EVALUACION DE DONANTE Y RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL VIVO. ISABEL DELGADO ARRANZ Hospital 12 de Octubre. Madrid

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1 EVALUACION DE DONANTE Y RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL VIVO ISABEL DELGADO ARRANZ Hospital 12 de Octubre. Madrid

2 Tratamiento de la Insuficiencia Renal Terminal Donante Vivo

3 Vida media proyectada: lista de espera vs pacientes trasplantados Projected years of life Lista de espera Trasplante Age group Wolfe RA et al. N Engl J Med 2; 341: : 1999.

4 Trasplante Renal de Donante Vivo Donantes PMP EEUU España Noruega Suecia Donante vivo 21,7 0,8 21,6 12,8 Donante cadaver 29,5 47,7 25,4 21,7

5 Trasplante renal vivo / fallecido España VIVO: 361 (14%) (7,7pmp) FALLECIDO: 2190 (86%) (46,3 pmp) Total: (54 pmp)

6 Primer Trasplante Renal de Donante Vivo Gemelos univitelinos 1954 Boston. Merrill JP, Murray JE, Harrison JH, Guild WR: Successful homotransplantation of the human kidney between identical twins.. JAMA : Murray JE, Merrill JP, Hartwell J. Kidney transplantation between seven pairs of identical twins. Annals of Surgery 1958:

7 Trasplante de Donante Vivo Fuentes de donantes vivos: - Emparentados genéticamente - No emparentados genéticamente. Esposos ( emocionalmente unidos). Donantes cruzados. Donantes altruistas. Donantes no altruistas

8 Riesgos de la donación de vivo COMERCIO TRÁFICO Inseguridad (malas practicas)

9 Líneas guía que debe cumplir la Principios éticos donación de vivo Regulada por leyes Presidida por la transparencia (registros de actividad) Maxima protección de los riesgos (seguimiento de los donantes)

10 Lineas guia que debe cumplir la donación de vivo Desde el punto de vista de la ética Consentimiento informado libre y expreso Prohibición de la comercialización con el cuerpo humano Desde el punto de vista de la seguridad Adecuado estudio del donante (riesgo físico, psiquico y social) Necesidad de cuidados y seguimientos post-donación Principios éticos: Principios Rectores del Trasplante de la Organización Mundial de la Salud Lancet 1991; 337: 1470 la Convención de derechos Humanos y Biomedicina del Consejo de Europa y su Protocolo Adicional relativo a la donación y el trasplante de órganos ( )

11 Trasplante Renal de Donante Vivo Justificación n (pros).escasez de donantes fallecidos.buenos resultados a largo plazo.trasplante anticipado Oposición n (contras). Morbilidad (mortalidad escasa) del donante.

12 PROS : Justificación n de los mejores resultados del trasplante renal de vivo Mejor compatibilidad HLA con su donante El donante, sometido a un estudio extenso antes de su aceptación La ausencia de muerte cerebral y los fenómenos fisiopatológicos intrínsecos nsecos Menor tiempo de isquemia fría

13 PROS: : Justificación n de los mejores resultados del trasplante renal de vivo Tratamiento inmunosupresor anticipado en el receptor Trasplante anticipado, antes de la entrada en diálisis del paciente

14 Contras: Trasplante Renal de Donante Vivo Mortalidad del donante: 0.03% Morbilidad postoperatoria del donante: - Reintervenciones - Sangrado - Infecciones - Estancias en hospitales Nueva técnica: t Laparoscopia

15

16 Trasplante Renal de Donante Vivo. Nefrectomía a del Donante Abierta (N=65) Laparoscópica (N=66) P T. de intervención (h) NS Pérdida sangre (ml) Inicio dieta (h) Analgesia i.v. (h) Universidad de Maryland, Flower et al Ann. Surg , 226:488

17 Trasplante Renal de Donante Vivo. Nefrectomía a del Donante Abierta (N=65) Laparoscópica (N=66) Días Ingreso P Vuelta al trabajo Hemorragia 11 % 6 % NS Inmediata F R 98 % 97 % NS Mortalidad 0 0 NS Supervivencia del injerto 98 % 97 % NS Universidad de Maryland, Flower et al Ann. Surg , 226:488

18 EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO OBJETIVOS PONER EN MARCHA UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE DONANTE RENAL DE VIVO CON EL FIN DE AUMENTAR EL POOL DE DONACIÓN DE TRASPLANTE RENAL

19 OBJETIVOS PLAN DE INFORMACIÓN Trasmitida a los pacientes por los nefrólogos de las Unidades de Diálisis. Trasmitida a los pacientes en las consultas de IRC (prediálisis).

20 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE RENAL DE VIVO Entrevista del donante y receptor con el Coordinador de Trasplante. Recoger datos demográficos del donante y receptor ( Edad, sexo, parentesco, datos de filiación). Historia clínica y exploración por médico independiente del equipo quirúrgico.

21 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO ANALITICAS HEMOGRAMA. BIOQUÍMICA GENERAL CON ACLARAMIENTO DE Cr ORINA ELEMENTAL CON PROTEINURIA DE 24 HORAS. CULTIVO DE ORINA. SEROLOGÍA: VIRUS B, C, VIH Y CMV. TIPAJE HLA Y PRUEBAS CRUZADAS.

22 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO PRUEBAS DE IMAGEN RX DE TÓRAX RX DE ABDOMEN ECOGRAFÍA ABDOMINAL

23 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO PRUEBAS DE IMAGEN ANGIO-TAC: ELECTROCARDIOGRAMA

24 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO Valoración anestésica. Valoración Psiquiátrica. INFORME CLÍNICO SI NO HAY CONTRAINDICACIONES Reunión del equipo médico quirúrgico con donante y receptor para la firma de consentimiento informado de ambos. Evaluación por el Comité Ético. Comparecencia Judicial.

25 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO FIJAR FECHA DE TRASPLANTE RENAL. Gestionar ingreso del receptor 48 horas antes de la realización del trasplante para inicio de inmunosupresión. Ingreso en planta de nefrología Gestionar ingreso del donante 24 horas antes del trasplante. Ingreso en planta de urología. REALIZACIÓN DE TRASPLANTE RENAL.

26

27 PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO Seguimiento del donante vivo * Función renal. * Aparición de proteinuria. * Alteraciones del sedimento. * Control exhaustivo de la TA. * Consejos dietéticos y de estilo de vida: Vigilar ganancia de peso, ejercicio físico, abandono del tabaquismo, colesterol etc Se fijan visitas al primer, tercer y sexto mes postnefrectomía. Si no hay incidencias clínicas los posteriores reconocimientos se realizan con carácter anual.

28 Trasplante Renal de Donante vivo Experiencia del Hospital 12 de Octubre ESTUDIOS REALIZADOS Febrero 04 Diciembre 12 Trasplantes pendientes 182 parejas Donante/Receptor 9(5%) Trasplantes realizados 93 (51%) 80 (44%) Trasplantes no realizados 15 Tx de fallecido 57 se incluyen en lista de fallecido 4 programa donante cruzado Problemas del donante 74 (93%) Problemas clínicos: 32 Problemas anatómicos: 42 Problemas del receptor: 5 (7%) Otros 14 4

29 Tx.. Renal de donante vivo Experiencia en el H. 12 de Octubre Primer Tx. De donante vivo 19/05/1982 Último Tx. de donante vivo 10/12/ N= 96 (DIC/12) 64% 36% Nefrectomías laparoscópicas 61 (67%) Laparoscópicas Abiertas Nefrectomías abiertas 35 (36%) 19/05/ /12/2012

30 Tx.. Renal de donante vivo Experiencia en el H. 12 de Octubre (9%) Vivo/Fallecido 1976-Enero 04 16/1964 (0,8%) Febrero 04- Diciembre 12 80/1384 (5,8%) P< 0,001 CADÁVER VIVO

31 Tx.. Renal de donante vivo Experiencia en el H. 12 de Octubre Primer Tx. De donante vivo 19/05/1982 Ultimo Tx. de donante vivo 12/11/ N= 3332 Tx. renal con donante vivo: 96 (3%) Tx vivo Tx fallecido Tx. con donante fallecido: 3236 (97%) 31 Diciembre 2012

32 Por qué ha aumentado el trasplante renal de vivo? Disminuye el número de accidentes de tráfico y baja el número de trasplantes para jóvenes + Mayor información Medios audiovisuales Información específica en la consulta de nefrología

33 Cuando es el mejor momento de valorar la posibilidad de un trasplante de vivo? Consulta Prediálisis En diálisis peritoneal En hemodiálisis La mejor opción es realizar el trasplante antes del inicio de la diálisispara evitar en lo posible las complicaciones derivadas de las técnicas de tratamiento sustitutivo

34 Todos los donantes pueden ser ideales? Hay muchos factores que hay que tener en cuenta a la hora de realizar en trasplante de vivo. La disparidad en la edad, o el peso puede hacer que las condiciones no sean las más optimas.

35 Inicialmente cuáles son los factores más importantes a tener en cuenta en una pareja de donante de trasplante de vivo? Grupo ABO Edad Peso e IMC Que no existan FRCV HTA, DM, Obesidad o problemas renales

36 Seguimiento en la consulta de un donante de trasplante renal de vivo. Consulta de enfermería Primer mes postdonación Segundo mes postdonación Tercer mes postdonación Sexto mes postdonación 12 mes postdonación Anualmente Control del peso Control de la TA Valoración de analíticas Peguntar al paciente por su salud e incidencias clínicas Si hay alguna alteración valoración médica.

37 Reflexiones sobre el Trasplante Pros: Renal de Donante Vivo 1. Los mejores resultados del trasplante a largo plazo con escasa morbilidad y mortalidad del donante. Por tanto es la primera opción n que el nefrólogo debe ofrecer a los pacientes con Insuficiencia Renal que necesitan tratamiento sustitutivo 2. Sin tiempo de espera y la posibilidad de realizarlo antes del inicio de la diálisis. 3. Es una importante fuente de donantes para reducir la lista de espera

38 Reflexiones sobre el Trasplante Contras: Renal de Donante Vivo 1. Morbilidad (reduciéndose) y mortalidad (mínima) del donante. 2. Los hipotéticos ticos fracasos son vividos con mayor frustración. 3. El extraordinario nivel de donación n de fallecido en nuestro país s amortiguó en el pasado la necesidad de la donación n de vivo.

39 Conclusiones 1. Los programas de donación de vivo requieren una normativoa etico legal rigurosa y claros protocolos de actuación. 2. Es necesaria una protección integral del donante. 3. Suponen un nuevo reto de organización de la coordinación de trasplantes. 4. El trasplante renal de vivo anticipado es la mejor opción terapeútica para la insuficiencia renal terminal. 5. El trasplante hepático o renal de vivo suprimen el tiempo en lista de espera.

40 Un problema que nos afecta a todos Donación Trasplante

41 Caso clínico Un matrimonio mujer de 46 años y varón de 48 años. La esposa de forma libre y de manera generosa se ofrece como donante de trasplante renal de vivo. El estudio clínico, físico, psiquiátrico y analítico es normal. La valoración del equipo médico es favorable En la evaluación del comitéde ética no se observa inconveniente a su planteamiento como donante vivo. Se formaliza el proceso ante el Juzgado Se les avisa telefónicamente para informales del día del ingreso. Unos días antes la pareja había tenido una discusión, motivo por el que la mujer se niega a dar el riñón a su esposo. El estudio de trasplante renal de vivo nunca compromete a nada y como dice nuestro coordinador de trasplante «Hasta el mismo momento que a usted le anestesien puede Cambiar de opinión y bajarse de la camilla, Después pensaremos si quiere seguir adelante»

42 gracias

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