Contenido esencial Qué es el TSA? Por qué utilizar el TSA? Investigación Sobredentadura TSA: ventajas e instrucciones Puentes sobre TSA: ventajas e

Transcripción

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2 Contenido esencial Qué es el TSA? Por qué utilizar el TSA? Investigación Sobredentadura TSA: ventajas e instrucciones Puentes sobre TSA: ventajas e instrucciones Productos y Precios Casos TSA vs Locator

3 CONTENIDO ESENCIAL La introducción de objetos rígidos como implantes dentales puede causar problemas como: Pérdida de sensibilidad del paciente: El paciente muerde más fuerte => Desprendimiento de partículas de cerámica, rotura de dientes sintéticos. Tensión en la mandíbula y articulaciones Aparición de puntos de tensión

4 Contenido esencial Que es el TSA? Por qué utilizar el TSA? Investigación Sobredentadura TSA: ventajas e instrucciones Puentes sobre TSA: ventajas e instrucciones Productos y Precios Casos TSA vs Locator

5 QUÉ ES EL TSA? = Titanium Shock Absorber (Amortiguador de titanio) El TSA es un aditamento dinámico que simula los movimientos del ligamento periodontal. El TSA puede ser utilizado en sobredentaduras y puentes

6 Dr Thomas Laux: QUÉ ES EL TSA? -Usado durante más de 10 años en su propia consulta - Cientos de pacientes En Bélgica y Países Bajos -2 años de ensayos y casos estudiados - Sistema optimizado 3 partes: - Elemento atornillable al implante - Aditamento primario -Muelle Los elementos están conectados por un ELASTÓMERO ampliamente utilizado en el sector dental

7 QUÉ ES EL TSA? PUENTES 20 µm de movimiento axial 45 µm de movimiento transversal SOBREDENTADURAS 150 µm de movimiento axial 45 µm de movimiento transversal

8 QUÉ ES EL TSA? TSA rompe con los principios establecidos: -Movible - Conexión con elementos naturales - El concepto IMZ se demostró no ideal: Intra-mobileelement(elemento intra-movil): Pérdida de elasticidad a los 6 meses Movilidad en el implante Microgap, infiltración bacteriana

10 POR QUÉ UTILIZAR EL TSA? La función masticatoria natural es un proceso dinámico: estructuras anatómicas como el hueso, la articulación mandibular y el ligamento natural tienen una cierta elasticidad que absorbe y transfiere las fuerzas relacionadas con la masticación. Cuando se utilizan implantes, el ligamento natural no está presente(ankilosis), la movilidad fisiológica (max. 2µm) ya no es posible, la sobrecarga mecánica es la consecuencia lógica. Esto implica un incremento del riesgo de fractura del implante, aditamento, tornillo o la restauración. Esta sobrecarga se considera un factor etiológico para el desarrollo de periimplantitis. La resilienciaúnica del aditamento TSA previene de estos problemas. El aditamento está completamente sellado contra el ambiente de la boca y su movilidad proporciona un hidromasaje a los tejidos blandos subyacentes.

11 POR QUÉ UTILIZAR EL TSA? En puentes sobre implantes conectados a dientes naturales, el aditamento TSA asegura que se produzca un movimiento síncrono entre el ligamento periodontal y el implante. El resultado es un mejor reparto de las fuerzas masticatorias entre los soportes independientes del puente. En algunos casos el número de implantes a utilizar puede ser reducido y se pueden evitar los largos y costosos procedimientos de aumento óseo. El uso de TSA en puentes sobre implantes (conectados o no a elementos naturales) proporciona al paciente una sensación más natural que las conexiones rígidas tradicionales. En sobredentaduras, los puntos de presión se reducen al mínimo dada la naturaleza resiliente del aditamento TSA

12 POR QUÉ UTILIZAR EL TSA? Test de presión ( ciclos) en entorno húmedo y cálido demuestra que su resiliencia es duradera. Mayor confort masticatorio, menor mantenimiento, mejor calidad ósea, menos puntos de presión y mayor espectro de indicaciones. El TSA garantiza una solución respetuosa con el paciente. Su concepto único y revolucionario está disponible para las plataformas de implantes más populares, al mismo tiempo es muy fácil de utilizar para los dentistas.

14 Investigación Tensión en el hueso Tensión en la prótesis

15 Investigación Bancode pruebas 1.2 millones de ciclos

16 Investigación CH ISQ (Coeficiente de Estabilidad del implante) medidos después de la colocación, con el tiempo los valores tienden a igualarse Curva TSA Los diferentes valores de ISQ, después de estabilizarse tienden a crecer cuando se utilizan aditamentos TSA

18 la prótesis es fácil de poner y quitar: movilidad axial y transversal desgaste limitado: no existe movimiento entre el aditamento y el retenedor micromasaje de la mucosa, buena irrigación sanguínea de las encías menores tensiones tanto en el hueso como en la prótesis reduce la necesidad y alcance de ajuste en la prótesis válido para divergencias entre implantes de hasta 30º necesidad de acumular stock limitada: un solo aditamento por sistema de implantes (con diferentes diferentes niveles de retención, fáciles de cambiar y resistentes al desgaste disponible en la mayoría de plataformas vía Cad/Cam Sobredentadura TSA: ventajas e instrucciones

19 Sobredentadura TSA: ventajas e instrucciones IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR IMPRESIÓN A NIVEL DE IMPLANTE FIJACIÓN EN BOCA FIJACIÓN EN BOCA FIJACIÓN EN LABORATORIO FIJACIÓN EN LABORATORIO

20 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA 1. Selección del aditamento TSA, fijar aplicando 25N cm 2. Posicionar los separadores en los aditamentos TSA 3. Hacer impresión mediante cubeta cerrada 4. Retirar los separadores de la cubeta de impresión 5. Construcción del modelo 6. Construcción de la prótesis en cera 7. Remoción de los socavados 8. Moldear y acabar la prótesis 9. Atornillar los retenedores de fricción extra ligera (metal coloreado) el la inserto secundario y clickaren el TSA 10. Fijar la prótesis en Boca 11. Si es necesario, reemplazar el retenedor de fricción ultra ligera por uno de mayor retención

21 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN LABORATORIO 1. Selección del aditamento TSA, fijar aplicando 25N cm 2. Posicionar los separadores en los aditamentos TSA 3. Hacer impresión mediante cubeta cerrada 4. Posicionar las réplicas 5. Construcción del modelo (la encía no es necesaria) 6. Construcción de la prótesis en cera 7. Atornillar los retenedores de fricción extra ligera (metal coloreado) el la inserto secundario y clickar en las réplicas 8. Remoción de los socavados 9. Modelar y acabar la prótesis 10. Si es necesario, reemplazar el retenedor de fricción ultra ligera por uno de mayor retención 11. Posicionar la prótesis en boca!! ATENCIÓN: SE RECOMIENDA UN MODELO DUPLICADO EN CASOS DE MANDÍBULAS CON SOCAVADURASSEVERAS Y/O ARCOS CON IMPLANTES CON DIFERENTES ANGULACIONES!!

22 IMPRESIÓN A NIVEL DE IMPLANTE: FIJACIÓN EN LA BOCA 1. Posicionar los postes de impresión en los implantes 2. Realizar la impresión (cubeta abierta o cerrada) 3. Posicionar las réplicas 4. Construcción del modelo (con encía si es necesario) 5. Selección de los aditamentos TSA y atornillado en el modelo 6. Posicionar los separadores en los aditamentos TSA 7. Construcción de la prótesis en cera 8. Remoción de las socavaduras 9. Moldeado y acabado de la prótesis 10. Retirar los espaciadores de la prótesis 11. Aplicar 25N cm a los aditamentos TSA en los implantes 12. Atornillar los retenedores de fricción extra ligera (metal coloreado) el la inserto secundario y clickaren el TSA 13. Fijar la prótesis en la boca 14. Si es necesario, reemplazar el retenedor de fricción ultra ligera por uno de mayor retención

23 IMPRESIÓN A NIVEL DE IMPLANTE: FIJACIÓN EN LABORATORIO 1. Posicionar los postes de impresión en los implantes 2. Realizar la impresión (cubeta abierta o cerrada) 3. Posicionar las réplicas 4. Construcción del modelo (con encía si es necesario) 5. Selección de los aditamentos TSA y atornillado en el modelo 6. Construcción de la prótesis en cera 7. Atornillar los retenedores de fricción extra ligera (metal coloreado) al inserto secundario y clickaren el TSA 8. Remoción de las socavaduras 9. Moldeado y acabado de la prótesis 10. Si es necesario, reemplazar el retenedor de fricción ultra ligera por uno de mayor retención 11. Colocar los aditamentos TSA en los implantes del paciente y apretar a 25N cm 12. Posicionar la prótesis en la boca!! ATENCIÓN: SE RECOMIENDA UN MODELO DUPLICADO EN CASOS DE MANDÍBULAS CON SOCAVADURASSEVERAS Y/O ARCOS CON IMPLANTES CON DIFERENTES ANGULACIONES!!

24 Determinación de la altura Procedimiento detallado IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA

25 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA Tras realizar una impresión, retirar los pilares de cicatrización y determinar la altura adecuada de los aditamentos TSA. El hombro del aditamento TSA debe estar al mismo nivel que la parte más alta del tejido circundante. Si existe falta de espacio, al contrario que con otros ataches, se puede colocar el hombro 1mm por debajo de la mucosa. El funcionamiento del aditamento TSA permite que el inserto secundario este posicionado parcialmente por debajo de la mucosa. Para el posicionamiento definitivo los aditamentos TSA deben ser apretados a 25N cm.

26 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA Posicionar los separadores. Impresión funcional con cubeta individual y materiales de impresión convencionales. Se ha de asegurar el espacio suficiente en la cubeta para los separadores. Evitar la formación de burbujas de aire alrededor de los mismos.

27 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA Retirar la impresión. No reposicionar los separadores en la impresión. Retirar los separadores que permanezcan en la impresión. Vaciar el modelo definitivo. La placa de mordedura i el ajuste en cera se debe realizar con métodos convencionales.

28 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA Antes del moldeado de la prótesis asegurar que solo las socavadurasbajo los separadores están bloqueadas. El separador garantiza el suficiente espacio para posicionar la prótesis correctamente y sin fricción sobre los insertos secundarios en boca. El espacio requerido para aplicar el material de fijación es también uniforme, resultando una óptima fijación. El raspado de los huecos para la aplicación del adhesivo favorece la unión entre el gel y la prótesis. Como procedimiento standard, atornille el retenedor de metal coloreado al inserto secundario utilizando la herramienta apropiada. Asegúrese que el retenedor queda completamente asentado en el inserto secundario.

29 IMPRESIÓN A NIVEL DE PILAR: FIJACIÓN EN BOCA Colocar los diques de goma bajo los vértices de sellado de los insertos secundarios. Presionar los insertos hasta escuchar el click. Repetir el proceso con el resto de insertos. Finalmente asegurar que el dique de goma ajusta firmemente en la línea de tejido mucoso. Comprobar que la prótesis está posicionada correctamente en el tejido mucoso antes de comprobar la oclusión. Corregir cualquier punto de presión existente. Limpiar los insertos secundarios antes de aplicar el material de grabado (ej. Primer para metal de GC). El grabado asegura la fijación óptima. Grabar el interior de los huecos para los insertos con una fresa esférica y rellenar con adhesivo. El adhesivo permite la optima unión entre el acrílico de la prótesis y el composite. La fijación del inserto secundario en boca se consigue utilizando por ejemplo Quick Up de Vocoo productos similares. La ventaja de los geles es que no endurecen demasiado rápido y gracias a la dosificación uniforme siempre proporcionan la misma resistencia. Con la ayuda de un aplicador se aplica una pequeña cantidad de gel en los huecos. No llenar completamente los huecos, se recomienda el llenado de 1/3 de los huecos.

30 IMPRESSION ABUTMENT LEVEL: FIXATION IN THE MOUTH Colocar la prótesis en la boca del paciente mientras este los coloca en una posición de oclusión central. Es importante que no ejerza fuerza durante el endurecimiento. Una vez endurecido el material adhesivo, comprobar la oclusión y articulación. Sacar la prótesis y retirar los diques de goma y el exceso de material. Reposicionar la prótesis y comprobar la fricción.

31 IMPRESSION ABUTMENT LEVEL: FIXATION IN THE MOUTH Reemplazar los retenedores de fricción extra ligera por retenedores de la fricción adecuada.

32 RETENEDORES Cónico Extra ligera Ligera Media Alta Como norma general, utilizar los retenedores de alta fricción (amarillo) para sobredentadurassobre dos implantes. Para sobredentadurassobre 3 implantes utilizar retenedores de fricción media (púrpura). Para cuatro o más implantes, utilizar retenedores de baja fricción (azul). Con entre 6 y 8 implantes, y si los ejes son próximos a ser paralelos entre ellos, combinar retenedores extra ligeros (metálico) o una combinación de ligero-extra ligero. Para divergencias significativas, utilice retenedores cónicos (verde). Si desea incrementar o reducir la fricción cambie los retenedores por otros de mayor o menor fricción hasta conseguir la retención deseada. El sistema de retenedores intercambiables permite encontrar la solución adecuada para cada paciente.

33 INSTRUMENTAL El Kit FSS (Friction-Sleeve-SystemBox) contiene 6 insertos secundarios, el rango completo de retenedores (6 de cada nivel de retención), las tres herramientas básicas y una herramienta de sujeción. Existen 2 herramientas para atornillar los retenedores en los insertos secundarios FrictionSleeveReplacementTools o Herramienta para recambio de retenedores Una de estas herramientas está específicamente diseñada para el retenedor cónico. La segunda herramienta es válida para los otros retenedores. La tórica, montada en la caja, simplifica la acción de retirar los retenedores de la caja. Friction Sleeve Replacement Tool Conical Friction Sleeve Replacement Tool (cónico)

34 INSTRUMENTAL La tercera herramienta, el SecondaryCapRemovalTool, se utiliza para retirar los insertos secundarios de la prótesis. SecondaryCap Removal Tool La herramienta de sujeción o Activador tiene una doble función. Por una parte, la conexión magnética permite una anclaje simple y estable de las herramientas. Por la otra parte permite activar los retenedores que han perdido su fricción. Actor

35 INSTRUMENTAL Separador Análogo Poste de impresión Herramienta de atornillado

36 AJUSTE (FIJACIÓN EN BOCA) Las propiedades biomecánicas del TSA aseguran un reparto de las fuerzas masticatorias uniforme sobre los implantes y cresta ósea. Se reduce al mínimo la aparición de puntos de presión y la reabsorción de la cresta ósea. Estas afirmaciones quedan claramente demostradas en nuestras experiencias clínicas. Cuando se ajuste una prótesis sobre TSA primero se debe retirar el retenedor y seguidamente el inserto secundario. Ensanchar de manera suficiente los huecos. Colocar los separadores en los aditamentos TSA y realizar una impresión. Vaciar la impresión sin los separadores y ajustar la prótesis siguiendo el proceso habitual. Fijar los insertos secundarios en boca con la prótesis. MODELO DUPLICADO Es evidente que los arcos con socavadurasseveras y implantes con disparalelismosimportantes son extremadamente difíciles si no imposibles de retirar del modelo después de la polimerización de la sobredentadura. En estos casos se secciona el modelo y la prótesis puede ser retirada sin dañarla pero perderemos el modelo. El aditamento TSA o más concretamente los retenedores son sensibles a esta técnica debido a sus propiedades mecánicas. Recomendamos un modelo duplicado realizado con los separadores colocados y procesado con con el encerado original. Tras completar y pulir la prótesis, reducir el grosor de las socavadurasen la aleta bucal, tenga en cuenta la posición de inserción de la prótesis en los implantes. Esto ayudará al paciente en el proceso de colocar y retirar la prótesis. Los retenedores definitivos se pueden colocar sobre el modelo original y curados en la prótesis. Una importante ventaja de mantener un modelo final intacto es que tendremos una referencia en el caso de tener que realizar correcciones o reajustes.

38 posibilidad de conectarlo a elementos naturales (ver casos) VENTAJAS DEL USO DE TSA EN PUENTES posibilidad de crear puentes removibles (ver casos) micromasaje de la mucosa, buena saturación sanguínea de las encías menos tensiones en el hueso y en la prótesis la reducida movilidad transversal limita las (posibles) tensiones durante la colocación de la prótesis menos tensiones cuando se debe retirar un puente cementado mayor confort masticatorio debido a la naturaleza dinámica del aditamento (no rígido) disponible para casi todas las plataformas disponibles via Cad/Cam

39 Determinaciónde la altura

40 Tras realizar una impresión, retirar los pilares de cicatrización y determinar la altura correcta de los aditamentos TSA Asegúrese que el hombro está posicionado bajo el tejido mucoso de manera adecuada, de la misma manera que si se tratase de un pilar tradicional. Tenga en cuenta que si sitúa el hombro a demasiada profundidad bajo la encía las restauraciones cementadas están desaconsejadas dada la dificultad de retirar los residuos de cemento sobrantes. Coloque los aditamentos en su posición definitiva y apriételos con llave dinamométrica a un par de 35N cm.

41 Colocar los postes de impresión sobre los aditamentos. Cuando estén correctamente posicionados escuchará claramente un click y el hexágono interno del poste de impresión se deslizará sobre el hexágono externo del aditamento TSA. Si esto no ocurre rote ligeramente el poste de impresión y presiónelo de nuevo, el hexágono interno debe deslizar sobre el externo de manera precisa, esto garantizará la transferencia correcta al modelo definitivo. Por este motivo el aditamento no debe ser rotado después de realizar la impresión. Realice la impresión mediante la técnica de cubeta cerrada y materiales de impresión convencionales. Evite las burbujas alrededor de los postes de impresión. La aparición de burbujas se puede evitar inyectando material de impresión alrededor de los postes con anterioridad a la colocación de la cubeta.

42 Retire la impresión, los postes de impresión estarán fijados a la misma y los análogos posicionados en ellos. El hexágono externo del análogo debe deslizar de manera precisa en el hexágono del poste de impresión. Cuando estén bien posicionados se debe escuchar de manera clara un click Construcción del modelo de trabajo y superestructura.

43 Los postes de impresión deben ser retirados de la cubeta y servir como base para el modelado de la estructura sobre aditamentos TSA. La geometría del aditamento junto con la libertad de movimiento lateral hace que el uso de pilares angulados sea innecesario. Al igual que en las sobredentaduras, se puede trabajar sobre implantes con divergencias de hasta 30º. En la parte interior de los postes de impresión existe un pequeño reborde que debe ser retirado. Esto se puede hacer con un escalpelo o fresa adecuada. El modelado y colado se debe realizar siguiendo las técnicas habituales. Los cilindros están realizados en plástico POM y pueden ser utilizados en el colado sin dejar residuos.

44 El aditamento TSA se ajusta perfectamente a las estructuras construidas utilizando tecnología Cad/Cam. Dado que las estructuras se cementan, la tecnología SLM (SelectiveLaser Melting) puede ser utilizada para crear estructuras compatibles con los aditamentos TSA, reduciendo substancialmente los costes. Durante el proceso de acabado de la estructura se debe mantener intacto el hexágono interno. Después de posicionar el puente, el mismo ha de estar anclado rígidamente al TSA de manera que pueda absorber las fuerzas masticatorias de manera adecuada.

45 Seguimiento del proceso por parte del técnico dental Completar el puente con acrílico o porcelana. Seguimiento del proceso por parte del dentista Colocación definitiva del puente. La regla general es que cuando la altura total de la reconstrucción no sea más alta que el doble de la altura del aditamento TSA (4.2mm), se pueden utilizar cementos temporales. Cuando la altura de la restauración sea igual o superior al doble de la altura del aditamento TSA se deberán utilizar cementos definitivos. Se recomienda la utilización de agente adhesivo (bonding agent).

46 INSTRUMENTAL Análogo Poste de impresión Herramienta de atornillado

48 PRECIOS PRODUCTOS

50 DYNAMICS Dr Thomas Laux

51 DYNAMICS Dr Thomas Laux

52 DYNAMICS Van Nunen Mondzorg

53 DYNAMICS TSA combinado con elementos naturales Paciente de 86 años, mujer, no fumadora, restauración de la región maxilar izquierda. Acude al dentista debido a dolores provocados por el aflojamiento de un puente de 5 piezas. El puente estaba soportado entre los elementos 23 y 27, con una zona edéntulaen las piezas 24, 25 y 26. Un examen detallado mostró pérdida horizontal de hueso en la región de la pieza 27 y un defecto distal en la pieza 23. El paciente tiene una buena higiene oral. Ambos elementos fueron tratados. La pieza 23 se preparo para la colocación de un puente provisional. El scanner TC mostró falta de anchura buco-palatal en las posiciones 24 y 26. Paciente, dentista e implantólogo deciden la colocación de un implante en la posición 25. and the final bridge was cemented. Lth. Berghmans

54 DYNAMICS Lth. Berghmans

55 DYNAMICS Lth. Berghmans

57 TSA VS LOCATOR TSA LOCATOR Aditamento resiliente: Aditamento pivotante Micro masaje en la mucosa La asegura la resiliencia -> Ajustes limitados -> Necesidad de ajustes Aditamento TSA = mayor altura Pero: Matriz de 0.2 mm En algunos casos puede colocarse 1 mm bajo encía Aditamento Locator = menor altura matriz de 0.7 mm debe colocarse por encima de la encía Si el implante tiene está colocado con una profundidad de 2mm o mayor se pueden conseguir perfiles iguales o menores que con aditamentos Locator.

58 TSA VS LOCATOR Altura mínima = 3.1mm (inserto) Altura mínima= 3.17mm (inserto + elemento resiliente)

59 TSA VS LOCATOR

60 TSA VS LOCATOR TSA LOCATOR Angulaciones de hasta 30º Ángulos de hasta 40º (no reales*) Conexión entre aditamento y matriz RÍGIDA (reducido desgaste de los retenedores) Conexión entre aditamento y matriz MOBIL (reemplazo anual de los retenedores) Retenedor = titanio Retenedor = nylon Aflojamiento de la prótesis en un aditamento Aflojamiento de la prótesis (no añade fuerzas de retención) (añade fuerzas de retención)