMS (2010) Antecedente: Resolución WHA58.33 de Compromiso de los países miembros a desarrollar Sistemas de Financiamiento que permitan alcanzar el objetivo de cobertura universal Distribución de los beneficios en salud Quién obtiene (niveles de cobertura)? Qué obtiene (qué es cubierto)? En qué términos (cuánto, dónde, cuándo)? Cómo son fijadas las prioridades (precio, listas de espera, calidad)? 13

14 Compromiso sobre cobertura universal: OMS (2010) Fuente: OMS (2010, p.14). Informe sobre la salud del mundo. 14

15 El Sistema de Salud Chileno: OMS (2000) Fuente: OMS (2000, p. 117). Informe sobre la salud en el mundo

16 Algunas cifras para Chile 16

17 US$ PPP Per Cápita Composición del gasto per cápita en Salud (US$ PPP) Per Cápita Total Per Cápita Público Per Cápita Privado

18 Evolución del Gasto Público y Privado como porcentaje del PIB 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 4,4% 4,6% 4,3% 4,1% 3,8% 3,9% 4,2% 2,9% 2,8% 2,8% 2,8% 3,0% 3,3% 4,0% Gasto Público/PIB Gasto Privado/PIB Fuente: elaboración propia a partir de información proporcionada por la Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial (UCSAS), MINSAL 18

19 Gasto público, privado de bolsillo y de seguros privados, años 2003 y 2009 Gasto Bolsillo 38,9% 2003 Gasto Público 38,80% Gasto Bolsillo 34,0% 2009 Gasto Público 47,4% Gasto Seguros 22,2% Gasto Seguros 18,6% Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial (UCSAS), MINSAL 19

20 Chile en el contexto internacional 20

21 Gasto de Salud Per Cápita de los países miembros de la OCDE 2009[1] (US$ PPP) [1] Para algunos países no está disponible el dato para el 2009, por lo que en esos casos se considera el último año reportado. 21

22 Argentina Chile Uruguay Brasil Venezuela Promedio Colombia Ecuador Perú Paraguay Bolivia Gasto de Salud Per Cápita de los países de América del Sur (US$ PPP) Fuente: OMS Global Health Expenditure Database 22

23 Estados Unidos Holanda Francia Alemania Suiza Dinamarca Canadá Austria Bélgica Nueva Zelanda Portugal Suecia Reino Unido Islandia Italia Noruega Irlanda España OCDE Grecia Eslovenia Eslovaquia Finlandia Australia Japón Chile República Checa Israel Luxemburgo Hungría Polonia Estonia Corea del Sur Mexico Turquía 6,1 6,1 12,0 11,8 11,6 11,6 11,5 11,3 11,0 10,9 10,3 10,1 10,0 9,8 9,7 9,6 9,6 9,5 9,5 9,5 9,3 9,3 9,1 8,9 8,7 8,5 8,4 8,2 7,9 7,8 7,4 7,4 7,0 7,0 17,4 Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB para países de la OCDE, 2009[1] Fuente: OECD Health Data 2011 [1] Para algunos países no está disponible el dato para el 2009, por lo que en esos casos se considera el último año reportado. 23

24 Argentina Brasil Chile Uruguay Promedio Colombia Ecuador Paraguay Venezuela Bolivia Perú 5,1% 4,6% 7,4% 6,9% 6,4% 6,1% 6,1% 6,0% 9,5% 9,0% 8,4% Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB para países Sudamericanos, % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Fuente: OMS Global Health Expenditure Database 24

25 Composición del Gasto de Salud en países de la OCDE, 2009[1] Fuente: OECD Health Data 2011 [1] Para algunos países no está disponible el dato para el 2009, por lo que en esos casos se considera el último año reportado. 25

26 Argentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela Promedio Composición del Gasto de Salud en países de América del Sur, 2009 Gasto Público Gasto Seguros Gasto Bolsillo Fuente: OMS Global Health Expenditure Database 26

27 Comentarios Finales Eficiencia Equidad Predominancia de los sistemas mixtos Reformas financiamiento en Chile 27

28 Gracias. 28

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