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Lourdes Muñoz Aguirre
hace 8 años
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1 9 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DE PARTO Las alteraciones endocrinas que tienen lugar durante la gestación, conducen a cambios locales y generales en el organismo materno que lo hacen muy diferente de la mujer no grávida. El diagnóstico del embarazo con relación al momento de la gestación en que se realice se clasifica como sigue: 1. Diagnóstico Precoz. 2. Diagnóstico Tardío. En el momento actual, la práctica exige que el diagnóstico precoz debe considerarse hasta la octava semana de la gestación y el tardío a partir de este momento. DIAGNOSTICO PRECOZ 1.-ANAMNESIS a. Fecha de la última menstruación confiable (FUMC): Se define así la que es conocida sin dudas, en mujeres con ciclos regulares, que no hayan utilizado anticonceptivos 3 meses antes de la misma y que no presenten sangramiento en los 3 primeros meses del embarazo (CIAP). Es importante precisar legrados uterinos ó aspiraciones recientes, lactancia materna, trastornos psíquicos ó climaterio. a. Nauseas, sialorrea, anorexia, vómitos, aversión a ciertos olores, estreñimiento. b. Sensación de tensión y hormigueo en las manos. c. Cambios de carácter. d. Polaquiuria. e. Fatiga fácil. 2. Signos obtenidos por la inspección: a. Extragenitales: Cloasma, pigmentación de la línea alba, adelgazamiento y reblandecimiento de las uñas. b. Mamarios : - Aumento de volumen de las mamas - Hiperpigmentación de las areolas - Pezón eréctil - Areola secundaria - Tubérculos de Montgomery - Aumento de la red vascular - Secreción de calostro - Resquebrajadura de la piel de las mamas 1

Diagnóstico Precoz. 2. Diagnóstico Tardío.

2 c. Vaginales:(considerados por algunos autores como signos de probabilidad). -Lividez del introito -Lividez de toda la vagina (signo de Chadwik) -Vagina aterciopelada (aumento de la rugosidad de la mucosa). - Vagina más ancha y distensible DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD Signos uterinos: Se deben fundamentalmente a : Reblandecimiento- Aumento de volumen- Alteración de la forma a. A nivel del cuello y del itsmo: - Percepción de su rebladecimiento - Signo de GAUSS (independencia entre cuello y cuerpo, TV bimanual). - Signo de HEGAR-I (contactan los dedos índice y medio de ambas manos a través de la zona reblandecida entre cuerpo y cuello). - Signo de O`SIANDER (captar la arteria cérvico-vaginal en la zona lateral del itsmo a nivel del fondo de saco lateral. Nota: La búsqueda del signo de HEGAR-II está contraindicada (posibilidad de aborto). b. A nivel del cuerpo uterino: - Cambio de forma piriforme aplanada a globulosa. - Signo de NOBLE-BUDIN (sensación de almohadilla en los fondos de saco laterales). - Signo de PISCACEK (tactar prominencia por TV bimanual a nivel del sitio de implantación del huevo). Nota: La retroversión uterina trae dificultad en el diagnóstico y tiempo de embarazo. Ante la duda valorar con personal más calificado y realizar US. DIAGNOSTICO DE ALTA PROBABILIDAD Y DE CERTEZA Ante la duda diagnóstica por lo antes expuesto se puede recurrir a medios con un índice de mayor seguridad como : 1. Pruebas biológicas: Basadas en la existencia de grandes cantidades de gonadotropina coriónica en la sangre y orina de la embarazada y en la observación de los efectos que éstos producen cuando se inyectan en algunos animales, principalmente roedores y batracios. Se conocen, pero practicamente no se realizan, ya que han sido desplazados por US y son los siguientes: - Prueba de ASCHEIN-ZONDEK (ratonas inmaduras) - Prueba de FRIEDMAN ( conejas maduras ) - Prueba de GALLI-MAININI (en sapos y ranas machos) 2

- Vagina más ancha y distensible DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD Signos uterinos: Se deben fundamentalmente a : Reblandecimiento- Aumento de volumen- Alteración de la forma a.

3 2. Pruebas inmunológicas: Más rápidas y menos engorrosas que las anteriores se basan en la inhibición de la hemoaglutinación con eritrocitos preparados (con gonadotropina corionica) o de la aglutinación de partículas de latex tratadas. Han sido desplazadas tambien por el US. La más usada y conocida en nuestro medio es el Pregnosticón que se realiza con la primera orina de la mañana de la paciente en la que se sospecha un embarazo. Tiene falsos positivos (inflamación pélvica y metrorragias). 3. Pruebas para la dosificación hormonal: Basadas en la detección de todas las moléculas de Gonadotropina coriónica o de la fracción Beta de la misma (son los más usados actualmente y permiten no sólo el diagnóstico de embarazo, sino también de la actividad trofoblástica normal). 4. Ultrasonografía: Por ecografía bidimensional es posible el diagnóstico desde la 4ta semana de gestación. Es un complementario de gran valor. Si hay dudas en el diagnóstico clínico y el tiempo gestacional se realizará en las primeras 14 semanas (ver capítulo de Ultrasonografía en Obstetricia). DIAGNOSTICO TARDIO DE EMBARAZO A. Diagnóstico de probabilidad: 1.Anamnesis: a. FUM conocida. b. Aumento de volumen del abdomen. c. Movimientos fetales referidos por la paciente. A partir de la 18 semanas aproximadamente y percibidos durante 3 días ó más. 3

La más usada y conocida en nuestro medio es el Pregnosticón que se realiza con la primera orina de la mañana de la paciente en la que se sospecha un embarazo.

4 2. Examen físico: a. Modificaciones uterinas (aumento de su tamaño: altura uterina) b. Peloteo fetal (diferenciar miomas pediculados o quistes de ovario de pedículo largo). c. Contracciones uterinas que se perciben a la palpación (signo de BRAXTON-HICKS) d. Leucorrea mucosa con olor ligeramente rancio y sin prurito. e. Auscultación de soplo uterino: Apartir de las 16 semanas de gestación debido al paso de sangre a través de vasos y senos placentarios. B. DIAGNOSTICO DE CERTEZA: 1. Movimientos activos del feto percibidos por el explorador. 2. Auscultación del foco fetal (latidos no sincrónicos con el pulso arterial materno. Inicio aproximadamente a las 18 semanas). 3. Demostración del esqueleto fetal: A partir de las 18 semanas por Rx de pelvis ósea (de realización excepcional). 4. Ultrasonografía (ver capítulo): Es el método más seguro, tanto en el diagnóstico precoz como en el tardío. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO El tiempo de gestación debe contarse en semanas, a partir del primer dia de la FUM conocida. La gestación dura como promedio 40 semanas o 280 días a partir ese momento. Se considera dentro de lo normal una desviación entre 37 y 42 semanas (embarazo a término). Cuando se conoce la fecha del coito fecundante (único) la fecha probable del parto se puede calcular al añadirle: dias. Regla de Mac Donald para el cálculo de edad gestacional: AU x 2/7 = meses lunares. AU x 8/7 = semanas cronológicas. Para determinar fecha probable de parto (elemento éste a considerar por el equipo de salud y que no debe manejar la paciente, debido a la ansiedad personal y familiar que se origina): Según Naegele; sumar 7 al primer dia de la FUM y añadir 9 meses. Según Pinard: sumar 10 al primer dia de la FUM y añadir 9 meses. En el trabajo diario se han ido imponiendo dispositivos llamados calendarios obstétricos que permiten calcular más rápido el tiempo gestacional en semanas y la fecha probable de parto, en su defecto se puede hacer un cálculo matemático: A partir del primer dia de la FUM conocida comenzar a sumar los dias transcurridos según meses del año hasta el dia en que la calculamos y luego dividir por 7. Es de extrema importancia y valor realizar un TV en el primer control prenatal que, además de las características cervicales (longitud, posición, consistencia, características del orificio cervical externo), precise lo más exactamente posible el tiempo de embarazo. Ello cobra valor 4

Auscultación de soplo uterino: Apartir de las 16 semanas de gestación debido al paso de sangre a través de vasos y senos placentarios. B. DIAGNOSTICO DE CERTEZA: 1.

5 cuando se hace el reajuste de edad gestacional en una paciente que ingresa con el diagnóstico de sospecha de RCIU, embarazo prolongado, amenaza de parto pretérmino, máxime si no tiene bien precisada su fecha de última menstruación. En el momento que con la vejiga vacía tactamos el fondo uterino a nivel del pubis debe corresponder a una gestación de 2 meses lunares o 10 semanas cronológicas. La medida de la AU realizada cuidadosa y sucesivamente (ver técnica) por la misma persona puede ser un dato muy útil, aunque aproximado. A las 20 semanas de gestación debe tener 20 cm de AU y aumentar 1 cm por semana hasta las 34 semanas. Una vez al término de la gestación la cabeza está bien osificada, insinuada en el primer plano de Hodge en la primigesta y generalmente libre en la multípara. La AU generalmente está entre 33 y 34 cm con ligera disminución del líquido amniótico. Si la paciente pierde líquido éste presenta elementos gruesos en suspensión en el embarazo a término y es lechoso en el postérmino. Si realizamos US podemos encontrar: -DBP > 9 cm. -CC > 32 cm. -CA > 33 cm. -LF > 7 cm. -LCC > 32 cm. 5

La medida de la AU realizada cuidadosa y sucesivamente (ver técnica) por la misma persona puede ser un dato muy útil, aunque aproximado.

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