Equidad en Salud en Chile Avances y Desafíos
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- Víctor Díaz Castro
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1 Equidad en Salud en Chile Avances y Desafíos México, D. F JUNIO 2015 Dr. Bernardo Martorell G. MPH División de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de Chile Consorcio Liderado por Socios Coordinadores Socios Operativos Participan más de 80 Socios Operativosy Entidades Colaboradoras de Europa y AméricaLatina
2 Chile Antecedentes sociopolíticos Población: 17,819,054 1 Seguro de salud: 80% público / 20% privado Gobiernos democráticos de 4 años: Presidente Michelle Bachelet Alta concentración urbana(87%) 79 años de expectativa de vida En 2010 Chile se unió a OECD y desde 2013 es ranqueadocomo paísde altos ingresos porbanco Mundial (PIBpcPPP USD$ 21,590 en 2012) 1 Instituto Nacionalde Estadísticas, Chile, Censo2002, proyecciónpoblaciónpara2014
3 DIAGNOSTICO En Chile se ha priorizado el desarrollo económico Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes bloques políticos Desarrollo económico relativamente estable Baja carga impositiva mercado liberal Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene Alta segregación social Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral, productivo, etc. Inequidades en salud requieren cambios estructurales: Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema. Medios dominados por grupos económicos. Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social
4 Reducción de Pobreza Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos, Metodología Nueva ( ); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013
5 Inequidad de ingresos Distribucióndel ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del hogar Índices* /10 27,6 29,1 20/20 11,7 11,5 10/40 2,6 2,5 Gini 0,505 0,504
6 Gradiente social de salud Hipertensión arterial 51,1* 20,5 Diabetes Mellitus II % 22,8 16,7 % 7,1 6,2 Bajo Medio Alto Nivel educacional Bajo Medio Alto Nivel Educacional * *Diferencia estadísticamente significativa respecto de nivel educacional alto Fuente: Encuesta Nacional de Salud MINSAL
7 El Sistema de Atención de Salud Un determinante (más) de la salud MINISTERIO DE SALUD Regulación ESTADO Aporte Fiscal COTIZANTES EMPRESAS 7,0% 0,95% Financiamiento (%) aporte F.F.A.A. FONASA ISAPRE MUTUALES 4% 76% 17% Seguros (%) afiliación Hospitales FFAA Hospitales SNSS Clínicas, Centros Médicos Clínicas Provisión de Atenciones Consultorios Sector Público Sector Privado
8 Riesgo de salud por seguro Concentración de riesgo en seguro público Age Category ISAPRE FONASA < 20 0% 20% 40% 60% 80% 100% % Beneficiaries Fuente: Superintendencia de Salud 2010 Fuente: Cid C, 2011
9 AVANCES 2005: Medición de Desigualdades intercomunales en salud
10 AVANCES : 13 pasos hacia la Equidad en salud en Chile Objetivo: Mejorar el nivel y la distribución de la salud de la población que vive en Chile mediante la integración del enfoque de los determinantes sociales de la salud y la equidad en salud en las acciones de salud y otros sectores
11 AVANCES La estrategia del Programa Presidencial de Salud para el periodo apunta a: Fortalecer la Salud Pública. Mejorar la salud de la población y entregar mayores oportunidades. Derrotar inequidades en el acceso y los resultados de salud.
12 AVANCES SOLIDARIDAD, PARTICIPACIÓN, RENDICIÓN DE CUENTAS, EFICIENCIA Y SUSTENTABILIDAD COBERTURA UNIVERSAL BIEN PÚBLICO IRRENUNCIABLE SALUD DERECHO SOCIAL Fortalecer la Autoridad Sanitaria Reforma tributaria Inversión en infraestructura Política recursos humanos DE TODAS LAS POLÍTICAS Chile Crece Contigo Escuelas Saludables Impuestos saludables: alcohol, tabaco, azúcar Institucionalidad ambiental Elige Vivir Sano Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria como base del sistema de atención Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo Comisión de salud para evaluar rol del sector privado
13 SaluddeTodosy Todas Estrategia Nacional de Salud 2.0 EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas EE3 Factores de riesgo EE6 Medio ambiente EE 4 Ciclo Vital EE 1 Enfermedades transmisibles EE 2 Enfermedades crónicas, violencia y discapacidad EE9 Emergencias, desastres y epidemias EE8: Calidad de la atención EE7 Institucionalidad del Sector Salud
14 Objetivo General SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS Instalar el enfoque de equidad en salud como responsabilidad de Estado y sobre todo en el quehacer del sector, mediante acciones que se centren y promuevan la importancia de los determinantes sociales de la salud y salud en todas las políticas.
15 SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS SECRETARIADO Dpto. Promoción de la Salud Dpto. Estrategia Nacional de Salud Instalar Capacidades GRUPO DIRECTIVO Gabinete Ministra - Gabinete SSP y SRA - DIPLAS-DIPOL - DIPRECE - DIVAP DIGERA Fonasa -Super Equidad Intersectorialid ad Rediseñar Programas (Piloto) Determinantes Sociales de la Salud Modelo de Salud Familiar Programa Cardiovascular Marea Roja Evaluación Gobierno de Chile Ministerio de Salud
16 Sistemas de información en salud Estadísticas vitales Egresos Hospital, GRDy Urgencia Enfermedad Notificación Obligatoria Registros Cáncer (Revican) Vacunación (RNI) Registro Estadístico Mensual (REMs) Autoridad Sanitaria (Rakiny ASD) Enfermedad y Accidentes del Trabajo (SINAISO) Procesos Clínicos (SIGGES, Listas Espera, FichaC.) Rutificado Género Etnia Ingresos o previsión Lugar de residencia Empleo, ocupación Nivel educacional
17 Encuestas nacionales de salud Salud (ENS 2003, 2009, 2016) Calidadde Vida (ENCAVI 2000, 2006, 2015) Empleo Trabajoy Salud(ENETS 2009) Consumo Alimentario (ENCA 2009) Salud Escolar y Tabaquismo Infantil; Sexualidad; Salud Mental Socio Económica CASEN varios años Drogas 42 condicionesy muestras biológicas Calidadde Vida asociadaa salud Riesgosy condiciones laborales Patronesde consumo alimentario Encuestas Mundiales Encuestas Nuevas Ministerio de Desarrollo Social Servicio Nacionalde Drogas Género Etnia Lugar de residencia Ingresos o previsión Empleo, ocupación Nivel educacional
18 Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años Zona 100,00% "Urbano" "Rural" Quintil de ingreso Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Escolaridad 1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% < 8 años cursados >12 años cursados Previsión de salud PAP etapas precoces (NIE I y II) PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer) Público: Fonasa Privado: Isapre 18 Fuente: Encuesta Casen Ministerio de Desarrollo Social y DEIS
19 Desafíos Instalar el enfoque de equidad en salud en: Sistemas de monitoreo con reportes periodicos institucionalizados Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y futuras Sectoriales Intersectoriales Uniendo esfuerzos para Fortalecer las competencias internas Institucionalizar el enfoque de equidad y participación Sumar liderazgos será suficiente?
20 APOYO DE Significativo para esta etapa de política Chilena Avanzar juntos 1er reporte de Monitoreo de Equidad Generar capacidades para M&E Cobijar la cooperación Sur-Sur Apoyar los procesos de institucionalización Consejo Nacional para la Equidad
21 EUROsoci AL DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POÍTICAS PÚBLICAS
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