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1 BOCA boca de diseño BOCA de DISEÑO 72

2 Por María Sanz TENER UNA SONRISA BONITA Y UNA BOCA ARMONIOSA NO ES CUESTIÓN SOLO DE TENER UNOS DIENTES BLANCOS Y BIEN ALINEADOS. SON MUCHAS LAS FACETAS QUE HAY QUE ESTUDIAR PARA QUE LA SONRISA SE ADAPTE COMO UN GUANTE A LAS FACCIONES DEL ROSTRO DE CADA PERSONA. ESTAS SON LAS CLAVES. EL TAMAÑO DE LAS ENCÍAS, LAS FACCIONES DE LA CARA, EL TONO DE LA PIEL, EL TAMAÑO DE LA BOCA o la forma de los labios son algunos parámetros imprescindibles a tener en cuenta siempre que se vaya a diseñar una sonrisa. No todas las soluciones valen para todo el mundo. Por eso es importante hacer un estudio previo que acerque lo máximo posible los resultados finales a los deseados. El tamaño sí importa... Lo primero que valora el especialista en estética dental es la posición dental y la proporción que existe entre los diferentes dientes, además de la que hay entre los dientes y la sonrisa y la cara del paciente. Una vez realizado este análisis, el especialista ya cuenta con un punto de partida para el tratamiento de estética dental. El análisis aporta al dentista las herramientas necesarias para obtener unos resultados predecibles y, sobre todo, acordes con las facciones y las características de cada persona. El tamaño del diente tomando en cuenta la relación entre ancho y altura, es uno de los fundamentos para lograr la sonrisa ideal. Por ejemplo, en los pacientes edéntulos, es decir aquellos que no tienen dientes, primero se debe escoger el tamaño de diente que se adapte mejor a sus características faciales. Una vez definido el tamaño es cuando el dentista podrá diseñar la disposición que tendrán los dientes dentro de la boca. Los mismos principios se aplican a los pacientes que sí tienen dientes pero cuyas proporciones o posición pueden estar alteradas afectando incluso a la arquitectura de la encía que los enmarca. CÓMO SE DETERMINA EL TAMAÑO DE LOS DIENTES? El tamaño de los incisivos laterales y de los caninos se define a partir de los incisivos centrales. En general, el incisivo lateral debe ser 2/3 el tamaño del incisivo central superior, y el canino 1 mm menos que el central. En los dientes muy pequeños, la diferencia con el incisivo lateral suele ser menor, 1 mm aprox. Y hay que tener en cuenta que: La proporción dental puede estar afectada tanto por factores hereditarios que alteren la morfología o el color dental como por situaciones como el bruxismo, en donde hay un desgaste en la altura del diente. También problemas como el reflujo gastroesofágico, donde la acidez produce erosión dental, puede ir desgastando los perfiles de los dientes. Lo mismo ocurre con el envejecimiento, responsable de que los dientes parezcan cada vez más largos debido a la recesión gingival. En otras palabras: la encía va migrando en sentido contrario del diente y comienza a dejar al descubierto la raíz dental, alargando las piezas visualmente. EL COLOR DE PIEL, DE PELO... Y DE DIENTE El color de los dientes es, de forma natural, diferente en cada persona. Es cierto que los blanqueamientos ayudan a mejorar la sonrisa. Pero hay que tener cuidado. Si son excesivos, es muy probable que el resultado final sea artificial y se vea exagerado. Y las tendencias estéticas del momento, también las dentales, mandan huir de todo tipo de artificialidad: los dientes absolutamente blancos pueden resultar muy chocantes. Existe una amplia gama de colores dentales y no siempre una coloración grisácea o amarillenta es el reflejo de mala higiene o deficiencias en la salud bucal. Las piezas dentarias pueden llegar a tener una infinita variedad de tonos causada por diversos procesos o motivos, pero el color original de los dientes de cada persona viene condicionado genéticamente. Los dientes que no sean especialmente blancos no tienen que considerarse un defecto, el color en general constituye una característica innata a cada persona como lo es el tono de la piel o del pelo. Controlando los tonos El color del diente natural depende de la relación entre el esmalte, la dentina, la pulpa y los tejidos gingivales que lo rodean con la luz que incide en ellos. El esmalte y la dentina son los factores principales, mientras que la pulpa y el tejido gingival son secundarios en el momento de reproducir la estructura dental perdida. La dentina representa el color del diente, el cual persiste mientras se elimina el esmalte, sólo que con menor luminosidad. La dentina: el color del los incisivos centrales, laterales y caninos es, básicamente, el mismo, mientras el color aumenta de los incisivos a los caninos. Con la edad aumenta el color de los dientes porque el esmalte reduce su grosor y hace resaltar el tono de la dentina. El esmalte: está compuesto por cristales de hidroxiapatita, sustancia orgánica, y agua. Funciona como un sistema de fibra óptica, filtrando y difundiendo los colores a través de él, así como introduciendo sombras y diversas tonalidades. 73

3 BOCA boca de diseño LO ÚLTIMO: Simulación virtual Una vez que se han tenido en cuenta todos los factores, lo ideal es ver cómo quedará la boca arreglada. La simulación virtual también puede usarse para esto. Gracias a esta nueva tecnología, puedes ver cómo será tu sonrisa antes de realizar el tratamiento. Esta técnica permite, con un completo procedimiento de diagnóstico y teniendo en cuenta la fisonomía del paciente, y diseñar una sonrisa sana, natural y que guarde armonía con las facciones del rostro de cada persona. EL PASO A PASO El equipo de odontólogos estudia la armonía de los dientes entre sí, su relación con las encías y los labios, la fisonomía y las características individuales de cada paciente (como el color de la piel, el sexo, la edad y la personalidad), mediante una serie de registros de salud bucal, que incluyen, entre otros: la impresión dental: a través de materiales de precisión, se obtienen unos modelos de escayola de los dientes, que sirven para hacer mediciones y valorar la funcionalidad. el registro de relación céntrica para comprobar con exactitud la masticación. el arco facial para establecer la relación entre la cara y la boca. el escáner en 3D Icat, la radiología con más precisión. A continuación, se realizan distintas fotografías y tres análisis: 1. Análisis estético vertical Mediante fotos de frente, con los labios en reposo y sonriendo se valoran las proporciones y dimensiones de los dientes entre sí y en relación con los otros dientes que los rodean, y la relación de los dientes con las encías y con los labios. Para que la sonrisa sea armónica, los dientes superiores deben estar alineados de manera que describan una curva con la misma concavidad superior, elevándose más los labios desde las comisuras que a nivel central. 2. Análisis estético sagital También se realizan fotos con los labios en reposo y sonriendo pero, en este caso, de perfil, para relacionar el labio superior, el labio inferior y el mentón con una línea vertical imaginaria, que pasa por el punto subnasal y permite valorar las proporciones de la sonrisa de perfil. 3. Análisis masticatorio Mediante precisas imágenes intraorales, se consigue un análisis profundo de la función masticatoria, o lo que es lo mismo, de cómo mastica el paciente. + INFO Clínicas Den, en Barcelona. Tel y A partir de aquí se realiza un diagnóstico y se propone un plan de tratamiento siguiendo unos criterios fundamentales que rigen la relación entre los tejidos blandos y duros y entre la estética dental y gingival (de las encías), y que pueden incluir: la implantación de carillas, el cambio de empastes de amalgama por otros composites de color blanco, la implantación de dientes y/o muelas, el blanqueamiento mediante luz fría, etc. 74

4 LAS SOLUCIONES Cuando hay que hacer implantes... 4 tipos a elegir La Dra. Daniela Carranza, co-directora del Instituto Sada, en Madrid, considera que hay muchas novedades respecto a los implantes que se hacían hace unos años: todos han ganado en celeridad y han mejorado resultados. Además, poco tienen que ver las molestias que se causaban antes con las de ahora. Lo más habitual es que se necesite poner implantes para corregir piezas defectuosas, mal posicionadas... Los implantes dentales consisten en la colocación de una raíz artificial de titanio en el interior del hueso maxilar o de la mandíbula por medio de una pequeña intervención quirúrgica. Sobre esta base se coloca, posteriormente, una o más piezas dentales. La principal ventaja es que puede evitarse el uso de prótesis removibles (de quita y pon). Otra ventaja importante respecto a la prótesis fija tradicional (puente) es que se pueden reponer las dientes sin necesidad de limar las piezas vecinas. Hay varios tipos de implantes según la técnica de colocación que se maneje: IMPLANTES IMPLANTES EN DOS FASES Es el protocolo tradicional. En la primera fase quirúrgica se llevará a cabo una pequeña incisión de la encía a través de la cual el cirujano realiza una preparación del hueso para colocar un implante auto-roscante. Después se sutura la encía y se prescriben antibiótico, analgésico y antiinflamatorio, así como las medidas higiénicas a mantener durante el postoperatorio. Es un tratamiento indoloro. La revisión pertinente se llevará a IMPLANTES EN UNA SOLA FASE La aparición de nuevas superficies de los implantes ha permitido que en aquellos casos en los que las condiciones del paciente lo permiten, y si el cirujano considera que el implante posee una estabilidad correcta, se pueda colocar en la primera cirugía tanto el implante y IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA Es conocido como el sistema de implantes y dientes en un día. Este procedimiento requiere una planificación implantológica muy precisa así como una coordinación muy exacta entre el cirujano, protésico y el odontólogo que colocará la corona sobre el implante. Mediante un estudio radiológico basado en un escáner dental doble el cirujano planificara en el ordenador la colocación del implante, que será seleccionado según el volumen de hueso que exista. El cirujano realizara una cirugía virtual, colocando el implante en la situación e inclinación más idónea. POSTEXTRACCIÓN Esta técnica permite colocar el implante en la misma sesión en la que ese extrae el diente enfermo. De esta forma se evitan los meses que hay que esperar de cicatrización ósea tras una extracción. cabo a la semana de la intervención. Una vez colocados los implantes deben permanecer sumergidos bajo de la encía aproximadamente durante 2 meses y medio (en el caso de la mandíbula) y 4 meses (en el del maxilar superior). Se realiza entonces la segunda fase quirúrgica que consiste en realizar una pequeña incisión en la parte superior del implante para colocar pilares de cicatrización. Se acaba con la evaluación de cada implante. el pilar de cicatrización. Debe valorarlo el especialista. Hay que seguir una rigurosa higiene bucal para evitar infecciones pero tiene como ventaja evitar la segunda cirugía. Aún así, deben cumplirse los tiempos establecidos de espera para realizar la carga de los implantes mediante prótesis o coronas. Por otro lado, se fabricarán unos modelos de la boca del paciente y se diseñará la forma de la futura prótesis según los parámetros estéticos y funcionales más oportunos, que se fusionarán mediante un avanzado software en 3D. Esto permite al laboratorio confeccionar unas férulas guía para la cirugía y una prótesis que irá perfectamente adaptada al implante colocado. La precisión es muy importante. Una vez colocado el implante se colocará una prótesis provisional que ya estará preparada con anterioridad a la cirugía. Una vez pasados los 3-4 meses de osteointegración se cambia por la prótesis definitiva. Este procedimiento, además, puede combinarse con el sistema de dientes en un día, de modo que el paciente puede hacerse la extracción, colocarse el implante y colocarse la corona, todo en una única cita. Las molestias e incomodidades se minimizan. 75

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