Las necesidades de atención en salud mental de niños y jóvenes en acogimiento residencial

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1 Las necesidades de atención en salud mental de niños y jóvenes en acogimiento residencial

2 EL CONTEXTO LOS DATOS El acogimiento residencial como recurso especializado: Adolescentes en transición a la independencia Problemas emocionales y conductuales Menores extranjeros no acompañados Infractores menores de 14 años Violencia y rebeldía contra los padres Contexto de reforma del acogimiento residencial y eliminación de acogida de niños más pequeños a favor del acogimiento familiar Especialización de recursos, de profesionales, de modelo y de técnicas de trabajo

3 Necesidades de los menores CONSECUENCIAS Alta demanda de atención de salud mental no cubierta Crisis de convivencia y seguridad en los hogares Apertura de hogares especializados (socialización, terapéuticos ) Debate social: Informe del Defensor del Pueblo y Comisión del Congreso

4 Necesidades de los menores Debido a los graves problemas emocionales y comportamentales que presenta un número cada vez mayor de niños, originados por situaciones tales como el maltrato físico y emocional o el abuso sexual y la propia separación que conlleva el internamiento, no se trata únicamente de atender necesidades básicas o de proporcionar una educación en el sentido tradicional o de compensar un déficit, sino de abordar los trastornos derivados de graves carencias y relaciones afectivas distorsionadas (Fuertes y Del Valle, 1996,p. 417).

5 EL PROBLEMA Romanelli et al. (2009) importancia reconocida de los problemas de salud mental entre la población de menores de protección significa4va diferencia entre las necesidades de ser atendidos en este aspecto y los servicios que realmente se les ofrecen un aspecto crucial es que muchos niños con problemas de salud mental no están siendo iden4ficados y no reciben ayuda relacionado con el modo en que el sistema actual iden4fica y deriva niños a los servicios terapéu4cos de salud mental los servicios de protección no u4lizan sistemas de detección de problemas de salud mental y cuando lo hacen solo una minoría u4liza técnicas o instrumentos fiables como parte de este procedimiento

6 EL PROBLEMA LOS DATOS Entre el 40% y 80% de niños en acogimiento presenta un problema serio de conducta o salud mental que requiere una intervención. (Pecora et al., 2009) 50% de los niños en protección Renen problemas conductuales o emocionales; pero solo una cuarta parte recibe atención terapéurca (Burns et al., 2004) Los problemas de conducta de Rpo externalizante son los más frecuentes entre esta población. Entre el 20% y 70% con un promedio de 42% entre diferentes invesrgaciones. (Keil y Price, 2005) Aunque la invesrgación sugiere que entre un 10 y un 31% de niños en acogimiento presentan problemas de discapacidad intelectual, se sabe muy poco acerca de sus caracterísrcas de funcionamiento comparados con sus compañeros sin discapacidad. (Trout et al., 2009)

7 OBJETIVOS 1. Evaluar la prevalencia de niños con trastornos de salud mental en acogimiento residencial usando el sistema DSM- IV- TR 2. Evaluar la cobertura de atención terapéurca que reciben 3. Desarrollo de un programa para cubrir necesidades de salud mental en acogimiento residencial y coordinación entre sistemas de protección y salud mental.

8 MUESTRA ENCARGO Subdirección General de Salud Mental del Servicio Extremeño de Salud Financia: Ministerio de Sanidad y PolíRca Social con fondos de las Estrategias de Salud del Sistema Nacional de Salud.

9 MUESTRA Todos los menores en acogimiento residencial dependientes de la Junta de Extremadura 26 hogares- centros N = años 51% varones Resultados en estudio aparte para menores extranjeros

10 MUESTRA Distribución por grupos de edad ,5 35,4 Porcentaje , Más de 18 Grupos de edad 5,5

11 DISEÑO MUESTRA E INSTRUMENTOS Fase I Datos personales, contexto sociofamiliar, antecedentes y proceso de protección CuesRonario a profesionales y educadores (n = 291) Fase II Incidencia de problemas de salud mental y atención recibida CuesRonario a educadores (n= 291) Fase III Evaluación mediante screening ASEBA de Achenbach: CBCL (n= 291) + YSR (n = 149) Fase IV Evaluación clínica individual Pruebas diagnósrcas: Entrevista, escalas K- bit y Weschler, BASC y MACI. (N =89)

12 Antecedentes CONTEXTO familiares FAMILIAR (N=197) Tipología de maltrato Negligencia jsica 63,9 Negligencia emocional 46,2 Maltrato emocional 20,8 Maltrato jsico 14,9 Abuso sexual 4,5 Otros Rpos 3, Porcentaje

13 Antecedentes CONTEXTO familiares FAMILIAR (N=197) % Padre Madre

14 Antecedentes ANTECEDENTES de FAMILIARES salud mental 51% Salud mental 14,5% Suicidio 63% Adicciones 75% Ruptura familiar 16% Violencia género Padre 7% 4 consumados 58% P 35% M Alcohol Madre 37% 35% P 30% M Drogas 30% P 21% M

15 Antecedentes CONTEXTO familiares ESCOLAR (N=197) Valoración rendimiento académico Buen estudiante 23,2 Algunos problemas 41,2 Muchos problemas 35, Porcentaje de casos 54% (n = 139) ha reperdo al menos un curso 36.6 % (n = 100) Rene una adaptación curricular individualizada 11% (n = 29) de niños y adolescentes que acuden a un centro de necesidades especiales.

16 PREVALENCIA de discapacidad intelectual 18% n = 52 D.I. por grupos de edad 38% Tratamiento salud mental ,9 18,8 18,4 37,5 85% Moderada ,5 6-8 años de 18

17 PREVALENCIA trastornos mentales identikicados Niños en tratamiento 22% n = Porcentaje de niños en tratamiento para cada grupo de edad 21,9 18, , ,3 34% sin diagnósrco años de 18 71% farmacológico Chicos 66% Chicas 34%

18 Antecedentes Prevalencia familiares por tipo (N=197) Porcentaje de menores en tratamiento por Rpología (Sinclair, 2008) 25 21,6 24, ,4 21, ,8 15,4 15 9, Pequeños (menores de 11) Adolescente graduado Ingreso adolescente Adolescente maltratado Discapacidad intelectual Tratamiento

19 Conducta autolírca PREVALENCIA informada TDAH y conducta, 37, 77% DiagnósRcos establecidos Estado de ánimo, 5, 11% Otros, 2, 4% TG Desarrollo, 4, 8% NegaRvista, 6, 16% TDAH y conducta Otros, 11, 30% Disocial, 5, 13% TDAH, 15, 41%

20 Antecedentes SUICIDIO familiares (N=197) Conducta autolírca No, 265, 91% Tipo de conducta autolírca Intento, 10, 38% Amenaza, 10, 39% Verbal, 6, 23% Si, 26, 9% Intentos Chicos, 2, 20% Intentos: edades 15 a 17, 6, 55% 18 y más, 1, 9% Chicas, 8, 80% 12 a 14, 3, 27% 9 a 11, 1, 9%

21 SCREENING DE SALUD MENTAL Evaluación mediante screening CBCL EDUCADORES (n= 291) + YSR ADOLESCENTES (n = 149) Porcentaje de casos clínicos 49 55, CBCL YSR CBCL/YSR Columna1

22 SCREENING DE SALUD MENTAL Comparación de rangos clínicos CBCL- YSR YSR CBCL Externalizante 30,2 36,9 Internalizante 14,1 27,5 Total 24,2 34,9

23 CONCLUSIONES Screening de salud mental /3 Porcentaje de casos en rango clínico por escalas CBCL - YSR) ,6 17,5 16,8 15,4 14,8 12,8 12,7 12,1 11,4 11,4 10,3 9,3 7,4 6,5 5,8 5,2 ANS- DEP AISLA- DEP SOMATICAS PROBLSOCIAL PENSAMIEN ATENCION DISRUPTIVA AGRESIVIDAD CBCL YSR

24 Screening de salud mental Indicadores de validez del screening 90 86, ,8 54,1 64, ,3 35, Sensibilidad Especificidad VP+ VP- YSR CBCL

25 Resultados Screening de salud Screening mental 111 niños en rango clínico (CBC-L o YSR) que no estaban en tratamiento (38%) Solo 22% de menores con problemas de tipo internalizante (YSR) fueron identificados de ese modo por sus educadores (CBC-L) 46% de los niños con trastorno externalizante en YSR fueron identificados por sus educadores

26 CONCLUSIONES CONCLUSIONES /1 La Discapacidad Intelectual combinada con problemas de conducta es el problema más dijcil (terapéurcos) La Discapacidad Intelectual debe tenerse en cuenta como un importante factor para diseñar intervenciones que potencien el desarrollo y la autonomía 22% de los niños están acudiendo a tratamiento de salud mental PERO: 1/3 sin diagnósrco 3/4 debido a trastornos de TDAH y conducta disruprva Solamente 1/10 debido a problemas internalizantes

27 Fase IV CONCLUSIONES /1 Evaluación clínica individual Pruebas diagnósrcas: Entrevista, escalas K- bit y Weschler, BASC y MACI. N = menores en tratamiento (se excluyeron los mayores de 18 años) 12 con conductas autolíticas 1 con consumo grave adicciones 26 casos con rangos clínicos

28 Fase IV: DiagnósRcos obtenidos CONCLUSIONES /1 Porcentaje de trastornos del eje I DSMIV- TR por categorías clínicas Déficit de atención y comportamiento perturbador Otros problemas de atención clínica Trastornos adaptarvos Trastornos de ansiedad Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del estado de ánimo Esquizofrenia y otros trastornos psicórcos Trastornos por consumo de sustancias Trastornos del aprendizaje Trastornos generalizados del desarrollo 6 4, Trastornos de la eliminación Trastornos de la comunicación

29 CONCLUSIONES Fase IV: DiagnósRcos obtenidos /1 26 casos evaluados clínicamente por entrar en rangos clínicos (sin estar en tratamiento) 22 obrenen un diagnósrco de trastorno psicológico (ansiedad, alimentación, adaptarvos, depresivos, etc.) 4 conducta autolírca 2 discapacidad intelectual

30 Fase IV: DiagnósRcos obtenidos CONCLUSIONES /1 19 casos con Inteligencia límite Suicidio: se confirma la gravedad de 11 casos. (sobre 23) y se detectan otros 10 Abuso sexual: 13 de 291 idenrficados (4,5%). Se detectan otros 12 y el total asciende a 9%

31 Fase IV: DiagnósRcos obtenidos CONCLUSIONES /1 14 casos en centros terapéuticos de otras cuatro comunidades. Información sobre 10 casos: 7 Trastornos disociales (+ D.I. la mayoría) 1 Psicosis 1 Autismo 1 Adicción

32 CONCLUSIONES /1 DESARROLLO INTELECTUAL Graves indicadores de rendimiento escolar que pone en riesgo su futura integración adulta Enorme incidencia de retrasos en el desarrollo con 18% de D.I. y al menos otro 8% límite (2%-5% en población general) Importancia de tener este aspecto en cuenta cuando se evalúan indicadores evolutivos o de integración adulta de menores acogidos en residencias Un tercio requiere tratamiento por trastornos psicológicos añadidos Gravedad de la asociación de D.I. con trastornos graves de conducta Grupo escasamente visible, muy poco estudiado y para el que no se reclaman intervenciones prioritarias a pesar de su relevancia numérica y de las complejas necesidades a cubrir

33 CONCLUSIONES /1 TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Antecedentes familiares y factores de riesgo de enorme presencia que deberían utilizarse como señales de alerta desde el inicio de la intervención 22% acude a tratamiento pero: 1/3 sin diagnóstico 77% por diagnósticos del grupo TDAH y conducta Solo 1/10 por trastornos internalizantes 38% (n = 111) adicional presenta indicadores clínicos en un screening. De los 26 casos más graves 22 obtuvieron un diagnóstico que requiere tratamiento Más de un 60% tiene o puede tener un trastorno que requiere intervención

34 CONCLUSIONES /1 Las derivaciones a salud mental a demanda del personal educativo están sesgadas: Alta detección de conducta disruptiva Escasa detección de internalizantes: ansiedad, depresión, aislamiento Las derivaciones pueden estar reflejando un énfasis en el control y la convivencia y no en el sufrimiento personal Necesidad de formación y recursos para la detección temprana de todo tipo de trastornos para intervención inmediata

35 CONCLUSIONES IMPLICACIONES /3 Guía de detección y evaluación de trastornos psicológicos en acogimiento residencial Evaluación psicológica sistemática orientadora de la intervención Detección implicando a los educadores Formación en patologías infanto-juveniles para educadores CREACIÓN DE UN AMBIENTE TERAPÉUTICO Programas de prevención primaria para ansiedad y depresión (suicidio) en acogimiento residencial Formación y programas para manejar comportamientos disruptivos Coordinación con servicios de salud mental Definición de programas específicos para trastornos graves Refuerzo y apoyo al rendimiento escolar Salud y educación

36 MUCHAS GRACIAS!!!! CONCLUSIONES /3

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