OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA

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1 ESCUELA DE SALUD OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA DIRIGIDO A: Escuela De Salud PRE- REQUISITO: EMS3100 (taller oxigenoterapia)

2 INTRODUCCIÓN Sin oxígeno no hay vida. Podemos dejar de comer durante algunas semanas, podríamos pasar algunos días sin beber, pero moriríamos si dejáramos de respirar pocos minutos: estamos inmersos en un ambiente de oxígeno como peces en el agua. La atmósfera contiene un 21% de oxígeno, que supone el 52% de la masa de la corteza terrestre. El oxígeno, por ser un elemento esencial para la vida humana, debe estar disponible para todos los que lo necesitan. Su falta es asimilable a la carencia de alimento o agua. La oxigenoterapia consiste en el suministro de oxígeno a las personas que por problemas generalmente pulmonares no pueden incorporarlo en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. OBJETIVOS Al finalizar el alumno será capaz de:. Identificar los distintos dispositivos que se utilizan en la administración de oxigeno en niños Realizar mantenimiento de los equipos que se utilizan para la administración de oxigeno Administrar oxígeno con los cuidados necesarios que requiere el paciente pediátrico Realizar cuidados de enfermería en pacientes con oxigenoterapia y comprendiendo diferencias con terapia en adultos REALIZADO POR: Enfermera Médico DURACION: 90 minutos

3 NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Máximo 10 MARCO TEORICO La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O 2 ) en la sangre arterial. Consiste en la administración de oxigeno en cantidad suficiente, como para que la presión arterial de oxigeno y la saturación de hemoglobina se mantengan en un rango normal. Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la transferencia de O 2 a través de la membrana alvéolo-capilar, la concentración de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardíaco. La existencia de una alteración en alguno de estos factores puede producir hipoxia. Historia A principios de este siglo se empezó a utilizar como elemento terapéutico, siendo en la actualidad el fármaco fundamental para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria Veamos un par de reseñas históricas: 1950: se comienza a utilizar tiendas de O2 para enfriar a los pacientes durante los días de calor o bajo estrés emocional. 1960: Aparecen los primeros analizadores de gases clínicos funcionales. Mejoramiento de las técnicas de terapia respiratoria. El oxígeno, a diferencia de muchos otros fármacos, la dosis que se requiere para lograr un efecto óptimo e inocuo varía ampliamente de un niño a otro y también en el mismo niño en el transcurso del tiempo. Las dosis apropiadas de oxigeno, solo se pueden mantener regulando sus concentraciones ambientales y midiendo el efecto final de estas concentraciones sobre la tensión arterial de oxigeno en el niño. Ningún niño debe recibir oxigeno, a menos que exista una indicación especifica. Como cualquier otro fármaco su empleo obliga a establecer previamente una indicación correcta, utilizar dosis adecuadas, evitar efectos secundarios, procurar efectuar un gasto mínimo. La concentración de oxigeno debe ser regulada antes de haberse iniciado su administración. Una vez iniciada se debe determinar presión parcial de oxigeno para conocer los requerimientos reales del niño y/o saturación de oxigeno de manera horaria

4 Requisitos para la Administración de oxigeno: Calor y humedad del oxigeno: el oxigeno se debe administrar tibio y húmedo. Al administrar seco ocurre alteración de la actividad ciliar, alteración de los movimientos del moco, retención de las secreciones, inflamación y necrosis del epitelio ciliado, pudiendo llegar a infiltración bacteriana de la mucosa, atelectasia, neumonía. Se administra tibio para disminuir el gasto metabólico y por lo tanto el consumo de oxigeno, ya que el recibir la mezcla fría implica usar energía para entibiarlo y llevarlo a la temperatura corporal, lo que puede producir una hipotermia grave en el niño. Objetivos de la administración de oxígeno Tratar la Hipoxemia Disminución del Trabajo respiratorio. Disminución del trabajo miocárdico. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO NOTA: REVISA LA GUÍA OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES PARA ESTE TALLER Existen numerosas formas de administrar O 2 suplementario. Las técnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentración de O 2 y aumentar la presión del gas inspirado. La oxigenoterapia permite aportar oxigeno suplementario, a concentraciones que oscilan entre los 22 y 100%. La velocidad de flujo de oxigeno se cuantifica en litros por minuto (lt/min). La concentración, descrita de manera porcentual, es la mezcla de aire ambiente y oxigeno suministrado al paciente. La concentración de oxigeno se proporciona mediante un mezclador que regula simultáneamente el flujo de aire y oxigeno, ajustándolos como un indicador en el nivel deseado. Existen dos fuentes para administrar oxigeno adicional si el paciente lo requiere: un suministro de red central o bien un balón portátil de oxígeno. A ambos sistemas deben conectarse a un flujómetro, una fuente de humidificación y tubos de conexión para administrar el volumen requerido.

5 Balón Portátil Red Central de oxígeno Dispositivos de administración de Oxigeno Los dispositivos de administración de oxigeno se enmarcan en dos categorías: de bajo y de alto flujo. Los dispositivos de bajo flujo entregan oxígeno en cantidades que varían según la respiración del paciente. Se usan con requerimientos bajos de fracción de oxigeno inspirado (Fio2). No aportan todo el gas necesario para satisfacer la ventilación-minuto del paciente, debiendo éste también aspirar aire ambiental. Los más usados son: CATÉTER VESTIBULAR NASAL (NARICERA O BIGOTERA) Es una doble cánula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxígeno al paciente. Por su modo de inserción permite el aporte de O 2 durante la ingesta. Es más usado en niños con problemas pulmonares crónicos con requerimientos bajos de O 2 (entre 23-28% de Fi O 2 )

6 Ventajas del dispositivo: Método simple Fácil uso Bien tolerado por el paciente Permite un fácil acceso al niño para: - Alimentarlo - -administrar medicamentos - -kinesiterapia Materiales para su instalación: Fuente de oxigeno Flujometro Humidificador Agua destilada Naricera pediátrica Tela para fijar Precauciones con su uso Administra el oxigeno, húmedo, dosificado y continuo Evaluar frecuentemente la saturación del niño Mantener piel hidratada para evitar laceraciones en el lugar de fijación de la naricera Vigilar acodamiento de las conexiones Vía aérea permeable (fosas nasales libre de secreciones). Cambiar el sistema completo cada 24 horas (norma ministerial IIH) No entregar flujos mayores a 3 litros/ minuto, esto puede provocar: Cefalea Distensión gástrica Espitaxis Sequedad de mucosas

7 MASCARILLA SIMPLE O VENTURI Dispositivo de vinilo transparente que cubre la nariz y boca del paciente. Sus ventajas son, que no retiene CO 2 y no impide la movilidad del niño Materiales para su instalación: Fuente de oxigeno Flujometro Humidificador Agua destilada Mascarilla ventura, del tamaño adecuado al niño dispositivo verde o blanco según FiO 2 a utilizar) Flujometro Humidificador Mascarilla Venturi

8 Precauciones con su uso No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber riego de ulcera corneal Evaluar frecuentemente la saturación del niño Revisar el acodamiento de las conexiones Revisar el Flujómetro y los litro de oxigeno indicados. Cambiar el sistema completo cada 24 horas (norma ministerial IIH) MASCARILLA CON RESERVORIO Definición: Administración de oxígeno en concentraciones medias y altas (60% a 95%), con flujo de 5 a 10 litros por minuto Objetivo: Administrar oxígeno pacientes en situaciones críticas (graves) Precauciones en su uso Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo de producir úlceras cornéales Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5-10 litros por minuto Vigilar que las conexiones no se acoden Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según indicación Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en posición semisentado No llenar con exceso de agua el humidificador Están indicadas sólo para pacientes críticos No usar por mas de 4 horas, por que podrían provocar retención de CO 2 Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentración esperada de Oxígeno (95%)

9 HALO Dispositivo circular, plástico, transparente, económico, genera un en espiral. Alcanza una FiO 2 de más de 90% en forma estable y prácticamente sin retención de CO2. Posee una abertura para el cuello del niño en la parte inferior y otra para la entrada del tubo corrugado al cual se le conecta una pieza en T. Este orificio esta ubicado a una distancia de 5-7 cms de la base, produciendo un flujo ascendente. Actualmente es muy utilizado en los recién nacido.

10 Precauciones en el uso del Halo Usar solamente agua bidestilada Verificar los niveles de agua periódicamente Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y permeabilizar cuando sea necesario Cambiar el circuito cada 24 horas Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evite que este se acode Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor en el nebulizador Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro, verificando que este no quede incrustado en los hombros del niño Mantener en lo posible al niño en posición semi fowler Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la zona cefálica Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FiO 2 real) en el interior del Halo, registre Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinámica respiratoria del niño Desventajas Limitación de acceso al niño. Dificultad para alimentar al niño Dificultad en la atención de enfermería No permite grandes movimientos para el niño Enfriamiento en R N y lactantes menores

11 CPAP CPAP es la sigla en inglés para "Presión Positiva Constante de las Vías Respiratorias". Es un tratamiento de las vías aéreas que utiliza aire ligeramente presurizado durante todo el ciclo respiratorio, lo cual facilita más la respiración y la obtención de más aire. CPAP puede aplicarse a través de la boca, la nariz o a través de tubos de ventilación. CPAP se utiliza para niños con vías respiratorias que pueden colapsar, poco volumen pulmonar o debilidad muscular que interfiere con una ventilación adecuada. Respirador mecánico En los casos extremos de fracaso respiratorio, cuando se ha deteriorado el intercambio gaseoso y/o existen signos de grave fatiga muscular respiratoria, es necesario recurrir a la ayuda mecánica a la ventilación, conectando al enfermo a un respirador, previa inserción de una vía aérea artificial. El respirador mecánico ayuda a los niños que no pueden respirar por sus propios medios debido a la anestesia o que necesitan tomar mayor cantidad de aire o respirar de manera más efectiva debido a una enfermedad. Los respiradores también pueden aportar oxígeno adicional si es necesario.

12 RECORDEMOS: Oximetria de pulso Constituye un método no invasivo de monitorización continua de la saturación de oxígeno de la hemoglobina, que permite la detección precoz de hipoxemia Mecanismo El Oxímetro emite luz en dos longitudes de onda transmitidas a la red pulsátil vascular. la hemoglobina absorbe luz y la transmite a un detector (fotodiodo) que mide la intensidad de luz transmitida. El oxímetro transforma esta luz en ondas pletismográficas las cuales se pueden leer. La lectura de la saturación se realiza en porcentajes, siendo % el valor normal. Alteran la oximetria de pulso: Las concentraciones elevadas de bilirrubina Las anemias Las concentración elevada de carboxihemoglobina La metahemoglobina Sensores de tamaño inadecuados dan saturaciones incorrectas con onda de pulso apropiadas Interferencia con luz ambiental Ciertas sustancias de uso I V como emulsiones de lípidos y medios de contraste

13 Finalmente, en tanto la administración de Oxígeno sea constante y predecible, la observación clínica mas la medición de los gases arteriales asegurará una Oxigenoterapia correcta PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DE OXIGENO 1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede 2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas 3. Preparar el equipo de oxígeno que se ha indicado y administrar a través de un sistema calefaccionado humidificado 4. Administrar oxígeno bajo orden médica 5. Vigilar el flujo de oxígeno 6. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno 7. Instruir al niño si procede acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno en su lugar. 8. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita 9. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (CSV, Oximetría de pulso), Asegurar la recolocación de la máscara/ cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo 10. Comprobar la capacidad del niño para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come

14 11. Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia 12. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno 13. Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno. 14. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxígeno 15. Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno 16. Cambiar la unidad de oxigenoterapia cada 24 horas (norma Ministerial) 17. Mantener al niño idealmente en posición semisentada. BIBLIOGRAFÍA Cuidados básicos del niño sano y del enfermo / Casassas Sánchez, Roser Enfermedades infecciosas en pediatría / Banfi, Antonio. -- 2a. ed p. Manual de pediatría ambulatoria / Quezada, Arnoldo p Pediatría / Rizzardini Pieretti, Mafalda p. tes/hlcm_ira_oxigenoterapia.pdf

15 SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER TALLER 7 OXIGENOTERAPIA Y ASPIRACION DE SECRECIONES EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: - Manejar los cuidados físicos y sicológicos de un niño hospitalizado, (Independiente de su patología, alimentación, higiene, cambios de posición, deambulación, reposo sueño, eliminación.) Considerando siempre los elementos y herramientas del autocuidado - Valorar la participación de la familia en la recuperación de la salud del niño. - Realizar las técnicas y cuidados propios de la oxigenoterapia. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER: ESCENARIO 1: - Realizar administración de oxigeno mediante bigotera a un niño de 8 años. - Realizar cuidados de la oxigenoterapia - Medir saturación - Registrar atención en hoja de enfermería ESCENARIO 2: - Realizar administración de oxigeno mediante mascarilla simple y mascarilla con reservorio a un lactante de 6 meses. - Realizar cuidados de la oxigenoterapia - Medir saturación - Registrar atención en hoja de enfermería ESCENARIO 3: - Realizar administración de oxigeno mediante halo a un recién nacido. - Realizar cuidados de la oxigenoterapia - Medir saturación - Registrar atención en hoja de enfermería ESCENARIO 4: - Realizar aspiración de secreciones oral y/o traqueal en lactante de 1 año (con traqueotomía) - Realizar aseo de cavidades en caso necesario - Tomar muestra de secreción para examen - Medir saturación - Registrar atención en hoja de enfermería NOTA: - Asignar rol de padres a los alumnos - Asignar rol de niño a un alumno

16 EVALUACION EN SIMULACION CLINICA SNS 4100 TALLER 7 OXIGENOTERAPIA y ASPIRACION DE SECRECIONES INTRUCCIONES: El docente debe evaluar al alumno aplicando una pauta para oxigenoterapia y otra para aspiración de secreciones. Son dos notas separadas. El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION OXIGENOTERAPIA SITUACION 1: Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital y atiende a un niño de 8 años hospitalizados por un cuadro respiratorio con disnea, secreciones nasales, taquipnea y tos. El medico le indica oxigenoterapia. - Administrar oxigeno 3 litros por minuto por bigotera a este niño - Medir la saturación SITUACION 2: Usted trabaja en la UCI del servicio de pediatría de un hospital y atiende a un lactante de 4 meses hospitalizado por una bronquitis grave por un adenovirus. Presenta polipnea, sibilancias, tos, retracción costal, rechazo alimentario y cianosis. Tiene indicación de oxigenoterapia. - Administrar oxigeno por halo con una FIO2 85% - Medir la saturación y FiO2 al interior del halo SITUACION 3: J.T.J es un Recién Nacido que ingresa a la Unidad de Paciente Critico Pediátrico con un cuadro de Bronquilitis Grave por VRS y una Insuficiencia Respiratoria. El médico le indica oxigenoterapia. - - Administrar oxigeno por mascarilla venturi al 35% - Medir saturación SITUACION 4: Usted es TSE de la UCI pediátrica de un hospital. Atiende a un niño de 8 meses que ingresa con coriza, rechazo alimentario (anorexia), decaimiento, fiebre, dificultad respiratoria y aumento de las secreciones bronquiales. Se le diagnostica un bronconemonía. Dentro de las medidas de tratamiento está la administración de oxigeno.

17 - Administrar oxigeno al 40% por mascarilla venturi - Medir la saturación SITUACION 5: Usted trabaja en una clínica en el servicio de urgencia. Ingresa un niño de 4 años con secreciones bronquiales, tos, dificultad respiratoria. Al ingreso se controla: FR: 40 por minuto FC: 100 por minuto P/A: 90/60 Saturación: 92% T axilar: 38,0 C Dentro de las indicaciones médicas está la administración de oxigeno. - Administrar oxigeno con una FIO2 del 35% por mascarilla venturi - Medir saturación SITUACION 6: Usted trabaja en el servicio de pediatría de una clínica y atiende a un niño de 10 años con un cuadro respiratorio que presenta tos, secreciones y taquipnea. Le indican oxigeno por bigotera. - Administrar oxigeno 3 litros por bigotera - Medir saturación SITUACIÓN 7: Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Atiende a un preescolar de 5 años que presenta polipnea, sibilancia, tos y retracción costal producto de una bronquitis grave. Tiene indicado oxigenoterapia - Administrar oxigeno al 35% por mascarilla venturi - Medir saturación SITUACION 8: Usted es TSE del la UCI pediátrica de un hospital. Atiende a un lactante menor de 6 meses que ingresa con coriza, anorexia, decaimiento, fiebre, aleteo nasal, tos, polipnea y aumento de las secreciones bronquiales producto de una neumonía. Tiene indicación de oxigenoterapia - Administrar oxigeno con una FIO2 del 90% por Halo - Medir la saturación y FiO2 al interior del halo SITUACION 9: Usted trabaja en un consultorio de atención primaria. Consulta un lactante de 12 meses por tos y secreciones bronquiales. Al controlarle la saturación presenta una saturación del 95% por lo que le indican oxigeno. - Administrar oxigeno a 2 litros por biogotera - Medir la saturación SITUACION 10: Usted trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria. Atiende a un niño de 7 años que debe mantenerse con oxigeno permanente por bigotera.

18 - Administrar oxigeno a 2 litros por biogotera - Medir la saturación SITUACIONES SECRECIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION ASPIRACION DE SE SUGIERE ASIGNAR ROL DE PADRES A LOS ALUMNOS SITUACION 1: Usted trabaja en la UCI pediátrica de un hospital desde hace 20 años. Atiende a un lactante de un año hospitalizado por un cuadro respiratorio que presenta abundantes secreciones nasales. Por indicación de la enfermera usted debe: - Realizar aspiración nasofaringea a este lactante SITUACION 2: Usted es TSE de un servicio de pediatría y le corresponde atender a un lactante de 12 meses con una IRA probablemente por VRS - Realizar aseo de cavidades - Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de una muestra SITUACION 3: Usted trabaja en la UCI pediátrica de un hospital y le corresponde atender a un escolar de 5 años con una traqueostomía. La enfermera va a realizar aspiración de secreciones. - Asistir en la aspiración de secreciones de traquea - Realizar cuidados de la traqueostomia SITUACION 4: Usted es TSE de un servicio de la UCI pediátrica de un hospital Atiende a un lactante de 8 meses que presenta abundantes secreciones orales. - Realizar aspiración de secreciones orales en este caso SITUACION 5: Usted es TSE de enfermería y trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria. Atiende a un preescolar de 5 años que presenta abundantes secreciones orales. - Realizar aspiración de secreciones orales en este caso SITUACION 6: A.F.L adolescente de 14 años con una traqueostomia está hospitalizado en el servicio de cuidados intensivos pediátricos Presenta abundantes secreciones bronquiales que la enfermera va a aspirar.

19 - Asistir en la aspiración de secreciones de traquea SITUACIÓN 7: Usted es TSE del servicio de pediatría de un hospital. Atiende a un lactante de 12 meses que presenta abundante coriza. Le solicitan un panel respiratorio viral por lo que hay que aspirar secreciones nasofaringeas - Realizar aseo de cavidades - Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de una muestra SITUACION 8: Usted es TSE y trabaja e un servicio de hospitalización domiciliaria. Atiende a un niño de 3 años que presenta abundantes secreciones orales. - Realizar aspiración de secreciones orales en este caso SITUACION 9: Usted trabaja en la UCI pediátrica y atiende a un niño de 7 años al cual le van a aspirar secreciones por la traquestomia. - Asistir en la aspiración de secreciones de traquea - Realizar cuidados de la traquestomia SITUACION 10: M.O.P es un recién nacido de 25 días hospitalizado en el servicio de neonatología por una IRA. Le solicitan aspirado nasofaringeo para descartar un VRS. - Realizar aseo de cavidades - Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de una muestra