Detección del Ganglio Centinela en Patología Abdominal. Dra. C Balagué

Transcripción

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2 Detección del Ganglio Centinela en Patología Abdominal Dra. C Balagué

3 DISEMINACIÓN LINFÁTICA Patrón ordenado, secuencial y predecible a través de los conductos linfáticos. GANGLIO CENTINELA Ganglios con el drenaje más directo desde la neoplasia primaria y con mayor potencial de albergar metástasis. ASPECTOS TECNICOS ASPECTOS CONCEPTUALES

4 Aspectos conceptuales Mejorar la estadificación Cambio en la técnica quirúrgica aplicada

5 Estadío II (N0) Estadío III (N1) QT adyuvante QT adyuvante No diferencias supervivencia Recurrencia 20-30% INFRAESTADIFICACION 10-20% CASOS

6 AIM IN STAGE II MEJORAR EL ESTADIAJE DE LOS GANGLIOS More sections of nodes Inmunohistochemistry RT-PCR ELEVADO COSTE ECONOMICO Y DE TIEMPO

7 OBJETIVO DE LA DETERMINACION DEL GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE COLON Identificar y evaluar los ganglios linfáticos con más posibilidad de estar Identify and evaluate the lymph nodes with more possibility of being afected afectos Identificar los ganglios linfáticos más Identify the lymph nodes out of the allá del territorio linfático conventional lymphatic drainage. convencional.

8 SLNM.. im pa

9 33 studies patients (1201 colon / 332 rectum) Sentinel Lymph node mapping in colorectal cancer: Meta-analysis of False negative - 9% - is necessary to the literature. understand it before to standardize its use in Colo-rectal Cancer. Des Guetz et al 2006 Prognostic implications of micrometastases Further studies are needed. Could lymphatic mapping and sentinel node biopsy provide oncological providence for local resectional techniques for colon cancer? A review of the literature. RA Cahill studies patients Standardize the technical approach is necessary. Heterogeneity of studies. Lower detection Higher index of false negative

10 CONTROVERSIES IMPLICATIONS OF MICROMETASTASES POSSIBILITY OTHER INVOLVED FACTORS Angiogeneses: neovascularization implants < 2 mm > 2mm.

11 CONTROVERSIES IMPLICATIONS OF MICROMETASTASES POSSIBILITY OTHER INVOLVED FACTORS Angiogeneses: neovascularization implants < 2 mm > 2mm.

12 CONTROVERSIAS IMPLICACIONES DE LAS MICROMETASTASIS POSIBILIDAD OTROS FACTORES IMPLICADOS Ganglio centinela + (micrometastasis) VEGF niveles EVOLUCION CLINICA

13 MATERIAL AND METHODS ADK colon pt2-3 N0 M0 Material y métodos Colectomia asistida por laparoscopia Detección del ganglio centinela con Azul Metileno ex vivo Determinación de niveles de VEGF

14 ASPECTOS TECNICOS Lymphazurin (Isosulfan blue 1%) Methilene blue 2 ml distribuidos en los 4 2cuadrantes ml en 4 quadrants Subseroso Submucoso Tamaño Cantidad Cantidad Marcador Ex vivo: Massage 5 min Tipo Inoculación Laparoscopia Cirugía

15 Aspectos técnicos Inoculación: Submucosa vs Subserosa

16 Aspectos técnicos Inoculación: Submucosa vs Subserosa

17 Aspectos técnicos Inoculación: Submucosa vs Subserosa Ex vivo In vivo

18 Aspectos técnicos Inoculación: Submucosa vs Subserosa Ex vivo In vivo Marcador: Tinción vs Radioisótopo

19 Aspectos técnicos Inoculación: Submucosa vs Subserosa Ex vivo In vivo Marcador: Tinción vs Radioisótopo Heterogeneidad entre los grupos de trabajo Análisis de resultados??

20 MATERIAL AND METHODS 101 pacientes: 45 mujeres /56 hombres Edad media 73 años IMC: 27 Tamaño tumoral Localización: 5 cm 39 colon derecho 5 colon transverso 13 colon izquierdo 37 sigma 7 recto alto Enero / 2007 Abril / 2011

21 RESULTS Cirugía: 42 hemicolectomia derecha, 11 hemicolectomia izquierda 36 sigmoidectomia, 9 reseccion anterior, 2 colectomia subtotal Abordaje: 86 Laparoscoiay (85%) 15 Abierto Tiempo operatorio: 121 min

22 RESULTS Complicac Postop 20% Reoperacion Hemoperitoneo Dehiscencia Estancia hospitalaria 6% (6 casos) 1% (1 caso) 5% (5 casos) 9 dias Mortalidad Postoperatoria Seguimiento 2% (2 pacientes) 98 pacientes

23 RESULTS TNM: Tumor pt0 2 pt1 8 pt2 21 pt3 60 pt4 10

24 RESULTS Sentinel lymph node related: Mean obtained lymph nodes 15 Mean obtained sentinel lymph nodes 2 Sentinel lymph node detection 91 % (92 / 101 patients ) 5 T3N0 / 1 T4N0 / 2 T2N1 / 1 T2N0

25 RESULTS Sentinel lymph node related: 92 patients Conventional lymph node detection Positive Negative SLN Positive Detection Negative

26 RESULTS Sentinel lymph node related: 92 patients Negative Predictive Value 87% (59 / ) Positive Predictive Value 63% (15 / ) Suprastadification 13% (9/ )

27 RESULTS Follow up - 13 months Recurrence: 10% (10 / 98) T2: 5% (1 / 21) T3: 12% (7 / 57) T4: 20% (2 / 10) SLN -: 7% (4 / 56) LN +: 25% (4 / 24) Only SLN +: 22% (2 / 9) No diferences for tumor size, lymph nodes number obtained, postop complication rates, tipe of surgery.

28 RESULTS QT: 35% (34 / 98) Recurrence QT no 9% (6 / 64) QT yes 12% (4 / 34)

29 RESULTS VEGF related: Patients with no recurrence Patients with recurrence All patients with recurrence VEGF > 400 Patient with SLN + recurrence VEGF: 1006 Patients with SLN + no recurrence VEGF < 400 no significant diference

30 CONCLUSION Patients with negative lymph nodes by conventional study showed diferences in recurrence rate when the SLN was also negative (recurrence of 7%) or when SLN was the only positive one (22%). We have not still observed diferences in reference to the VEGF levels but the sample is not large enough.

31 CONCLUSION The technical approach is feasible The radionuclide study could improve detection in obese patients Radionuclide vs Methilene Blue Sentinella

32 SLN in Low Rectal Cancer LRC 20% iliac lymph nodes Independent of mesorectum RT-QT effective + Sequelae from surgery Surgery rejected T2-T3s / N0 no QTRT SLN iliac lymph nodes in low rectal cancer (< 8 cm anal margin)

33 Patients with low rectal cancer No neoadjuvant QT-RT Preparation of colon 99Tc Submucosal inoculation by endoscopy Laparoscopic TME Study of iliac nodes

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35 Ganglio centinela en Patología esofago gástrica

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37 Ganglio centinela en Patología colo-rectal

38 Sentinel Lymph Node Detection in Colo Rectal Cancer Dra. C Balagué