ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA GESTANTE Y PUÉRPERA EN ATENCIÓN PRIMARIA.

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1 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA GESTANTE Y PUÉRPERA EN ATENCIÓN PRIMARIA. AUTORES: ANA BELÉN FERNÁNDEZ-SEVILLA LEYVA. RAQUEL Mª VISCAY HEREDIA. CARMEN MENA MARTÍN. INDICE

2 INDICE INDICE... 2 PLANIFICACION FAMILIAR... 3 CAPTACION PRECOZ DEL EMBARAZO... 4 PREPARACION MATERNAL... 6 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PRENATAL Cambios Fisiológicos durante el puerperio Objetivos de Enfermería en el puerperio Cuidados puerperales sostenidos Lactancia Materna La importancia de la Leche Materna Las ventajas de la Lactancia Natural Los beneficios para el niño: Los beneficios para la madre: Los beneficios para la familia: Los beneficios para la sociedad: CUIDADOS PARA PROMOVER UN AMAMANTAMIENTO MÉTODOS DE LACTANCIA TIPOS DE LECHE MATERNA CANTIDAD DE LECHE ALGUNOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA LAS POSICIONES PARA LACTAR EL TACTO MEDIDAS DE UNICEF, PARA FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA BIBLIOGRAFÍA

3 PLANIFICACION FAMILIAR Una de las demandas más importantes de la mujer en AP, son aquellas que surgen de la pareja que desea tener un hijo o bien de la mujer embarazada que lo sabe antes de acudir o no. Objetivos Facilitar la elección del momento del nacimiento. Abordar problemas de infertilidad. Proporcionar seguimiento. Informar sobre hábitos saludables y trabajar la modificación de aquellos que sean nocivos. Identificar factores de riesgo del futuro. Consulta preconcepcional Se aconseja que vaya dejando de fumar y de beber alcohol, pues están contraindicados en el embarazo. Si tiene un DIU, aconsejar esperar unos meses hasta que el endometrio se normalice. Evitar radiografías y fármacos en la medida de lo posible. Detección de hiperfenilalinemia. Se aconseja tomar ácido fólico 0 8mg/día ó 4mg/día si existen antecedentes de alteraciones en el tubo neural. El tratamiento no disminuye el riesgo si se toma con posterioridad al 2º mes de embarazo. Se puede seguir dieta como tratamiento alternativo al farmacológico. La ingesta de ácido fólico en la mujer es de 200mcgrs/dia y en la mujer gestante de 400mcgrs/dia. Contenido de ácido fólico en los alimentos. Patatas hervidas (180g) 50mcg Espinacas (180g) 160mcg Judías verdes (180g) 60mcg Coles de Bruselas (180g) 200mcg Coliflor hervida (180g) 100mcg Guisantes hervidos (100g) 90mcg Un tomate (85g) 15mcg Un aguacate (150g) 100mcg Un plátano (100g) 20mcg Un pomelo (160g) 20mcg Una raja de melón (180g) 50mcg Medio litro de leche 35mcg Pan blanco (90g) 35mcg Acelgas (100g) 140mcg Endivias (100g) 330mcg Escarola (100g) 330mcg 3

4 El consumo de complejos vitamínicos, no ha demostrado reducción de los riesgos del embarazo. La hipervitaminosis de vitaminas A y D, tienen efectos teratogénicos. La cantidad diaria recomendada durante el embarazo es 3300 UI ó 5000 UI si las fuentes son dietéticas. Se realizará una anamnesis con el fin de descartar enfermedades hereditarias, susceptibles de consejo genético. Se debe preguntar por antecedentes: Historia familiar de alteración genética conocida. Retraso mental o desarrollo tardío. Rasgos dismórficos. Consanguineidad. En mujeres con riesgo de presentar anemia, se realizará ferritina, y si está baja se pautará ferroterapia. CAPTACION PRECOZ DEL EMBARAZO Objetivos. Favorecer el diagnóstico precoz del embarazo y la prevención de la morbilidad materno fetal durante la gestación. Favorecer la educación para la salud de la gestante sobre el embarazo. Aumentar los conocimientos sobre la gestación, intentando reducir miedos (pérdida de atractivo, miedo al parto y temores sobre el niño) y favorecer la autonomía de la embarazada. Solo se realizará hasta la 20 semanas del embarazo. Se realizará el test de embarazo a toda mujer en edad fértil con amenorrea de 10 ó más días y con menos de 12 semanas de gestación. Valorar situaciones de riesgo especiales. Derivar a tocología y a la consulta de la matrona. Valoración inicial Antecedentes personales: Hipertensión, diabetes, cardiopatía, ETS,etc... Se interrogará sobre los antecedentes de ETS de la pareja. Antecedentes de depresión o toma de antidepresivos. Estado serológico (HIV,VHC,LuES,rubeola y toxoplasmosis) Transfusiones previas. Estado vacunal. Antecedentes obstétricos: Número de gestaciones, abortos anteriores, antecedentes de anencefalia, espina bífida, hidrocefalia y complicaciones en embarazos previos. Se registrarán los siguientes datos de los embarazos anteriores: Edad de inicio, tipo y fecha del parto (semana de gestación), datos del recién nacido (sexo, edad y estado de salud), puerperio ( presencia de hemorragias, fiebre), tipo y duración de la lactancia. Gestación actual: Fecha de la última regla (FUR) y fecha probable del parto (FPP). Se aplicará la fórmula de NAGELE: FPP=FUR-3meses+7dias+1año 4

5 La mujer tendrá registro en la historia clínica de los antecedentes ginecológicos: ritmo menstrual, cantidad del flujo, menarquía, anticoncepción, etc... Hábitos nocivos: Tabaco: Consumo habitual y actual. Interés en disminuir o abandonar el hábito. Alcohol: Cantidad y frecuencia de consumo. Drogas: Consumo habitual y actual. Vía de administración. Interés en disminuir y/o abandonar el hábito. Automedicación: Tipo de fármacos y frecuencia de consumo. Antecedentes familiares: Enfermedades congénitas y de retraso mental. Otros factores de riesgo: Radiografías realizadas a la gestante desde la FUR. Tratamientos previos de esterilidad. Historia laboral: Tipo (considerar el trabajo doméstico como actividad laboral). Horario Riesgos laborales: Bipedestación prolongada. Pruebas complementarias. Detección de hiperfenilalaninemia. Detección anemia. Serología. Identificación de problemas. Falta de conocimientos sobre el embarazo y sus cuidados. Hábitos tóxicos: Tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, drogadicción. Dieta inadecuada (Bajo consumo de calcio, y/o algún grupo de alimentos) Sedentarismo. Insomnio o hipersomnia. Alteraciones de las relaciones sexuales: dispaurenia, disminución de la lívido. Dificultades en la relación de pareja. Dificultades de adaptación. Gestación no buscada. Alteraciones de la imagen corporal. Aislamiento social. Dificultad de adaptación al proceso. Estrés, ansiedad, temor. Varices. Estreñimiento, hemorroides. Nauseas y/o vómitos. Dolor pélvico. Hemorragia genital. Mareos. Posible HTA. 5

6 PREPARACION MATERNAL Objetivos Disminuir la ansiedad y el temor de la pareja. Contribuir a disminuir la patología durante el embarazo, parto y postparto mediante la participación responsable de la mujer en el proceso. Lograr que la mujer participe activamente en el parto. Procurar una preparación física adecuada. Favorecer un vínculo afectivo precoz entre madre e hijo desde las etapas iniciales del embarazo. Favorecer hábitos saludables en el postparto. Potenciar la lactancia materna. Favorecer la adaptación a la nueva situación. Existen tres niveles. Primer nivel: Se aplica en el segundo trimestre del embarazo (de la semana 16 a la 26 de gestación). Segundo nivel: Se aplica en el tercer trimestre de gestación (de la semana 28 a la 32 de embarazo). Tercer nivel: Corresponde al postparto. Contenidos: Primer nivel: Expresión de las inquietudes frecuentes en esta etapa del embarazo. Cambios físicos, psicológicos y sociales. Embriología, genitalidad y sexualidad. Síntomas y signos de alarma que deben ser consultados a un facultativo y/o merecen atención hospitalaria urgente. Segundo nivel: Vivencias sobre el embarazo. Trabajo físico, aprendizaje de ejercicios. Técnicas de respiración y relajación. Cambios en el tercer trimestre. Trabajo del parto (el dolor durante el parto). Parto hospitalario. Anestesia epidural. El puerperio. Cambios físicos y el proceso de adaptación. Lactancia materna. Cuidados del recién nacido. Tercer nivel: Vivencias de la crianza. Cuidados de la madre. Cambios en la estructura familiar. Reparto de tareas. Refuerzo de la lactancia materna. 6

7 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PRENATAL. Patrón nutricional. Alteración del bienestar en relación con nauseas/vómitos secundarios a elevación de los niveles de estrógenos, disminución de la glucosa en sangre o disminución de la motilidad gástrica. La paciente será capaz de evitar los vómitos por sí misma. Enseñar que una dieta de poca cantidad (distribuida en 5-6 comidas/día) y rica en sólidos evitará la aparición de la hiperémesis gravídica. Advertir que debe evitar tener el estómago vacío y que beba líquido entre las comidas. Se aconsejará sobre la posibilidad de utilizar antieméticos. Alteración del bienestar en relación con presión en el esfínter del cardias por agrandamiento del útero. La paciente mantendrá un grado de bienestar adecuado. Educaremos sobre la realización de varias comidas de poca cantidad, con el fin de evitar las molestias. Enseñaremos que una dieta rica de grasas, la ingesta de café, menta y el chocolate favorecen la aparición de reflujo gastroesofágico. Educaremos para que no se acueste inmediatamente después de comer. Advertiremos sobre la posibilidad de elevar el cabecero de la cama 10-15cm. Advertiremos sobre la posibilidad de uso de antiácidos bajos en sodio. Riesgo de alteración de la mucosa oral en relación con encías hiperémicas secundarias a los niveles de estrógenos y progesterona. El paciente no tendrá riesgo de sufrir una infección. Educaremos sobre la importancia de mantener una higiene bucal adecuada, para evitar infecciones. Realizar la higiene bucal mediante enjuagues con antisépticos. Uso de un cepillo suave. Patrón eliminación. Estreñimiento en relación con disminución de la motilidad gástrica y presión del útero en el colon inferior. La paciente será capaz de mantener un patrón de evacuación intestinal regular. Enseñar la importancia de una dieta equilibrada. Alimentos ricos en fibra: Fruta fresca con piel, salvado, frutos secos y semillas, pan y cereales integrales, frutas y verduras cocidas y zumos de fruta. Incluir aproximadamente 800grs de fruta y verdura, para una evacuación intestinal normal. Fomentar la ingesta de al menos dos litros de líquidos. 7

8 Recomendar que se tome un vaso de agua caliente, 30 antes del desayuno, que puede actuar como estímulo para la evacuación intestinal. Patrón actividad-ejercicio. Riesgo de lesión en relación con síncope/hipotensión secundarios a estancamiento venoso periférico. La futura madre no se mareará ni caerá por presentar cifras de tensión excesivamente bajas. Aconsejar que no permanezca mucho tiempo de pie. Enseñarle que sentarse con las piernas por encima de la cintura, normalizará las cifras. Educar sobre las causas fisiológicas que producen la hipotensión. Alteración del bienestar real o potencial relacionado con la aparición de calambres en las piernas. La paciente aprenderá a evitar y aliviar los calambres por sí misma. Enseñar cómo evitarlos, permaneciendo con las piernas ligeramente abiertas y situando los pies planos sobre el suelo. Enseñar ejercicios para aliviar los calambres: Flexionar el tobillo con la pierna estirada mientras se ejerce presión sobre la rodilla. Patrón sueño-descanso. Alteración del sueño y el descanso en relación con fatiga y disnea secundaria a la presión del útero agrandado en el diafragma y al aumento del volumen sanguíneo. La paciente podrá sentarse sin sentir fatiga. La paciente podrá dormir sin disnea. Se aconsejará que duerma con cojines bajo la cabeza y el tórax. Se aconsejará que realice respiraciones profundas antes de dormir. Se educará para que tome una postura correcta al estar de pie o sentada. Patrón cognoscitivo-perceptual. Dolor en las mamas en relación al crecimiento de estas. La paciente no sufrirá dolor en las mamas. Aconsejaremos sobre el uso de un sujetador que sujete bien. Alteración de los procesos del pensamiento en relación a la no satisfacción de los antojos. La futura madre satisfará sus antojos y deseos más oscuros. Escucha activa. Seremos tolerantes. Nos libraremos de espanto. Patrón autopercepción. 8

9 Alto riesgo de trastorno del autoconcepto en relación con los efectos del embarazo en los patrones biopsicosociales. La autoestima del paciente será adecuada. Escucha activa. Ofertar disponibilidad. Resolver las posibles dudas. Patrón rol-relaciones. Alto riesgo de alteración parenteral en relación con (ejemplos) Déficit de conocimientos, embarazo no deseado, impotencia, o sentimientos de incompetencia. La paciente no dudará en resolver sus preguntas y temores. Escucha activa. Ofertar disponibilidad. Aconsejar que se informe sobre la situación que vive, para aliviar la posible ansiedad. Valorar la posibilidad de acudir a un psicólogo. Según gravedad del problema. Ingresos económicos. Patrón sexualidad. Riesgo de infección en relación al aumento de las secreciones vaginales secundario a los niveles de estrógenos y progesterona. La paciente no presentará infecciones durante el embarazo. Educación para la salud sobre medidas higiénicas. Desaconsejar los lavados vaginales. Aconsejar sobre el uso de compresas para mantener la higiene. Afrontamiento-tolerancia al estrés Temor en relación con la posibilidad de tener un niño imperfecto. La paciente resolverá sus temores y dudas. Advertir que la mayoría de las veces está en su mano que esto no ocurra. Informar sobre las bajas tasas de morbilidad neonatal actuales. Valores y creencias Riesgo real o potencial de parto de riesgo relacionado con querer que el nacimiento se produzca fuera del hospital. La paciente alumbrará en un hospital. Informarle sobre los riesgos para su hijo/a en caso de nacer fuera de un quirófano. 9

10 Percepción-control de la salud Manejo inefectivo del régimen terapéutico en relación con conocimiento insuficiente de (ejemplos) los efectos del embarazo en los sistemas corpor ales (cardiovascular, tegumentario, gastrointestinal, urinario, pulmonar, musculoesquelético), panorama psicosocial, sexualidad/función sexual, unidad familiar (cónyuge, hijos), crecimiento de desarrollo del feto, requisitos nutricionales, riesgos de fumar, ingesta excesiva de alcohol, abuso de drogas, ingesta excesiva de cafeína, y excesivo aumento de peso, signos y síntomas de las complicaciones (hemorragia vaginal, calambres, diabetes gestacional, edema excesivo, preeclampsia), preparación para el parto(clases, referencias impresas). La paciente estará preparada en el momento del parto para traer al mundo un niño sano. Derivar a la matrona o tocólogo en su defecto. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL PUERPERIO Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento, la madre presenta impresionantes cambios fisiológicos que abarcan prácticamente todos los aparatos y sistemas corporales. La mayoría de las puérperas sufren relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios. 1. Signos vitales - La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38º. Cambios Cardiovasculares - Puede haber pérdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo. - Se deben mantener dentro de los límites normales la presión, pulso, y frecuencia respiratoria. Cambios Urinarios - El tejido vesical está edematoso, congestionado e hipotónico. Inmediatamente después del parto, lo que produce un vaciamiento incompleto. - El exceso de líquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos sistemas. Cambios Gastrointestinales - El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana, debido a la pérdida líquido y malestar intestinal. - El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Cambios Musculoesqueléticos - Los músculos abdominales suelen estar blandos, débiles. - Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. Cambios Mamarios - La producción de leche (calostro) se inicia en el tercer día del puerperio. - La glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto. 10

11 - La secreción de prolactina inicia la subida de la leche. Cambios Uterinos - Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm. Por encima del ombligo. - Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres días; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos), y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el séptimo día. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO Durante esta etapa, una de las principales funciones del personal de enfermería consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre, así como favorecer los vínculos afectivos del recién nacido. Es habitual que el período postparto sea muy agotador, pero este no constituye un impedimento para que no aparezcan complicaciones. - Vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre durante el puerperio temprano. - Fomentar el reposo y bienestar de la madre. - Facilitar el vínculo afectivo con la madre. - Dar instrucciones sobre los cuidados del R.N y de sí misma. Intervenciones puerperales iniciales (primeras 6 horas) General: - Vigilar la presión arterial, el pulso, el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos. - Dar masajes al fondo uterino según se requiera y observar el flujo de loquios y enseñar a observarlos por sí sola. - Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia. - Aliviar molestias en las madres que dan el pecho: a) Aumentar la frecuencia de las tomas. b) Aplicar compresas calientes. c) Se debe alternar cada toma. d) Debe prestarse un cuidado especial a los pezones. - Que la madre deambule tan pronto como pueda. CUIDADOS PUERPERALES SOSTENIDOS - Si los loquios parecen excesivos, contar las toallas sanitarias empleadas e iniciar una vigilancia más estrecha. - Animar a la mujer a tomar duchas tibias y a darse masajes en las mamas para estimular la salida de leche. - Aplicar compresas frías a las mamas que no amamantan. - Alentar el reposo, relajo y sueño. - Estimular la ingestión de líquidos y el consumo de alimentos ricos en fibras. - Se le debe informar que se recomienda no tener relaciones hasta después de las cuarta o sexta semana del postparto. - Instituir un plan de enseñanza para el alta que incluya a ambos padres y aporte de la siguiente información: 11

12 * Cambios esperados en loquios. * Ejercicios. * Necesidad de reposo. * Relaciones sexuales y anticoncepción. * Cuidados mamarios. Instrucciones para el paciente acerca de cambios en los loquios de los que debe informar. Informar de los siguientes signos: - Loquios fétidos: Sugieren endometritis. - Loquios abundantes: Desgarro vaginal. - Loquios rojos después del tercer día: sugieren hemorragia puerperal tardía. LACTANCIA MATERNA La lactancia materna es la alimentación de los bebes con leche materna para satisfacer sus requerimientos nutricionales, es la alimentación del niño directamente del seno. La leche materna proporciona mejor nutrición al infante y reduce los riesgos de enfermar, ya que se compone de sustancias grasas que son esenciales para el desarrollo neurológico de los lactantes. Impacto de la Lactancia Materna en el desarrollo intelectual del niño. La lactancia materna ayuda en el crecimiento psicológico proporcionando el ambiente interactivo óptimo para el niño y más aun sobre el desarrollo directo del Sistema Nervioso Central, proporcionándole al niño una mayor capacidad intelectual. LA IMPORTANCIA DE LA LECHE MATERNA Cuando se da pecho por primera vez, muchos canales de comunicación se abren. Porque alimentar al bebe no es solo darle la cantidad de alimento que el organismo necesita para vivir, es una experiencia que brinda algo más que la satisfacción del hambre: Es una experiencia emocional. Es una experiencia psicológica. Es una experiencia visual. Es una experiencia táctil. Es una experiencia gustativa. Es una experiencia olfativa. Es una experiencia auditiva. Las necesidades del niño serán satisfechas si durante la alimentación se mantiene una actitud basada en cariño, contacto y comodidad. Pero tener en cuenta que la lactancia es un proceso al que ambos se deben adaptar. 12

13 LAS VENTAJAS DE LA LACTANCIA NATURAL La leche materna es la mejor fuente de alimentación para un recién nacido. Se suministra exactamente a la temperatura adecuada y proporciona al bebe inmunidad contra infecciones; no requiere preparación o esterilización de envases. Contribuye a que se constituya un estrecho lazo entre la madre y el hijo. El dar de mamar acelera el retorno del cuerpo de la madre a su apariencia normal. El embarazo y el parto tornan flácidos los músculos del útero y del estomago de la madre, el bebe al mamar estimulará estos músculos y los tensara, retornando el tono muscular a la normalidad. La producción de leche supone también un gasto de energía, de forma que cualquier exceso de peso que haya tenido la madre durante el embarazo se perderá de la misma manera que si realizara un ejercicio vigoroso y regular. La proteína de la leche materna puede ser digerida mucho más fácil por el aparato intestinal de los bebes. La leche materna contiene sustancias especiales que evitan el desarrollo de bacterias nocivas que pueden formarse en el intestino del niño. Aunque la leche materna no contiene hierro, si posee la cantidad exacta que el recién nacido necesita. El hecho de que el contenido de hierro sea bajo, tiene sus ventajas, ya que este mineral en grandes cantidades neutraliza parcialmente el efecto de las sustancias que evitan el crecimiento de bacterias en el intestino del niño. LOS BENEFICIOS PARA EL NIÑO: Nutrición optima Evita la hiperbilirrubina. Protección inmunológica. Gran digestibilidad Crecimiento y desarrollo óptimo. Organización sensorial. Organización bicronológica y del estado de alerta. Patrones afectivo-emocionales adecuados. Desarrollo intelectual del niño. LOS BENEFICIOS PARA LA MADRE: Retracción del útero. Recuperación del peso. Recuperación de los pechos. Prevención del cáncer de mamas y ovarios. Recuperación del aspecto físico. 13

14 LOS BENEFICIOS PARA LA FAMILIA: Refuerzo de lazos afectivos familiares. Prevención del maltrato infantil. Espaciamiento de los nacimientos. LOS BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD: Disminución de la morbimortalidad infantil. Economía de recursos. HIGIENE. La mujer debe comenzar el cuidado de sus senos a partir del tercer mes de embarazo, evitando usar prendas que no se adapten al volumen de las mamas, antes de lactar al niño la madre debe lavarse las manos con agua y jabón, limpiarse el pezón y la areola con agua hervida, luego tomará el pezón entre los dedos índices y medio, presionando la areola para que el pezón quede expuesto. El niño debe colocarse en posición semi sentada, para facilitar el eructo sin que vomite. Es importante evitar que las fosas nasales del niño hagan contacto con la mama, porque esto dificulta su respiración. CUIDADOS PARA PROMOVER UN AMAMANTAMIENTO 1.- DIETA Evitar la pérdida intencional de peso mientras se amamanta al niño. Conservar un ingreso adicional de 500 calorías en la dieta para la producción de leche. Incluir alimentos de los cuatro grupos principales. Beber diariamente dos litros de líquidos, como agua, leche y jugos no endulzados. Evitar el consumo de tabaco, cafeína, alcohol y fármacos que pueden entrar en la leche materna y ser dañinos para el lactante. 2.- REPOSO Animar a la madre a descansar o a echar una siesta mientras duerme su hijo. Limitar las visitas y hacer que otras personas realicen las tareas del hogar. Lograr el apoyo del padre para fomentar la relajación, el reposo y la dieta, limitar las actividades familiares y ayudar a la madre con los cuidados del lactante. 3.- CUIDADOS DE MAMAS Y PEZONES Discutir con la madre el empleo de un sostén para la lactancia, muchas mujeres se sienten más cómodas con estas prendas. Las almohadillas para los pezones protegen la ropa contra las manchas de la leche que se escurre. Aconsejar a la madre que lave las mamas y los pezones con agua tibia todos los días. 14

15 Aconsejar a la madre que se friccione los pezones durante unos cuantos segundos mientras los seca para ayudar a disminuir su sensibilidad, e incrementar su tolerancia a la potente succión inicial del neonato. La madre debe exponer los pezones durante cinco minutos al aire después de cada amamantamiento. También debe evitar poner sustancias sobre las areolas o pezones que podrían irritar su piel, sólo debe usar lanolina, o crema de aloe, vitamina E en pequeñas cantidades si tiene sequedad. MÉTODOS DE LACTANCIA Si es posible, cuanto antes mame el bebé después del nacimiento, tanto mejor, de esta manera el bebé acepta rápidamente la sensación de los pechos y los pezones maternos y al mamar estimula la hormona a producir la cantidad adecuada de leche. La madre decidirá cuál es la posición más adecuada; sentada o tumbada, es importante colocar correctamente el pezón en la boca del bebé mientras que éste mama. La mejor manera de lograrlo consiste en retener el pecho entre los dedos índice y el corazón de la palma de la mano contra el cuerpo, y guiar el pezón y la areola hasta la boca del bebé. Es necesario cambiar el pecho en cada período de lactancia, y así alternar la lactancia de ambas mamas. El organismo de la mujer está preparado para producir el alimento ideal del niño: la leche materna durante el embarazo, las glándulas mamarias sufren modificaciones y al final de la gestación están en condiciones adecuadas para la lactancia. La eyección láctea o salida de la leche por la glándula mamaria se produce por dos mecanismos: - Aumento de la secreción de prolactina - Succión del pezón. AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE PROLACTINA Después del parto se interrumpe la acción de las hormonas de la placenta; de esta forma se elimina la inhibición que éstas ejercían a nivel de la hipófisis, sobre la secreción de prolactina. La prolactina es una hormona que se produce en el lóbulo anterior de la hipófisis; es la encargada de estimular la producción de la leche por la glándula mamaria. SUCCIÓN DEL PEZÓN La succión del pezón constituye un estímulo físico que por vía nerviosa, provoca la secreción de la hormona oxitocina en el lóbulo posterior del la hipófisis. La oxitocina actúa provocando la contracción de los acinos de la glándula mamaria y de esta forma la leche sale hacia los conductos galactóforos, que llevan la leche hasta el pezón. 15

16 TIPOS DE LECHE MATERNA La leche materna presenta variaciones en su composición durante los últimos meses de embarazo, y los primeros días que siguen al parto, es por ello que se habla de tres tipos de leche materna: Calostro: Es un liquido amarillento rico en proteína, vitaminas liposolubles ( A,D,K,E) y minerales, que secreta la glándula mamaria durante los últimos meses del embarazo y los cuatros días que siguen al parto. El Calostro actúa como un laxante suave y acondiciona el aparato digestivo del niño para recibir la leche materna ya que favorece el desarrollo de las encimas digestivas. Por otra parte, a través del calostro pasan al niño anticuerpos de la madre que lo protegen contra algunas enfermedades. Leche de transición: Es la leche que se producen entre el quinto y décimo día después del parto, tiene un mayor contenido de grasa y vitamina que el calostro y, por lo tanto, suministra más calorías al recién nacido. Leche madura: Es secretada del décimo día en adelante; es la leche materna propiamente dicha, le aporta al niño todas las sustancias nutritivas y las calorías que éste requiere para su normal desarrollo y crecimiento. Las proteínas de la leche materna son la lactoalbumina y la caseína. La caseína es una vitamina que forma grandes coágulos, por esto su digestión es más difícil; de ahí que el niño digiera más fácilmente la leche materna, cuyo contenido en caseína es menor que el de la leche de vaca. La mayor parte de las grasas de la leche materna están representadas por ácidos grasos no saturados, los cuales son asimilados más fácilmente por el organismo del recién nacido, por el contrario la leche de vaca tiene un alto contenido de ácidos grasos saturados cuya ingestión favorece la diarrea. CANTIDAD DE LECHE La cantidad de leche que produce la glándula mamaria depende de: El estado nutricional y emocional de la mujer. La etapa de la lactancia. La hora del día en que se amamante. Generalmente hay más volumen de leche en la mañana; la producción de leche oscila entre 500 y 900 cc al día, con un promedio de 650 cc diarios. Si el niño toma 650 cc de leche materna diarios logra un crecimiento normal en el peso y en la talla. COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA PROTEINAS 1.5 gramos GRASAS 3.5 gramos 16

17 GLÚCIDOS SALES AGUA 6.8 gramos 6.2 gramos 87 cc Datos Expuestos en base a 100 CC de leche materna. Toda mujer embarazada o que esté lactando debe eliminar el consumo de bebidas alcohólicas, cigarrillos y otras drogas. Por todas estas y muchas otras ventajas debe proporcionársele al niño lactancia materna por lo menos durante los primeros cuatro a seis meses de vida, salvo en los casos en que existan contraindicaciones específicas. La eliminación de la alimentación al seno, antes de los cuatro meses de edad (destete precoz), le impide al niño recibir los beneficios que le brinda la leche materna y lo expone a: Contraer enfermedades infecciosas como la gastroenteritis; ya que la manipulación inadecuada y antihigiénica de los teteros contamina el alimento. La desnutrición, debida en muchos casos a la dilución incorrecta de la leche (más agua que leche), y así la proporción de ésta no es la adecuada a los requerimientos del niño. ALGUNOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA El reflejo de succión es más sano y fuerte, lo cual desarrolla de manera más satisfactoria los huesos y músculos de la cara, garantizando así una adecuada formación dentaria y desarrollo del habla. Reduce la posibilidad de cáncer de mama y útero; ayuda a prevenir la osteoporosis, enfermedad común después de la menopausia. Proporciona a tu hijo tranquilidad, seguridad y felicidad. También es bueno que conozcas que en estudios realizados, se ha comprobado que los bebés que han sido lactados, en el futuro, llegan a ser personas menos violentas, cuando son adultos. LAS POSICIONES PARA LACTAR Existen muchas posiciones para amamantar, se debe elegir la que sea más cómoda y se sienta relajada, en un asiento o sobre la cama, se puede utilizar almohadas para apoyar la espalda y disminuir la tensión. Sostener la cabeza del bebé con el doblez del brazo de la madre apoyando las nalgas del bebé suavemente con la mano, la cara y el cuerpo del bebé deben estar totalmente de frente al cuerpo de la madre. En cualquier posición el bebé debe aproximarse al seno y no agacharse la madre hacia él. Por último es muy importante que el bebé esté siempre en posición semisentada ya que esto facilita la deglución. Las posiciones para lactar son: 17

18 Posición acostada de lado. Posición semi-sentada. Posición de cuna o sentada. Posición debajo del brazo. EL TACTO Con el contacto físico, abrazos, caricias y masajes le comunicamos bienestar y seguridad a nuestros hijos, a cualquier edad y más aún en los primeros años de vida. A través del masaje durante las primeras horas y días después del nacimiento se desarrolla en forma válida la inteligencia y la estabilidad emocional del bebé. MEDIDAS DE UNICEF, PARA FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA Adoptar una política sistemática según normas escritas, relativa a la lactancia natural, que se pongan en conocimiento de todo el personal de atención de salud. Capacitar a todo el personal sanitario de forma tal que esté en condiciones de poner en práctica ésta política. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. Enseñar a las madres como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén medicamentos indicados. Facilitar la cohabitación de la madre y el niño durante las 24 horas del día. Procurar y fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. No dar chupetes a los niños alimentados al pecho. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o de la clínica. 18

19 BIBLIOGRAFÍA Manual de diagnóstico de enfermería L.J.Carpenito 5ªedición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Programa de atención a la mujer Area 9Año 1999 Insalud. Educación para la salud 8 grado Educación Básica. Editorial Romor - Lara Venezuela. Pensando en su niño 4ta. Edición Editorial América S.A. Caracas - Venezuela Folletos creciendo con HEINZ (1) de 0 a 3 meses Sociedad Venezolana De Puericultura y Pediatría - Caracas 19