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1 TELEICTUS JORNADAS DE INNOVACION DE ATENCION SANITARIA CON LAS TICs Dr. J. Carneado-Ruiz. Hospital Infanta Elena de Madrid Dr. J.A. Rojo Aladro. Hospital Universitario de Canarias TELEICTUS TELEMEDICINA EN NEUROLOGIA: RETOS Y PROBLEMÁTICA ICTUS: CONCEPTO E IMPORTANCIA TRATAMIENTOS ACTUALES DEL ICTUS TELEICTUS NEUROSONOLOGIA: ASPECTOS TECNICOS NEUROSONOLOGIA: APLICACIONES TELENEUROSONOLOGIA 1

2 TELEMEDICINA EN NEUROLOGIA: RETOS y PROBLEMÁTICA Carencia de Neurólogos (Guardias 24 horas) Exploración Neurológica: Imprescindible y requiere calificación. Necesidad de Pruebas Complementarias complejas (TC, RM, Arteriografía, ri r Neurosonología) Subespecialización: Enfs. Cerebrovasculares 61% de emergencias neurológicas en telemedicina son Ictus TELENEUROLOGIA EN CANARIAS CONSULTA AMBULATORIA DE NEUROLOGIA: Hospital ld de la Gomera Tenerife Iniciativa individual Personal enfermería entrenado en Exploración Neurológica Medios: videoconferencia, imágenes de fondo de ojo y TC 2

3 ICTUS: CONCEPTO Ictus, ACV, Trombosis, Embolia, Derrame Daño cerebral, generalmente irreversible, de origen vascular ISQUEMICOS o HEMORRAGICOS Etiologías: Aterotrombótico, Lacunar, Cardioembólica, etc ICTUS: IMPORTANCIA Tasa de incidencia anual por habitantes (prevalencia 4-8% de mayores de 65 años) Segunda causa de muerte: Primera en mujeres Principal motivo de discapacidad Hasta un 90% de los pacientes sufre secuelas: en el 30% inhabilita para realizar sus actividades cotidianas Segunda causa de demencia Consume un 3-5% del gasto sanitario 3

4 ICTUS: IMPORTANCIA CATASTROFE PERSONAL PARA EL INDIVIDUO, SUS FAMILIARES Y EL SISTEMA: Limitación motora, visual, del lenguaje, cognitiva, etc. Cuidados y desestructuración familiar, económica, etc Gasto económico, disminución de productividad, etc. ICTUS: TRATAMIENTO CUIDADOS GENERALES y COMPLICACIONES UNIDADES DE ICTUS TRATAMIENTOS ESPECIFICOS: FIBRINOLISIS ENDOVENOSA RECANALIZACION INTERVENCIONISTA TRATAMIENTO HEMORRAGIAS: Quirúrgico, Factor VIIr activado recombinante, etc. REDUCEN MORTALIDAD Y SECUELAS 4

5 ICTUS: TRATAMIENTO CODIGO ICTUS y TRATAMIENTO ESPECIFICO Reducción absoluta del 13 % en mortalidad-dependenciadependencia Ha de ser administrado a la mayor brevedad posible (3-4,5-6 horas) En fase aguda, el 30% de los pacientes podrían ser candidatos al tratamiento, pero no lo reciben mas que el 2%. Las principales causas son: falta de reconocimiento de síntomas por población y/o sanitarios y Retraso en Asistencia Especializada. Hacke W, Lancet 2004; 363: Schwamm LH. Acad Emerg Med 2004 Meyer BC.Neurology 2005; 64: LaMonte MP. Stroke 2003; 34: Audebert HJ. Stroke 2005; 36: Hess DC. Stroke 2005; 36: ICTUS: TRATAMIENTO EL TIEMPO ES CEREBRO: Tratamiento en 90 : OR 2,8 para pronostico favorable Vs 1,4 entre Brown DL. Stroke. 2004;35:

6 NO RETRASAR TRATAMIENTO EVITAR TRASLADOS OFRECER ASISTENCIA ESPECIALIZADA TAN EFICAZ Y SEGURA COMO LA FIBRINOLISIS CONVENCIONAL 6

7 Map of current North American and European telestroke networks Demaerschalk B M et al. Mayo Clin Proc RED INTERNACIONAL DE TELEMEDICINA TELEICTUS EN ESPAÑA BALEARES ( ) Hospital Son Dureta CATALUÑA ( ) AÑO 2008 Vall d'hebron, Can Ruti, Hospital del Mar, Bellvitge y Trueta: 9 Hospitales Comarcales ANDALUCIA Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), Hospital Carlos Haya (Málaga) ALICANTE VALENCIA HGU Alicante 7

8 NEUROSONOLOGIA Conjunto de Técnicas ultrasonográficas aplicadas a la Neurología Realizadas habitualmente por Neurólogos: exigen experiencia técnica y conocimientos en hemodinámica, fisiopatología cerebrovascular y correlación clínica Diferentes Dispositivos: Doppler Ciego y Duplex Diferentes Técnicas: DTC, DCTSA, RHC, Deteccion de MEs, Detección de Shunt, Duplex Transcraneal, Duplex TSA, etc. NEUROSONOLOGIA: ASPECTOS TECNICOS DTC: Sondas de 2 y 4 MHz. Casco Monitorización DUPLEX TSA: Sondas Lineales 7,5-10 MHz DUPLEX TRANSCRANEAL: Sondas sectoriales 2-4 MHz 8

9 NEUROSONOLOGIA: ASPECTOS TECNICOS DUPLEX TRANSCRANEAL VENTANAS DE INSONACION (Salvar barrera ósea) TRANSTEMPORAL, TRANSORBITARIA y SUBOCCIPITAL 9

10 NEUROSONOLOGIA: ASPECTOS TECNICOS DUPLEX TRANSCRANEAL El Modo B permite tener referencias en parénquima El Modo Color permite localizar los vasos El Modo Doppler permite estudiar la morfología y medir las velocidades NEUROSONOLOGIA EN TELEICTUS: APLICACIONES Permite conocer en tiempo real el estado de la circulación cerebral en los grandes vasos Permite monitorizar estado hemodinámico: recanalización, reoclusiones, etc. Ayudan a realizar un diagnóstico etiológico precoz: ateromatrombótico, estenosis intracraneal Pueden contribuir a determinar pronóstico y respuesta al tratamiento Pueden orientar precozmente sobre indicación terapéutica concreta: Neurointervencionismo Puede contribuir al tratamiento (Sonotrombolisis) Pueden diferenciar entre isquemia y hemorragia 10

11 Patrones de oclusión/recanalización (Monitorización) 11

12 Detección de oclusión arteria carótida interna. (Podría permitir activar al Neurorradiólogo) Detección de oclusión de ACM: Establece un pronostico y ayuda a orientar a pacientes que superen ventana >4,5 horas- activar neurorradiólogo). 12

13 13

14 Exploración con ultrasonidos de una oclusion de a carótida interna intracraneal.(arteria ocluida en la derecha con velocidades Doppler más bajas en la izquierda) Stroke,

15 De 46 hemorragias intracerebrales, no se detectaron 8 (17.3%) Por localización dificultosa (T-E, cerebelo) y/o pequeño tamaño Buena correlación en el cálculo de volumen en comparación con el TC Santamarina E Stroke. 2009;40: Limitaciones: deja de detectar el 15% de la hemorragias Si hay un diagnostico positivo permite redirigir el código ictus y activar Neurocirugía 15

16 Un único estudio de telemedicina en Neurosonología. El que explora sin experiencia i lo hace siguiendo i las indicaciones i del experto, mediante teleconferencia Es capaz de detectar la carótida y la ACM (100%) Detecta parcialmente la ACA y basilar (44% y 88%) Es capaz de detectar una oclusión carotídea, pero no de ACM Mikulik R. Stroke. 2006;37: TELEICTUS -NEUROSONOLOGÍA Uso en Atención Primaria Hospital de pequeño tamaño en área de referencia. Asistencia prehospitalaria (Transporte Sanitario) Uso en Urgencias por Equipos de Ictus Monitorización Intrahospitalaria (Unidad de Ictus) Estudios combinados con RM cerebral Posibilidad de compartir información con otros Centros de Referencia e Investigación 16

17 RETOS DE LA NEUROSONOLOGIA EN TELEMEDICINA Dificultad en Insonar Vasos Precisan Personal Técnico Cualificado: Los equipos humanos en la medicina de emergencias tienen mucho Formación especifica en la técnica es costosa en tiempo. Falta de Ventana Transtemporal: Hiperostosis (10-15%) 15%) Tecnificación ió elevada: Equipos Portátiles y dispositivos i i de telemedicina Por demostrar su utilidad real, aceptación y coste-beneficio Currell R. The Cochrane Library, Issue 2,

18 RETOS DE LA NEUROSONOLOGIA EN TELEMEDICINA POSIBLES SOLUCIONES Formación Básica Uso de Ecocontrastes Desarrollar equipos con máxima portabilidad: Mini ecos, Sondas conectadas a teléfonos móviles que envían datos a ecógrafos, etc Ecografía virtual: enviar los datos crudos en 3D (Hipótesis a Demostrar) CONCLUSIONES La Neurosonología en telemedicina es una aplicación posible, y constituye un campo por desarrollar en Medicina Extrahospitalaria de emergencias y otros ámbitos (Unidad de Ictus, Atención Primaria, Hospital Comarcal). Aporta información que puede reducir el tiempo de aplicación de un tratamiento adecuado y contribuir a mejorar el pronóstico de los pacientes Es especialmente útil para regiones con población dispersa: Canarias es un medio ideal 18

19 GRACIAS 19

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