Experiencia en. Hospital San Carlos, Chile. QF Andrés Rodríguez Martínez Hospital San Carlos 04 de Octubre de 2013

Transcripción

1 Experiencia en Farmacocinética en el Hospital San Carlos, Chile QF Andrés Rodríguez Martínez Hospital San Carlos 04 de Octubre de 2013

2 San Carlos, Ñuble, Chile

3 Fuente: Servicio de Salud Ñuble

4 Desarrollo Presentación 1. Antecedentes 2. Fundamentos de UFC 3. Avances UFC 4. Logros y Experiencias 5. Proyecciones y Futuro

5 Antecedentes En 1919, E.M. Widmark, expresa en lenguaje matemático la relación entre Cp y actividad farmacológica En 1924, E.M. Widmark y J. Tandberg, elaboran las ecuaciones de modelos monocompartimentales (dosis múltiples en bolo e infusión continua) En 1924, Howard Haggard, analiza absorción, distribución y eliminación del éter etílico En 1931, W.F. Hamilton, introduce el concepto de t ½ de residencia (integra LADME)

6 Antecedentes En 1930 a 1950, B. Brodie y J. Axelrod, sentaron los pilares del conocimiento del metabolismo B. Brodie, es considerado como el iniciador de Farmacología Clínica En el año 1967, recibe el premio Lasker (símil premio Nobel) Fines de los 60; Farmacocinética básica + terapéutica = Farmacocinética Clínica FC + Biofarmacia + Farmacotecnia = TDM Cáceres Guido, P.A. El Inicio de la Farmacocinética Clínica, Lat. Am. J. Pharm. 26 (3): (2007)

7 Therapeutic Drug Monitoring Consiste en la determinación del régimen de dosis inicial, basados en una meta terapéutica, para establecer la relación poblacional (PK/PD) PK/PD nos ayuda; Identificar sub-poblaciones con requerimientos de dosajes diferentes Utilización de datos demográficos Respuestas clínicas Resultados químicos-clínicos y/o cuando corresponde caracterización farmacogenética IATDMCT Executive Committee, Definition of TDM

8 Therapeutic Drug Monitoring Incluye la fase pre-analítica, analítica y post-analítica Determinaciones específicas, exactas, precisas y oportuna, de las formas activas y tóxicas de fármacos en muestras biológicas Requiere una interpretación de los resultados, considerando; Condiciones pre-analíticas Información clínica y eficacia clínica del régimen de dosaje utilizado Esto puede ser logrado por la aplicación de modelos PK-PD Beneficio potencial de los modelos poblacionales PK / PD, en combinación con las distintas técnicas de predicción farmacocinética o datos farmacogenéticos IATDMCT Executive Committee, Definition of TDM

9 Nace una Idea.. Durante el año, realización de diplomado Farmacología moderna: del medicamento al gen Ensayo Implementación de la Unidad de Farmacología Clínica en el HSC Luego se realizó la presentación del proyecto de la creación de la UFC

10 Nace una Idea.. Reuniones con SS Ñuble, para creación de flujos en diferentes patologías en donde se considere la medición de niveles plasmáticos 1 Insuficiencia Renal Crónica Terminal 14 Cáncer Menores de 15 años 15 Esquizofrenia 17 Linfoma en personas de 15 años y más Patologías GES 22 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 34 Depresión en personas de 15 años y más 45 Leucemia en personas de 15 años y más 49 Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 53 Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años 55 Gran Quemado 60 Epilepsia no Refractaria 15 años y más

11 Objetivo de la UFC Dotar al Hospital San Carlos de un Unidad de Especialidad Farmacéutica, que permita mejorar la eficacia y seguridad en el manejo farmacoterapéutico de sus usuarios

12 Unidad de Farmacología Clínica, UFC Unidad conformada por las siguientes secciones; Farmacocinética Clínica Toxicología Clínica Farmacogenética Dirigida por un Farmacéutico Equipamiento analítico y un soporte informático adecuado Personal necesario y con la capacitación adecuada

13 Funciones de la UFC Elaboración de pautas y protocolos para los procesos a realizar Correlación de las características del paciente y los valores de Niveles Plasmáticos obtenidos Interrelación con el equipo clínico para optimización de terapia Incentivar la investigación e intercambio de conocimientos Incorporar nuevas tecnologías que permitan mejorar la selectividad y eficiencia Ser centro de referencia provincial con proyección a la región y país, en lo referente a la farmacología clínica

14 Fundamentos para UFC Casi nula de utilización de niveles plasmáticos tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados NP Tomados

15 Fundamentos para UFC Casi nula de utilización de niveles plasmáticos tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados Informes no aportan en la toma de decisión, escasa información para la toma de una acción

16 Fundamentos para UFC

17 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado

18 Distribución por comuna de pacientes Epilépticos Comuna Hombres Mujeres Total Chillán Chillán Viejo Pinto Coihueco San Carlos San Nicolás Ñiquén Bulnes Yungay Quirihue Ninhue El Carmen Coelemu Trehuaco Ranquil Pemuco Portezuelo Quillón Cobquecura San Ignacio San Fabián Total Fuente: Rem P03, Junio 2012

19 Fuente: Cituc , 5%

20 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado Contar con la tecnología apropiada para la realización de las mediciones plasmáticas

21 Fármacos posibles de Monitorear Grupo fármaco Antibióticos Anticonvulsivantes Benzodiacepinas Digitálicos Drogas de Abuso Inmunosupresores Otros Representante Amikacina, Gentamicina, Vancomicina Ac. Valproico, Carbamazepina, Fenitoina, Fenobarbital Alprazolam,Clonazepam, Diazepam Digoxina Cocaína,THC, Anfetaminas, Antidepresivos, Barbitúricos, Opiáceos Ac. Micofenólico,Ciclosporina, Metotrexato, Sirolimus, Tacrolimus Paracetamol, Litio, Salicilato

22 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado Contar con la tecnología apropiada para la realización de las mediciones plasmáticas Desarrollo de un sistema informático que permitiese una mejor administración de la información

23 Desarrollo de Software

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25 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado Contar con la tecnología apropiada para la realización de las mediciones plasmáticas Desarrollo de un sistema informático que permitiese una mejor administración de la información Estudios de situación de nuestros usuarios

26 ESTUDIO DE LA ASOCIACIÓN DEL POLIMORFISMO DEL CYP2C9 (CYP2C9*2/CYP2C9*3 CON NIVELES PLASMÁTICOS DE FENITOÍNA EN PACIENTES EPILÉPTICOS Parámetros N Total Voluntarios 24 Femenino 5 Masculino 19 Cp (µg/ml) Nº Voluntarios % Total de Voluntarios Edad Promedio (años) 56 ± a % de los pacientes fuera de RT 20 a a a a a

27 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado Contar con la tecnología apropiada para la realización de las mediciones plasmáticas Desarrollo de un sistema informático que permitiese una mejor administración de la información Estudios de situación de nuestros usuarios Integración de otras tecnologías

28 Incorporación de la UFC a la Telepresencia

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30 Sistema de Telepresencia Equipo Multidisciplinario Centro de Salud I.C. Informe A.F. Hospitales con Telepresencia Informe de N.P. I.C.

31 Avances de UFC Conocer las necesidades del sistema de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalizado Contar con la tecnología apropiada para la realización de las mediciones plasmáticas Desarrollo de un sistema informático que permitiese una mejor administración de la información Estudios de situación de nuestros usuarios Integración de otras tecnologías Capacitación y difusión

32 V Jornadas de Químicos Farmacéuticos Asistenciales Zona Sur, Los Ángeles, Chile

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34 Simposio de Optimización Terapéutica aplicada a fármacos Inmunosupresores, Oncológicos y Antibióticos, Buenos Aires, Argentina XXVIII Congreso Chileno de Medicina Intensiva y Urgencias, Antofagasta, Chile I Jornadas de Farmacia Clínica Intensiva ** Capacitación del 100% de los médicos del DESAMU San Carlos en Principios básicos de Farmacocinética y su aplicación Clínica

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36 Logros y Experiencias... Conceptos e idioma en común, con el equipo multidisciplinario

37 Logros y Experiencias...

38 Logros y Experiencias... Conceptos e idioma en común, con el equipo multidisciplinario Aumento significativo en la medición de niveles plasmáticos de fármacos

39 Evolución de Toma NP NP Tomados

40 Logros y Experiencias... Conceptos e idioma en común, con el equipo multidisciplinario Aumento significativo en la medición de niveles plasmáticos de fármacos Trabajo en conjunto con la atención primaria

41 Resultados Obtenidos Parámetros N 2011 N 2012 N 2013 Total Nº Total de Pacientes Femenino Masculino Edad Promedio (años) 37 ± ± ± 9 Nº total de NP realizados Distribución % de N.P. realizados 142; 18% 133; 17% 368; 46% Ac. Valproico Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital 154; 19%

42 Distribución de N.P. de acuerdo a Fármaco 100% 90% 80% % 60% SRT 50% 40% RT BRT 30% 20% % 28 0% Ac. Valproico Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital

43 Logros y Experiencias... Conceptos e idioma en común, con el equipo multidisciplinario Aumento significativo en la medición de niveles plasmáticos de fármacos Trabajo en conjunto con la atención primaria Estudio multicéntrico, de la caracterización genotípica de pacientes pertenecientes al policlínico de TACO

44 Estudio en pacientes TACO Estudiar la presencia de los polimorfismos CYP2C9*3 y CYP2C9*2 Ambos ligados al aumento de la sensibilidad al efecto del Acenocumarol Probar si la edad condiciona la sensibilidad al Acenocumarol Personalizar tratamiento lo que lleva a un aumento en la seguridad terapéutica anticoagulante

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46 Proyecciones y Futuro.. Validar el modelo de integración propuesto

47 Flujo de Acción en la APS Médico Químico Farmacéutico DESAMU Equipo Multi-disciplinario PACIENTE Unidad Farmacocinética Clínica Farmacia

48 Proyecciones y Futuro.. Validar el modelo de integración propuesto Aportar en la terapéutica de las intoxicaciones medicamentos que se produzcan

49 Toxicología Clínica Detectar e identificar en forma oportuna el o los fármacos que están produciendo el daño Participar en el manejo terapéutico del paciente intoxicado Ayudar en la investigación epidemiológica y toxicológica

50 Proyecciones y Futuro.. Validar el modelo de integración propuesto Aportar en la terapéutica de las intoxicaciones medicamentos que se produzcan Integrar la Farmacogenética como una herramienta rutinaria, para la optimización de la farmacoterapéutica

51 Farmacogenética Intenta comprender la forma en que las características genéticas determinan el grado de eficacia de un fármaco, así como qué efectos secundarios son los que mayor probabilidad tienen de aparecer

52 Proyecciones y Futuro.. Validar el modelo de integración propuesto Aportar en la terapéutica de las intoxicaciones medicamentos que se produzcan Integrar la Farmacogenética como una herramienta rutinaria, para la optimización de la farmacoterapéutica Pronta existencia de un número de camas de pacientes Críticos

53 TDM Farmacocinética Unidad de Farmacología Clínica

54 Farmacocinética Clínica Medición de Niveles Plasmáticos Intervención Farmacéutica Individualizar Tratamiento Farmacológico Mejor Calidad de Vida Eficiencia

55 Invitación. Médico Químico Farmacéutico DESAMU Equipo Multi-disciplinario PACIENTE Unidad Farmacocinética Farmacia

56 QF. Andrés Rodríguez Martínez Hospital San Carlos

57 MUCHAS GRACIAS!!!!!