INSTRUCTIVO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR VIA AEREA ARTIFICIAL

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1 1. OBJETIVO: Procurar vías aéreas permeables al paciente con vía aérea artificial a través de la aspiración de secreciones que está impedido de eliminar, manteniendo las precauciones requeridas para velar por la seguridad de la atención en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución: Enfermera (o) es el responsable de la realización de la aspiración de secreciones en pacientes con vía aéreas artificial siguiendo instrucciones descritas en este documento. Kinesiólogo (a): es el responsable de la realización de la aspiración de secreciones en pacientes con vía aéreas artificial siempre y cuando el paciente se encuentre conectado a ventilación mecánica con circuito cerrado de aspiración siguiendo instrucciones establecidas en este documento. Técnico paramédico es responsable de preparar el material y asistir como ayudante al procedimiento de acuerdo a indicaciones derivadas de este instructivo Responsabilidad del encargado: Enfermera (o) Supervisora es responsable de gestionar los insumos requeridos, supervisar y evaluar el cumplimiento de éste instructivo, y de efectuar los cambios cuando estime conveniente. Responsable del monitoreo y evaluación: Enfermera Encargada de Calidad del CR es responsable de coordinar el seguimiento y monitoreo de la aspiración de secreciones en vía aérea artificial. Enfermera de IAAS es responsable de consolidar información de seguimiento para retroalimentación trimestral a los CR. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES CR: Centro de Responsabilidad. FiO2: Fracción inspiratoria de Oxígeno. VM: Ventilador mecánico. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 10

2 TET: Tubo endotraqueal. TQT: Traqueotomía NAVM: Neumonía asociada a Ventilación mecánica. 4. REFERENCIAS. Manual de Infecciones Intrahospitalarias.SGC HJNC CYS IIH D N 001 del año 2010 Normas de Enfermería Unidad de Cuidado Intensivo HJNC.Año DESARROLLO. 5.1 Descripción. Es preciso señalar que existen dos métodos de aspiración de secreciones: 1. SECRECIONES EN CIRCUITO ABIERTO. 2. SECRECIONES EN CIRCUITO CERRADO. 1) ASPIRACION DE SECRECIONES EN CIRCUITO ABIERTO El procedimiento debe efectuarse con técnica aséptica, por lo tanto es necesaria la participación de 2 personas. Informar al paciente el procedimiento a realizar, si su estado de conciencia lo permite, con lenguaje adecuado al nivel educacional. Reunir todo el material y llevarlo a la unidad del paciente Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 10

3 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se coloca mascarilla. ENFERMERA TÉCNICO PARAMÉDICO Se coloca mascarilla. Realiza lavado quirúrgico de manos Se coloca guantes estériles. Arma campo estéril y recepciona insumos. Recibe la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra tomar la conexión de aspiración y conectar la sonda Realiza lavado clínico de manos y se coloca delantal manga larga y guantes de procedimientos. Revisa el material verificando su esterilidad. Oxigena al paciente, con FiO2 al 100%, antes del procedimiento, con supervisión de la Enfermera. Coloca al paciente en posición adecuada (semisentado). Presenta guantes estériles a enfermera encargada de realizar el procedimiento (paño de campo, riñón estéril y sonda de aspiración N 12). Vacía las ampollas de suero fisiológico al riñón estéril. Aspira de acuerdo a técnica: Desconecta paciente del VM. Introducir sonda húmeda sin presión de aspiración(sin aspirar) Retirar sonda aspirando con movimiento rotatorio. Duración del procedimiento no más de 10 segundos por cada vez. La sonda al introducirla no debe tocar la carina, si la toca retirarse unos 2 cms. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 10

4 Aspira suero fisiológico que está en el riñón y lava la conexión de aspiración Repite el procedimiento las veces que sea necesario. Hiperoxigena al paciente entre una aspiración y la siguiente. Una vez terminada la aspiración, comprueba la presión del cuff del tubo endotraqueal (30mmhg) Una vez finalizada la aspiración conecta el paciente al ventilador. Deja el extremo del set de aspiración protegido, con el envoltorio de la sonda de aspiración. Elimina el material desechable utilizado. Se retira los guantes y realiza lavado de manos con alcohol gel. Se vuelve a colocar guantes de procedimientos y procede a acomodar al paciente. Se retira los guantes, delantal y realiza lavado clínico de manos. Luego se retira la mascarilla e higieniza las manos con alcohol gel. Se retira los guantes, realiza lavado de manos con alcohol gel y se coloca guantes de procedimientos. Ajustar FiO2 a dosis inicial indicada Se retira los guantes, delantal y realiza lavado clínico de manos. Se retira mascarilla y realiza lavado clínico de manos. Registrar el procedimiento, calidad y cantidad de secreciones aspiradas en hoja de enfermería.(sgc HJNC CE N ) Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 10

5 2) ASPIRACION DE SECRECIONES EN CIRCUITO CERRADO * Esta técnica no requiere de ayudante ya que es una técnica limpia. Enfermera Realiza lavado clínico de manos, se coloca delantal manga larga y guantes de procedimientos. Oxigena al paciente, con FiO2 al 100%, antes del procedimiento. Coloca al paciente en posición semisentado si no existe contraindicación. Aspirar de acuerdo a técnica: Introduce la sonda sin presión de aspiración (sin aspirar) Retira la sonda aspirando con movimiento rotatorio. Duración del procedimiento no más de 10 segundos por cada vez. La sonda al introducirla no debe tocar la carina,si la toca retirarse unos 2 cms. Lava con suero fisiológico la sonda de aspiración. Repetir el procedimiento las veces que sea necesario. Una vez terminada la aspiración, comprobar la presión del cuff del tubo endotraqueal, la cual debe estar a 30 mmhg. Ajustar FiO2 a dosis inicial indicada Acomodar al paciente Eliminar el material desechable utilizado. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 10

6 Retirar guantes, delantal y realizar lavado clínico de manos. Registrar el procedimiento, calidad y cantidad de secreciones aspiradas en hoja de enfermería.(sgc HJNC CE N ) PRECAUCIONES EN LA ASPIRACION DE LA VIA 1. Antes de cada aspiración aumente la oxigenación del paciente al 100% durante 2 segundos, esta actividad permite disminuir el riesgo de arritmias, hipoxemia y microatelectasias. 2. Usar en la aspiración, sondas de circuito cerrado N 12 y en caso de no disponer de circuito cerrado de aspiración, utilizar sonda de aspiración tradicional Nº Usar presión de aspiración entre mm Hg. 4. Sólo aspire cuando sea necesario y no en forma rutinaria, porque aumenta el riesgo de IAAS. 5. Protéjase a sí mismo de los riesgos usando debidamente guantes, delantal manga larga y mascarillas cuando sea necesario (aspiración en circuito abierto). 6. No aplique aspiración por más de 10 segundos. 7. Introducir la sonda sin aspirar y al llegar a la carina retirar la sonda unos 2 cms. y recién comenzar a aspirar. 8. Observe atentamente signos vitales antes, durante y después de cada aspiración. 9. Recuerde que la mano dominante será llamada mano estéril (en caso de estar trabajando con circuito abierto). 10. La sonda de aspiración debe ser de un solo uso en caso de circuito abierto y en caso de circuito cerrado la sonda de aspiración durara hasta 5 días. 11. Todo paciente que necesite aspiración de secreciones, debe tener en la unidad reloj regulador de presión. 12. Comprobar la presión del Cuff antes y después de la aspiración. 13. Cambio de bolsa de recepción de secreciones y conexiones cada 48 hrs. 14. Al dejar preparada la unidad, debe quedar instalada la bolsa de recolección de secreciones y las conexiones en su envoltorio y todo esto cubierto con bolsa plástica hasta que sea usado. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 10

7 5.2 Materiales y equipamiento. PARA SECRECIONES EN CIRCUITO CERRADO 1. Suero fisiológico 0,9% en ampollas de 20 ml. 2. Sonda de aspiración de circuito cerrado N Guantes de procedimientos. 4. Reloj regulador de presión. 5. Bolsa reservorio de secreciones 6. Delantal de género limpio manga larga de un solo uso. 7. Jeringa de 20 cc. PARA SECRECIONES EN CIRCUITO ABIERTO 1. Suero fisiológico 0,9% en ampollas de 20 ml. 2. Sonda de aspiración tradicional Nº Guantes estériles. 4. Guantes de procedimientos. 5. Mascarillas. 6. Reloj regulador de presión. 7. Bolsa reservorio de secreciones. 8. Pechera o delantal de género limpio manga larga de un solo uso. 9. Paño de campo 10. Riñón estéril 6. REGISTROS. Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento Hoja de Enfermería SGC HJNC CE R N 003-N 005 Enfermera Clínica o Técnico Paramédico Libre En ficha clínica Archivo Nombre del Registro Pauta de supervisión prevención NAVM Identificación SGC HJNC CIAAS R N 007 Llenado Enfermera Clínica y supervisora Acceso Libre Mantención 5 años Almacenamiento Archivo Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 10

8 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, CRGC Unidad de Paciente Crítico, CR Urgencia y Atención Prehospitalaria, Oficina de Calidad y Seguridad del paciente, CIAAS, Oficina de Asesoría Jurídica. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Responsabilidades Desarrollo Precauciones en la aspiración de secreciones Materiales y equipamientos Anexo Nº Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 10

9 ANEXO Nº1 PAUTAS DE SUPERVISION PREVENCION DE NEUMONIA EN PACIENTES CONECTADOS A VM (ASPIRACION DE SECRECIONES) PAUTA DE SUPERVISION PREVENCION DE NEUMONIA EN PACIENTES CONECTADOS A VM CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: ASPIRACION DE SECRECIONES EN CIRCUITO CERRADO (ENFERMERA O KINESIOLOGO CAPACITADO): OBSERVACIONES REALIZA LAVADO CLINICO DE MANOS SE COLOCA GUANTES DE PROCEDIMIENTOS Y DELANTAL MANGA LARGA. INTRODUCE LA SONDA SIN ASPIRAR RETIRA LA SONDA ASPIRANDO ASPIRA SIN TRAUMA (AUSENCIA SECRECION HEMATICA) REALIZA LAVADO CLINICO DE MANOS Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 9 de 10

10 PAUTA DE SUPERVISION PREVENCION DE NEUMONIA EN PACIENTES CONECTADOS A VM CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: ASPIRACION DE SECRECIONES EN CIRCUITO ABIERTO A CUATRO MANOS (ENFERMERA): OBSERVACIONES SE COLOCA MASCARILLA REALIZA LAVADO QUIRURGICO DE MANOS CON CORHEXIDINA RESPETA EL MANEJO DE AREA ESTERIL DURANTE EL PROCEDIMIENTO LA ASPIRACION SE REALIZA CON AYUDA DE PARAMEDICO (4 MANOS) INTRODUCE LA SONDA SIN ASPIRAR RETIRA LA SONDA ASPIRANDO ASPIRA SIN TRAUMA (AUSENCIA SECRECION HEMATICA) UTILIZA SONDA EXCLUSIVA PARA ASPIRAR TET UTILIZA SONDA DE UN SOLO USO REALIZA LAVADO CLINICO DE MANOS AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO SE RETIRA LA MASCARILLA Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 10 de 10

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