7. Cálculo de necesidades

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1 Cada servicio de salud debe contar con suficientes vacunas para inmunizar a los lactantes y embarazadas en su zona de actividad. Cuando la existencia de vacunas en el servicio de salud es insuficiente, no se pueden realizar actividades de vacunación. Cuando existe un excedente de vacunas, ese excedente se puede desperdiciar o deteriorar. Cálculo de la población por vacunar De acuerdo con lo señalado en la Unidad II de este módulo, los grupos de población objetivo del PAI (menores de 1 año, de 1 año, niñod susceptibles de 2 a 4 años, mujeres embarazadas, mujeres en edad fértil en áreas de riesgo) pueden obtenerse del censo, del registro civil y de los registros de las instituciones de salud, o pueden calcularse según la estimación del grupo objetivo. Cuando se calculan las metas para el grupo de menores de un 1 año y de 1 año de edad, se debe tener presente que cada año hay una nueva población en este subgrupo. En cambio, al calcular aquellas correspondientes al grupo de 1 a 4 años, se debe tener en cuenta que muchos niños ya han sido vacunados, por lo cual no existe la necesidad de vacunarlos nuevamente. La estimación de los susceptibles por vacunar en este grupo se hace con base en las coberturas o las terceras dosis aplicadas en los años anteriores. Es importante hacer el análisis de los cohortes de niños vacunados en los últimos 4 años, para el cálculo de individuos susceptibles en todos los grupos de edad. Para conocer la cantidad de niños que se encuentran en estas condiciones, se debe consultar los registros administrativos de vacunación. Para el cálculo de las metas de vacunación de embarazadas, se puede estimar que son el 4% de la población total, aunque esto varía en relación con cada país y región. El cálculo para mujeres en edad fértil puedeobtenerse por proporciones que fluctúan de 22% a 25% de la población general. El concepto de mujeres en edad fértil varía de país a país. Estas variaciones pueden conformar los siguientes grupos de edad: 12 a 49, 12 a 45, 15 a 45 y 15 a 49. Entre la población de mujeres en edad fértil están incluidas las embarazadas. Cuando se desea calcular la población de embarazadas aisladas de la población de mujeres en edad fértil, se utilizan proporciones de 3% a 5% de la población general. A veces no es posible obtener datos confiables respecto al número de menores de 1 año, niños de 1 a 4 años, mujeres en edad fértil, embarazadas y menores de 15 años; se pueden aplicar los porcentajes medios. Las poblaciones se calculan, preferentemente, de la manera como se muestra en el siguiente cuadro.haecerem tius, etiam tum Població n total Menores de 1 año (3%) De 1 año (3%) De 1 a 4 años (11%) Embarazadas (4%) Mujeres en edad fé értil (25%) Estos porcentajes están sujetos al crecimiento demográfico de cada país, región o municipio. 165

2 Cálculo de la necesidad de vacunas El número de dosis de vacuna por administrar se calcula multiplicando el número de personas que deben ser vacunadas por el número total de dosis de la vacuna que se va a administrar a cada persona (factor de corrección que implica el número de dosis por persona). Con la nueva política sobre el uso de frascos abiertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se reduce de manera considerable el factor de pérdida de vacunas envasadas en ampollas de dosis múltiples. Para contar con vacuna suficiente, se deben pedir dosis adicionales a fin de compensar las pérdidas de vacuna, por lo que es necesario conocer el factor de pérdida de cada vacuna. Si no cuenta con un factor de pérdida por tipo de vacuna estimado a nivel local, pueden utilizarse los factores descritos en el siguiente cuadro. Tipo de vacuna % Factor de pérdida* DPT 20 1,2 Pentavalente 20 1,2 Polio 20 1,2 SRP ,3 Td 20 1,2 BCG 50 1,5 FA 30 1,3 * Con la nueva política de la OMS del uso de frascos abiertos multidosis, se reduce el factor de pérdida de la DPT, OPV y Td, usadas a nivel institucional. * Cuando la presentación de las vacunas es en monodosis, no hay cálculo de factor de pérdida. Si el número de dosis de vacuna antipoliomielítica por administrar asciende a 100, el número de dosis que se debe pedir para compensar la pérdida es igual a 100x1,3, o sea, 130 dosis. La pérdida calculada de OPV es de 30%. El factor de pérdida varía según la presentación de la vacuna y las tácticas utilizadas. El factor de pérdida debe ajustado en cada país de acuerdo con estudios operativos y puede ser diferente en áreas urbanas y rurales y durante las campañas. Por ejemplo: Necesidades de vacuna antipoliomielítica oral [(población <1 año + población susceptible de 1 a 5 años) x 5] x 1,3 Necesidades de vacuna antiamarílica [(población de 1 año + población susceptible de 2 a 5 años) x 1] x 1,3 Necesidades de toxoide tetánico/diftérico Para zonas de riesgo, donde se hayan presentado casos de tétanos en recién nacidos: población de mujeres en edad fértil (población de embarazadas + población de no embarazadas) x 2 x 1,3 166

3 Para lugares que no son zona de riesgo: oblación de embarazadas x 2 x 1,3 Necesidades de SR Para la vacunación de mujeres susceptibles después del parto o del aborto Población de embarazadas x 1 x 1,3 Necesidades de vacuna BCG (población<1 año + población susceptible de 1 a 5 años) x 1,8 En el siguiente cuadro se aporta información complementaria para el cálculo de las necesidades de jeringas para la aplicación de vacunas. Cálculo de necesidad de jeringas Bioló ógico Uso Descripció n Cá álculos necesarios DPT Aplicación Jeringa de 1 ml con aguja 23x1 Hib Aplicación Jeringa de 1 ml con aguja 23x1 Una jeringa por cada dosis por aplicar Hb Aplicación Jeringa de 1 ml con aguja 23x1 Td Aplicación Jeringa de 1 ml con aguja 22x1 1/2 Una jeringa por cada dosis por aplicar SRP y antiamarílica Reconstitución Aplicación Jeringa de 5 ml con aguja Nº 21 Jeringa de 1 ml con aguja 25x5/8 Una jeringa por cada frasco por reconstituir Una jeringa y una aguja por cada dosis por aplica. BCG Reconstitución Jeringa de 5 ml con aguja Nº 21 Una jeringa por cada frasco por reconstituir Aplicación Jeringa de 1 ml con aguja 26x3/8 Una jeringa y una aguja por cada dosis por aplicar Todas las jeringas son desechables. 167

4 Cálculo mediante la hoja electrónica de Excel De la población objeto según cohorte de nacidos vivos y susceptibles Para la programación de acciones del PAI según la norma actual, existe una hoja electrónica en Excel. Para ello, debe tenerse en cuenta la cohorte de nacidos vivos y se programa el total de menores de un año según fuente oficial establecida (DANE) en el caso de las ESE o IPS con la responsabilidad de cubrir el 100% de la población del ente territorial; de igual manera, el total de niños de un año para vacunas de triple viral y de fiebre amarilla; además, se suma el 100% de los niños susceptibles de 1 a 4 años (que no recibieron las dosis correspondientes siendo menores de un año), el 100% de las gestantes estimadas para el año sujeto de programación y el estimado de susceptibles de las mujeres en edad fértil según dosis pendiente en los municipios de alto riesgo para tétanos neonatal. En los municipios de alto riesgo para fiebre amarilla, se procede a identificar los mayores de 2 años que no han sido vacunados en la cohorte anterior, correspondiente a los 10 años anteriores a la fecha de programación, teniendo en cuenta la fase en la que se encuentre el ente territorial, según el plan de contingencia vigente. La población susceptible por vacunar de 1 a 4 años corresponde a los niños de cada cohorte que han dejado de vacunarse a lo largo del tiempo y que aún tienen la posibilidad de ser vacunados por ser menores de cinco años. Por lo tanto, se requiere tener los siguientes insumos básicos para realizar la programación: Población por edades de cada municipio: población por edades simples y por sexo del presente año o el año por programar (matriz 1). Población menor de un año y de un año, de los cuatro años anteriores al año que se va a programar; así, para el 2003 se necesitó la población de menores de un año y de un año de los años 1999 hasta el 2002 (matriz 2). Datos sobre tasa de mortalidad materna, infantil y abortos. Si no lse tienen todos, hay que trabajar con el que se pueda obtener. Si este dato no existe por municipio, entonces se utiliza el del departamento. Este dato lo debe tener la secretaría de salud departamental o los generados por la nación en el plegable de datos básicos de salud (matriz 3). Terceras dosis aplicadas por inmunobiológicos, por edad y por año, de los cuatro años anteriores al año que se va a programar. Estas terceras dosis son para VOP, DPT, HB y Hib (matriz 4). Para los inmunobiológicos BCG y SRP, las dosis únicas aplicadas por edad y para los mismos años. Para TT/Td los datos deben ser de los 8 años anteriores al año por programar por dosis y, para fiebre amarilla, las dosis únicas de los últimos 10 años (matriz 5). Para una mejor puesta en operación, a continuación se relacionan las matrices diligenciadas con un ejemplo práctico aplicable a cualquier municipio del país. 168

5 Relación de población por edades simples Edad Hombres Mujeres Total y mas Total Fuente: Proyección de población, Oficina de Planeación, entidad territorial, año de cálculo. 169

6 Población menor de un año y de un año, de los cuatro años anteriores al año que se va a programar Año Población < año Población de 1 año Relación de mujeres en edad fértil e indicadores de salud materna e infantil Mujeres Nº % Gestantes 116 6,1 No gestantes ,9 Total Indicador Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad Infantil Tasa de abortos Tasa 2 por nacidos vivos 12 por nacidos vivos 0,5 por nacidos vivos Fuente: entidad territorial o indicadores básicos de salud para el país, según año correspondiente. Tercera dosis aplicada por inmunobiológicos y por edad, de los cuatro años anteriores al año que se va a programar Dosis de Año anterior inmediato al año por programar (*) Año 2 anterior al actual (*) Año 3 anterior (*) Año 4 (*) vacuna <1 2 3 <1 2 1 año 1 año año años años año años <1 año 1 año <1 año Vop 3ª Dpt 3ª H B 3ª Hib 3ª BCG U SRP U Fuente: Registros PAI (Paidssa/Paisoft/Plantilla Excel) de 4 años anteriores 170

7 De igual forma, se deben transcribir los datos de las dosis únicas aplicadas para los inmunobiológicos BCG, SRP por edades y correspondientes a los 4 años anteriores al año de programación. Para las dosis de TT/Td deben transcribirse las segundas, terceras, cuartas y quintas dosis aplicadas en mujeres en edad fértil desde 1995, hasta el año que se está programando; como ejemplo, se cita el cálculo para el año 2003, de un municipio X. Terceras dosis aplicadas en mujeres en edad fértil a partir de 1995 Dosis/año Segunda Tercera Cuarta Quinta Fuente: Registros PAI (Paidssa/Paisoft/Plantilla Excel) años anteriores desde 1995 Cuando se disponga de estos datos, se está listo para realizar la programación de personas susceptibles y de necesidades para el año. Los datos de población se deben pasar a la primera hoja que contiene los cuadros de población y diligenciar las casillas para las tasas de mortalidad y abortos. Los datos de dosis aplicadas deben escribirse en la segunda hoja que contiene los cuadros de dosis aplicadas por inmunobiológicos, edad y año. Cálculo de personas susceptibles por biológicos y por edad en menores de 5 años Para éste se utiliza una matriz que consta de dos partes (ver Matriz 6). En la izquierda está el dato de vacunados por año y por inmunobiológicos y, en la derecha, las personas susceptibles por inmunobiológicos y edad que se deben vacunar en el presente año o año por programar. En la parte izquierda (vacunados), transcriba las terceras dosis aplicadas por inmunobiológicos, edad y año, para las vacunas VOP, DPT, HB y Hib; de igual forma, se hace para las dosis únicas de BCG, SRP y fiebre amarilla. En la parte derecha (cohorte), transcriba en la primera fila de cada inmunobiológico el dato de vacunados que se solicita, teniendo en cuenta las siguientes indicaciones. Como ejemplo, usamos el ejercicio desarrollado en el taller de programación del Instituto Nacional de Salud para Para la VOP, en la casilla de vacunados de un año coloque el dato de menores de un año vacunados en el año anterior, es decir, Recuerde que aquí estamos programando los niños que por diversas razones no se vacunaron en los años anteriores, es decir, estamos programando los susceptibles acumulados. En la casilla de vacunados de dos años, coloque la suma de los vacunados de un año del 2002 y de vacunados menores de un año del En la casilla de vacunados de tres años, coloque la suma de los vacunados de dos años del 2002, más los vacunados de un año 171

8 del 2001, más los vacunados menores de un año del En la casilla de vacunados de cuatro años, coloque la suma de los vacunados de tres años del 2002, más los vacunados de dos años del 2001, más los vacunados de un año del 2000, más los vacunados menores de un año de Ahora, debe diligenciar la fila de susceptibles. Para ello, tenga en cuenta las siguientes instrucciones. Por ejemplo, para VOP, en la casilla de menores de un año, coloque el dato de población menor de un año según el censo DANE para el año que está programando, en este caso, En la casilla de niños susceptibles de un año, coloque el dato que resulta de restar, de la población menor de un año del 2002, las dosis de VOP que escribió en la casilla de vacunados de un año. En la casilla de los niños susceptibles de dos años, coloque el resultado de restar, de la población menor de un año del 2001, las dosis de VOP que escribió en la casilla de vacunados de dos años. En la casilla de los niños susceptibles de tres años, coloque el resultado de restar, de la población menor de un año del 2000, las dosis de VOP que escribió en la casilla de tres años. En la casilla de los niños susceptibles de cuatro años, coloque el resultado de restar, de la población menor de un año de 1999, las dosis de VOP que registró en la casilla de cuatro años. Recuerde que los datos de población menor de un año de 1999 al 2002 están en la matriz 2. Si en algún momento estas restas le generan número negativos, el resultado de susceptibles es 0. Esta misma operación se debe repetir en los inmunobiológicos DPT, BCG, HB y Hib. Recuerde que en Hib sólo se programan los menores de un año (con 3 dosis que debe recibir en la vacuna pentavalente) y los niños de un año susceptibles con una dosis, sea su segunda o tercera dosis. Para SRP es igual, pero recuerde que la población que se emplea es la de un año, la cual también la tiene en matriz

9 EVALUACION DE COBERTURASPOR COHORTES DE SUSCEPTIBLES Municipio año: 2003 VACUNA AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS VOP 3ª DPT 3ª BCG Unica Hib 3ª VACUNA AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 AÑOS 3AÑOS SRP Unica VACUNA AÑOS 2ª dosis 3ª dosis 4ª dosis 5ª dosis T.T/T.d M.E.F VOP 3ª DPT 3ª BCG Unica Hep: B 3ª Hib 3ª SRP Unica T.T/T.d M.E.F FA COHORTES EDAD < 1 AÑO 1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS EDAD 1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS EDAD 2ª Dosis 3ª Dosis 4ª Dosis 5ª Dosis Gestantes No gestantes MAYORES EDAD EN UN AÑO DE 1 AÑO REFUERZOS AÑOS > 1 AÑO FIEBRE AMARILLA Fuente: Ejercicio de programación, PAI INS

10 Cálculo de la población de mujeres en edad fértil, gestantes y no gestantes Sume las mujeres entre 10 y 49 años, que corresponde al rango de edad en el cual una mujer es fértil, y coloque el dato al frente de la casilla correspondiente. Usted tiene los datos de tasa de mortalidad materna, mortalidad infantil y abortos, y los menores de un año. Para calcular las mujeres gestantes, es decir, las mujeres en edad fértil que se estima se embarazarán en el presente año, usted debe convertir las tasas de mortalidad en números totales. Recuerde que las tasas deben estar todas sobre 1.000, o Entonces, para la tasa de mortalidad materna, multiplique los menores de un año por la tasa de mortalidad materna, así: Tasa de mortalidad materna: 10/ menores de un año: Muertes maternas = x 10/10000 = 110 El razonamiento para una regla de tres simple, será: si por cada nacidos vivos mueren 10 maternas, cuántas fallecerán por nacidos vivos? Realice una regla de 3 simple y obtenga el resultado. La misma operación se realiza con las tasas de mortalidad infantil y de abortos, obteniendo así las muertes infantiles y los abortos. Luego realice la siguiente operación: Menores de un año + muertes maternas + muertes infantiles + abortos = gestantes Coloque este resultado al frente de la casilla de gestantes. Trabaje con los datos de mortalidad con los cuales cuente. Si no tiene ninguno, entonces, el número de gestantes será igual al de menores de un año. Como usted ya tiene el número de mujeres en edad fértil y de gestantes, réstele a las primeras las gestantes y obtendrá las no gestantes. Coloque este resultado al frente de la casilla de no gestantes. Calcule el porcentaje de gestantes y no gestantes así: Porcentaje de gestantes = gestantes x 100 mujeres en edad fértil Porcentaje de no gestantes = no gestantes x 100 mujeres en edad fértil Coloque los resultados enfrente de las respectivas casillas. Dosis aplicadas por producto biológico, edad y año Para las dosis de TT/Td, deben transcribirse las segundas, terceras, cuartas y quintas dosis aplicadas en mujeres en edad fértil desde 1995, hasta el año que se está programando, para las áreas que iniciaron la vacunación intensificada en el año de implementación del plan de eliminación de tétanos neonatal; para las otras áreas, se deben tomar las segundas dosis de los últimos 5 años. 174

11 Para fiebre amarilla, se deben transcribir los datos de los últimos 10 años de dosis aplicadas en todas las edades, para los municipios en riesgo; para los municipios que no son de riesgo, se programa la vacunación de viajeros por antecedente histórico en el área. Recuerde que usted debe escribir sólo en los espacios en blanco. Si para TT/Td o fiebre amarilla no cuenta con la información de todos los años que le solicita la hoja, entonces transcriba los que tenga. De igual forma, si su municipio es de riesgo para fiebre amarilla o para tétanos neonatal, tiene que programar una u otra población. Para TT/Td transcriba las segundas, terceras, cuartas y quintas dosis por años. Recuerde que estos datos son los mismos que tiene en matriz 5. Para la programación de TT/Td tenga en cuenta las siguientes indicaciones. En la casilla de vacunados con segunda dosis, transcriba la suma de las segundas dosis aplicadas desde 1995 hasta el 2002, para nuestro ejercicio en zonas de áreas alto riesgo y para el resto transcriba los totales de segundas dosis de 1998 a 2002 para el ejemplo que se viene trabajando. Si no tiene todos los años, sume los que tenga. Realice la misma operación para los vacunados con tercera, cuarta y quinta dosis. En la casilla de los susceptibles para tercera dosis, transcriba las segundas dosis que se aplicaron en el En la casilla de los susceptibles para cuarta dosis, transcriba las terceras dosis que se aplicaron en el En la casilla de los susceptibles para quinta dosis, transcriba las cuartas dosis que se aplicaron en el En la casilla de susceptibles para segunda dosis realice la siguiente operación: sume los susceptibles y vacunadas para tercera dosis, más las susceptibles y vacunadas para cuarta dosis, más las susceptibles y vacunadas con quinta dosis, y reste este resultado de las mujeres en edad fértil (que las tiene en la matriz 3). Escriba este resultado en la casilla de susceptibles para segunda dosis. En la casilla de mujeres gestantes para segunda dosis, realice la siguiente operación: multiplique el porcentaje de gestantes (que lo tiene en la matriz 3) por las susceptibles para segunda dosis y divida este resultado por 100. Escriba el resultado final en la casilla de gestantes para segunda dosis. Realice la misma operación para la tercera, cuarta y quinta dosis. En la casilla de no gestantes para segunda dosis, realice la siguiente operación: Réstele a las susceptibles para segunda dosis el resultado que le dio en gestantes para segundas dosis y escriba este resultado en No gestantes para segunda dosis. Esta misma operación la debe realizar para las terceras, cuartas y quintas dosis. Para la programación de fiebre amarilla, en la casilla de vacunados mayores de un año, sume los vacunados entre 1993 y 2002, y coloque este resultado en esta casilla. En la casilla de susceptibles realice la siguiente operación: Del total de la población del municipio, reste la población menor de un año; así, obtiene la población mayor de un año. A este resultado réstele los vacunados mayores de un año y coloque este resultado en la casilla de susceptibles. 175

12 Si usted tiene los datos de vacunados desde 1993, en la casilla de susceptibles debe adicionar el dato de 1993, pues son personas que estarían para refuerzo. Cálculo de las necesidades de productos inmunobiológicos Este cálculo se realiza en la matriz Nº 7 adjunta, para lo cual usted debe hacer lo siguiente: En la primera fila de la última hoja, transcriba los datos de población que allí se solicitan. Esta población es la del año que está programando, en este caso, del Luego, usted debe transcribir los datos de susceptibles programados en la matriz 6 por inmunobiológicos y edad. En la casilla de refuerzos para VOP, debe colocar el resultado de sumar la población de un año y la de cinco años. El mismo valor colóquelo en la casilla de refuerzos para DPT. En la casilla de refuerzos para SRP, coloque el dato de población de 5 y 10 años. En la columna de total actividades, usted debe realizar las siguientes operaciones. Para VOP: (dato de menores de un año por 3) + (suma de dato de un año, dos años, tres años y cuatro años todo multiplicado por 2) + refuerzos. El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para DPT: (dato de menores de un año por 3) + (suma de dato de un año, dos años, tres años y cuatro años todo multiplicado por 2) + refuerzos. El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para BCG: Sume el dato de menores de un año más un año, dos años, tres años y cuatro años. El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para HB: (dato de menores de un año por 4) + (suma de dato de un año, dos años, tres años y cuatro años todo multiplicado por 2). El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para Hib: (dato de menores de un año por 3) + dato de un año. El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para SRP: Sume el dato de un año, más el de dos años, más el de tres años, más el de cuatro años más los refuerzos. El resultado escríbalo en la casilla de total actividades. Para pentavalente: multiplique el dato de menor de un año por tres y el resultado escríbalo en la casilla de total actividades. En la columna de dosis necesarias para el año: multiplique el resultado de las casillas de total de actividades por el factor de pérdida y escríbalo en esta columna. En la columna de dosis necesarias para el mes: divida el resultado de la casilla de necesidades para el año por 12 y coloque este resultado allí. Para las necesidades de TT/Td, transcriba a esta hoja los datos de susceptibles gestantes y no gestantes por dosis. Recuerde que la primera y la segunda dosis son la misma cantidad. Sume todos estos datos y multiplíquelos por dos, que es el factor de concentración, para obtener el total de actividades del año. Luego, multiplique este resultado por el factor de pérdida, que es 1,3, y obtendrá las dosis necesarias para el año; y por último, divida este resultado por 12, para obtener el dato de necesidades por mes. 176

13 Recuerde que, si su municipio es de riesgo para tétanos neonatal, debe programar a todas las mujeres en edad fértil para vacunarlas con TT/Td y, si no es de riesgo para tétanos neonatal, sólo debe programar las gestantes (asegurándose de que todas hayan recibido como mínimo 2 dosis de toxoide antes del parto; si una embarazada tiene las 5 dosis, no se le aplican más). Para fiebre amarilla: escriba en la casilla de un año el dato de población para el año que está programando de niños de un año, para este caso, el dato del En la casilla de población mayor de dos años, transcriba el dato que tiene en la parte superior de esta misma hoja. Si su municipio no es de riesgo para fiebre amarilla, coloque en la casilla del total de actividades el mismo dato de población de un año. Si su municipio es de riesgo para fiebre amarilla, sume el dato de un año más el de mayores de dos años y coloque el resultado en la casilla del total de actividades. Luego, multiplique el dato del total de actividades por el factor de pérdida, que es 1,3, y obtendrá el dato de dosis necesarias para el año; y por último, divida este dato por 12 para obtener las necesidades por mes. Cálculo de las jeringas necesarias Al final de la matriz 7 encuentra el espacio para colocar el total de jeringas necesarias por número total que se requieren según inmunobiológicos, teniendo en cuenta el calibre utilizado, y en la segunda fila se relaciona el total de jeringas; así: debajo de jeringas número 22G, en necesarias, coloque el dato de la casilla del total de actividades de TT/Td. En la casilla de agujas No. 23G, coloque el dato resultante de sumar el total de actividades de DPT, HB, Hib y pentavalente. En la casilla de agujas No. 25G, coloque el dato 177

14 resultante de la suma del total de actividades de SRP y fiebre amarilla. En la casilla de agujas No. 26G, coloque el total de actividades de la BCG. No deben registrar datos en la fila de vinculados. Recuerde que la programación de los susceptibles la debe realizar durante el mes de enero de cada año. Ésta es una actividad de la cual es responsable el municipio y es el insumo fundamental para la programación de las metas por año. Siempre debe tener los datos de los cuatro años anteriores al año por programar en lo referente a población y dosis aplicadas. 178

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