Solicitud de Admisión para los Programas de Maestría y Doctorado Interinstitucional en Ciencia y Tecnología

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1 CIENCIA Y TECNOLOGIA CIDETEQ CIATEC CIATEJ CIO FORMATO F1 Solicitud de Admisión para los Programas de Maestría y Doctorado Interinstitucional en Ciencia y Tecnología

2 Instrucciones para llenar la solicitud de admisión Lea cuidadosamente la solicitud antes de llenarla para asegurarse de la información que debe proporcionar. Escriba con letra de molde o a máquina. Si escribe a mano use tinta. Cruce los cuadros correspondientes a su respuesta o llene los espacios en blanco según sea el caso. Algunos datos se piden en espacios de este tipo, en casos como éste escriba solamente un número o una letra en cada espacio. Entregue o envíe la solicitud y los documentos necesarios lo más pronto posible al Coordinador de Posgrado del Centro correspondiente.

3 Datos personales del solicitante Fotografía reciente Adjunto tres fotografías adicionales tamaño infantil Nombre del Aspirante: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Fecha de Nacimiento: Día Sexo: Femenino Masculino Estado civil Nacionalidad: Lugar de Nacimiento: Ciudad Estado País Dirección Permanente en donde pueda recibir con seguridad la correspondencia Dirección Colonia Código Postal Casilla o Apartado Postal Ciudad Estado País Teléfono (incluya lada) Otro Fax: Dirección residirá al estudiar en el Centro Tecnológico seleccionado, en caso de no ser originario d la ciudad donde se encuentre ubicado el Centro. Dirección Colonia Código Postal Casilla o apartado postal Ciudad Estado País Teléfono (incluya lada) Otro Fax:

4 Datos relacionados con los estudios que desea cursar Programa de Maestría Programa de Doctorado Programa al que desea admisión EN DISEÑO MECANICO CIATEC EN PROCESOS DE MANUFACTURA CIATEC EN MATERIALES DE INGENIERIA CIDETEQ CIATEC CIQA EN CONTROL Y AUTOMATIZACION EN INGENIERIA EN CALIDAD CIMAT EN INGENIERIA AMBIENTAL CIDETEQ CIATEJ EN ELECTROQUIMICA CIDETEQ EN PROCESOS AGROINDUSTRIALES CIATEJ EN BIOTECNOLOGIA DE PRODUCTOS NATURALES CIATEJ EN INGENIERIA OPTICA Y TECNOLOGIA DE LASERES CIO

5 Datos relacionados con el Proyecto de Investigación propuesto. Centro y Módulo de Investigación al que solicita admisión: Centro Módulo Empresa o Institución donde propone realizar el Proyecto de Investigación: Nombre de la Empresa o Institución Dirección Actividad industrial principal Título preliminar del Proyecto de Investigación propuesto: Alcance previsto del Proyecto Maestría Doctorado de Investigación propuesto Nombre del Tutor previsto para el Proyecto de Investigación propuesto (Dejar en blanco si no se tiene aún) Nombre Grado Académico Especialidad Estudio y Trabajo Profesional del solicitante Manuscrito por el solicitante. Favor de no escribirlo a máquina Motivo por el que desea ingresar al Programa de Posgrado Estudios Profesionales Fecha en la que inició sus estudios profesionales Fecha en que terminó sus estudios profesionales (mes y año en que aprobó la última materia) Promedio de Calificaciones [ ] Tiene título profesional? Si No Fecha en la que obtuvo o espera obtener el título profesional:

6 Si tiene título profesional, especifique cuál Institución donde terminó sus estudios profesionales Nombre Dirección Calle Colonia Código Postal Ciudad Estado País Estudios de Posgrado Ha hecho estudios a nivel de posgrado? Si No Fecha en la que inició sus estudios de posgrado: Los ha continuado hasta la fecha? Si No Si tiene título(s) de estudios de posgrado, especifique cuál (es) Nombre de la Institución en que ha cursado estudios de posgrado Datos sobre su Trabajo Institución en la que trabaja Nombre Dirección Colonia Código Postal Casilla o apartado postal Ciudad Estado País Teléfono (incluya lada) Otro Ocupación _ Actividad principal que realiza

7 Hago constar que todos los datos contenidos en esta solicitud son verdaderos. Al firmar esta solicitud acepto el Reglamento General del Programa Interinstitucional en Ciencia y Tecnología, así como el Reglamento Interno del Centro correspondiente. Firma del solicitante Fecha de la solicitud / / / / Día

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