Abordaje del tabaquismo por el farmacéutico de oficina de farmacia

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1 Abordaje del tabaquismo por el farmacéutico de oficina de farmacia Ana María Quintas Rodríguez Farmacéutica. Especialista en Tabaquismo. Secretaria de SEDET (Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo) La OMS considera el tabaquismo como una enfermedad adictiva crónica, incluida en el código F17 en su Clasificación Internacional de Enfermedades, (ICD-10). No todos los fumadores son dependientes de la nicotina, (sustancia responsable de crear adicción), algunos son simples consumidores regulares que pueden abandonar el tabaco de forma fácil. Sin embargo esto no es lo que ocurre en la mayoría de los casos, y lo habitual es que poco después de intentar reducir o eliminar el consumo vuelvan a sus niveles anteriores e incluso superiores. El grado de adicción que produce la nicotina es variable y depende, entre otros factores, del producto consumido y de la relación que se establezca entre tabaco y fumador, razón esta última a tener muy presente a la hora del tratamiento de esta enfermedad, (el tratamiento individualizado contribuye a mejorar la probabilidad de éxito en la deshabituación). La nicotina es un potente alcaloide de acción central y periférica, con efectos estimulantes y relajantes en función de la dosis ingerida y la vía de administración utilizada, que actúa como refuerzo positivo de la conducta de fumar. Sus efectos psiconeurológicos son los responsables del desarrollo de la adicción farmacológica, de la tolerancia y del síndrome de abstinencia. Por otro lado la facilidad en la accesibilidad al tabaco, su bajo coste, la permisividad social del consumo y la influencia de la publicidad son factores que influyen de forma importante en el desarrollo y consolidación de la dependencia psicológica. El tabaquismo es un problema de salud pública en la mayoría de los países desarrollados y de no cambiar las tendencias, lo va a ser en los países en vías de desarrollo. Como ha señalado la exdirectora de la Organización Mundial de la Salud, Gro Harlem: El tabaquismo es una pandemia que se trasmite a través de la publicidad y de las campañas promocionales a las que la industria del sector dedica cada año millones de dólares. POR QUÉ INTERVENIR EN TABAQUISMO? Las razones son múltiples pero cabe destacar las siguientes: 54 / Compromiso del farmacéutico frente a las toxicomanías

2 Ana María Quintas Rodríguez Por su alta prevalencia. Por su alta morbimortalidad. Por los elevados costes que genera. Por la creciente demanda de una población cada vez más concienciada. Por la capacitación de los profesionales para la intervención. Revisemos someramente cada uno de estos puntos: Prevalencia Los datos de la última Encuesta Nacional de Salud, (ENS 2001), revelan que el 34,4 % de la población española mayor de 16 años es fumadora y al compararlos con los de la anterior encuesta, (ENS 1997), ponen de manifiesto que si bien este porcentaje global ha bajado, (pasando del 38,8 % al ya mencionado 34,4 %), debido al descenso del número de fumadores entre la población masculina, (del 55 % se pasa al 42,1%), no ocurre lo mismo con la femenina donde el porcentaje ha pasado del 23 % al 27,9 % que registra la ENS España es uno de los países de la Unión Europea con una mayor prevalencia en el consumo tanto en hombres como en mujeres En los países industrializados, el tabaquismo se ha convertido en la primera causa de morbimortalidad evitable Además, España es uno de los países de la Unión Europea con una mayor prevalencia en el consumo tanto en hombres como en mujeres, y su disminución es prioritaria según los objetivos del Ministerio de Sanidad para la política sanitaria española. Morbimortalidad Fumar acorta la vida y se puede cuantificar la merma. Hasta hace bien poco era una mera especulación pero tras la publicación de los resultados del estudio realizado por los epidemiólogos británicos Doll y Hill no ocurre lo mismo. En el periodo que abarca el estudio, ( ), examinaron el estado de salud de hombres, en su mayoría médicos, tanto fumadores como no fumadores, consumiendo los primeros una media de 18 cigarrillos/día e iniciándose en el consumo a los 18 años de promedio. Doll y Hill ya demostraron en 1951 la relación tabacocáncer de pulmón y su estudio refleja, de forma concluyente, que más de la mitad de los fumadores que mantuvieron su adicción y murieron durante la investigación, lo hicieron por enfermedades directamente relacionadas con el consumo del tabaco. Además, pusieron de manifiesto que la posibilidad de llegar a los 70 años se reduce a la mitad en el grupo de los fumadores respecto a los no fumadores o a los que abandonaron a tiempo el consumo de cigarrillos. Este último aspecto, quizás la conclusión más esperanzadora del estudio, lo expresó de manera más gráfica también Richard Doll al afirmar que el abandono del tabaco presenta efectos muy beneficiosos a cualquier edad, incluso si se hace a los 60 años se le pueden ganar tres años a la muerte. Si se abandona a los 50, la esperanza de vida aumenta seis años. Si el último cigarrillo se apaga a los 40 años, la expectativa aumenta nueve y si se corta por lo sano a los 30, se garantiza un plus de 10 años, el mismo que tiene la persona que no ha probado un cigarrillo. En los países industrializados, el tabaquismo se ha convertido en la primera causa de morbimortalidad evitable. En lo referente a la mortalidad provocada directa o indirectamente por la adicción tabáquica, los datos de que se disponen en España, (1998), cifran esta en el 16 % de todos los fallecimientos acaecidos entre personas de 35 años o más. Se estima que el número de muertes directamente atribuibles al consumo de tabaco en nuestro país, durante el año 1998, alcanzó la suma de correspondiendo el 92,5 % de estas muertes a hombres y el 7,5 % a mujeres. De estas cifras el 26,5 % fallecieron como consecuencia de cáncer Compromiso del farmacéutico frente a las toxicomanías / 55

3 Abordaje del tabaquismo por el farmacéutico de oficina de farmacia Los fumadores presentan más absentismo laboral que los no fumadores y se someten a un mayor riesgo de accidente laboral de pulmón, el 20,9% debidas a EPOC, (no todos los fumadores desarrollan EPOC pero casi el 90 % de las personas que padecen de EPOC son fumadores), el 12,8 % a cardiopatía isquémica y el 9,2 % a enfermedad cardiovascular. Pero el dato más preocupante que se pone de manifiesto es que de todas esas muertes, aproximadamente 700, corresponden a fumadores involuntarios, es decir, individuos que sin fumar se ven obligatoriamente sometidos a inhalar el humo del tabaco. Costes El tabaquismo genera costes elevados para el sistema sanitario, las empresas y el propio individuo. Actualmente el coste sanitario de las seis principales enfermedades asociadas al consumo de tabaco, (no olvidemos que esta relacionado con 25 enfermedades), supone por si mismo el 75% de la recaudación anual por impuestos sobre las labores del tabaco. La EPOC representa el coste más elevado con millones de euros. En lo que se refiere a las empresas, los fumadores presentan más absentismo laboral que los no fumadores y se someten a un mayor riesgo de accidente laboral. Para el propio individuo, el tabaco genera un gravamen adicional que detrae recursos del presupuesto familiar en pro de una adicción absurda. Concienciación ciudadana La sociedad está cada día más informada y cada vez es mayor el porcentaje de personas conscientes de que nos enfrentamos a un gran problema. El enemigo no son los fumadores, éstos son sólo enfermos, el enemigo es el tabaco que hay que combatir y para ello es necesario que la población, incluida la fumadora, acepte de buen grado las medidas restrictivas que se adopten para reducir el consumo. Capacitación profesional El tabaquismo es un problema de salud y los sanitarios somos profesionales de la salud, ello nos obliga a asumir un papel activo en la prevención y tratamiento de esta enfermedad. El farmacéutico de oficina de farmacia posee unas características intrínsecas que le facilitan la intervención. Por su accesibilidad es el profesional sanitario más consultado, el único cuando se trata de usuarios que gozan de buena salud, con una visión muy cercana de los problemas de la población a la que sirve habida cuenta de su proximidad. Por otro lado, sus opiniones en materia de salud son aceptadas de buen grado y debiera ser esta circunstancia la que impulsara su implicación en materia de tabaquismo. El control del tabaquismo exige tratar el problema desde un punto de vista integral e integrador, abordándolo de forma estructurada en las áreas de presión social y prevención, entendiendo estas actuaciones como parte de políticas globales basadas en estrategias de intervención multisectorial, como se indica en los planes de actuación para una Europa sin tabaco aprobados por el Comité Regional para Europa de la OMS. La presión social tiene por objeto potenciar la participación de la ciudadanía en la lucha contra el tabaco, tratando en especial los derechos de los no fumadores, definiendo y apoyando el cumplimiento de la legislación vigente e impulsando la elaboración de nuevas leyes. La prevención, a través de la información y de la educación para la salud, busca reforzar la adopción de hábitos de vida saludables, con la participación en campañas específicas relacionadas con el tabaco y estableciendo programas de educación destinados a diferentes ámbitos profesionales y con carácter comunitario. Además, se trata de modificar conductas de riesgo con el consejo sanitario o el tratamiento de la adicción. CÓMO INTERVENIR? Se distinguen dos formas de intervención: 1. Intervención pasiva. Comprende la adopción de medidas encaminadas a: Adoptar un rol ejemplarizante absteniéndose de fumar, (si se es fumador), en el interior y proximidades de la Oficina de farmacia. A través de la imagen, haciendo bueno el refrán una 56 / Compromiso del farmacéutico frente a las toxicomanías

4 Ana María Quintas Rodríguez imagen vale mas que mil palabras. Promocionar áreas libres de humo de tabaco colocando carteles a tal efecto. Impedir la presencia de objetos relacionados con el tabaco como ceniceros, mecheros, No permitir a los usuarios fumar en el interior de la Farmacia recordando que se encuentran en un centro sanitario. Facilitar el acceso a folletos que incidan en las bondades de la deshabituación tabáquica mediante su colocación en lugares estratégicos, (folletos que de no ser confeccionados por el propio farmacéutico pueden ser conseguidos de instituciones sanitarias o laboratorios). 2. Intervención activa. A su vez comprende dos niveles: Intervención mínima. Intervención avanzada. El punto de partida de toda intervención activa sería el consejo sanitario adecuado a la situación de cada fumador. Se ha comprobado que entre un 3 y 5% de los fumadores pueden convertirse en exfumadores al cabo de un año de seguimiento por aplicación de esta simple medida. Si todos los profesionales sanitarios dieran el consejo mínimo en materia de tabaquismo se obtendrían altas cifras de abstinencia, razón por la que los farmacéuticos deben incluir, en su actividad diaria, la intervención mínima. Son múltiples las oportunidades que se ofrecen diariamente para la intervención del farmacéutico en materia de tabaquismo: - Ante la demanda de fármacos para automedicación: antigripales, antitusivos, mucolíticos, - Ante la determinación de parámetros: tensión arterial, colesterol, glucosa, Son múltiples las oportunidades que se ofrecen diariamente para la intervención del farmacéutico en materia de tabaquismo - Frente a dispensación de medicamentos directamente relacionados: antiasmáticos, antidiabéticos, anticonceptivos, - Al abrir una ficha de seguimiento farmacoterapéutico en el apartado de hábitos de vida. - Ante la demanda de productos de belleza, higiene bucodental, En cualquiera de estos casos, al encontrarnos con un fumador, se debe dar el consejo de abandono del tabaco. Este consejo deberá ser breve, claro, firme y personalizado para conseguir la máxima eficacia. Hasta aquí la intervención es provocada por el farmacéutico, pero cada vez con más frecuencia se produce la situación contraria, es decir, el usuario es el que demanda los servicios del farmacéutico en materia de tabaquismo, como cuando solicita fármacos específicos para la deshabituación tabáquica que no necesitan receta médica. En este caso, no debemos conformarnos con la simple dispensación del fármaco solicitado y el papel del farmacéutico se ampliará a asesorar sobre la utilización, dosificación, efec- tos adversos, duración de tratamiento, forma farmacéutica más adecuada, Es evidente que si todos los profesionales sanitarios intervinieran, aunque fuera de forma mínima, en la línea expuesta, un alto número de fumadores dejaría de serlo. Ahora bien, en la mayoría de los casos con esto no es suficiente para conseguir la abstinencia. En la adicción tabáquica se ponen de manifiesto distintos componentes que actúan creando dependencia física, psíquica y social, sobre los que habrá que actuar para conseguir el éxito y que requiere de conocimientos específicos sobre esta adicción, (el cigarrillo no solo es nicotina, puede suponer un instrumento útil para superar el estrés, llenar vacíos, ayudar a relacionarnos, ). El intervenir de una forma más intensiva y extensiva en tabaquismo supone lo que anunciábamos como intervención avanzada y que insisto, requiere de una formación especifica, nada difícil de obtener por otro lado. En el proceso de dejar de fumar, el individuo atraviesa una serie de fases o etapas descritas por DiClemente y Prochaska que el farmacéutico deberá conocer para actuar con eficacia y que se describen someramente a continuación con unas breves pinceladas de lo que hay que hacer en cada una. FASE DE PRECONTEMPLACIÓN: Fumador consonante. Está de acuerdo con su conducta de fumador y no se plantea de momento cambio alguno. Facilitar consejo motivador e información sobre el tabaco es lo indicado en esta etapa. Compromiso del farmacéutico frente a las toxicomanías / 57

5 Abordaje del tabaquismo por el farmacéutico de oficina de farmacia Generalmente la deshabituación no se produce al primer intento, en la mayoría de los casos se alcanza tras varias tentativas frustradas tuación tabáquica en la oficina de farmacia la intervención se completa con la oferta de inclusión en dicho programa. FASE DE ACCIÓN: Es la fase en la que se materializa el intento de abandono del tabaco. El refuerzo de la motivación y la prevención de recaídas constituye la espina dorsal de la intervención en esta etapa. FASE DE MANTENIMIENTO: El fumador permanece abstinente. Como en la fase anterior la intervención deberá estar dirigida a reforzar la motivación y a la prevención de recaídas. Todo programa de deshabituación tabáquica contempla las tres últimas fases anteriores, desde la fijación de la fecha de inicio de la abstinencia hasta su mantenimiento y comporta un conocimiento exhaustivo de fumador en cuestión: motivación, grado de dependencia, para lo que es conveniente la confección de una ficha donde se registren datos de filiación, antecedentes médicos, historial tabáquico, Tras la toma de datos inicial del fumador y la fijación de la fecha de inicio de la abstinencia, se fija el tratamiento en función de sus características y se acuerdan las visitas de seguimiento donde se procede FASE DE CONTEMPLACIÓN: El fumador toma conciencia de que sería bueno dejar de fumar. El consejo sanitario personalizado, abundando en los beneficios de dejar de fumar, junto con poner a su disposición información escrita sobre el tabaco, determinan los mínimos de la intervención en esta etapa. FASE DE PREPARACIÓN: El fumador toma la decisión de dejar de fumar. Al consejo debe sumarse la ayuda para fijar una fecha de inicio de la abstinencia al tiempo que se facilita una guía para dejar de fumar. De existir programa de deshabia la valoración del síndrome de abstinencia, ajuste de la medicación en caso necesario, apreciación de posibles efectos secundarios, prevención de recaídas, dotación de técnicas de relajación, de desautomatización, Todo ello con el fin de controlar la dependencia psicológica y social. Generalmente la deshabituación no se produce al primer intento, en la mayoría de los casos se alcanza tras varias tentativas frustradas y la labor del farmacéutico frente a la recaída debe ser la de animar para futuros intentos aprendiendo de la experiencia acumulada. Cada uno de nosotros deberá plantearse el grado de implicación que está dispuesto a asumir. Si no puede o quiere intervenir, no desperdicie la oportunidad de derivar a otros compañeros o centros de salud a ese fumador dispuesto a dejar el tabaco. Si desea intervenir en profundidad desde aquí le animo a adquirir una formación que, sin ser muy extensa, es asequible y fácil de obtener. En cualquier caso lo que no podemos hacer es ignorar el problema del tabaquismo y sus repercusiones y máxime cuando se conoce el alto índice de eficacia del consejo sanitario. 58 / Compromiso del farmacéutico frente a las toxicomanías

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