Hueso trabecular/cortical

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1 DENSITOMETRIA OSEA Mirena Buttazzoni Médica del sector de Osteopatías Metabólicas, Endocrinología y Medicina Nuclear Hospital Italiano

2 Hueso trabecular/cortical Cortical: 80% del esqueleto Diáfisis de huesos largos, plataformas vertebrales Trabecular: 20% del esqueleto cuerpos vertebrales, pelvis, parte distal de huesos largos

3 Hueso trabecular en los sitios a evaluar Columna lumbar 66% Cuello femoral 25% trocanter 50% Radio 33% 1%

4 El Z-score incluye edad,peso,etnia

5 DENSITOMETRÍA ÓSEA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: OMS NORMAL: DMO o CMO SUPERIOR A DMO o CMO SUPERIOR A 1 DS RESPECTO DE LA MUJER JOVEN NORMAL. OSTEOPENIA (BAJA MASA ÓSEA): 1.0 Y 2.5 DS. ): DMO o CMO ENTRE OSTEOPOROSIS: DMO o CMO INFERIOR A -2.5 DS. OSTEOPOROSIS SEVERA: DMO o CMO INFERIOR A DMO o CMO INFERIOR A 2.5 DS CON LA PRESENCIA DE 1 o MAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD. Kanis J et al. J Bone Miner Res 1994;9:

6 DMO: Diagnóstico de Osteoporosis Mujeres postmenopáusicas y hombres > 50 años con T- score en raquis lumbar, cuello femoral o fémur total < -2,5

7 Densitometría ósea Utilidad clínica: Diagnóstico de osteopenia/osteoporosis Predicción del riesgo de fractura. Seguimiento seriado de la masa ósea. Z-score (< -2.0) descartar osteoporosis 2

8 Cuando ultilizar el T ó Z score? Z score Mujer premenopáusica Pediatría Hombres <50a T score Mujer Postmenopáusica Hombres>50a

9 Qué área se debe evaluar? Raquis L1-L4 L4 Fémur Todos Fémur proximal total Cuello Femoral Algunos Pacientes Radio 33% Usar el menor T score de éstos sitios

10 A quién solicitar DMO? Pérdida altura, cifosis, rx con osteopenia o Fx Factores de riesgo: HPT 1rio Hipertiroidismo Cushing o GC ( > 7,5 mg/d prednisona por > 3m) IRC,Transplantes, Inmobilización Déficit E2 amenorrea secundaria >1año Menopausia < 45 Fractura cadera fliar 1G IMC <19 (bajo peso) IOF ( Anorexia N,Malabsorción)

11 DMO: indicaciones ISCD mujeres mayores de 65 a. mujeres menores de 65 a. con factores de riesgo hombres mayores de 70 a Adultos con antec de Fx por fragilidad Adultos con enfermedad asociada a baja masa ósea Adultos con tratamientos que afecten la masa ósea Adulto que inicie tratamiento por OPO Para monitoreo del tratamiento por OPO

12 Cambios degenerativos Los osteofitos y la esclerosis facetaria aumentan DMO. El % cambio estimado por osteofitos en CL 11% (L4 14% y L1 9%) Mujer cambios degenera tivos 50a 10% 55a 40% 70a 85% Liu osteoporosis int 1997

13 COLUMNA LATERAL MIDE HUESO TRABECULAR. DESCARTA ELEMENTOS POSTERIORES DE HUESO CORTICAL. L4 SE SUPERPONE CON PELVIS y L1 CON ULTIMA COSTILLA Limitaciones -MENOS VERTEBRAS PARA ANALIZAR - AUMENTA EL ERROR - DISMIMUYE PRECISION NO SE ACONSEJA PARA DIAGNOSTICO

14 DMO de Fémur Proximal

15 FEMUR PROXIMAL PRECISION DE DMO CF ES DEPENDIENTE DEL GRADO DE ROTACION (15-20º rotación interna) PARA LA REPRODUCIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS.

16 Los artefactos en femur proximal sobrevaloran la DMO. Se sugiere evaluar cadera contralateral u otra región.

17 DMO de radio

18 Nomenclatura Es confusa Radio 33%: sitio cuya ubicación resulta de la medición de la longitud total del cúbito y no del radio 99% es tejido cortical Radio ultradistal: sitio localizado a 4-5% de la distancia total del cúbito

19 Antebrazo dominante Diferencia DMO = 6-9% Actividad repetitiva local = > DMO. (tenis; golf) La mayoría de las bases de datos consideran el antebrazo NO dominante como referencia. La comparación de un antebrazo dominante con estas bases puede no evaluar correctamente el riesgo de fractura. Sidney L Bonnick, Bone Densitometry in Clinical Practice 2004

20 ANTEBRAZO Antebrazo no dominante: DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS

21 ISCD Antebrazo ROI Usar el radio 33% del antebrazo NO dominante para diagnóstico. No se recomienda el uso de otros ROI

22 MONITOREO DE LA DMO

23 Monitoreo seriado de DMO Monitoreo de la progresión de la enfermedad. Monitoreo de la respuesta a los tratamientos farmacológicos. RL es útil en la post menopausia temprana por la rápida pérdida de hueso en este sitio. La cadera total es la región de preferencia para ser evaluada en mujeres > 60 años.

24 Control de la misma región Tiempo de recambio óseo el hueso trabecular mayor velocidad de recambio que cortical y mas en hueso axial que el apendicular (columna mas que cadera) LAS REGIONES PERIFERICAS NO SE RECOMIENDAN PARA SEGUIMIENTO PORQUE NO DETECTAN BIEN LOS CAMBIOS SERIADOS.

25 La densitometría ósea es un estudio complementario.

26 Análisis sectorizado Sudeck: Fase atrofica

27 Análisis sectorizado Util para comparar el lado contralateral Sudeck Fase edematosa (dmo baja magra alta) Fase atrófica (dmo baja magra baja)

28 Aplicaciones clínicas de CC Nutricionales: -Obesidad -Anorexia Gastrointestinales: -Celiacos Endocrinas:-Acromegalia - Enf Cushing -DBT Oseas :-Enf de Paget - Sudeck -Displasia Ósea Renales: -IRCT. HD. TX - Enf crohn -Gastrectomía -Cirrosis Pulmonares:-Fibrosis Quística Otras:- HIV -paraplejías -nutrición parenteral

29 Conclusión La composición corporal por DXA es una herramienta útil, para la evaluación nutricional en los ancianos y pacientes con patologías.

30 Bibliografía Baumgartner RN et al. Am J Epidemiol 1998 (147): Bonnet E et al. J Clin Densitom 2005(8): Normas de ISCD 2007 Sidney L Bonnick, Bone Densitometry in Clinical Practice 2004

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