Dr. Ángel Martínez Hernáez Facultat de Lletres URV Dra. Carme Gómez Granell Institut d'infància i Món urbà CIIMU. Barcelona
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- Héctor Silva Río
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1 LOS MALESTARES DE LOS ADOLESCENTES: ESTILOS DE VIDA, SALUD MENTAL Y ESTRATEGIAS PROFANAS PARA AFRONTAR LA ADVERSIDAD. SUBPROYECTO A: INVESTIGACIÓN CUALITATIVA Dr. Ángel Martínez Hernáez Facultat de Lletres URV Dra. Carme Gómez Granell Institut d'infància i Món urbà CIIMU. Barcelona
2 1. Resumen del proyecto La depresión de los adolescentes y jóvenes es un reto que merece la atención de la mayoría de los países de nuestro entorno, principalmente por su impacto en fenómenos como el suicidio, el riesgo de trastorno mental grave en la vida adulta, el consumo de sustancias psicoactivas y sus efectos sobre el ciclo de la vida (por ejemplo, bajo rendimiento escolar y laboral). Los adolescentes y los denominados adultos emergentes (18-25 años) son grupos de edad que presentan una alta prevalencia e incidencia de depresión clínica (en torno al 15%) y subclínica (en torno al 32%); sin embargo, la mayoría evita utilizar los servicios de salud. Según la bibliografía científica, se calcula que solo entre el 18% y el 34% de los jóvenes con este tipo de sintomatología busca la ayuda de un profesional de la salud. Los objetivos principales de esta investigación han sido tres y se asocian con diferentes fases del proyecto. En primer lugar, en la fase 1 se ha realizado un análisis de los determinantes sociales de la depresión y de los estados de ánimo negativos (negative mood states) en los adolescentes y jóvenes catalanes a partir de la explotación del Panel de Familias e Infancia (PFI), un estudio sociológico longitudinal con una muestra representativa de la población adolescente catalana de aproximadamente participantes. El segundo objetivo, vinculado a la fase 2, ha consistido en un análisis mediante un modelo mixto (cualitativo/cuantitativo) del fenómeno de la evitación de los servicios profesionales en una submuestra de 105 jóvenes del PFI. Finalmente, en la fase 3 se ha realizado una guía de buenas prácticas y un documental audiovisual a partir de un trabajo colaborativo entre jóvenes, profesionales de la salud mental e investigadores. El objetivo de esta última fase ha sido impulsar una mejor atención a los problemas psicoemocionales de los adolescentes y jóvenes. 2
3 2. Resultados Los resultados más significativos de este proyecto de investigación se pueden dividir en tres grupos: 1) los perfiles sociales, 2) los procesos de evitación y de busca de salud, y 3) la creación de una guía de buenas prácticas y otras acciones para facilitar la atención en salud mental a los adolescentes y jóvenes. A continuación se desarrollan estos tres apartados. 1. Perfiles sociales, consumo de sustancias y malestares/depresión El análisis del Panel de Familias e Infancia nos informa que los adolescentes y jóvenes con un diagnóstico de depresión se sienten con mayor falta de energía, tristes, nerviosos, solos, infelices y presionados por sus progenitores. Las chicas con depresión se sienten más tristes, nerviosas, infelices, cansadas y ocupadas que los chicos con este tipo de diagnóstico. Por su parte, los chicos con depresión se sienten más aburridos, solos y presionados por sus progenitores en comparación con las chicas. Se dan dos tipos de agrupación del malestar que podemos definir con las etiquetas de desafiliados y superados. Los desafiliados, más frecuentes en las clases desfavorecidas, se sienten tristes, solos y aburridos. Los superados, más presentes en las clases medias y altas, se sienten más nerviosos, excesivamente ocupados y más presionados por sus progenitores. La prevalencia de depresión y ansiedad diagnosticadas es más elevada entre las familias con menos recursos económicos, hasta el punto que mientras el porcentaje de chicos/as con diagnóstico es del 14,4% entre los adolescentes de familias con rentas inferiores a euros anuales, este valor es del 8,6% en las familias con rentas entre euros y euros anuales y del 6,7% en las familias con rentas superiores a euros al año. Esta asociación se expresa de forma más pronunciada entre las chicas, que muestran una prevalencia del 17,9% de depresión en el nivel de menor renta. 3
4 Los adolescentes y jóvenes de familias monoparentales muestran mayor riesgo de depresión y ansiedad diagnosticadas. Esta variable afecta tanto a chicos como a chicas. En los primeros observamos una prevalencia superior al doble (10%) en las familias monoparentales versus las biparentales (4,3%). Las chicas, por su parte, oscilan entre el 16% versus el 10% para los mismos tipos de familia y de forma respectiva. Por otro lado, entre los adolescentes diagnosticados y con progenitores separados y divorciados, la percepción negativa de la calidad de la relación con la expareja por parte del progenitor (sea madre o padre) que vive con el adolescente es un factor de riesgo de depresión. También lo son la situación de paro del padre, de la madre o de la pareja del padre y la hora de llegada a casa de la madre tras el trabajo, entre otros factores. Los negative mood states de tipo depresivo constituyen un factor de riesgo para fumar diariamente durante la adolescencia. Los sentimientos de tristeza constituyen un factor de riesgo para el consumo diario de tabaco (OR = 1,633) y la comunicación con el padre anula este efecto. La presión parental es un factor de riesgo para fumar diariamente en ambos sexos (chicas, OR = 2,064; chicos, OR = 1,784). La comunicación intergeneracional en el hogar reduce el riesgo de consumo diario de tabaco independientemente del estado anímico del adolescente. Los sujetos afectados por síntomas de depresión/ansiedad en la adolescencia alegan como motivo para fumar, principalmente la automedicación de sus malestares, frente a otras posibles causas de este consumo, como el hábito, el placer, la experimentación o la influencia del entorno. El sentimiento crónico de tristeza está asociado con el consumo excesivo de alcohol (CEA) o binge drinking entre los chicos (OR = 2,7). Sentirse presionado/a por los progenitores se asocia con este tipo de consumo en ambos sexos (OR = 1,8 hombres y OR = 2,1 mujeres). Las mujeres de rentas medias-bajas y altas son más proclives al CEA (OR = 1,6 y OR= 1,7, respectivamente). La existencia de progenitores de origen inmigrante (OR = 0,4) y la fijación parental de un horario de vuelta a casa los fines de semana (OR = 0,6) presentan una asociación negativa con el CEA entre las 4
5 mujeres. Los efectos de los factores socioeconómicos y familiares sobre el CEA muestran mayor peso entre las chicas que entre los chicos. 2. Evitación de los servicios profesionales y estrategias profanas de autocuidado Los adolescentes y jóvenes catalanes evitan la ayuda profesional ante síntomas de depresión por diferentes motivos, siendo los más destacados: por normalización de su problema, por negación del mismo, por confianza en sus propias fuerzas, por la vergüenza y el estigma vinculados con el uso de los servicios de salud mental, por la confianza en su propia red social (amigos y familia) para resolver el malestar, por la carencia de información sobre los servicios disponibles, por problemas de accesibilidad a los servicios, por el miedo a recibir un diagnóstico, por desconfianza en la eficacia de los tratamientos existentes, y por la percepción de los tratamientos como excesivamente protocolizados y poco sensibles a las singularidades subjetivas. Los chicos son los que más tienden a evitar los servicios y apostar por los propios recursos para solucionar su problema, independientemente de haber recibido un diagnóstico en el pasado o haber tenido o tener malestar de tipo depresivo. Las chicas con diagnóstico evitan los servicios por desconfianza en la eficacia de las terapias, por el riesgo de estigma social y por considerar que los servicios no son sensibles a sus subjetividades. Las chicas con estados de ánimo negativos los evitan por miedo a recibir un diagnóstico y desconocimiento de cómo acceder a los servicios. Las chicas sin diagnóstico y sin malestar depresivo previo tienden a normalizar los estados depresivos y no los consideran como estados que merezcan un tratamiento médico o psicológico. Tanto las chicas como los chicos muestran como preferencia la resolución de los problemas dentro de su red social. De hecho, la carencia de apoyo psicológico y/o emocional se asocia con los malestares depresivos clínicos o subclínicos, pero no así la carencia de apoyo instrumental. La reducción del 5
6 número de relaciones de amistad a lo largo de los años se asocia con la cronicidad de los malestares depresivos. Existen preferencias de género en cuanto al apoyo psicológico esperado por parte de la red social. Las chicas priorizan la conciencia de su malestar sobre el autocontrol emocional. Ellos, en cambio, priorizan el autocontrol emocional frente a la conciencia de malestar. Por esta razón los chicos son los que evitan más los servicios profesionales ante síntomas de depresión. Finalmente, los malestares depresivos muestran cambios importantes en el tránsito hacia la juventud, debido a modificaciones en la concepción de lo que podemos denominar el mundo vital. El tránsito de la adolescencia a la juventud significa pasar de un mundo vital percibido como socialmente centrípeto a otro que se entiende como centrífugo; de un tiempo vital cíclico, a otro progresivo; de una orientación del self basada en la inmediatez, a otra abierta a la proyección, y, también, de una concepción del malestar emocional como irresoluble, a la idea de un malestar resoluble y finito, entre otros aspectos que pueden orientar las intervenciones de salud mental en este grupo de edad. 3. La creación de una guía de buenas prácticas y un documental La parte final de este proyecto ha consistido en la aplicación del conocimiento derivado de las diferentes actividades de investigación a la realización de una guía de buenas prácticas y un documental audiovisual. En el primer caso se trata de un resultado orientado a ofrecer herramientas a los profesionales de la salud, de la salud mental y del mundo educativo para repensar la atención de la salud mental de los adolescentes y jóvenes y para resolver el ciclo de evitación que se genera en este grupo de edad en cuanto a los servicios. La particularidad de esta guía es que se ha realizado con grupos de discusión conjuntos entre jóvenes, profesionales de la salud e investigadores. Se trata de la primera guía participativa en salud mental realizada en Cataluña y en España y está disponible en tres idiomas: catalán, castellano e italiano. 6
7 En el segundo caso, el documental, es una herramienta para los profesionales de la educación y de la salud, de 27 minutos de duración y con diferentes subtítulos: multilingüe, catalán, castellano, italiano, inglés y portugués. 3. Relevancia y posibles implicaciones Debido a la naturaleza del estudio, las implicaciones de esta investigación no son de tipo clínico en sentido estricto, sino de atención en salud y salud mental, así como de planificación sanitaria y prevención y promoción de la salud. En cuanto al tema del perfil social, el consumo de sustancias y los negative mood states/depresión, hemos ofrecido un panorama de las variables sociales implicadas. Algunas implicaciones son: 1. Es importante que las iniciativas en salud mental dirigidas a este colectivo consideren el fuerte impacto que las desigualdades sociales y de género significan en la prevalencia tanto de los negative mood states como de la depresión y la ansiedad. Asimismo, la asociación de los síntomas depresivos con el consumo de sustancias. Por ejemplo: las chicas con tristeza crónica son más proclives a fumar diariamente, mientras que los chicos con el mismo estado de ánimo lo son al consumo excesivo de alcohol. 2. Es vital que las campañas de deshabituación al tabaco dirigidas a este grupo de edad consideren tanto las dimensiones psicológicas (existencia de negative mood states y síntomas depresivos) como las sociales (estructura familiar, comunicación parental, género, desigualdades sociales y relación con los peers o grupo de iguales). Los resultados de nuestra investigación apuntan a que es estratégico fortalecer el capital social de las familias y, en especial, la comunicación parental y los modelos autoritativos (que no 7
8 autoritarios), puesto que reducen tanto los síntomas depresivos como el consumo de sustancias. 3. Los adolescentes y jóvenes con un diagnóstico previo de depresión/ansiedad se inician más tarde en el consumo de sustancias psicoactivas legales o ilegales; y su consumo es más como forma de automedicación que por razones de ocio, placer o de inserción en el grupo de iguales. Las intervenciones en salud y salud mental tienen que valorar este hecho y diseñar estrategias específicas, también las campañas de deshabituación al consumo de drogas en general. En cuanto al tema de la investigación cualitativa, este estudio es el único realizado en Cataluña y España sobre la evitación de los servicios profesionales por parte de los adolescentes y jóvenes con malestares depresivos. La mayor parte de los problemas de salud mental graves y recurrentes aparecen antes de los 25 años de edad y, entre ellos, los del espectro depresivo adquieren un carácter central, por sus implicaciones clínicas y sociales. Las estrategias de tipo preventivo son útiles en este ámbito, pero tanto estas como la organización de los servicios no se adaptan siempre a las necesidades de este grupo de edad y a las diferencias de género. Por esta razón hemos diseñado una guía de orientaciones de buenas prácticas en la atención psicosocial de los adolescentes y jóvenes que está disponible en catalán, castellano e italiano. El enlace de la guía es: orientaciones-para-las-buenas-pr%c3%a1*cticas-en-la-*atenci%c3%b3npsicosocial-de-j%c3%b3venas-*y-*adolescentes Esta guía se complementa con un documental audiovisual disponible con subtítulos en inglés en: 8
9 4. Publicaciones Hasta el momento de realización de este informe, el proyecto ha generado 47 referencias, incluyendo artículos científicos, libros, capítulos de libro y presentaciones en congresos. Aquí destacamos solo 10 publicaciones significativas. Con asterisco se indican las publicaciones realizadas en colaboración con el Consorci Institut d Infància i Món Urbà (CIIMU). Martínez-Hernáez A, Muñoz-García A (2010). Olvidar y conversar. Recursos profanos de los adolescentes barceloneses ante el malestar emocional. En: Romaní O. (ed.) Jóvenes y riesgos. Unas relaciones ineludibles? Barcelona: Edicions Bellaterra, p Martínez-Hernáez A, Muñoz-García A (2010). Un infinito que no acaba. Modelos explicativos sobre la depresión y el malestar emocional entre los adolescentes barceloneses. Primera parte: Salud Mental 33(2): Segunda parte: Salud Mental 33(3): *Martínez-Hernáez A, Marí-Klose M, Julià A, Escapa S, Marí-Klose P, DiGiacomo SM. (2012). Consumo diario de tabaco en la adolescencia, estados de ánimo negativos y rol de la comunicación familiar. Gac Sanit 26(5): *Martínez-Hernáez A, Marí-Klose M, Julià A, Escapa S, Marí-Klose P, (2012). Consumo episódico excesivo de alcohol en adolescentes: su asociación con los estados de ánimo negativos y los factores familiares. Rev. Esp. Salud Pública 86(1): Correa-Urquiza M, Segura R, Rius-Sagrera A (coord.) i autors varis de l equip de recerca (2012). 9
10 Adolescències. Crisi, malestar i creixement. Dipòsit legal: T Documento audiovisual de 27 minutos. Versiones subtituladas en: catalán, castellano, inglés, italiano y portugués. Martínez-Hernáez A, Carceller-Maicas N, Correa-Urquiza M, Martorell- Poveda MA (2013). Los malestares de los adolescentes. Estilos de vida, salud mental y estratègies profanes per afrontar l adversitat. Publicacions de la Universitat Rovira i Virgili. Col lecció d Antropologia Mèdica, 15. ISBN: Carceller-Maicas N, Puig-Cruells C, Vega-Monteagudo C, Martínez-Hernáez A (coord.) (2013). Orientacions per a les bones pràctiques en l atenció psicosocial de joves i adolescents. Publicacions de la Universitat Rovira i Virgili. Col lecció d Antropologia Mèdica, 14. ISBN: Carceller-Maicas N, Ariste S, Martínez-Hernáez A, Martorell-Poveda MA, Correa-Urquiza M, DiGiacomo SM (2014). El consumo de tabaco como automedicación de depresión/ansiedad entre los jóvenes: resultados de un estudio con método mixto. Adicciones 26(1): Martínez-Hernáez A, DiGiacomo SM, Carceller-Maicas N, Correa-Urquiza M (2014). Non-professional help-seeking among young people with depression: a qualitative study. BMC Psychiatry. [In press.] Martorell-Poveda MA, Martínez-Hernáez A, DiGiacomo SM, Carceller-Maicas N, Correa-Urquiza M (2014). 10
11 Use your own resources to get rid of the problem: self-care strategies for emotional distress among young adults in Catalonia. Qualitative Health Research. [In press.] 11
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