Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones

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1 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones RESUMEN Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones Segovia González, Mª Manuela Herranz Peinado, Patricia Guerrero Casas, Flor Mª Departamento de Economía, Métodos Cuantitativos e Historia Económica Universidad Pablo de Olavide Se puede considerar al fenómeno de la dependencia como un tema de ferviente actualidad, aunque bien es cierto que la necesidad de cuidado de aquellas personas que no pueden hacer por sí mismas las actividades más comunes de la vida diaria no es nada nuevo. En la primera parte de este trabajo analizamos los perfiles sociales, económicos y de salud de este colectivo mediante el estudio de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estados de Salud de 1999, tomando las variables que mejor describan dicho estado y, enfatizando en la dificultad de seleccionar las variables que distinguen a los dependientes del resto de discapacitados, se estudia el comportamiento económico por regiones. En la segunda parte se analiza el coste de la dependencia bajo criterios diferentes tras la aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia y, por último, se presenta una valoración teórica de la deuda implícita que el Estado adquiere con la cobertura de dependencia Palabras claves: Dependencia; long-term care; Clasificación JEL (Journal Economic Literature): I12 Área temática: Aspectos cuantitativos del fenómeno económico Vol Actas_16 Issue 1:107 1

2 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª 1. INTRODUCCIÓN Desde finales del siglo XIX hasta la Segunda Guerra Mundial se desarrolló en la mayoría de los países industriales europeos un debate sobre la denominada cuestión social. Nacía el Estado de Bienestar que de manera especial ofrecía educación y atención médica gratuitas, viviendas de bajo costo, pensiones de vejez, retiro y enfermedad, transferencias directas hacia los desempleados y los pobres, así como otros programas sociales de diversa naturaleza. En los últimos años se debate sobre los sistemas de protección y su adaptación a las nuevas necesidades sociales, como es el caso de la dependencia. En esta línea se han ido tomando medidas en diferentes países y recientemente en España con la nueva Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Desde finales de los años noventa se vienen realizando estudios sobre la dependencia, tanto a nivel social, demográfico como económico. Cabe destacar los trabajos sobre la vejez y sus consecuencias de Abellán (2002) y de Casado y López (2001), la estimación de los costes de un seguro público de Braña (2004), la clasificación de las personas dependientes que realizan Albarrán y Alonso (2006) y más recientemente en el cálculo de los beneficiarios de la nueva ley realizado por el Grupo Seniors-Uvigo (2007). En este trabajo analizamos el comportamiento de la dependencia por regiones realizando un estudio ehaustivo de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estados de Salud de 1999 (EDDES), seleccionando aquellas variables que nos describen la situación de los dependientes, especialmente las variables que distinguen a los dependientes del resto de discapacitados, lo que confiere a nuestro estudio una nueva concepción en la etracción de resultados de la encuesta y se diferencia de la realizada por otros autores. Con los resultados obtenidos analizaremos las prestaciones de dependencia que en nuestro país se están ofreciendo tras la aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Por último planteamos una propuesta de la deuda implícita que adquiere el Estado. Vol Actas_16 Issue

3 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones 2. DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA Las necesidades de atención de los discapacitados no tienen porqué ser las mismas de los denominados dependientes. Distinguimos entre los dos conceptos: Discapacidad: Según la Organización Mundial de la Salud, en su Clasificación Internacional de Deficiencias y Minusvalías (CIDDM) de 1980, discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. En la EDDES se entiende por discapacidad toda limitación grave que afecte o se espere que vaya a afectar durante más de 1 año a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de ayudas técnicas eternas. Dependencia, concepto y valoración: Dependencia 1 : el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal La dependencia tiene un aspecto diferenciador con la discapacidad que es precisan de la atención de otra u otras personas para poder realizar la tareas básicas de la vida diaria. Todo dependiente es considerado discapacitado, pero todo discapacitado no se considerará dependiente si no necesita de ayuda de una tercera persona. Mediante el Baremo de Valoración de la Dependencia (en adelante, BVD) se determinan las situaciones de dependencia moderada, dependencia severa y de gran dependencia atendiendo a la ayuda que la persona necesita para realizar varias actividades básicas de la vida diaria: a) Grado I. Dependencia moderada: al menos una vez al día o apoyo intermitente. b) Grado II. Dependencia severa: dos o tres veces al día, sin apoyo permanente de un cuidador. 1 Ley 39/2006 de 14 de diciembre: Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, art. 2. Vol Actas_16 Issue 1:107 3

4 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª c) Grado III. Gran dependencia:, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. En un esfuerzo por conocer la situación de las personas con discapacidad en España se han realizado dos encuestas: la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Minusvalías de 1986, y la más reciente y última, EDDES de 1999, sobre la que centraremos nuestro estudio. Sin embargo, esta última fuente de información, siendo muy valiosa, no tiene como objetivo la dependencia y carece de preguntas que puedan proporcionar variables que epliquen de manera epresa el comportamiento de la dependencia. En nuestro análisis tendremos en cuenta el factor que diferencia al discapacitado del dependiente, considerando de todos los que padecen discapacidad solo aquéllos que necesitan de la ayuda de otra persona para realizar las tareas de la vida diaria. La variable que nos indica este aspecto es el número de horas semanales que se emplea en el cuidado del sujeto y que está recogida en la citada encuesta. De esta forma catalogamos la dependencia en los tres grandes grupos mencionados y distinguimos dos niveles en la dependencia severa. La dependencia moderada la consideramos cuando el individuo necesita menos de 15 horas de cuidado a la semana, la dependencia severa nivel I cuando necesita entre 15 y 30 horas, ambos inclusive, severa nivel II entre 30 y 60 horas, y por último la gran dependencia a aquellas personas que necesitan más de 60 horas por semana de cuidado Distribución de los discapacitados y los dependientes por regiones Uno de los primeros objetivos de cualquier estudio de dependencia es el cálculo del número de dependientes. En la Tabla 1 se presentan los resultados de la distribución de discapacitados y dependientes que hay en España por Comunidades Autónomas. Cabe destacar que las regiones que peor se comportan en cuanto a la dependencia son Galicia, Murcia y Andalucía, estando entre las mejores Madrid, País Vasco y Canarias. En algunas Comunidades eiste una relación entre discapacidad y dependencia pero no de manera general (observar la Figura 1) Vol Actas_16 Issue

5 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones Tabla 1: Ordenación de discapacidad y dependencia por Comunidades Autónomas DISCAPACIDAD DEPENDENCIA Melilla 11,66% Galicia 5,41% Región de Murcia 11,50% Región de Murcia 5,20% Galicia 11,12% Andalucía 5,18% Andalucía 11,06% Etremadura 5,14% Castilla león 10,58% Princiapdo de Asturias 4,40% Etremadura 10,03% Cantabria 4,22% Princiapdo de Asturias 9,92% Castilla La Mancha 4,21% Castilla La Mancha 9,84% Castilla león 4,12% Cataluña 9,79% Comunidad Valenciana 4,01% Cantabria 9,19% Comunidad Foral de Navarra 3,96% Comunidad Valenciana 8,94% Ceuta 3,95% Aragón 8,40% Cataluña 3,90% Ceuta 7,90% Melilla 3,56% Islas Baleares 7,77% Islas Baleares 3,54% Comunidad Foral de Navarra 7,36% Aragón 3,37% Canarias 7,18% La Rioja 2,79% País Vasco 7,15% Canarias 2,47% Madrid 6,86% País Vasco 2,47% La Rioja 5,69% Madrid 2,30% Fuente: Elaboración propia Fig. 1: Número de dependientes por Comunidades Elaboración propia Perfil social del dependiente Hemos estimado estadísticamente que eiste un total de individuos dependientes, la mayoría mujeres, ya que el 33 5% son hombres y el 66 5% son mujeres. Casi todos, 99 5%, son de nacionalidad española y en cuanto a su estado civil Vol Actas_16 Issue 1:107 5

6 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª el 45% son casados, el 33 5% viudos y el 19 7% solteros. La edad media del dependiente es de años y está comprendida entre y años con un 95% de confianza. En cuanto a la edad media en hombres y mujeres nos encontramos que eisten diferencias significativas, siendo la edad media superior en los hombres que en las mujeres (test de la U de Mann-Whitney, p_valor<0 005)). En la tabla 2 se muestran los datos de la variable edad en los dependientes y distinguiendo por seo. Tabla 2: Edad media de dependientes Edad Media (Desv. Típica) Límite inferior Límite superior Dependientes 68 13(19 59) Mujeres (22,05) Hombres (17 62) Elaboración propia Considerando los 4 grandes grupos en los que hemos dividido a los dependientes tenemos que un 36 3% tienen dependencia moderada, un 31 3% gran dependencia, un 16 6% y 15 7% dependencia severa nivel I y nivel II, respectivamente. Como dijimos anteriormente la población de mujeres dependientes es mucho mayor que la de hombres, esto mismo ocurre cuando distinguimos distintos grados de dependencia. La distribución según el seo y según el grado de dependencia se muestra en Fig. 2. Asimismo, encontramos asociación entre el grado de dependencia y el seo (test χ 2 de asociación). Si distinguimos entre ser un gran dependiente o no serlo nos encontramos que eiste asociación con el seo (test χ 2 con corrección por continuidad) y si damos una estimación del riesgo relativo nos encontramos con que los hombres tienen un 1 45% más de probabilidad de caer en gran dependencia que las mujeres, siendo el intervalo de confianza obtenido entre 1 3 y 1 6. El nivel de estudios de las personas dependientes es bajo, ya que el 57% no tienen estudios o son analfabetos y solo el 2% posee estudios universitarios o equivalentes. El tamaño del municipio de residencia se debe tener en cuenta, ya que las prestaciones sociales no están lo suficientemente desarrolladas en municipios pequeños, viviendo un 30% de los dependientes en municipios con menos de habitantes y solo el 9 5% lo hace en municipios que tienen más de habitantes.. En cuanto a las personas que componen los hogares de los dependientes el 13 7% vive solo, un tercio del total viven en hogares con dos personas y un 45% vive en hogares compuestos por tres, cuatro o cinco personas. Vol Actas_16 Issue

7 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones Figura 2: Distribución de la dependencia 40,0% SEXO MUJER VARÓN 30,0% Porcentaje 20,0% 38,5% 36,7% 32,1% 28,6% 10,0% 17,5% 15,0% 15,5% 16,3% En el estudio de la variable parentesco del dependiente con el sustentador principal del hogar nos encontramos que el 40 6% de los dependientes son ellos mismos el sustentador principal del hogar, prácticamente la cuarta parte es el cónyuge, el 10 5% hijos y solamente el 8 7% los padres. Por otro lado, la relación de parentesco del cuidador con el dependiente nos muestra que más del 70% tiene una relación de primer grado (cónyuge, hijo/a, madre o padre), siendo el 29 % de los cuidadores hijas frente al 5 2% que representan los hijos, proporción que casi se mantiene en el caso de hermanas/os y es más acentuada entre madre, 9%, y padre que sólo es un 0 9%. Y por último, si nos centramos en la situación del cuidador, encontramos que el 55 1% reside en el mismo hogar del dependiente y el 44 9% reside fuera de dicho hogar. El cuidador que es empleado o huésped fijo vive en el 99 3% de los casos fuera del hogar y tan solo un 0 7% lo hace en el hogar del dependiente. Sin embargo, si el cuidador es miembro del hogar del sujeto reside en el mismo en el 75 4% de los casos y solamente el 24 6% lo hace fuera del hogar Perfil económico del dependiente El 80 4% de los dependientes habita en hogares cuyos ingresos totales mensuales son menores de En cuanto a la percepción de algún tipo de Vol Actas_16 Issue 1:107 7

8 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª pensiones, el 17 9% declara percibir una pensión contributiva de invalidez o enfermedad, mientras que el 13 4% recibe una pensión no contributiva de invalidez o enfermedad. El 3 2% es beneficiario de una prestación familiar por tener hijo a cargo con limitación y sólo el 1 1% declara recibir un subsidio por ayuda de tercera persona. La distribución de la renta mensual per cápita de los hogares y de los hogares de dependientes por comunidades autónomas y la comparación con la media nacional viene epresada en la tabla 3. Tabla 3: Distribución de la renta mensual per cápita por hogar Hogares de dependientes Intervalo de Confianza (95%) Hogares Media Comunidades Autónomas Límite inferior Límite superior Canarias 278,08 253,03 303, Etremadura 281,85 264,9 298, Andalucía 291,97 284,4 299, Castilla La Mancha 294,39 281,41 307, Región de Murcia 301,21 283,48 318, Galicia 304,39 293,52 315, España 319,49 315,59 323,4 861 Comunidad Valenciana 320,88 308,16 333, Cantabria 322,4 298,95 345, Ceuta 324,78 261,3 388, Castilla León 339,69 327,52 351, Melilla 342,03 292,6 391, Aragón 342,76 320,86 364, Baleares (Illes) 355,6 328,99 382, Madrid 357,22 332,81 381, Asturias (Principado de) 360,15 334,44 385, País Vasco 360,35 331,68 389, Cataluña 361,02 347,13 374, La Rioja 368,98 293,01 444, Navarra (Comunidad Foral de) 378,29 349,44 407, Elaboración propia Podemos observar que en todas las comunidades autónomas la renta per cápita por hogar del dependiente es menor que la análoga por hogares en general. 3. PRESTACIONES DE DEPENDENCIA La Ley crea el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) que sirve de cauce para la colaboración y participación de todas las Administraciones Públicas intervinientes y para la optimización de los recursos públicos y privados disponibles. Según describe el SAAD la prioridad en el acceso a los servicios vendrá determinada por el grado y nivel de dependencia y, a igual grado y nivel, por la capacidad económica del solicitante. Hasta que la Red de Servicios del SAAD esté Vol Actas_16 Issue

9 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones totalmente implantada, las personas en situación de dependencia que no puedan acceder a los servicios por aplicación del régimen de prioridad señalado, tendrán derecho a una prestación económica vinculada al servicio. Asimismo las personas beneficiarias participarán en el coste de los servicios según el tipo y coste del servicio y su capacidad económica personal Tipos y cuantías de las prestaciones económicas El SAAD contempla tres prestaciones económicas: las vinculadas al servicio, para cuidados en el entorno familiar y las de asistencia personal. La cuantía de las prestaciones económicas señaladas se acordarán por el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia para su posterior aprobación por el Gobierno mediante Real Decreto. En la tabla 4 se muestran las prestaciones para el año Tabla 4: Cuantías máimas de las prestaciones económicas por Grado y Nivel para el año 2008 Grados y niveles Prestación económica vinculada al servicio Euros mensuales Prestación económica de asistencia personal Euros mensuales Cuantía Cuantía Cuota SS+FP Cuantía Grado III. Nivel 2 811,98 506,96 811,98 Grado III. Nivel 1 608,98 405,99 153,93 608,98 Grado II. Nivel ,36 Real Decreto 7/2008 de 11 de enero Prestación económica para cuidados en el entorno familiar Euros mensuales El importe de la prestación económica a reconocer a cada beneficiario se determinará aplicando a la cuantía vigente para cada año un coeficiente reductor según su capacidad económica. La intensidad del servicio de Ayuda a Domicilio estará en función del Programa Individual de Atención y se determinará en número de horas mensuales de servicios asistenciales: Tabla 5: Intensidad del servicio de ayuda a domicilio según grado y nivel de dependencia Niveles Horas mensuales de atención Nivel 2 Entre 70 y 90 Grado III: Gran dependencia Nivel 1 Entre 55 y 70 Nivel 2 Entre 40 y 55 Grado II: Dependencia severa Nivel 1 Entre 30 y 40 Real Decreto 727/2007 de 8 de junio De las tablas 4 y 5 se deduce que aproimadamente el coste medio por hora para el cuidado a domicilio para la gran dependencia se sitúa en los 9,90 /hora. Vol Actas_16 Issue 1:107 9

10 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª 3.2. Coste de la dependencia En el presente trabajo hemos considerado gran dependiente a la persona que necesita ayuda más de 60 horas semanales, es decir, entre 257 y 720 horas mensuales. Considerando el propio coste/hora que fija el RD 727/2007 de 9 90 podemos observar la insuficiencia de las prestaciones en la tabla 6. Gran dependencia Nivel 1 y 2 Tabla 6:Intervalos de oscialción de las prestaciones de dependencia 608,98 /mes 811,98 /mes Nº dependientes Entre 55 y 70 h/mes Entre 70 y 90 h/mes 257 horas/mes 720 horas/ mes Total G. d Dependencia severa Préstación Máima que concede el Estado Intervalo del coste real de la dependencia nivel /mes Nº dependientes Entre 40 y 55 h/mes 128h/mes 156 h/mes Total D.s. N2 anual Total Gran Dependencia y Dependencia severa nivel 2 Préstación Máima que concede el Estado defensivas, escudándose en el superávit de caja que presenta. Este aspecto ha sido 10 Vol Actas_16 Issue 1107 Intervalo de la prestación teórica de dependencia En los presupuestos generales del Estado de 2008 se reservan 870 millones de euros para cubrir la dependencia y observamos que las prestaciones máimas que ofrece oscilan en el intervalo (5.849, 7.271) medido en millones de euros y calculado para la población de Esta gran diferencia entre el presupuesto que el Estado destina a la Dependencia y la necesidad de una cobertura más amplia se pone aún más de manifiesto si se tiene en cuenta la definición de gran dependencia y de dependencia severa dada en la Ley 39/2006 de 14 de diciembre, ya que en tal caso el intervalo de oscilación de las prestaciones debería ser (21.102, ), medido también en millones de euros. 4. COMPROMISOS ESTATALES POR DEPENDENCIA: PROPUESTA DE VALORACIÓN ACTUARIAL DEL PASIVO DE DEPENDENCIA En el apartado anterior hemos podido constatar la insuficiencia de las prestaciones que actualmente concede el Estado para la dependencia, que podemos achacar a lo incipiente del sistema. Pero inmediatamente nos preguntamos podrá el Estado atender el compromiso que empieza a adquirir ahora, solo a través de impuestos? Inevitablemente se cae en la comparación con el sistema de pensiones de la Seguridad Social en el que durante los últimos años se están llevando reformas

11 Análisis económico del comportamiento de la dependencia por regiones totalmente rebatido en numerosos estudios que demuestran el déficit estructural del sistema mediante distintas medidas, entre las que se puede destacar una de las más actuales como es el balance actuarial, aplicado en varios países que se encaminan a nivelar su sistema de pensiones. En el caso de la dependencia no cabe calcular dicho balance, pero sí la deuda implícita en la que incurre el Estado, como el valor actuarial de las pensiones de dependencia según los distintos grados. Así, teóricamente, dicha deuda en cada momento t viene dada por la siguiente epresión DI t = ω = dml P dm ND dm a dm + ω = P ND a + ω = P ND a Siendo: a, a, a dm : Valor actual actuarial de una renta anual, unitaria vitalicia, postpagable pagadera a un individuo con dependencia moderada severa y grande, respectivamente, de edad, valorada a un tipo de interés técnico i. dm ND, ND ND : Número de individuos con dependencia moderada, severa y grande, respectivamente, que en el momento t tienen la edad. dm,,, :Edad que tiene el dependiente en estado moderado, severo y de gran dependencia, respectivamente, en el momento t. dm P, P, P : Cuantía de la prestación anual que en el momento t tienen los individuos en estado moderado, severo y de gran dependencia, respectivamente. 5. CONCLUSIONES Del análisis estadístico obtenido de la EDDES se constata que la dependencia se centra principalmente en el seo femenino, que los hogares de dependientes tienen una renta per cápita inferior a la que eiste en cualquier hogar y además esta renta es más baja en las regiones que tradicionalmente tienen una renta inferior, Etremadura y Andalucía. Llama la atención que el cuidado de los dependientes en el entorno familiar está en manos de las mujeres, cónyuge, hija, madre o hermana. La esperada Ley de dependencia ha creado unas epectativas a las que el Estado no puede dar respuesta satisfactoria, según se ha puesto de manifiesto en el apartado 3, siendo muy bajo el porcentaje que cubre y dejando un copago demasiado alto para personas que tienen unos ingresos por debajo de la renta per cápita por hogar nacional. El Estado está Vol Actas_16 Issue 1:107 11

12 Segovia González, Mª Manuela; Herranz Peinado, Patricia y Guerrero Casas, Flor Mª incurriendo, no obstante en una deuda implícita que puede calcularse a través de la valoración actuarial de las pensiones de dependencia, siempre y cuando se construyan las tablas de mortalidad para dependencia y las tablas de caer en dependencia. Dicha deuda deberá tenerla en cuanta para hacer previsiones en los presupuestos generales o bien para plantear una cuota de aportación por parte de los activos que les asegure la cobertura de dependencia, tal y como han implantado otros países. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ABELLÁN, A. (2002): "Longevidad y estado de salud". II Asamblea Mundial sobre el envejecimiento. "Envejecer en España" Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, CSIC. ALBARRÁN, I. Y ALONSO, P. (2006): Clasificación de las personas dependientes a partir de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de Revista Española de Salud Pública, 80 (4), p BRAÑA, F.J. (2004): Una estimación de los costes de un seguro público de dependencia de los mayores en España. Estudios de Economía Aplicada. Vol CASADO MARÍN, D. Y LÓPEZ I CASASNOVAS, G. (2001): Vejez, dependencia y cuidados de larga duración: Situación actual y perspectivas de futuro. Colección Estudios Sociales número 6. Fundación La Caia. GRUPO SENIORS-UVIGO (2007). Beneficiarios potenciales de la Ley de Dependencia en España Documento IMSERSO 01.pdf TEXTOS LEGALES: LEY 39/2006, de 14 de diciembre, por el se aprueba la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. REAL DECRETO 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia. REAL DECRETO 614/2007, de 11 de mayo, sobre nivel mínimo de protección del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia garantizado por la Administración General del Estado. Vol Actas_16 Issue

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