SEMINARIO 4: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD GESTACIONAL

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1 SEMINARIO 4: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD GESTACIONAL Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Introducción Alrededor de 40% de las EG previo a la era ecográfica no eran precisas. La EG desconocida es un factor de riego independiente de morbimortalidad fetal. La EG es necesaria para la toma de decisiones en obstetricia: Interrupción del embarazo. Uso de fármacos. Interpretación de exámenes. Realización de exámenes y procedimientos invasivos. La EG es necesaria para evaluar el crecimiento fetal. En otros países la EG es importante al momento de decidir la terminación del embarazo.

3 Estimación de la EG: Edad Menstrual Desde el 1º día de la última menstruación (FUR). El parto se produce 280 días después (40sem). Problemas: Ciclos menstruales irregulares. Olvido de la FUR. Metrorragia al inicio del embarazo. Uso de anticonceptivos orales. Concepción durante la lactancia. Concepción post-aborto.

4 Estimación de la EG: Otros Métodos Altura Uterina Fondo Uterino a nivel del ombligo = 20sem La EG = AU en cm +- 3 sem entre las 11 y 40sem. Auscultación de LCF (latidos cardiofetales) Pinard entre las 16 y 24 sem Percepción de Movimientos Fetales 17sem multíparas 19sem primigestas Examen al nacimiento AU = Sínfisis del Pubis al Fondo Uterino Imagen:

5 Se utilizan las medidas fetales como predictores indirectos de la EG. 1º y 2º Trimestres las medidas dependen fundamentalmente de la EG. En el 3º Trimestre dependen también del crecimiento fetal y el cálculo de la EG es más difícil.

6 Si la estimación ecográfica difiere x 1 o más semanas con la FUR, se prioriza la ecografía y se asigna una FUR Operacional La medición más precoz es siempre la más segura.

7 1º Trimestre: Secuencia de Aparición de Estructuras Fetales. 4ªsem (bhcg 1500) Ecografía TV: Saco Gestacional. SG 5ªsem: SG (10mm). Saco Vitelino (3mm). 6ªsem: Embrión (3-4mm) con latidos. Permite hacer una aproximación de la EG. Embrión SV

8 1º Trimestre Longitud Céfalo Nalgas : (6-12 semanas) Feto en corte longitudinal mayor, en posición indiferente. Cálipers en límites externos. Se excluyen SG y extremidades. Se deben realizar 3 mediciones. El error en el cálculo de la EG es < 3 días. LCN - CRL

9 2º Trimestre El uso de múltiples parámetros disminuye el error por alteraciones del feto o del examen. Las estructuras más utilizadas en este periodo son: Diámetro Biparietal Longitud de Fémur

10 2º Trimestre Diámetro Biparietal (DBP): DBP Plano de sección que atraviese 3º Ventrículo y Tálamo. Calotas lisas y simétricas, forma ovoidea. Cálipers en tabla ósea proximal externa y distal interna. Su precisión disminuye con la EG sem = 1sem 20 26sem = 1.6sem 30sem = > 3sem DFO Tálamo Cavum Septum Pellucidum Plexo Coroideo

11 2º Trimestre Perímetro Cefálico (PC): En mismo plano del DBP. Medición directa o cálculo del Índice Cefálico PC = (DBP+DFO)/2 x 3,14 Disminuye el error del DBP ya que es independiente de la forma de la cabeza.

12 2º Trimestre Longitud de Fémur (LF): En plano longitudinal. Cálipers en los extremos de la diáfisis. Su confiabilidad es similar al DBP o PC ya que tampoco se afecta con la nutrición fetal.

13 2º y 3º Trimestre Otras Estructuras: Otros Huesos Largos Longitud de la Clavícula Longitud del Pie Diámetro Transverso del Cerebelo Tamaño de la Oreja Diámetros Orbitales

14 3º Trimestre Durante el 3º Trimestre el crecimiento del feto afecta significativamente la biometría. La estimación de la EG por este método puede tener errores de hasta 3sem. En lugar de estimar la EG, la biometría se usa para estudiar el crecimiento del feto mediante la Estimación de Peso Fetal (EPF), para esto se ocupan los mismos parámetros que durante el 2º trimestre más la Circunferencia Abdominal. Una manera de estimar la EG en este periodo es evaluar la evolución de los Centros de Osificación de algunos huesos largos.

15 Estimación de Peso Fetal 3º Trimestre Circunferencia Abdominal (CA): Plano transversal. A la altura de columna, burbuja gástrica y porción ½ vena umbilical. Imagen redonda. Cálipers limite externo de la piel. Medición directa o cálculo: CA = (diámetro AP+Transverso)/2 x 3,14 Parámetro que más se afecta en alteraciones de crecimiento fetal.

16 Aparición de los Centros de Osificación Epífisis distal del Fémur Se evalúa en el plano de la LF. < 28 semanas = 0% 33 semanas = 72% 34 semanas = 94% 36 semanas = 100% Epífisis Proximal de la Tibia Adyacente a la cabeza proximal de la Tibia en su extremo proximal. < 34 semanas = 0% 39 semanas = 100% Epífisis Proximal del Húmero > 1 mm = 69% probabilidad semanas

17 FIN

18 Bibliografía CALLEN. Ecografía en obstetricia y ginecología, Editorial Panamericana, 4ª edición, Sonographic determination of gestational age The Ultrasound Review Of Obstetrics And Gynecology. 5(4); Diagnosis and management of intrauterine growth restriction Clin Perinatol 31 (2004)

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