Componentes. quirúrgicos para colocar implantes. Dr. José Sicuso 03/08/2014

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1 2014 Componentes quirúrgicos para colocar implantes Dr. José Sicuso 03/08/2014

2 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Para colocar un implante dental debemos preparar en el tejido óseo un lecho capaz de incluir al implante en su totalidad, darle estabilidad primaria y proporcionarle el medio adecuado para que se produzca la cicatrización. -Inclusión del implante en su totalidad: nos referimos que tanto en su longitud como en su diámetro el implante debe quedar dentro del lecho preparado. -Estabilidad primaria: una vez incluido el implante dentro del lecho debe quedar con una retención inicial suficiente para que toda la superficie quede en contacto íntimo con el tejido óseo circundante. -Medio adecuado: nos referimos que durante la preparación el tejido óseo no debe ser recalentado y una vez terminado el lecho este debe sangrar para que se produzca la secuencia biológica encargada de la oseointegración del implante. Son muchos los parámetros que influyen para lograr estos tres requisitos: diagnóstico, densidad ósea, secuencia del fresado, velocidad empleada, refrigeración, diseño del implante, etc. Comencemos por describir el sistema de frezas que se utilizan con mayor frecuencia.

3 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Fresa lanza: se utiliza para iniciar la preparación del lecho; su extremo en punta facilita la penetración en la cortical; se comercializan en 1.8 y 2 mm de diámetro; de acuerdo al gusto del operador se profundiza en la medida seleccionada según el implante a colocar o solo se utiliza para perforar la cortical. Fresa helicoidal de dos filos: se utilizan para colocar implantes cilíndricos o ligeramente cónicos. Son de refrigeración externa. Poseen marcas que indican medidas de profundidad. Se comercializan en diferentes diámetros y son las más utilizadas. Un protocolo de fresado consiste en preparar el lecho óseo que aloja el implante conformando su diámetro en forma progresiva con una longitud determinada de acuerdo al diagnóstico previo. El diámetro del lecho se prepara entre 0,5 y 1 mm menor al diámetro del implante seleccionado; esto depende de la densidad del tejido óseo y el protocolo que recomienda el fabricante según el diseño del implante. fresa helicoidal dos filos ø1,10 mm fresa helicoidal dos filos ø1,40 mm fresa helicoidal dos filos ø1,60 mm * fresa helicoidal dos filos ø2,00 mm * fresa helicoidal dos filos ø2,20 mm fresa helicoidal dos filos ø2,30 mm * fresa helicoidal dos filos ø2,50 mm fresa helicoidal dos filos ø2,70 mm * fresa helicoidal dos filos ø2,80 mm * fresa helicoidal dos filos ø3,00 mm * fresa helicoidal dos filos ø3,15 mm (* Utilizadas con mayor frecuencia)

4 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 fresa helicoidal tres filos ø3,20 mm fresa helicoidal tres filos ø3,30 mm fresa helicoidal tres filos ø3,40 mm fresa helicoidal tres filos ø3,50 mm fresa helicoidal tres filos ø3,70 mm fresa helicoidal tres filos ø3,80 mm fresa helicoidal tres filos ø4,00 mm fresa helicoidal tres filos ø4,20 mm fresa helicoidal tres filos ø4,30 mm fresa helicoidal tres filos ø4,50 mm fresa helicoidal tres filos ø4,80 mm fresa helicoidal tres filos ø5,00 mm fresa helicoidal tres filos ø5,30 mm fresa helicoidal tres filos ø5,50 mm Las fresas helicoidales de tres filos se caracterizan por tener un gran poder de corte; se las utilizan: * Como última fresa durante la preparación del lecho para implantes de 3,75 o 4 mm de diámetro que serán insertados en hueso muy denso. *Durante la preparación de lechos para colocar implantes de 5 o 6 mm de diámetro. Fresas helicoidales largas: se las utiliza cuando la zona a preparar el lecho óseo se encuentra vecino a una o dos piezas dentarias con corona clínica alta; si bien existe el prolongador para fresas de largo convencional; la suma de ambos componentes nos ocupan mucho espacio de trabajo dificultando su uso, la irrigación durante la preparación y perdiendo precisión. fresa helicoidal larga 2 filos ø2,0 fresa helicoidal larga 2 filos ø2,2 fresa helicoidal larga 3 filos ø2,5 fresa helicoidal larga 3 filos ø2,8 fresa helicoidal larga 3 filos ø3,5 fresa helicoidal larga 3 filos ø3,9 fresa helicoidal larga 3 filos ø4,2

5 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Prolongadores para fresas de largo convencional. Fresa piloto: se utiliza para direccionar correctamente la fresa siguiente del protocolo. Presenta el extremo inactivo y una pequeña área de corte con mayor diámetro. La más utilizada es de 2 a 3 mm; es decir se posiciona y direcciona en 2 mm y ensancha a 3 mm la entrada del lecho. Fresa de asiento o avellanador: se la utiliza solo en implantes de conexión externa y cuando la plataforma es de mayor diámetro que el cuerpo del implante. Ej: 3,75 con plataforma de 4,1, 4 o 4,75 con plataforma de 5, etc. Presentan un área inactiva. (Frecuentemente de 3 mm de diámetro). Área activa en forma cónica. (Con marcas que indican el diámetro al que ensanchan). Plataforma Cuerpo

6 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Pins paralelizador: se los utiliza para tomar referencia de la orientación del lecho con las piezas vecinas o implantes entre sí. Generalmente presentan 2 mm de diámetro de un extremo y 3 del otro. Pins angulados en 15º y 25º: se los utiliza para tomar referencia de la orientación o emergencia que tomara la estructura que se fije al implante si lo colocamos con esa dirección. El extremo que se coloca dentro del lecho es recto y presenta 2 mm de diámetro. Sondas de medición de profundidad: se las utiliza para medir durante la preparación del lecho con la primera fresa o defectos óseos en la zona. Algunas tienen una regla milimetrada en su mango que se utiliza para confirmar la medida que representa las marcas en el extremo activo de las fresas. Conformador de rosca: se los utiliza cuando el diseño del implante a colocar no tiene espiras autorroscantes o el hueso es muy denso. Varían según el diámetro y marca del implante. Presentan un extremo activo o terraja, el tallo con las marcas que indican profundidad y un gripp que toma la llave criquet con las que es introducido en el lecho.

7 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Porta implantes Una vez preparado el lecho óseo debemos insertar el implante; para ello tenemos que transportarlo desde el embase al lecho para luego erroscarlo dentro del mismo. Existen varias maneras y componentes para este acto. Lo primero a tener presente es que varian según el tipo de conexión del implante utilizado. La segunda división es si el implante lo vamos a enrroscar dentro del lecho en forma manual, mecánica o mixta. Forma manual: se realiza con un porta implante convencional:este pueden venir o no incluido en el envase de presentación; de no serlo tendra que tener uno en su caja de componentes quirurgicos. Si el implante viene con el portaimplante montado es frecuente que el proveedor también incluya una llave plástica que junto al porta implante conformen un sistema de transporte con el que se posiciona y enrrosca el implante en el lecho hasta que ofrezca resistencia;

8 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 momento en que debemos utilizar una llave criquet o torquímetro para terminar de incluirlo en el lecho. Llave criquet. Adaptador y prolongador para llave criquet: un extremo encastra en el porta implante y el otro en la llave criquet. Se comercializan cortos y largos.

9 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Llave torquímetro a 62 Ncm: reemplaza a la llave criquet, nos permite conocer el torque al que estamos enroscando el implante en el lecho. Ideal para colocar implantes que vamos a cargar en forma inmediata. Forma mixta: se coloca el implante en el lecho con el porta implante manual hasta que ofrezca resistencia; y en vez de utilizar la llave criquet o torquímetro se utiliza un adaptador para contra ángulo que nos permite colocar el implante en su lecho utilizando el motor a muy baja revoluciones. Adaptador para colocar implantes con porta utilizando el motor a baja revoluciones. Un extremo adapta al porta y el otro al contra ángulo reductor. Forma mecánica:todo el procedimiento para colocar el implante en el lecho es en forma mecánica; se utiliza implantes que no vienen con porta en su envase y se los transporta y incluye en el lecho con un dispositivo para contraángulo utilizando el motor a baja revoluciones.varian según el tipo de conexión del implante.

10 Componentes quirúrgicos para colocar implantes 2014 Destornillador digital de cabeza exagonal Se lo utiliza para ajustar y o desenrroscar el tornillo del porta implante y el tapón de cierre. Se comercializa en dos medidas corto y largo. Tornillo largo pasante que ajusta el porta al implante. Tapón de cierre; impide que los tejidos duros y blandos cicatricen invadiendo el área interna del implante.