La malaria o paludismo

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1 La malaria o paludismo La malaria ataca a miles de personas cada año y puede traer grandes problemas a la familia y a su economía. Por ejemplo, a niños/as les cuesta aprender, al tener que faltar a la escuela y no se desarrollan bien porque causa desnutrición y favorece el ataque de otras enfermedades. Las personas pueden perder muchos días de trabajo a causa de los accesos de malaria. La malaria puede ser grave y dependiendo del tipo de parasito (Plasmodium falciparum) provocar la muerte, Es una enfermedad infecciosa producida por un parásito que destruye los glóbulos rojos de la sangre causando anemia y que afecta a otros órganos. Existen 4 tipos de parásitos causantes de esta enfermedad, pero en América Latina los dos tipos más comunes son: el Plasmodium vivax y el Plasmodium falciparum, que es el más grave, puede provocar la muerte. En Nicaragua, se estima que más o menos el 15% de los casos de malaria son provocados por el falciparum (en algunas zonas hasta el 25%). Es importante informarse de la frecuencia de la malaria por falciparum en la zona donde trabajamos. El parásito es transmitido por los zancudos (mosquitos del grupo de los anópheles). Al picar a una persona enferma, las hembras de los zancudos chupan sangre infectada con los parásitos del paludismo. Cuando, después de algunos días, pican a una persona sana, le inyectan los parásitos, esto es parte de lo que se llama el ciclo de transmisión. El control o prevención del paludismo consiste en interrumpir este ciclo. Objetivos Reconocer en una persona los síntomas o sospecha de malaria. Decidir cómo actuar ante una persona sospechosa de malaria o con malaria confirmada. Aplicar adecuadamente los esquemas de tratamiento de la malaria recomendables en el país. Impulsar acciones con la población para prevenir y controlar la malaria. 137

2 Cómo se reconoce la malaria La crisis típica ocurre un día si, un día no, durante algunas horas y la persona puede sentir 3 períodos: - Escalofríos. - Fiebre muy alta (40 C o más). - Sudoración. Sin embargo, la malaria puede manifestarse de muchas formas y dar: fiebre de todo tipo, con escalofríos, sudoraciones, dolor de cabeza y huesos, vómitos, inflamación del bazo (esplenomegalia), anemia grave en niños/as. Además puede producir convulsiones sobre todo en niños/as. Algunas personas que han tenido múltiples infecciones de malaria, adquieren tolerancia y sus síntomas pueden ser mínimos. Los signos de malaria grave son: fiebre que puede ser persistente, trastorno de la conciencia y anemia intensa. En la práctica, en una zona donde hay mucha malaria se clasifica como malaria a toda persona con fiebre y escalofrío, sin otra causa aparente, excepto si se cuenta con un resultado negativo de gota gruesa. RECUERDE: La malaria no es solamente un problema de la persona enferma, sino de toda la comunidad. Además de tratar a la persona, hay que evitar que la enfermedad se extienda por toda la comunidad. Cómo actuar Si la persona tiene convulsiones, trastorno de la conciencia o mal estado general REFERIR INMEDIATAMENTE. Si la persona no está tan mal, atenderla a nivel local Hacer gota gruesa - Tomar muestra de sangre y realizar gota gruesa y extendido, registrar los datos de la persona. Nota: La gota gruesa sirve para confirmar los casos de malaria, saber el tipo (Vivax o Falciparum) y seguir la evolución de la enfermedad en la comunidad. Consultar con el responsable del servicio de salud o colaborador voluntario de la comunidad para saber a qué personas hay que tomarle muestra y cuándo. 138

3 malaria Cómo realizar la gota gruesa y el extendido. - Explicar a la persona lo que se le va a hacer y para qué. - Tomar el dedo índice, desinfectarlo con algodón humedecido en alcohol y dejar secar el alcohol. - Pinchar con una lanceta en la parte lateral interna, a la altura de la mitad de la uña. - Descartar la primera gota de sangre con una mota de algodón seca. - Poner dos gotas de sangre en la lámina, una en cada extremo. Una de las gotas extenderla usando otra lámina y la otra utilizarla para la gota gruesa propiamente dicha. - Poner a secar la lámina al aire libre. Cuidado con las moscas y las cucarachas! - Enviarla al laboratorio del centro de salud con los datos de la persona lo más pronto posible. Dar CLOROQUINA y PRIMAQUINA según esquema por edad, ver p. 385 Tratamiento de 7 días a toda persona sospechosa de malaria 3 días con CLOROQUINA más PRIMAQUINA, y 4 días adicionales de PRIMAQUINA sola (1) Para procurar garantizar el cumplimiento: - Administrar nosotros la primera dosis. - Explicar a la persona cómo tomarlo y la importancia de tomarse el tratamiento por los 7 días. - Buscar el apoyo de un familiar, promotor/a de salud o colaborador voluntario para dar cada dosis en presencia y garantizar que es tomada por completa por la persona. - Aconsejar tomar el tratamiento después de la comida. Dar ACETAMINOFÉN si la fiebre es alta (> 38,5 C) Reducir la fiebre, antes de dar CLOROQUINA, puede prevenir los vómitos. La fiebre de la malaria, baja después de 1 ó 2 días con el tratamiento apropiado. Citar a los dos días si persiste la fiebre (1) La primaquina se da a dosis de 30 mg/kg día por 7 días (en personas adultas, son 14 tabletas de 15 mg en 7 días, o sea 2 tabletas por día) con el objetivo de evitar recidivas por el Plasmodium vivax y eliminar los reservorios humanos de este parásito, en las zonas de baja transmisión de malaria, que corresponde a la mayor parte del territorio de Nicaragua. 139

4 Si la fiebre persiste después de 2 días o si vuelve dentro de 14 días Notificar cada caso de malaria Aplicar de nuevo la guía de evaluación y clasificación p. 135 Examinar si hay otras causas de fiebre. Revisar la gota gruesa para confirmar o descartar el caso. Situaciones especiales Tratar como enfermedad febril muy grave si tiene cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca p. 135 Tratar cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria Si tiene 7 días o más con fiebre. REFERIR la hospital Si la malaria es la única causa aparente de fiebre, REFERIR al hospital. A todo caso de malaria por P.falciparum deberá realizarse gota gruesa a los 5,14 y 60 días. Notificar el caso ante la sospecha de malaria esté confirmado o no. Apuntar si fue confirmada la malaria por gota gruesa o no, y el tipo. OJO! En la mujer embarazada, la malaria en general es más grave. Debe ser tratada bajo estricto control del personal médico. Debe recibir un tratamiento con 3 días, sólo con CLOROQUINA. (NO se da PRIMAQUINA durante el embarazo). Continuar como profilaxis hasta que termine el embarazo, suministrando 2 tabletas semanales de CLOROQUINA. En niños/as pequeños, puede ser difícil reconocer la malaria, pero se trata igual. No se da PRIMAQUINA a niños/as menores de 6 meses. Ver p CUIDADO Orientar a la comunidad a NUNCA USAR CLOROQUINA INYECTABLE, especialmente en niños. (Por ejemplo Amalac, Aralen, Resochin...) Es muy peligrosa. Puede provocar convulsiones mortales o daño en el cerebro. En los muy raros casos que la necesiten, tiene que administrarse en un hospital. Conversar con la gente de este peligro. Es común que la gente se acuerde del caso de algún niño/a que haya muerto o se puso muy mal después que alguien le inyectó una ampolla de Amalac, Aralen o Resoquin en la comunidad. 140

5 malaria Para evitar que se extienda la enfermedad En la comunidad es necesario, además de tratar correctamente a las personas colaborar con los encargados del programa de malaria en: Buscar casos de malaria o sospechosos/as, para darle tratamiento. Controlar y dar seguimiento a los casos de malaria. Garantizar que se traten las personas que conviven con la persona enferma (los contactos). Recomendar que se apliquen medidas preventivas para: - Eliminar los zancudos y sus criaderos; objetos que no sirven y pueden acumular agua (Rellenar, drenar charcos, aguadas, etc.), limpiar la vegetación en la orilla de los criaderos y alrededor de la casa. - Evitar los piquetes de zancudos: Usar mosquiteros (si están impregnados con un insecticida piretroide aumenta su efectividad), usar repelentes si es posible (el más eficaz es la DIETILTOLUAMIDA), por la tarde usar ropas de mangas largas y pantalones largos. No permanecer fuera de la casa cuando empiezan a picar los mosquitos. Recomendar tratamiento profiláctico (preventivo) a las personas que van a una zona donde hay mucha malaria por falciparum, si van por corto tiempo. Debe tomar 2 tabletas de CLOROQUINA 1 vez a la semana, siempre el mismo día, después de haber comido algo. Ejemplo: Si la persona tomó las pastillas el lunes, se las tomará todos los lunes. Empezar, si es posible, 1 semana antes de entrar a la zona y seguir 4 semanas al salir de ella, sobre todo si era una zona con falciparum. Para evitar que la malaria por falciparum se vuelva resistente a la CLOROQUINA. - Insistir sobre la importancia de tomarse el tratamiento completo y no automedicarse. - Estar pendiente de toda persona que no responde bien al tratamiento. Volver a hacer gota gruesa y reportarlo si esta sigue positiva a pesar de haberse tomado completo su tratamiento. RECORDEMOS! El control de la malaria requiere la participación y colaboración de todo el equipo de salud y de la comunidad. 141

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