CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE CON CANCER

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1 CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE CON CANCER Introducción precoz de los Cuidados Paliativos y abordaje multidisciplinar Esteban Salgado Servicio de Oncología Médica 10 de Noviembre 2015

2 INTRODUCCION

3 El cáncer es la segunda causa de muerte en España En 2012 se produjeron nuevos casos de cáncer y fallecimientos (Las cifras del cáncer en 2014, SEOM) En las últimas dos décadas reducción de la mortalidad un 13% consecuencia de prevención, diagnóstico precoz y tratamientos más eficaces 50% de los pacientes con cáncer fallecen por su enfermedad. Un tercio en los seis primeros meses tras el diagnóstico

4 Qué son los cuidados paliativos enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales Los Cuidados Paliativos son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad de forma conjunta con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia (OMS,2002) 1. Centrado en el paciente y la familia 2. Manejo de síntomas físicos, emocionales y espirituales 3. Proporcionar la mejor calidad de vida posible 4. Desde el diagnóstico de enfermedad avanzada 5. Concomitante con terapias dirigidas a la enfermedad

5 Integrando Cuidados Paliativos y Cuidados Oncológicos Cuidados Paliativos no es sinónimo de Cuidados al final de la vida CUIDADOS PALIATIVOS Modelos de Integración Terapia Oncológica (curativa, intención paliativa) Cuidados Oncológicos Paliativos Diagnóstico TIEMPO Muerte Cuidados al final de la vida Terapia Oncológica (curativa, intención paliativa) Cuidados Oncológicos Paliativos Duelo Diagnóstico TIEMPO Pronóstico 6 meses Muerte

6 RAZONES

7 Pacientes con cáncer avanzado presentan elevada carga de síntomas Dolor, fatiga, anorexia son síntomas muy prevalentes en el cáncer avanzado 30% combinan depresión, ansiedad y trastornos adaptativos Mayor riesgo de depresión, ansiedad y enfermar entre los cuidadores Síntoma Frecuencia (%) Anorexia Dolor Fatiga Disnea Delirium 6-93 Depresión 3-77 Solano et al. J. Pain Symptom Manage 2006, 31: 58-69

8 Conciencia del pronóstico y decisiones sobre el tratamiento Pacientes y familiares desean información realista y que ésta se realice tempranamente Quiere ser informado de la verdad? Momento apropiado para ser informado? Yun, J Clin Oncol 2004;22 (2):

9 Paciente y familia a menudo comprenden poco su enfermedad e interpretan mal los objetivos de los tratamientos Mi cáncer es curable? El objetivo es la desaparición del cáncer? Temel. JCO 2011;29 (17):

10 Cuidados agresivos al final de de la vida y mayor uso de recursos Mayor uso de múltiples líneas de tratamiento y administración cerca del momento del fallecimiento Aumento de visitas a urgencias Aumento de hospitalizaciones y de largas estancias Aumento de costes Peor calidad de vida de pacientes y familiares

11 Componentes importantes de un abordaje temprano de cuidados paliativos Uso de herramientas estandarizadas de evaluación de síontomas (ESAS) Evaluar presencia de distress Evaluación y soporte longitudinal psicosocial y espiritual Mejorar la compresión de la enfermedad mediante una discusión franca del pronóstico y de la curabilidad Discusión de los objetivos de los tratamientos y ayuda en la toma de decisiones Asesoramiento del momento adecuado para la transición de cuidados

12 EVIDENCIA CIENTIFICA

13 Difícil interpretación de resultados GlareP. JNCCN 2013;11 (Suppl1): S3-S9 Es factible integrar cuidados palitativos y cuidados oncológicos simultáneamente No perjuicio incluso en aquellos que incluían discusión de decisiones al final de la vida La mayoría de estudios demuestran algún beneficio: Reducción síntomas depresivos Mejora de calidad de vida del paciente y de los cuidadores Disminución de uso de recursos sanitarios

14 322 pacientes con diversos tipos de cáncer Cuidados usuales vs c. usuales + intervención enfermera Intervención psicoeducacional: 4 sesiones semanales y seguimiento mensual telefónico Resultados: Mejoría significativa de la calidad de vida (p=.02) Disminución significativa de depresión (p=.02) Disminución intensidad de los síntomas (p=.06) No diferencias en uso de recursos Mejoría supervivencia: 14 vs 8,5m (analisis post hoc) Bakitas, et al. JAMA 2009; 302:741-9

15 151 pacientes con diagnóstico reciente de CNMP metastasico Cuidados Paliativos tempranos integrados con cuidados oncológicos usuales Cuidados Oncológicos usuales Modelo de Intervención Equipo multidisciplinar Inclusión < 3 semanas tras diagnostico Visitas en el hospital Visitas por oncólogo médico y paliativista de forma conjunta Las visitas no fueron estructuradas Si paciente fue ingresado, seguimiento por el equipo de cuidados paliativos Temel, N Engl J Med 2010; 363:

16 Mejor calidad de vida, menos depresión y más supervivencia estándar= 8.9 m intervención= 11.6 m (p=.02) standar Intervención p Medidas agresivas 30/56 (54% 16/49 (33%) p= 0.05 Preferencias resucitacion documentadas Duración cuidados Hospice 11/39 (28%) 18/34 (53%) p= días 11 días p=0.09 Temel, N Engl J Med 2010; 363:

17 Ambito rural. 207 pacientes Intervención: consulta inicial con especialista en CP y 6 entrevistas semanales estructuradas telefónicamente por enfermera de CP. Resultados: No diferencias significativas entre ambos grupos respecto: Calidad de vida Impacto de síntomas Depresión Uso de recursos Diferencia del 15% en Supervivencia-1 año

18 Resultados conjuntos de los estudios clínicos Mejor calidad de vida de los pacientes y los cuidadores Se reduce la frecuencia de síntomas depresivos Menos tratamientos agresivos al final de la vida Globalmente disminuye el uso de recursos y disminuye el coste como consecuencia de un menor número de hospitalizaciones al final de la vida Puede mejorar la supervivencia (Temel, 2010)

19 Cómo los cuidados paliativos tempranos mejoran los resultados Mejor calidad de vida y menos depresión Mejor manejo de los síntomas Mayor atención humana Mayor soporte social Mejor coordinación de cuidados (equipos multidisciplinares) Mejoría de la supervivencia Mejor calidad de vida y control de síntomas Mejores cuidados al final de la vida Reducción de costes Tratamientos menos agresivos o futiles al final de la vida Menor uso de recursos asistenciales

20 BARRERAS Y ESTRATEGIAS

21 Barreras para la integración temprana cuidados paliativos Dependientes de los equipos oncológicos Déficits de formación Disponibilidad limitada de tiempo Complejidad de los problemas Limitado acceso a equipos de cuidados paliativos Miedo a dañar al paciente/familia Dependientes de recursos Escasos especialistas/equipos específicos en todos los ámbitos Sociedad Falta de comprensión de que son los cuidados paliativos y sus beneficios Políticas sanitarias Necesidad de recursos para formación e investigación

22 Estrategias de mejora Educación de pacientes, familiares y profesionales sobre los beneficios de los cuidados paliativos y el concepto de cuidados simultáneos Otros modelos de cuidados paliativos para favorecer la referencia temprana de los pacientes Formaciónde los oncólogos y equipos de atención primaria en competencias básicas relacionadas con cuidados paliativos Participación de oncólogos en actividades educacionales de cuidados paliativos. Especialistas de cuidados paliativos participar en reuniones multidisciplinares del tratamiento del cáncer Más Investigación

23 Cuestiones pendientes (investigación) Cuándo remitir un paciente a cuidados paliativos? En qué momento se deben iniciar los cuidados paliativos? Cuál es el modelo óptimo de provisión de cuidados paliativos? Qué componentes de los cuidados paliativos tienen impacto en los resultados? Evaluar intervenciones en otras enfermedades oncológicas distintas del cáncer pulmonar? Qué cuidados paliativos deben practicar los oncólogos y los equipos de atención primaria?

24 PUNTOS CLAVE

25 Los cuidados paliativos son un componente importante del tratamiento del cáncer en fase avanzada Profesionales, sociedad y gobernantes hemos asociado los cuidados paliativos con los cuidados al final de la vida. Sin embargo, son aplicables tempranamente en la trayectoria de la enfermedad junto a los tratamientos oncológicos Estudios clínicos demuestran que la aplicación de cuidados paliativos junto a los tratamientos oncológicos mejoran los cuidados del cáncer. Además de alivio de síntomas y mejoría de la calidad de vida, pueden prolongar la supervivencia El trabajo multidisciplinar consigue disminuir el numero de maniobras agresivas al final de la vida, ahorrando uso de recursos sanitarios y menores costes Oncólogos, otros especialistas y profesionales de atención primaria debemos esforzarnos por adquirir conocimientos adecuados para aplicar cuidados paliativos generales

26 Gracias

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