Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PACIENTE CON PCE / BPAS / 007

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1 Dirección Enfermera PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PACIENTE CON BY-PASS CORONARIO (U.C.I.) PCE / BPAS / 007

2 POBLACIÓN DIANA: Paciente post quirúrgico adulto, al que se le ha realizado una cirugía de By Pass Coronario, y está ingresado en la UCI. 1. SITUACIÓN CLÍNICA Descripción del proceso. Procedimiento quirúrgico realizado a personas con una patología oclusiva de arterias coronarias de grado severo, no solucionable por otras técnicas, ni con tratamiento médico. Consiste en asegurar la revascularización de un segmento arterial coronario situado a continuación de una estenosis importante. Para ello se interpone un injerto que permite llevar sangre de la porción inicial de la aorta hasta la arteria coronaria lesionada, más allá de la zona de la oclusión. En la actualidad los dos vasos utilizados son: injerto de vena safena y el de arteria mamaria interna. Epidemiología. La incidencia de cardiopatía isquémica aumenta con la edad. Afecta en mayor grado al sexo masculino, de manera que en el grupo de edad inferior a los 45 años es 10 veces mas frecuente en los varones que en las mujeres, entre los años 2 veces mas en los varones, y en edades superiores tiende a igualarse. Etiología: La causa mas importante que produce la oclusión coronaria es la arteriosclerosis, que está producida por uno o la conjunción de varios de los siguientes factores: Dislipemias, Tabaco, HTA, Diabetes, Factores genéticos, Obesidad, Sedentarismo y estrés. En la mujer la menopausia y el uso de anticonceptivos orales que tienden a elevar la PA y las lipoproteínas séricas han demostrado una fuerte interacción con otros factores de riesgo en particular con el tabaco aumentando así, el riesgo de enfermedades coronarias. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 2 de 10

3 2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Ventilación mecánica/ Intubación endotraqueal/ Sedación Oxigenoterapia Éxtasis de secreciones Dieta absoluta a progresiva Nauseas y Vómitos Dolor Dificultad en la movilización Reposo prescrito Hipotermia Trastornos del sueño Miedo a los procedimientos Nerviosismo ante la evolución Portador de drenajes torácicos, SV, SNG, Vía central, periférica y arterial. 3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS Dehiscencia esternal Tableteo esternal Dificultad respiratoria por el dolor Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 3 de 10

4 Mediastinitis Fiebre Supuración de la herida Dolor Cambios radiológicos Atelectasia - Disminución de SO 2 - Hipoventilación - Disnea en reposo - Cambios radiológicos Neumonías - Fiebre - Disnea - Aumento de las secreciones - Cambios radiológicos Hiperpotasemia - Aumento del K - Parada cardiaca Hipopotasemia - Disminución del K - Extrasístoles ventriculares Taponamiento cardiaco - Aumento de la PVC - Taquicardia - Disminución de la TA - Disminución del drenado torácico - Disminución de la Hb. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 4 de 10

5 4. VALORACIÓN ENFERMERA Necesidad Respiración. El paciente presenta respiración asistida en mínimo de 6h. a su ingreso en UVI. Posteriormente al destete será portado de oxígeno. Suele presentar aumento de las secreciones bronquiales. Necesidad Alimentación Hidratación. Suele presentar buen estado nutricional, así como buena hidratación. Puede tener tendencia tanto a la retención, como al exceso de eliminación de líquidos hasta normalizarse hemodinamicamente, tras su paso por máquina extracorpórea. Suele presentar nauseas y vómitos Debe estar en dieta absoluta progresando a dieta normal, según tolerancia. Necesidad Eliminación. Sin alteraciones en esta necesidad. Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Presenta dificultad para su movilización en cama como en sillón, por el dolor postquirúrgico. Nivel de dependencia en el Ac. Alimentación.. 3 Nivel de dependencia en el AC. uso del water Nivel de dependencia en el arreglo personal... 3 Nivel de dependencia para la higiene 3 Necesidad Percepción Cognición Desarrollo. Presenta estado de somnolencia hasta finalizar los efectos anestésicos. Necesidad Estado Emocional. Le produce miedo y nerviosismo el entorno de la UCI, así como el pronóstico de su enfermedad. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 5 de 10

6 Necesidad Relación. Sin alteraciones en esta necesidad. Necesidad Seguridad. Presenta dolor por la cirugía. Portador de vías centrales y periféricas, drenajes torácicos. El paciente está hipodérmico a su ingreso. Necesidad Cuidados de la Salud. Sin alteraciones en esta necesidad. 5. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Limpieza ineficaz de las vías aéreas Deterioro de la respiración espontánea - Vía aérea artificial * Eliminará las secreciones manteniendo la vía aérea permeable - Factores metabólicos * Ventilará de forma adecuada para el mantenimiento de la vida 3140 Manejo de vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Náuseas - Fármacos (opioides) * Utilizará mecanismos de control de las náuseas 1450 Manejo de las náuseas Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 6 de 10

7 NECESIDAD ELIMINACIÓN NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD - REPOSO Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Déficit de autocuidado: alimentación Déficit de autocuidado: baño/higiene Déficit de autocuidado: uso del WC Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento - Malestar - Deterioro músculo esquelético - Deterioro músculo esquelético - Deterioro músculo esquelético - Malestar - Deterioro músculo esquelético - Malestar - Deterioro músculo esquelético * Realizará las actividades de alimentación dentro de sus limitaciones * Realizará las actividades de baño/higiene dentro de sus limitaciones * Realizará las actividades de evacuación independientemente * Realizará las actividades de arreglo personal dentro de sus limitaciones 1803 Ayuda con los Ac: alimentación 1801 Ayuda con los Ac: baño/higiene 1804 Ayuda con los Ac: aseo 1802 Ayuda con los Ac: vestido/arreglo personal Deterioro de la movilidad física * Realizará movimientos independientes según sus limitaciones Cambio de posición Cuidados del paciente encamado Deprivación del sueño -Estimulación ambiental sostenida * Realizará espacios de descanso reparadores 1850 Fomentar el sueño NECESIDAD PERCEPCIÓN COGNICIÓN DESARROLLO Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 7 de 10

8 NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Ansiedad - Amenaza de cambio en el estado de salud * Manifestará encontrarse más tranquilo Temor - Separación del sistema de soporte de una * Verbalizará la disminución situación potencialmente estresante: del temor (hospitalización, procedimientos hospitalario) 5820 Disminución de la ansiedad Potenciación de la seguridad Enseñanza: procedimiento/tratamiento NECESIDAD RELACIÓN NECESIDAD SEGURIDAD Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Deterioro de la mucosa oral - Factores mecánicos (tubo endotraqueal) - Factores químicos (oxígeno) * Mantendrá la integridad de la mucosa oral Mantenimiento de la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Dolor agudo - Agentes lesivos (biológicos) * Controlará la sensación de dolor 1400 Manejo del dolor Riesgo de - Procedimientos invasivos * No presentará signos y 6540 Control de infecciones infección síntomas de dolor Hipotermia - Disminución de la tasa metabólica * Restablecerá la temperatura 3800 Tratamiento de la hipotermia - Medicamentos vasodilatadores corporal Riesgo de deterioro de la integridad cutánea - Factores mecánicos SNG. - Inmovilización física. * No presentará signos ni síntomas de alteración de la turgencia del la piel 3540 Prevención de las úlceras por presión NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 8 de 10

9 Complicaciones Signos y Síntomas Intervenciones Dehiscencia esternal - Tableteo esternal - Dificultad respiratoria Mediastinitis - Fiebre - Supuración de la herida - Cambios radiológicos Atelectasia - Disminución de SO2 - Hipoventilación - Disnea en reposo - Cambios radiológicos Neumonía - Fiebre - Disnea - Aumento de las secreciones - Cambios radiológicos Hiperpotasemia - Aumento del K - Parada cardiaca Hipopotasemia - Disminución del K - Extrasístoles ventriculares Taponamiento cardiaco - Aumento de la PVC - Taquicardia - Disminución de la TA - Disminución del drenado torácico - Disminución de la Hb. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 9 de 10

10 BIBLIOGRAFÍA Medicina Interna: volumen I. Edición decimoquinta Farreras-Rozman. Editorial Elsevier Nanda. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Tercera edición. Editorial Harcourt 2000 Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 10 de 10

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