Servicio Medicina Interna CAULE. SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico. Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII.

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1 SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII. 2011

2 23.V.2011 Servicio Medicina Interna

3 28.VIII.2011

4 30.IX.2011

5 MAYO AGOSTO SEPTIEMBRE

6 HALLAZGOS: Gran lesión lítica en extremo proximal del húmero izquierdo. Con patrón permeativo Dudosa afectación del acromion, glena y probablemente al tercio distal de la clavícula. Escasa afectación de partes blandas

7 Diagnóstico diferencial Tumor óseo primario Metástasis ósea Tumoracion de partes blandas con invasión ósea Osteomielitis

8 Aproximación dg. de tumores oseos Clínica ( fiebre, dolor, lesiones previas, RT ) Edad Localización Tipo de afectación Dg >80%

9 Edad Benigno Maligno < 20 Defecto fibroso, quiste simple y aneurismático. Condroblastoma, f. condromixoide, Encondroma. Histiocitosis. Osteoblastoma, osteoma osteoide, Displasia fibrosa. Leucemia, Ewing, Osteosarcoma (convencional, periostico y telangiectásico) Metástasis de neuroblastoma y retinoblastoma, rabdomiosarcoma y Hodgkin >40 Encondroma, t. de c. gigantes, osteroblastoma, osteoma osteoide, f. condromixoide, displasia fibrosa. Displasia fibrosa, Paget. Osteosarcoma parostal Adamantinoma Metástasis Mieloma, Linfoma no H. Condrosarcoma Osteosarcoma 2º Paget o RT OTROS (muy raros )

10 Localización Servicio Medicina Interna Distribución esquelética. Localización en el hueso: Plano axial: Medular central Medular excéntrica. Cortical. Paraostal /yuxtacortical. Plano longitudinal: Epifisaria. Metafisaria. Diafisaria.

11 Localización Servicio Medicina Interna

12 Tipo de afectación Servicio Medicina Interna La semiología de la imagen estudia la actividad biológica o agresividad. Bordes y zona de transición. Matriz tumoral. Reacción perióstica. Afectación de la cortical. Componente de partes blandas. Tamaño y multiplicidad.

13 MORFOLOGÍA Servicio Medicina Interna Patrones de destrucción osea: Geográfica Moteada Permeativa

14 Geográfica Servicio Medicina Interna El menos agresivo. Crecimiento lento Margen uniforme o irregular, pero bien definido. Lipoma Mieloma Osteosarcoma

15 Moteado Servicio Medicina Interna Mas agresivo Bordes menos definidos Zona de transición mayor entre hueso normal y anormal Osteosarcoma

16 Permeativo Servicio Medicina Interna Indica lesión agresiva de crecimiento rápido Lesión pobremente delimitada Sarcoma de Ewing

17 Matriz tumoral Servicio Medicina Interna Densa o en nube Tumores osteoblásticos En palomitas de maiz Tumores condroides

18 Reacción perióstica Servicio Medicina Interna Sólida ( continua, discontínua) o interrumpida Osteoartropatía hipertrófica Osteosarcoma

19 Reacción perióstica Triangulo de Codman Contrafuerte Sarcoma de Ewing Condrosarcoma

20 Reacción perióstica Perpendicular Osteosarcoma

21 Afectación de la cortical A) Adelgazamiento (patrón festoneado): poco agresivo B) Expansión C) Destrucción

22 Afectación de partes blandas Sugestivo de mailgnidad

23 MAYO AGOSTO Lesión lítica muy agresiva del húmero proximal, patrón permeativo, sin matriz definida, afectación de partes blandas, dudosa afectacion de la glena y acromion SEPTIEMBRE

24 Tumores con patrón permeativo o apolillado Servicio Medicina Interna BENIGNA Histiocitosis Osteomielitis aguda MALIGNA Metástasis neuroblastoma retinoblastoma rabdomiosarcoma Leucemia Ewing Osteosarcoma Linfoma Mieloma

25 Lesiones que habitualmente carecen de borde escleroso Servicio Medicina Interna BENIGNAS Tumor de celulas gigantes Tumor pardo del hiperparatiroidismo Fase osteolítica de E. de Paget Osteomielitis aguda Greenspan, 2007, Marbán MALIGNAS Mieloma (plasmocitoma) Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Osteosarcoma telangectásico Linfoma Leiomiosarcoma de hueso Angiosarcoma Metástasis de 1º Lung Riñón, Mama o Tiroides

26

27 TAC C-T-A 31.VIII.2011

28 TAC C-T-A 31.VIII.2011

29 TAC C-T-A 31.VIII.2011

30 TAC C-T-A 31.VIII.2011

31 HALLAZGOS TAC Masa en 1/3 proximal del húmero izq Lesiones pulmonares sugestivas de metástasis Adenopatías mediastínicas Quistes corticales renales Dº RTU próstata.

32 RNM 5.IX.2011 T1 axial

33 RNM 5.IX.2011 T1 cor

34 RNM 5.IX.2011 T1 FS cor cte

35 RNM 5.IX.2011 T1 FS cte axial

36 RNM 5.IX.2011 T1 contraste cor

37 BENIGNAS Tumor de celulas gigantes Tumor pardo del hiperparatiroidismo Fase osteolítica de E. de Paget Osteomielitis aguda Greenspan, 2007, Marbán MALIGNAS Mieloma (plasmocitoma) Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Osteosarcoma telangectásico Linfoma Leiomiosarcoma de hueso Angiosarcoma Metástasis de 1º Lung Riñón, Mama o Tiroides

38 Histología

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