Niñas y Niños Bien Desarrollados. Manual de Atención

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2 Niñas Niños Bien Desarroldos Manual Atención

3 ejempres Primera edición junio 2002 ISBN X Derechos Reservados 2002 Secretaría Salud Dirección General Salud Reproductiva Homero No. 213, 7 o piso Col. Chapultepec Morales Delegación Miguel Hidalgo C. P México, D. F. Centro Nacional para Salud Infancia Adolescencia Francisco P. Miranda No. 177 Col. Merced Gómez Delegación Álvaro Obregón C. P México, D. F. Se permite reproducción total o parcial este documento citando fuente.

4 Directorio SECRETARÍA DE SALUD Dr. Julio Frenk Mora Secretario Salud Dr. Enrique Rues Barajas Subsecretario Innovación Calidad Dr. Roberto Tapia Coner Subsecretario Prevención Protección Salud Dr. Roberto Castañón Romo Subsecretario Reciones Institucionales Lic. María Eugenia León-Ma Subsecretaria Administración Finanzas Dr. Eduardo González Pier Coordinador General Pneación Estratégica Lic. Gustavo Lomelín Cornejo Director General Comunicación Social Dr. José Ignacio Santos Preciado Director General l Centro Nacional para Salud Infancia Adolescencia

5 CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Dr. José Ignacio Santos Preciado Director General Dr. Miguel Ángel Nakamura López Director Coordinación, Programación Supervisión Dra. Miriam E. Veras Godo Directora Políticas Salud, Información Evaluación Lic. Gabrie Helguera García Directora Comunicación Movilización Social Dr. Juan Pablo Vil Barragán Director Desarrollo Humano Participación Comunitaria

6 COMITÉ EDITORIAL Coordinador Editorial Dr. José Ignacio Santos Preciado Secretaría Salud Centro Nacional para Salud Infancia Adolescencia Dra. Martha Angélica García Avilés Lic. Enf. María Teresa Tanguma Alvarado Lic. Nutr. Verónica Pérez Zárate Dr. Francisco Ceja Morales Dra. Margarita Nava Frías Dra. Miriam Esther Veras Godo Dr. Juan Pablo Vil Barragán Lic. Gabrie Helguera García Lic. Ana Verónica Torres Lehman Lic. Lilia Jennifer Maldonado Vera Dr. Miguel Angel Nakamura López Dra. Silvia Hernánz Peralta Dr. César Misael Gómez Altamirano Dra. Mara Yaguat Castro Centros Regionales Capacitación Dr. Hedio Verver Vargas Ramírez. Zacatecas, México. Dr. Enrique Rivas Merelles. Veracruz, México. Dr. Alejandro Pimentel Domínguez. Veracruz, México. Dr. Luis Fernando Pérez González. San Luis Potosí, México Dirección General Adjunta Epimiología Dr. Pablo Kuri Morales Dr. Miguel Betancourt Cravioto Dra. Liliana Martínez Peñafiel Dirección General Promoción Salud Dr. Luis Rubén Durán Fontes Lic. Carlos Esponda Velásquez Dra. Amparo Maoral Rivera Lic. Yonda Marín Palma Dirección General Salud Reproductiva Dra. Lours Patricia Quintanil Rodríguez Dr. Ramiro Moreno Ponce Biol. Laura Tapia Maruri Dr. Gustavo A. von Schmeling Cano Dr. José Antonio Loera Briones Dra. Luz Elena Cavich Arcón Dra. Ma. Elena Rees Gutiérrez

7 Dr. Adrián Gabriel Delgado Lara Dra. Alma R. Núñez Anguiano Psic. Angelina García Vargas Enf. Isabel Moreno Hernanz Hospital Cuaut Dr. Mario Beunzarán Dra. Ludmi Vite Torres Dirección General Asuntos Internacionales Lic. Eduardo Jaramillo Navarrete Instituto Mexicano l Seguro Social Dra. Melita Morales Téllez Lic. Psic. Francisco Salvador Ruiz Galrdo Dra. Angélica Palomares Trejo Dr. Javier Cabral Soto Dra. Celia Escandón Romero Dra. Anabel Silva Batal Dra. Ma. los Angeles Marce Valver Instituto Seguridad Servicios Sociales los Trabajadores l Estado Dr. Javier Dávi Torres Dr. Gustavo Castillo Rosales Lic. Nutr. Luz María Peña Pérez Negrón Hospital Infantil México Ferico Gómez Lic. Nut. Georgina Toussaint Dra. Guadalupe Moguel Parra Hospital l Niño Morelense Dra. Vesta Richardson López Colda Instituto Nacional Pediatría Dr. Jaime Alfaro Ramírez Maans Dra. Ma. l Carmen Sánchez Pérez Instituto Nacional Perinatología Dr. René Humberto Barrera Rees Dr. Luis Alberto Fernánz Carrocera Asociación Mexicana Pediatría Dra. Amapo All Gras Acamia Mexicana Pediatría Dr. José Alberto García Aranda

8 Índice Presentación 1. Objetivos Marco referencial A) Programa Nacional Salud B) Marco legal Situación epimiológica Consiraciones fisiológicas A) Sistema inmunológico B) Constantes fisiológicas C) Crecimiento sarrollo Atención Integrada Atención l motivo consulta A) Consulta completa para enfermedas diarreicas B) Consulta completa para enfermedad respiratoria aguda C) Consulta completa para el menor dos meses Vigincia nutrición Vigincia vacunación Estimución temprana Prevención diagnóstico fectos al nacimiento Capacitación a madre en nutrición, vacunación estimución temprana Atención salud madre Prevención Seguimiento s actividas Bibliografía 70

9 8 Presentación El Programa Acción Arranque Parejo en Vida tiene como objetivo fundamental apoar para que s niñas los niños tengan igualdad oportunidas s etapa gestacional hasta los dos primeros años vida, consirando que en este período se establecen los terminantes para un sarrollo pleno. Este grupo pobcional es objeto atención l Programa Acción Atención a Salud Infancia, el cual busca elevar el impacto s acciones, hacer más eficiente el uso los recursos mejorar coordinación interinstitucional e intersectorial. El enfoque se orienta no al daño sino a salud, por lo que el eje s acciones a sarrolr es Atención Integrada, que consiste en el conjunto acciones que el personal salud be proporcionar a persona, en este caso a niña o niño menor dos años, en cada asistencia a una unidad salud, inpendientemente l motivo por el cual asista. Para efectos este Manual, se consiran s causas más frecuentes: enfermedas diarreicas, enfermedas respiratorias agudas, vacunación revisión l niño sano, con aspectos diferenciales para el menor dos meses. El compromiso con s niñas los niños menores dos años edad es asegurar su sobrevivencia contribuir a mejorar su calidad vida, a través l sarrollo sus potencialidas, con participación conjunta los servicios salud, familia comunidad. Este Manual contiene información necesaria para que el personal salud realice con calidad, s actividas recionadas con Atención Integrada l menor dos años en el contexto los Programas Acción Arranque Parejo en Vida Atención a Salud Infancia.

10 Niñas Niños Bien Desarroldos 1. Objetivos 9 Proporcionar información al personal salud, a fin que disponga información técnica-metodológica para que, en s unidas salud l primer nivel atención: Realice los procedimientos Atención Integrada en cada contacto con un menor dos años Capacite a los responsables l cuidado s niñas niños, en s medidas atención en el hogar en intificación signos arma s enfermedas más comunes en este grupo pobcional 2. Marco referencial A) Programa Nacional Salud El Programa Nacional Salud pntea los siguientes objetivos: Mejorar s condiciones salud los mexicanos Abatir s sigualdas en salud Garantizar un trato acuado en los servicios públicos privados salud Asegurar justicia en el financiamiento en materia salud Fortalecer el Sistema Nacional Salud, en particur sus instituciones públicas Estos objetivos habrán concretarse mediante impntación cinco estrategias sustantivas cinco instrumentales. Dentro els se encuentra reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres, bajo cual se ubican los daños a salud evitables, que generalmente se recionan con nutrición insuficiente, s infecciones comunes reproducción. La causa fundamental estos problemas es pobreza, por lo que su solución finitiva pen reducción misma. Sin embargo,

11 10 existe información que muestra que aún en presencia esta condición es posible reducir consirablemente el peso estas enfermedas a través intervenciones altamente efectivas que tienen un costo razonable. El rezago se concentra en terminados espacios geográficos, grupos socioeconómicos grupos edad, manifestándose fundamentalmente con diferencias en magnitud estructura morbilidad mortalidad. El gran reto es disminuir esas diferencias, para lograrlo, el Gobierno Feral pone en marcha el Programa Acción Arranque Parejo en Vida, con finalidad garantizar a pobción marginada zonas rurales urbanas, acceso efectivo a servicios básicos salud para que cuenten con atención prenatal acuada, nacimientos sin riesgos, vigincia estrecha salud s niñas niños durante los dos primeros años vida. B) Marco legal El Programa Acción Arranque Parejo en Vida, se sarrolrá con el respaldo los siguientes ornamientos legales: Constitución Política los Estados Unidos Mexicanos Le Orgánica Administración Pública Feral Le General Salud Le Pneación Le Presupuesto, Contabilidad Gasto Público Feral Le para Protección los Derechos Niñas, Niños Adolescentes Regmento Interior Secretaría Salud Normas Oficiales Mexicanas

12 Niñas Niños Bien Desarroldos 3. Situación epimiológica 11 El estudio situación salud este grupo pobcional enfrenta dificultad que s estadísticas disponibles para causas enfermedad mortalidad corresponn a los grupos menores 1 año 1 a 4, por lo que se cidió consirar sólo al grupo menores 1 año, a que son ellos los que presentan el maor riesgo enfermar o morir. - Principales causas enfermedad: En su maor parte, s enfermedas infecciosas son s que afectan salud en esta etapa vida. Dadas s características vulnerabilidad los ctantes, el riesgo que se presenten complicaciones por estos pacimientos es mu alto. Hasta semana epimiológica 51 l 2001, s principales causas enfermedad fueron s infecciones respiratorias agudas, seguidas s enfermedas infecciosas intestinales snutrición leve morada. Estas causas representan más l 97% todos los casos que se reportaron para este grupo edad. Las infecciones respiratorias agudas por sí sos contribuen con el 80%. - Mortalidad: La mortalidad infantil es el indicador más utilizado para evaluar el estado salud s pobciones. En nuestro país, 1995 al 2000 hubo una reducción 17.7% con reción a tasa cruda, lo que en números absolutos significa funciones menos (Gráfica 1). Gráfica 1 MORTALIDAD INFANTIL, E.U.M., Tasa* *Tasa por 1000 n.v.r. Fuente: Dirección General Estadística e Informática/INEGI.

13 12 Las diez principales causas mortalidad en los menores un año durante el año 2000, son constantes en comparación con años previos. La principal causa son los pacimientos que se originan en el período perinatal, seguidos s malformaciones congénitas, correspondiendo al 68.9% l total s funciones (Gráfica 2). Gráfica 2 COMPOSICIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL E.U.M., Defunciones* Edad en meses *En miles. Fuente: Sistema Estadístico Epimiológico s funciones. Procesado por el CNSIA. Una característica importante mortalidad infantil, es que su distribución al interior l grupo etáreo no es igual. El 62.7% s funciones se presentan en los menores un mes, proporción se reduce drásticamente para el mes edad, en el que ocurrieron el 8.9% s funciones l año En actualidad, si bien s causas ambientales aún no se encuentran ntro s principales causas morbi-mortalidad infantil, está bien documentado que existen daños a salud los niños por riesgos ambientales tales como: exacerbaciones crisis asmáticas otros problemas respiratorios bido a contaminación l aire tanto extradomiciliario como intradomiciliario (humo l tabaco leña); daño neurológico asociado a presencia altos niveles plomo o exposición a pesticidas, éstos últimos asociados también a alteraciones endócrinas cáncer. Las fuentes exposición más frecuentes para este grupo edad son: Suelo Agua Alimentos Aire

14 Niñas Niños Bien Desarroldos 4. Consiraciones fisiológicas 13 La maduración evolución s diferentes partes l cuerpo humano no se produce siempre en una forma armónica, no obstante se establecen márgenes que indican un crecimiento normal. Los menores dos meses edad, tienen características especiales, que ben tomarse en cuenta para evaluar su estado salud, condicionadas básicamente por inmadurez fisiológica los diferentes aparatos sistemas, lo que los hace más susceptibles a enfermar o morir por infecciones bacterianas graves problemas salud resultado alteraciones durante gestación, el nacimiento los primeros días nacidos. A) Sistema inmunológico La respuesta inmunitaria l organismo ante ciertas infecciones por bacterias encapsudas es mu diferente según edad en que ocurra infección: así, los menores dos años con infección por H. Influenzae casi no producen anticuerpos específicos. Asimismo, el sistema inmunológico l recién nacido es diferente al l ctante maor porque amás que su memoria inmunológica aún no se ha visto expuesta al ambiente, no ha alcanzado madurez total en: La capacidad s barreras anatómicas piel mucosas La respuesta infmatoria aguda a infección La respuesta leucocitaria a infección, porque reserva Polimorfonucleares (PMN), es cinco a siete veces menor que en el adulto, puen agotarse rápidamente cuando infección persiste o se complica El neonato pue presentar pocos datos clínicos específicos al presentar un proceso infeccioso durante su evaluación no intificarse oportunamente; estos niños puen enfermar morir en poco tiempo. B) Constantes fisiológicas La evaluación los signos vitales es sumamente importante, a que ello pen conducta a seguir. Para conseguir mejores resultados al tomar

15 14 los signos vitales, se recomienda primero valorar frecuencia respiratoria, luego frecuencia cardiaca spués temperatura. - Frecuencia respiratoria: Los movimientos respiratorios son principalmente diafragmáticos. Se be contar por los movimientos abdominales, durante un minuto completo para maor precisión. Comparar acuerdo al grupo edad con sus respectivos parámetros. FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL E dad Frecuencia (respiraciones/min.) < 2 meses a 11 meses a 4 años Los parámetros respiratorios se modifican con el lnto s emociones, por lo que el conteo berá realizarse en reposo en el regazo madre para obtener s mínimas variaciones, así como observar zona tóracoabdominal totalmente scubierta, para su mejor visualización. - Frecuencia cardiaca: En los ctantes menores, el pulso apical (escuchado con un estetoscopio apoado a altura don se ubica punta l corazón) es más fiable Tomar durante un minuto completo, por s posibles irreguridas l ritmo Pue modificarse, con respiración, el lnto, miedo el juego, sin ser patológico, por lo que be tomarse en reposo en el regazo madre FRECUENCIA CARDIACA NORMAL E dad Latidos por minuto* Reposo Al nacer semana a 24 meses *Se incrementa 10% con cada grado temperatura arriba lo normal.

16 Niñas Niños Bien Desarroldos - Temperatura: 15 La medición pue realizarse en tres regiones: axir, rectal oral (especificar vía por que fue tomada). En los menores dos años toma temperatura rectal es que se prefiere en todos los casos be permanecer el termómetro durante un minuto. La temperatura normal niña el niño es 36.5 ºC a 37.5 ºC, pendiendo el lugar l cuerpo en que se tome. Entre 37.5 C 37.9 C, se consira febrícu, fiebre sería 38 C o más. Una característica los ctantes es su tenncia a experimentar elevaciones rápidas temperatura. Región Oral Rectal Axir TEMPERATURA NORMAL Temperatura en º C 37.0 º C 37.5 º C 36.5 º C - Presión arterial: Parámetro poco accesible medir, porque no siempre se cuenta con el baumanómetro pediátrico con los manguitos para s diferentes edas en todas s unidas salud, cualquier manera si se cuenta con él se be tomar terminar acuerdo a edad con el mango específico cubriendo s dos terceras partes l antebrazo l niño. Edad PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Niñas Sistólica/diastólica Niños Sistólica/diastólica Recién nacido 65/55 73/53 1 a 3 meses 89/51 88/50 3 a 6 meses 91/53 90/53 1 año 91/54 90/56 2 años 90/56 91/56

17 16 C) Crecimiento sarrollo El crecimiento sarrollo son aspectos que no puen ser separados modo tajante, por lo que se emplea expresión crecimiento sarrollo en un sentido unitario que abarca tanto magnitud como calidad los cambios maduración. - Parámetros: Crecimiento sarrollo físico: incluen s modificaciones en el tamaño función l organismo Crecimiento sarrollo intelectuales: incluen maduración conducta l sistema nervioso, los cuales son difíciles diferenciar en primera infancia Crecimiento sarrollo emocionales: se refieren a capacidad s niñas niños en establecer zos afectivos eficaces con personas que para él tienen maor significado Estrechamente recionados con el crecimiento sarrollo emocionales, están los tipos maduración social cultural. El papel familia, comunidad el ambiente l que todos forman parte, resulta fundamental por lo que es importante intificar evaluar riesgos potenciales para el sarrollo. Se han consirado indicadores que se recionan con aspectos sociales, l medio ambiente, madre l menor, que se puen investigar a través diversas fuentes a saber. Existen en actualidad algunos indicadores comparativos para evaluación l sarrollo los riesgos l mismo, que se señan en el documento nominado Lineamientos Técnicos Estimución Temprana. Los indicadores crecimiento que se ben evaluar en el menor dos años, son: peso, tal perímetro cefálico.

18 Niñas Niños Bien Desarroldos 17 PARÁMETRO Peso Tal o longitud OBSERVACIONES Y CARACTERÍSTICAS Recién nacido: el recién nacido no be perr más l 10% su peso en los primeros 5 días. Lactante: el ctante be ganar 750 gramos por mes durante los primeros 3 ó 4 meses al año lo ha triplicado. Es el mejor parámetro l crecimiento l esqueleto. A los 12 meses vida: mi un 50% más lo que medía al nacer. Durante los dos primeros años vida: se be medir este parámetro consirando longitud no altura, lo ial es utilizar el infantómetro. Debe medirse rutinariamente hasta los 36 meses edad. Crece rápidamente en los primeros meses vida, para spués hacerlo progresivamente, más lento, hasta llegar a etapa adulta. Perímetro cefálico Al nacer: mi en promedio 34 cm. A los seis meses: mi unos 43 cm. Durante el primer semestre vida crece a un ritmo promedio 1.5 cm. por mes. Al año edad: mi 46 ó 47 cm. Durante el segundo semestre vida aumenta 3 a 4 cm. A los dos años edad: alredor 49 cm. Durante el segundo año vida crece otros 3 cm. La fontane maor se cierra alredor los dos años edad. Si aumenta rápidamente, se sospechará inmediato presencia hidrocefalia o un hematoma subdural, el crecimiento lento o nulo pue señar que existe algún daño cerebral. Fuente: Tabs peso tal NOM-031-SSA-1999.

19 18 5. Atención Integrada Atención Integrada es el conjunto acciones que proporciona el personal salud al menor dos años, en cada asistencia a una unidad salud, inpendientemente l motivo consulta. El total acciones atención integrada se agrupa en 7 componentes básicos (ver molo). LO MÁS IMPORTANTE EN EL MOMENTO EN QUE UN MENOR ES LLEVADO A LA UNIDAD DE SALUD, ES EVITAR OPORTUNIDADES PERDIDAS, AL OFRECERLE UN CONJUNTO DE ACCIONES QUE PERMITAN SU ATENCIÓN INTEGRADA. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA I. Atención l motivo consulta CONSULTA COMPLETA 1. Intificación factores mal pronóstico 2. Evaluación clínica csificación 3. Tratamiento acuado 4. Capacitación madre en el motivo consulta 5. Seguimiento los casos Enfermedad diarreica Enfermedad respiratoria aguda Vacunación Control l niño sano Otros II. Vigincia nutrición III. Vigincia vacunación IV. Estimución temprana V. Prevención diagnóstico fectos al nacimiento VI. Capacitación a madre en nutrición, vacunación, estimución temprana VII. Atención a salud madre

20 Niñas Niños Bien Desarroldos ATENCIÓN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA 19 Para que se realice atención l motivo consulta, se be otorgar una consulta completa, que compren 5 actividas básicas. En los siguientes apartados se sarrol este concepto para s enfermedas más frecuentes los menores dos años. A) Consulta completa para enfermedas diarreicas La enfermedad diarreica aguda, se caracteriza por presencia tres o más evacuaciones anormalmente bndas, líquidas en 24 horas por menos dos semanas. Los agentes infecciosos que causan diarrea, generalmente se transmiten por vía fecal-oral. Factores predisponentes: Higiene personal ficiente (vado manos) Desnutrición prácticas inapropiadas ctancia materna Bajo peso al nacimiento Esquema vacunación incompleto Falta capacitación madre para higiene familiar Contaminación fecal l agua alimentos Deficiencia vitamina A - Intificación los factores mal pronóstico: Los factores mal pronóstico son variables biológicas sociales que permiten orientar el pn tratamiento, porque su presencia aumenta probabilidad que el niño muera si no se le da un seguimiento especial. Para s niñas niños maores 2 meses edad son los mismos, inpendientemente patología por cual acu a mandar servicio, para el caso pobción menor dos meses existen variantes, consiradas en el apartado sarroldo especialmente para este grupo edad.

21 20 Los factores mal pronóstico son: Madre analfabeta o menor 17 años Muerte un menor cinco años en familia Menor dos meses Menor un año con antecente bajo peso al nacer Desnutrición morada o grave Infecciones persistentes Dificultad para regresar a consulta en caso agravamiento - Evaluación clínica csificación: Lo primero que se tiene que hacer es reconocer en el niño uno o más los siguientes signos, que indican presencia complicaciones: No pue beber o amamantarse Vomita todo Tiene convulsiones Está letárgico o inconsciente Muestra ausencia o disminución los ruidos intestinales En caso intificase uno o más estos signos, berá enviarse al niño(a), lo más rápidamente posible, a un hospital. Durante el trasdo administrar Vida Suero Oral (VSO) por vía bucal o por gastroclísis; o líquidos intravenosos, como se indica más ante. La evaluación l menor dos años be implicar una exploración física completa que compren:

22 Niñas Niños Bien Desarroldos 21 Aspecto General: estado alerta, actividad, lnto, postura, intidad Piel mucosas: temperatura, coloración: ictérica, pálida; hidratación, turgencia, consistencia, lesiones o erupciones, tipo distribución éstas Cabeza: perímetro cefálico en su circunferencia occípito-frontal, observar fontanes, abombamientos o presión s mismas, presencia exostosis o hundimientos, simetría facial Ojos: fijación visual, presencia o ausencia infecciones, reflejos pupires, tono ocur, grimeo, presencia opacidas en córnea o cristalino Oídos: pabellones auricures: tamaño, forma, simetría, impntación, permeabilidad l conducto auditivo, presencia apéndices o focetas preauricures. Exploración membrana timpánica si se cuenta con otoscopio Nariz: permeabilidad fosas nasales, presencia o ausencia secreciones nasales, presión l puente nasal, coloración mucosa Boca: hidratación, brote ntario, sialorrea o presencia caries, tamaño características s amígdas anois, integridad l padar, macroglosia, datos infecciones: petequias en el padar, vesícus en el mismo, pcas bnquecinas en carrillos, padar amígdas, retracción mandíbu Cuello: movilidad, presencia tumoraciones, tamaño tirois, anomegalias Tórax: forma, simetría, frecuencia respiratoria, presencia retracciones, auscultación l área cardiaca, areos mamarias presentes coloración s mismas Cardiovascur: frecuencia ritmo cardíaco, cianosis, pulsaciones palpables o visibles a nivel precordio, pulsos amplios o ausentes, presencia soplos características los mismos medición presión arterial Abdomen: forma, volumen, peristaltismo intestinal, visceromegalias, integridad pared abdominal, (onfalocele, hernias umbilicales), cicatriz umbilical, palpación masas tumorales Ombligo: cuando se tenga todavía el muñón umbilical: coloración, temperatura; presencia hernia umbilical Genitales: anomalías características, tamaño, presencia testicur, coloración bolsas surcos escrotales; clítoris, secreción vaginal Columna: integridad continuidad Extremidas: ausencia s mismas, integridad, simetría pliegues, movilidad, formaciones, alteraciones como pie equino varo, pie pno, valoración cara, tono muscur, reflejos Columna vertebral: integridad, espina bífida abierta, presencia nevos pilosos o tumoraciones

23 22 EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE Observe: Signos Estado General Ojos Boca lengua Respiración Sed Explore: Esticidad piel Pulso lenado capir Fontane (ctantes) Csifique: Alerta Normal Húmedas Normal Normal Inquieto o irritable Hundidos, sin lágrimas Secas, saliva espesa Rápida Aumentada, bebe con avi z N ormal Maor o igual a 2 seg. Normal a 2 seg Normal L. Estado hidratación Trate: Sin shidratación PLAN A Rápido 3 a 5 segundos Hundida Con shidratación si presenta 2 ó más signos PLAN B Inconsciente o hipotónico No pue beber Débil o ausente Maor 5 segundos Choque hipovolémico si presenta 2 ó más signos PLAN C TRATAMIENTO Enfermedad diarreica aguda Evaluación l estado hidratación Sin shidratación Con shidratación Choque por shidratación Pn A Pn B Pn C Capacitación madre NO Intificación factores mal pronóstico SÍ Capacitación madre con evaluación observación l paciente Sin antibiótico ni antiparasitarios NO Intificación sangre en heces SÍ TMP/SMZ o ampicilina si no mejora en tres días se agrega metronidazol Consulta subsecuente, según intificación factores mal pronóstico

24 Niñas Niños Bien Desarroldos PLAN A Pacientes con enfermedad diarreica sin shidratación (Menos dos signos shidratación) 23 Continuar Alimentación habitual Bebidas abundantes: Aumentar ingesta los líquidos uso regur así como Vida Suero Oral : Ofrecer media taza (75 ml) a menores un año una entera (150 ml) a maores un año, spués cada evacuación, a cucharadas o mediante sorbos pequeños Capacitar a madre para reconocer los signos shidratación otros arma con objeto que solicite Consulta médica inmediata PLAN B Pacientes con diarrea shidratación (Con dos o más signos shidratación) Ministrar 100 ml por kilo peso, Vida Suero Oral, durante cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30 minutos Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez hidratación oral, mas lentamente. Siempre administrar el suero oral con cuchara o jeringa Al mejorar el estado hidratación, pasar al Pn A. En caso contrario, repetir el Pn B por otras cuatro horas, o pasar al Pn C Si los vómitos persisten, existe rechazo al suero oral, o gasto fecal elevado (más 10 g/kg/hr o más tres evacuaciones por hora), se hidratará con sonda nasogástrica, a razón ml/kg/hr.

25 24 PLAN C PACIENTES CON ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO A CAUSA DE DESHIDRATACIÓN POR DIARREA (Tratamiento l choque hipovolémico) Pue administrar líquidos intravenosos (IV) inmediatamente? SÍ Inicie líquidos IV inmediatamente. Intente administrar VSO mientras se consigue iniciar IV. Administre solución Hartmann o si no está disponible, solución salina isotónica al 0.9% acuerdo al siguiente esquema: Primera hora Segunda hora 50 ml/kg 25 ml/kg Tercera hora 25 ml/kg NO Evalúe al paciente continuamente, si no está mejorando, aumente velocidad infusión. Al por beber (usualmente en 2-3 horas), administre VSO, a dosis 25 ml/kg/hora, mientras sigue líquidos IV. Al completar dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar pn A o B retirar venoclisis, o repetir pn C. Si selecciona pn A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable l paciente pue mantenerlo hidratado con VSO pue alimentarlo en su domicilio. Pue referir a un lugar cerca? (a menos 30 minutos) SÍ Refiera inmediatamente Prepare VSO enseñe cómo darlo con jeringa en el trasdo NO Sabe usar sonda nasogástrica? NO SÍ Inicie VSO, ml/kg/hora, por 4 horas (hasta 120 ml/kg). Evalúe al paciente cada hora. Si vomita o tiene distensión abdominal, esperar 5 a 10 minutos administre 5-20 ml/kg/hora. Si no mejora en 2 horas, refiéralo para tratamiento con soluciones IV. Después 4 horas, evalúe al paciente, seleccione pn tratamiento A, B o C. Urgente: refiera para IV o sonda nasogástrica SÍ Prepare VSO enseñe cómo darlo con jeringa en el trasdo

26 Niñas Niños Bien Desarroldos - Antimicrobianos: 25 Los antimicrobianos antiparasitarios sólo están indicados en casos diarrea por: Shigel sp, Vibrio cholerae, Giardia mblia Entamoeba histoltica. La presencia sangre fresca en s evacuaciones, fiebre elevada mal estado general sugieren disentería. En estos casos se recomienda, como primera elección, el trimetoprim con sulfametoxazol. Es conveniente revisar nuevamente al paciente en tres días, si persiste disentería, se agregará metronidazol al tratamiento, por sospecha que pueda tratarse Entamoeba histoltica. (Consultar NOM-031-SSA2-1999,Para Atención a Salud l Niño). - Control fiebre: Cuando un enfermo presenta fiebre, es conveniente utilizar medios físicos para su control: hidratarlo, mantenerlo con ropa ligera ser necesario, darle un baño con agua tibia. Pue emplearse acetaminofén en dosis 10-15mg/Kg/dosis en niños recién nacidos a cuatro años, repartidos cada cuatro a seis horas, sin pasar cinco en 24 horas. Capacitación a madre Los principios atención prevención más importantes que madre be conocer, son: La diarrea es un mecanismo fensa l organismo ante enfermedad producida por un agente agresor, maoría s veces infeccioso, que produce evacuaciones líquidas, o disminuidas consistencia, en número maor al patrón habitual l niño(a), en general más tres en 24 horas Las evacuaciones líquidas no mu abundantes, en número cinco a siete, en un niño(a) una semana a dos meses edad, alimentado l pecho materno, no constituen diarrea La complicación más frecuentemente producida por diarrea es shidratación. Ésta se pue prevenir o tratar, en su caso, mediante Terapia Hidratación Oral (THO) que consiste en beber líquidos en abundancia Vida Suero Oral

27 26 En los niños con diarrea no se be suspenr alimentación. Ésta be mantenerse manera habitual en su caso tomando el pecho materno Cuando el niño(a) cure diarrea, necesita tomar una comida más al día, hasta recuperar el peso que tenía antes enfermar La atención efectiva l niño(a) con diarrea en el hogar berá incluir tres componentes: continuar Alimentación habitual, ofrecer Bebidas abundantes Vida Suero Oral con taza a cucharadas;, si no mejora llevarlo a Consulta médica Regresar al servicio salud si el niño no mejora en tres días, o antes, si presenta algún signo arma No administrar medicamentos contra diarrea, a que es un pacimiento que por lo general se autolimita en tres a cinco días Conocer realizar s prácticas higiene en el hogar SIGNOS DE ALARMA Sed intensa Poca ingesta líquidos alimentos Heces líquidas numerosas (más tres por hora) Persistencia fiebre por más tres días Vómitos frecuentes (más tres por hora) Sangre en s evacuaciones Seguimiento los casos Una vez hidratado el niño(a), capacitada madre, evaluado el estado nutrición completa aplicación l esquema básico vacunación en caso ser necesario, será enviado a su domicilio previa concertación una cita para evaluación en 72 horas, o antes, si el advierte alguno los signos arma por enfermedas diarreicas. En caso que el personal salud haa intificado factores mal pronóstico, amás capacitación madre, es conveniente valorar al niño cada 24 horas, o mantenerlo en observación en unidad salud, si tiene dificultad acceso a los servicios salud.