Epilepsia y Adolescencia. Dr. Marcelo Muñoz Rosas Hospital San Camilo

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1 Epilepsia y Adolescencia Dr. Marcelo Muñoz Rosas Hospital San Camilo

2 Epilepsia y Adolescencia El volumen del Cerebro crece hasta los 14 años: El volumen total de SB crece hasta los 20 años. La SG frontal y parietal crece hasta los 14 años. La SG occipital y temporal hasta los 20 años. Proceso de Poda Neuronal Pérdida de sinapsis/segundo Probablemente por teoría adaptativa del desuso. Desarrollo de actividad focal: uso independientes de hemisferios.

3 Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology. Epilepsia, 51(4): , 2010

4 Epilepsias del Adolescente y Adulto. Juvenile absence epilepsy (JAE) Juvenile myoclonic epilepsy (JME) Epilepsy with generalized tonic clonic seizures alone Progressive myoclonus epilepsies (PME) Autosomal dominant epilepsy with auditory features (ADEAF) Other familial temporal lobe epilepsies.

5 Epilepsias atribuídas y organizadas por causas estructurales metabólicas. Malformaciones corticales. Sindromes Neurocutaneos (Esclerosis tuberosa, Sturge- Weber, etc.) Tumores Infecciones. Trauma Angiomas Insultos Perinatales. Accidentes Cerebro-Vaculares

6 Epilepsia Mioclónica Juvenil Sindrome epiléptico de inicio en la adolescencia más frecuente. Manifestaciones clínicas: Crisis Mioclónicas: 100% (predominio del despertar). Crisis Tónico Clónico Generalizadas: 90%, Crisis de Ausencia breves: 60%. Diagnóstico se realiza por la presencia de la primera crisis TCG.

7 Epilepsia Mioclónica Juvenil Crisis se pueden desencadenar por: Privación de sueño. Video-Juegos: de noche, pieza oscura. Fotosensibilidad Es importante preguntar por mioclonías o ausencias. Amigos/as Profesores Familiares.

8 Epilepsia Mioclónica Juvenil Control de crisis adecuado > 90% con AVP. La prescripción de Carbamazepina puede exacerbar las mioclonías. Alta tasa de recaídas 80% recae aunque hayan estado libre de crisis por 2-3 años.

9 Epilepsia de Ausencia Juvenil Se desencadena entre los 10 a 13 años. Tipo de Crisis: En vigilia. Menos frecuente que las ausencias infantiles. Duración de segundos, acompañadas de automatismos y/o disartria. Confusión con crisis focales > carbamazepina > aumento de las ausencias o desarrollo de status de ausencia. Crisis TCG: 80% / Mioclónicas: 20% Remisión espontánea ocurre en < 50%. Crisis durante el resto de la vida Disminuiría frecuencia en la década de los

10 Epilepsia TCG del Despertar La epilepsia TCG del Despertar es un sindrome con inicio en la 2ª década de la vida. Las crisis ocurren exclusivamente o con predominio (>90%) poco después de despertar (siesta o noche). La segunda frecuencia de crisis ocurre en la tarde (período de relajación). Pueden co-existir con crisis mioclónicas o de ausencias. Se desencadenan por privación de sueño. Fotosensibilidad (+)

11 Epidemiología Edad de Inicio: 6 a 47 años. Peak: años. 80% de los pacientes tienen su primera crisis en la 2ª década de la vida. Hombres: 55%. Prevalencia: 12-13%.

12 Clínica Las crisis ocurren 1 a 2 horas después del despertar (tras sueño nocturno o diurno). Las crisis pueden ocurrir mientras el paciente aun está en la cama o llegando al trabajo/colegio. También ocurren en períodos de relajación o actividades de distensión. Con la edad, las crisis tienden a aumentar en frecuencia y a hacerse impredecibles. Se asocia a alteración crónica en los patrones de sueño (considerar FAE s)

13 Electroencefalograma Interictal: Complejos espiga o poliespiga onda lenta en 50% de los pacientes. 70% se está asociado a otras crisis (miocñonicas o ausencias). El EEG debe ser tomado al despertar o con sueño. 1/3 de los pacientes puede presentar anormalidades focales. Fotoparoxismo: 17% en mujeres. 9% en hombres.

14 Pronóstico 83% presenta crisis tras la suspensión del tratamiento farmacológico. Considerar FAE de por vida. Crisis suelen hacerse más frecuentes y disgregarse durante las horas del día.

15 Epilepsias Estructurales-Metabólicas Focales Pueden producirse en vigilia o sueño. Ausencia de testigos. Epilepsia MesialTemporal: Antecedentes de CF. 5-9 años: inicio con auras años con crisis focales secundariamente generalizadas. Puede progresar a trastornos de memoria y conducta. RM muestra atrofia hipocampal y esclerosis mesial temporal.

16 Epilepsia Occipital de Inicio Tardío Sindrome idiopático (genético) Presentación entre 7 y 15 años, con peak a los 9. Crisis: Manifstaciones visuales elementales o ceguera (1-5 min) Alucinación visual se hace más compleja. Convulsión de hemicuerpo o generalizada. Compromiso de conciencia sin movimientos. Desviación de mirada. Cefalea post-ictal asociada a náuseas y vómitos. Remisión espontánea en 60% de casos.

17 Epilepsias Mioclónicas Progresivas Grupo poco frecuente de enfermedades (genéticas). Se inician o se presenta el deterioro en la adolescencia. Manifestaciones iniciales pueden simular una EMJ. Refractarias a tratamiento. Se agrega pérdida de funciones cognitivas, ataxia, corea, síntomas piramidales-

18 Epilesias en la Adolescencia.

19 Diagnóstico Diferencial

20 Diagnóstico Diferencial Síncopes vaso-vagales. Migraña. Abuso de sustancias. Crisis de origen no epiléptico (pseudo-crisis).

21 Consideraciones en el Tratamiento. Hábitos: Pantallas. Privación de sueño. Consumo de OH/Drogas. Fármacos: Tipo de crisis. Adherencia. Efectos adversos. Teratogenia. Duelo de ser portador de patología crónica.

22 Adolescente Mujer 90% de pacientes mantiene un embarazo normal. Uso de ácido fólico pre-embarazo. Niveles plasmáticos de FAE. Disminuyen niveles a las semanas Se recuperan 4-6 semanas post-parto. Monitorización a partir del 3er trimestre. Crisis en el parto 24h post parto: 1-2%

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