azdes.gov/aaa/programs/ship

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "azdes.gov/aaa/programs/ship"

Transcripción

1 LLame al (West Valley) (East Valley) o Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es: del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (Del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.). Servicios para miembros también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas disponibles para quienes no hablen inglés. TTY Servicio de retransmisión de Arizona 711 Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, las 24 horas del día. FaX escriba a Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage, W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ SITIO WeB azbluemedicare.com Programa estatal de asistencia en Seguro de Salud del estado de arizona El Programa Estatal de Asistencia en Seguro de Salud del Estado de Arizona es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para brindar asesoramiento de seguro de salud local gratuito a personas con Medicare. LLame al o TTY Este número requiere equipo telefónico especial y solo es para personas con dificultades de audición o habla. escriba a 1789 W. Jefferson Street, #950A, Phoenix, Arizona SITIO WeB azdes.gov/aaa/programs/ship D

2 2015 EvidEncia de cobertura Blue Medicare Advantage Classic (HMO)

3 Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Su cobertura de medicamentos recetados y servicios y beneficios de salud de Medicare como miembro de Blue medicare advantage Classic (HmO). Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de medicamentos recetados y de cuidado de salud de Medicare del 1.º de enero al 31 de diciembre de Explica cómo obtener cobertura para los medicamentos recetados y servicios de cuidado de salud que necesita. es un documento legal importante. Consérvelo en un lugar seguro. Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage ofrece este plan, Blue Medicare Advantage Classic (HMO). (Cuando en esta Evidencia de cobertura aparezca nosotros, nos o nuestro, se está haciendo referencia a Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage. Cuando lea plan o nuestro plan, hablamos de Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Blue Medicare Advantage Classic (HMO) es un plan de organización de mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) con contrato con Medicare. La inscripción en Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage depende de la renovación del contrato. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at (623) , (480) or for additional information. (TTY users should call 711or ). Hours are October 1 February 14, 7 days a week, 8 a. m. 8 p. m. (February 15 - September 30, Monday Friday, 8:00 a. m. a 8 p. m.). Member Services has free language interpreter services available for non-english speakers. Esta información está disponible sin costo en otros idiomas. Para obtener información adicional, comuníquese con nuestros Servicios para afiliados llamando al , o al (Los usuarios de TTY deben llamar al 711 en todo el estado o al ). El horario del 1 de octubre al 14 de febrero es de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días a la semana, (del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días a la semana). Los Servicios para afiliados cuentan también con servicios gratuitos de intérpretes de otros idiomas, disponibles para los afiliados que no hablan inglés. Esta información está disponible de forma electrónica, en CD o en letra grande. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas, los deducibles, o los copagos o coseguros pueden cambiar el 1.º de enero de H0302_224_2015 Aceptado por los CMS 09/17/2014 Formulario CMS ANOC/EOC (Aprobado el 03/2014) Aprobación de la OMB

4 2 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Índice Índice Esta lista de capítulos y números de página es su punto de partida. Si necesita más asistencia para encontrar información, consulte la primera página de un capítulo. encontrará una lista detallada de temas al inicio de cada capítulo. Capítulo 1. Cómo empezar como miembro... 4 Explica lo que significa pertenecer al plan de salud de Medicare y cómo usar este folleto. Informa sobre los materiales que le enviaremos, su prima del plan, su tarjeta de afiliado del plan y cómo mantener actualizado su registro de afiliado. Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes Le informa cómo comunicarse con nuestro plan (Blue Medicare Advantage Classic [HMO]) y con otras organizaciones, incluso Medicare, el Programa Estatal de Asistencia en Seguro de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP), la Organización para la Mejora de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (programa estatal de seguro de salud para personas de bajos ingresos), programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos recetados, y la Junta de Retiro Ferroviario. Capítulo 3. Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos Explica cosas importantes que debe saber sobre cómo recibir cuidado de salud como miembro de nuestro plan. Los temas incluyen uso de proveedores en la red del plan y cómo recibir cuidado cuando tiene una emergencia. Capítulo 4. Capítulo 5. Cuadro de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que debe pagar) Informa los detalles sobre los tipos de cuidado de salud cubiertos y no cubiertos para usted como miembro de nuestro plan. Explica cuánto pagará como parte del costo por su cuidado de salud cubierto. Uso de la cobertura del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D Explica las reglas que debe seguir cuando reciba sus medicamentos de la Parte D. Informa cómo usar la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan para encontrar los medicamentos cubiertos. Informa qué tipos de medicamentos no están cubiertos. Explica varios tipos de restricciones aplicables a la cobertura de ciertos medicamentos. Explica dónde puede abastecer sus recetas. Informa sobre los programas del plan para administrar medicamentos y su seguridad.

5 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Índice 3 Capítulo 6. Capítulo 7. Capítulo 8. Capítulo 9. Capítulo 10. Capítulo 11. Capítulo 12. Lo que paga por sus medicamentos recetados de la Parte D Informa sobre las tres etapas de la cobertura de medicamentos (Etapa de cobertura inicial, Etapa de período sin cobertura, Etapa de cobertura en situación catastrófica) y cómo estas etapas afectan lo que usted paga por sus medicamentos. Explica los cinco niveles de costo compartido para sus medicamentos de la Parte D y le informa lo que debe pagar por un medicamento en cada nivel de costo compartido. Informa sobre la penalización por inscripción tardía. Cómo pedirnos que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por medicamentos o servicios médicos cubiertos Explica cuándo y cómo enviarnos la factura cuando usted desea solicitarnos que le devolvamos nuestra parte del costo de sus medicamentos o servicios cubiertos. Sus derechos y responsabilidades Explica los derechos y responsabilidades que tiene como miembro de nuestro plan. Informa lo que puede hacer si cree que no se respetan sus derechos. Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) Le indica paso a paso lo que debe hacer si tiene problemas o inquietudes como miembro de nuestro plan. Explica cómo solicitar decisiones de cobertura y cómo presentar apelaciones si tiene problemas para recibir cuidado de salud o medicamentos recetados que usted cree que están cubiertos por nuestro plan. Esto incluye cómo solicitarnos que hagamos una excepción a la regla o a las restricciones adicionales sobre su cobertura para los medicamentos recetados, y cómo solicitarnos que sigamos cubriendo el cuidado hospitalario y ciertos tipos de servicios médicos si usted cree que su cobertura finalizará demasiado pronto. Explica cómo presentar quejas sobre calidad del cuidado, tiempos de espera, servicio al cliente y otras inquietudes. Cómo finalizar su afiliación en el plan Explica cuándo y cómo puede finalizar su afiliación en el plan. Explica situaciones donde nuestro plan está obligado a finalizar su afiliación. Avisos legales Incluye avisos sobre ley aplicable y no discriminación. Definiciones de palabras importantes Explica los términos principales que se usan en este folleto.

6 4 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro Capítulo 1. Cómo empezar como miembro SECCIÓN 1 Sección 1.1 Sección 1.2 Sección 1.3 Sección 1.4 Sección 1.5 SECCIÓN 2 Sección 2.1 Sección 2.2 Sección 2.3 SECCIÓN 3 Sección 3.1 Sección 3.2 Sección 3.3 Sección 3.4 SECCIÓN 4 Sección 4.1 Sección 4.2 Sección 4.3 SECCIÓN 5 Sección 5.1 SECCIÓN 6 Sección 6.1 SECCIÓN 7 Sección 7.1 Introducción... 5 Usted está inscrito en Blue Medicare Advantage Classic (HMO), que es una HMO de Medicare... 5 De qué trata el folleto Evidencia de cobertura?... 5 Qué le informa este capítulo?... 5 Qué sucede si es nuevo en Blue Medicare Advantage Classic (HMO)?... 5 Información legal sobre la Evidencia de cobertura... 6 Qué lo convierte en elegible para ser miembro del plan?... 6 Sus requisitos de elegibilidad... 6 Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare?... 6 Esta es el área de servicio del plan para Blue Medicare Advantage Classic (HMO)... 7 Qué otros materiales le entregaremos?... 7 Su tarjeta de afiliado del plan: Utilícela para obtener todo el cuidado y los medicamentos recetados cubiertos... 7 El Directorio de proveedores/farmacias: Su guía de todos los proveedores de la red del plan... 8 La Lista de medicamentos cubiertos (formulario) del plan... 9 La Explicación de beneficos de la Parte D (la EOB de la Parte D ): Brinda un resumen de pagos realizados por sus medicamentos recetados de la Parte D Su prima mensual de Blue Medicare Advantage Classic (HMO)... 9 Cuál es el monto de la prima de su plan?... 9 Si paga una penalización por inscripción tardía de la Parte D, hay varias formas de pagar su penalización Podemos modificar la prima mensual de su plan durante el año? Mantenga actualizado su registro de afiliado del plan Cómo asegurarse de que tengamos la información correcta sobre usted Protegemos la privacidad de su información de salud personal14 Nos aseguramos de que su información de salud esté protegida Cómo funciona otro seguro con nuestro plan Qué plan paga primero cuando tiene otro seguro?... 15

7 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 5 SECCIÓN 1 Introducción Sección 1.1 Usted está inscrito en Blue Medicare Advantage Classic (HMO), que es una HMO de Medicare Usted tiene cobertura de Medicare, y ha elegido recibir su cuidado de salud y cobertura de medicamentos recetados de Medicare a través de nuestro plan, Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Hay diferentes tipos de planes de salud de Medicare. Blue Medicare Advantage Classic (HMO) es un plan de Medicare Advantage HMO (HMO significa Organización de mantenimiento de la salud [Health Maintenance Organization]). Como todos los planes de salud de Medicare, este Medicare HMO está aprobado por Medicare y una compañía privada lo dirige. Sección 1.2 De qué trata el folleto Evidencia de cobertura? Este folleto de Evidencia de cobertura le dice cómo recibir su cuidado de salud y medicamentos recetados de Medicare cubiertos a través de nuestro plan. Este folleto explica sus derechos y responsabilidades, lo que está cubierto y lo que usted paga como miembro del plan. Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage ofrece este plan, Blue Medicare Advantage Classic (HMO). (Cuando en esta Evidencia de cobertura aparezca nosotros, nos o nuestro, se está haciendo referencia a Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage. Cuando lea plan o nuestro plan, hablamos de Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Las palabras cobertura y servicios cubiertos se refieren al cuidado y los servicios médicos y medicamentos recetados disponibles para usted como miembro de Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Sección 1.3 Qué le informa este capítulo? Lea el Capítulo 1 de esta Evidencia de cobertura para saber lo siguiente: Qué lo convierte en elegible para ser miembro del plan? Cuál es el área de servicio de su plan? Qué materiales le enviaremos? Cuál es la prima de su plan y cómo puede pagarla? Cómo mantiene actualizada la información de su registro de afiliado? Sección 1.4 Qué sucede si es nuevo en Blue Medicare Advantage Classic (HMO)? Si es un miembro nuevo, es importante que sepa las reglas del plan y los servicios que tiene disponibles. Le recomendamos dedicar un tiempo a repasar este folleto de Evidencia de cobertura. Si está confundido o preocupado o solo tiene alguna duda, comuníquese con Servicios para Miembros de nuestro plan (los números telefónicos aparecen en la contraportada de este folleto).

8 6 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro Sección 1.5 Información legal sobre la Evidencia de cobertura Es parte de nuestro contrato con usted Esta Evidencia de cobertura forma parte de nuestro contrato con usted sobre cómo Blue Medicare Advantage Classic (HMO) cubre su cuidado. Otras partes de este contrato incluyen su formulario de inscripción, la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), y cualquier aviso que le enviemos sobre cambios en su cobertura o condiciones que afecten su cobertura. Estos avisos a veces se llaman cláusulas adicionales o enmiendas. El contrato está en vigencia durante los meses en los cuales usted está inscrito en Blue Medicare Advantage Classic (HMO), entre el 1.º de enero de 2015 y el 31 de diciembre de Cada año calendario, Medicare nos permite efectuar cambios en los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de Blue Medicare Advantage Classic (HMO) después del 31 de diciembre de También podemos dejar de ofrecer el plan, o bien ofrecerlo en un área de servicio diferente, después del 31 de diciembre de Medicare debe aprobar nuestro plan cada año Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar el plan Blue Medicare Advantage Classic (HMO) cada año. Usted puede seguir recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan mientras decidamos continuar ofreciendo el plan y Medicare renueve su aprobación del plan. SECCIÓN 2 Qué lo convierte en elegible para ser miembro del plan? Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad Usted es elegible para la afiliación en nuestro plan en los siguientes casos: Si vive en nuestra área geográfica de servicio (la sección 2.3 a continuación describe cuál es nuestra área de servicios). -- y -- Si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare. -- y -- Si no tiene una enfermedad renal en etapa terminal (End-Stage Renal Disease, ESRD), con excepciones limitadas, por ejemplo, si desarrolla una ESRD cuando ya es miembro de un plan que ofrecemos o era miembro de un plan diferente que finalizó. Sección 2.2 Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare? Cuando se inscribió por primera vez en Medicare, recibió información sobre los servicios cubiertos según la Parte A y la Parte B de Medicare. Recuerde: La Parte A de Medicare en general ayuda a cubrir servicios suministrados por hospitales (para servicios para pacientes hospitalizados, centros de enfermería especializada, o agencias de cuidado de salud en el hogar). La Parte B de Medicare es para la mayoría de los otros servicios médicos (como servicios del médico y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artículos (como suministros y equipo médico duradero).

9 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 7 Sección 2.3 Esta es el área de servicio del plan para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Aunque Medicare es un programa federal, Blue Medicare Advantage Classic (HMO) está disponible solo para personas que vivan en nuestra área de servicio del plan. Para seguir siendo miembro de nuestro plan, debe seguir residiendo en el área de servicio del plan. Esta área de servicio está descrita a continuación. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados de Arizona: Maricopa Nuestra área de servicio incluye las siguientes partes de condados de Arizona: Pinal, solamente los siguientes códigos postales 85117, 85118, 85119, 85120, 85140, 85142, 85143, 85178, 85217, 85218, 85219, 85220, 85240, Si piensa mudarse fuera del área de servicio, póngase en contacto con Servicios para Miembros (los números de teléfono aparecen en la contraportada de este folleto). Cuando se mude, tendrá un Período de inscripción especial que le permitirá cambiar a Original Medicare o inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de Medicare que esté disponible en su nueva ubicación. También es importante que llame al Seguro Social si se muda o cambia de dirección postal. Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto del Seguro Social en el capítulo 2, sección 5. SECCIÓN 3 Sección 3.1 Qué otros materiales le entregaremos? Su tarjeta de afiliado del plan: Utilícela para obtener todo el cuidado y los medicamentos recetados cubiertos Mientras sea miembro de nuestro plan, deberá usar su tarjeta de afiliado para nuestro plan, cuando reciba servicios cubiertos por este plan y para los medicamentos recetados que adquiera en farmacias de la red. Este es un ejemplo de una tarjeta de afiliado para mostrarle cómo será la suya: Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Member MEMBER NAME Member ID MEMBER IDENTIFICATION NUMBER Health Plan (80840) RxBIN RxPCN ASPROD1 RxGRP BHP01 Medicare Advantage HMO Plan ID H PCP PCP Network Service Types: Medical, Rx Office Visit Copay $0 Specialist Copay $25 Emergency Room Copay $65 Prescription Drug Coverage DO NOT BILL MEDICARE Arizona providers BCBSAZ Advantage send claims to: P.O. Box Mesa, AZ Providers outside of Arizona should file all claims to the local Blue Cross and Blue Shield Plan in whose service area the member received services. Pharmacists Submit Claims to: Pharmacy Benefits Administrator P.O. Box San Diego, CA FAX: (858) Customer Service: (800) TTY: 711 Providers Admissions Notice: (800) Eligibility: (800) Pharmacists: (877) Prior Authorization: (800) BCBSAZ Advantage W. Meeker Blvd. Sun City West, AZ Please present this card at time of service with every prescription. Coverage is limited outside of the service area.

10 8 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro Mientras sea miembro de nuestro plan, usted no debe usar su tarjeta roja, blanca y azul de medicare para recibir los servicios médicos cubiertos (a excepción de los servicios paliativos y estudios de investigación clínica de rutina). Tenga su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en un lugar seguro, en caso de que la necesite más tarde. Por esto es tan importante: Si recibe servicios cubiertos y usa su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de su tarjeta de afiliado de Blue Medicare Advantage Classic (HMO) mientras es miembro del plan, es posible que deba pagar el costo total usted mismo. Si se daña su tarjeta de afiliado del plan, o si se extravía, o se la roban, llame a Servicios para Miembros de inmediato y le enviaremos una nueva. (Los números de teléfono de Servicios para Miembros están en la contraportada de este folleto). Sección 3.2 El Directorio de proveedores/farmacias: Su guía de todos los proveedores de la red del plan El Directorio de proveedores/farmacias brinda una lista de nuestros proveedores de la red. Qué son proveedores de la red? Los proveedores de la red son los médicos y demás profesionales de cuidado de salud, grupos médicos, hospitales y demás centros de cuidado de salud que tienen un acuerdo con nosotros para aceptar nuestro pago y cualquier costo compartido del plan como pago total. Hemos coordinado con estos proveedores para que brinden servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Por qué necesita saber qué proveedores forman parte de nuestra red? Es importante saber cuáles proveedores forman parte de nuestra red, porque, con excepciones limitadas, mientras usted sea miembro de nuestro plan, deberá usar proveedores de la red para recibir servicios y cuidado de salud. Las únicas excepciones son las emergencias, el cuidado necesario de urgencia cuando la red no está disponible (en general, cuando usted está fuera del área), servicios de diálisis fuera del área, y casos en que Blue Medicare Advantage Classic (HMO) autoriza el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre cobertura de emergencias, fuera de la red y fuera del área. Qué son las farmacias de la red? Nuestro Directorio de proveedores/farmacias le brinda una lista completa de nuestras farmacias de la red; esto significa todas las farmacias que tienen un acuerdo para abastecer medicamentos recetados cubiertos para los miembros de nuestro plan. Por qué necesita información sobre las farmacias de la red? Puede usar el Directorio de proveedores/farmacias para encontrar la farmacia de la red que desee usar. Esto es importante porque, con algunas pocas excepciones, usted deberá abastecer sus recetas en una de nuestras farmacias de la red si desea que nuestro plan las cubra (le ayude a pagarlas).

11 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 9 Si no tiene el Directorio de proveedores/farmacias, puede recibir una copia de Servicios para Miembros (los números de teléfono aparecen en la contraportada de este folleto). Puede solicitar a Servicios para Miembros más información sobre nuestros proveedores de la red, incluso sus calificaciones. En cualquier momento, puede llamar a Servicios para Miembros para recibir información actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. También puede ver el Directorio de proveedores/farmacias en o descargarlo de este sitio web. Tanto los Servicios para Miembros como el sitio web pueden darle la información más actualizada sobre los cambios en los proveedores de la red. Sección 3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (formulario) del plan El plan tiene unalista de medicamentos cubiertos (Formulario). La llamamos Lista de medicamentos a modo de abreviación. Esta informa qué medicamentos recetados de la Parte D están cubiertos por Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. La lista debe cumplir con los requisitos que establece Medicare. Medicare aprobó la lista de medicamentos de Blue Medicare Advantage Classic (HMO). La Lista de medicamentos también le informa si hay reglas que restrinjan la cobertura de sus medicamentos. Le enviaremos una copia de la Lista de medicamentos. Para obtener la información más completa y actualizada de los medicamentos cubiertos, puede visitar el sitio web del plan (http://www. azbluemedicare.com) o llamar a Servicios para Miembros (los números de teléfono aparecen en la contraportada de este folleto). Sección 3.4 La Explicación de beneficios de la Parte D (la EOB de la Parte D ): Brinda un resumen de pagos realizados por sus medicamentos recetados de la Parte D Cuando usted use sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D, le enviaremos un informe resumido para que entienda y lleve un control de los pagos de sus medicamentos recetados de la Parte D. Este informe resumido se llama Explicación de beneficios de la Parte D (o EOB de la Parte D ). La Explicación de beneficios de la Parte D le indica el monto total que usted, u otros en su nombre, gastaron en sus medicamentos recetados de la Parte D, y el monto total que pagamos por cada medicamento recetado de la Parte D durante el mes. El capítulo 6 (Lo que paga por sus medicamentos recetados de la Parte D) le brinda más información sobre la Explicación de beneficios de la Parte D y cómo puede ayudarle a llevar un control de su cobertura de medicamentos. También hay una Explicación de beneficios de la Parte D resumida disponible a pedido. Para recibir una copia, comuníquese con Servicios para Miembros (los números de teléfono están en la contraportada de este folleto). SECCIÓN 4 Sección 4.1 Su prima mensual de Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Cuál es el monto de la prima de su plan? Usted no paga una prima mensual del plan aparte para Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare (a menos que Medicaid u otro tercero paguen la prima de la Parte B por usted).

12 10 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro En algunas situaciones, la prima de su plan puede ser mayor En algunas situaciones, la prima de su plan puede ser superior al monto que aparece arriba en la Sección 4.1. Esta situación se describe a continuación. Algunos miembros deben pagar una penalización por inscripción tardía porque no se suscribieron al plan de medicamentos de Medicare cuando fueron elegibles o porque hubo un período de 63 días consecutivos o más en que no tuvieron cobertura de medicamentos recetados acreditable. ( Acreditable significa que la cobertura de medicamentos debe pagar, en promedio, al menos tanto como la cobertura de medicamentos recetados estándar de Medicare). Para estos miembros, la penalización por inscripción tardía se suma a la prima mensual del plan. Su monto de la prima será la prima mensual del plan más el monto de su penalización por inscripción tardía. Si está obligado a pagar la penalización por inscripción tardía, el monto de su penalización depende de cuánto tiempo esperó antes de inscribirse en la cobertura de medicamentos o de los meses que estuvo sin cobertura de medicamentos después de ser elegible. El capítulo 6, sección 10 explica la penalización por inscripción tardía. Muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare Muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare. Como se explicó en la sección 2 anterior, para ser elegible para nuestro plan, debe tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte B de Medicare. Por este motivo, algunos miembros del plan (que no son elegibles para la Parte A sin prima) pagan una prima por la Parte A de Medicare. Y la mayoría de los miembros del plan paga una prima por la Parte B de Medicare. Usted debe seguir pagando sus primas de medicare para seguir siendo miembro del plan. Algunas personas pagan un monto adicional por la Parte D por sus ingresos anuales. Esto se conoce como monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (Income related Monthly Adjustment Amount, IRMAA). Si su ingreso es de $85,000 o más por una persona (o personas casadas que presentan declaraciones de ingresos por separado) o $170,000 o más para parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al plan de medicare) por su cobertura de la Parte D de Medicare. Si está obligado a pagar el monto adicional y no lo paga, se le dará de baja la inscripción del plan y perderá la cobertura de medicamentos recetados. Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no su plan de medicare, le enviará una carta que le informará cuál será el monto adicional. Para obtener más información sobre las primas de la Parte D basadas en los ingresos, lea el capítulo 6, sección 11 de este folleto. También puede visitar en Internet o llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben comunicarse al O puede llamar al Seguro Social al Los usuarios de TTY deben llamar al Su copia de Medicare y usted 2015 le brinda información sobre las primas de Medicare en la sección llamada Costos de Medicare Esto explica en qué difieren las primas de la Parte B y D de Medicare para personas con ingresos diferentes. Todas las personas con Medicare reciben una copia de Medicare y usted (Medicare and You) todos los años en otoño. Las personas nuevas en Medicare lo reciben dentro del mes posterior a haberse inscrito. También puede descargar una copia de Medicare y usted (Medicare and You) 2015 del sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Puede solicitar también copia impresa por teléfono al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben comunicarse al

13 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 11 Sección 4.2 Si paga una penalización por inscripción tardía de la Parte D, hay varias formas de pagar su penalización Si paga una penalización por inscripción tardía de la Parte D, hay cuatro (4) formas de pagar la penalización. Usted podrá elegir de qué forma pagar la penalización por inscripción tardía cuando se inscriba en nuestro plan. Si desea cambiar el modo de realizar pagos, llame a Servicios para Miembros a los números de teléfono que aparecen en la contraportada de este folleto. Si decide cambiar la forma de pagar su penalización por inscripción tardía, su nuevo método de pago puede demorar hasta tres meses en entrar en vigencia. Mientras procesamos su solicitud para un nuevo método de pago, usted es responsable de asegurarse de pagar a tiempo su penalización por inscripción tardía. Opción 1: Puede pagar con cheque Le enviaremos informes de pago todos los meses a menos que su penalización por inscripción tardía se haya pagado por adelantado. Los pagos vencen el primer día del mes. Puede pagar su penalización (mensualmente, trimestralmente, semestralmente o anualmente) con cheque o giro postal, utilizando su propio sobre. Incluya su estado de cuenta de pago. Enviar a: Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage, P.O. Box 29314, Phoenix, AZ Para asegurarse de que su cuenta esté bien acreditada, escriba su número de identificación de afiliado de Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage en su pago. Asegúrese de emitir el cheque a Blue Cross Blue Shield of arizona advantage y no a CmS o HHS. Deberá pagar los cargos bancarios de la devolución del cheque por fondos insuficientes. Opción 2: Débito bancario automático (Auto Bank Withdrawal, ACH) Esta opción es conveniente, libre de gastos de franqueo y ahorra tiempo, y es el método de pago preferido para garantizar un pago de la prima rápido y continuo. Si selecciona la Cámara de Compensación Automatizada (Automated Clearing House, ACH), su prima mensual total se deducirá de su cuenta bancaria el día 5 de cada mes (o el siguiente día hábil). Para configurar una cuenta de ACH, complete un formulario de ACH. Asegúrese de firmar el formulario y devolverlo junto con un cheque anulado de su cuenta. Si no tiene un formulario de ACH, puede pedir uno llamando a Servicios para Miembros. Por correo a: Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage, W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ

14 12 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Opción 3: Principales tarjetas de crédito Capítulo 1. Cómo empezar como miembro Aceptaremos Visa, MasterCard, American Express y Discover. Puede realizar un pago con tarjeta de crédito al completar la sección de información de tarjeta de crédito de su estado de cuenta mensual y enviarla a Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage. Asegúrese de indicar el monto de su pago (ver a continuación). También puede realizar un pago con tarjeta de crédito llamando a Servicios para Miembros a los números de teléfono que aparecen en la contraportada de este folleto. Puede pagar en forma mensual, trimestral, semestral o anual. Opción 4: Puede solicitar que su penalización por inscripción tardía se descuente de su cheque de Seguro Social mensual Puede solicitar que su penalización por inscripción tardía se descuente de su cheque de Seguro Social mensual. Comuníquese con Servicios para Miembros para obtener más información sobre cómo pagar su penalización de esta manera. Con gusto le ayudaremos a configurar esta opción. (Los números de teléfono de Servicios para Miembros están en la contraportada de este folleto). Qué hacer si tiene problemas para pagar su penalización por inscripción tardía Usted debe pagar su penalización por inscripción tardía en nuestra oficina el 1.er día del mes. Si no recibimos su pago de penalización por inscripción tardía el 1.er día del mes, le enviaremos un aviso informándole que su afiliación en el plan finalizará si no recibimos su penalización por inscripción tardía dentro de los 90 días. Si está obligado a pagar una penalización por inscripción tardía, deberá pagar la penalización para conservar su cobertura de medicamentos recetados. Si tiene problemas para pagar a tiempo su penalización por inscripción tardía, comuníquese con Servicios para Miembros para saber si lo podemos derivar a programas que ayuden con el pago de su penalización por inscripción tardía. (Los números de teléfono de Servicios para Miembros están en la contraportada de este folleto). Si finalizamos su afiliación al plan porque no pagó su penalización por inscripción tardía, no podrá recibir cobertura de la Parte D hasta el año siguiente si se inscribe en un nuevo plan durante el período de inscripción anual. Durante el período de inscripción anual, podrá suscribirse a un plan de medicamentos recetados independiente o a un plan de salud que también brinde cobertura de medicamentos. (Si transcurren más de 63 días sin que tenga cobertura de medicamentos acreditable, es posible que deba pagar una penalización por inscripción tardía mientras tenga cobertura de la Parte D). Si finalizamos su afiliación porque no pagó su penalización por inscripción tardía, tendrá cobertura de salud según Original Medicare. Al momento de finalizar su afiliación, todavía nos adeudará la penalización por inscripción tardía que no haya pagado. Tenemos derecho a iniciar procesos de cobranza de la penalización por inscripción tardía que adeude. En el futuro, si desea inscribirse nuevamente en nuestro plan (u otro plan que ofrezcamos) deberá pagar el monto adeudado antes de poder inscribirse. Si cree que finalizamos su afiliación de manera impropia, tiene derecho a pedirnos reconsiderar la decisión, para lo cual podrá presentar una queja. El capítulo 9, sección 10 de este folleto le informa

15 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 13 cómo presentar una queja. Si tuvo una circunstancia de emergencia que escapó de su control y causó que no pudiera pagar su penalización por inscripción tardía dentro de nuestro período de gracia, puede pedir a Medicare que reconsidere esta decisión llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben comunicarse al Sección 4.3 Podemos modificar la prima mensual de su plan durante el año? No. No podemos comenzar a cobrar una prima mensual del plan durante el año. Si la prima mensual de su plan cambia para el año siguiente, le informaremos en septiembre y el cambio entrará en vigencia el 1.º de enero. Sin embargo, en algunos casos, es posible que deba comenzar a pagar o pueda dejar de pagar una penalización por inscripción tardía. (La penalización por inscripción tardía se puede aplicar si tuvo un período continuo de 63 días o más sin una cobertura de medicamentos recetados acreditable ). Esto puede suceder si es elegible para el programa de Ayuda adicional o si pierde la elegibilidad para este programa durante el año: Si actualmente paga la penalización por inscripción tardía y es elegible para la Ayuda adicional durante el año, puede dejar de pagar su penalización. Si el programa de Ayuda adicional paga actualmente su penalización por inscripción tardía y usted pierde la elegibilidad durante el año, debe comenzar a pagar su penalización. Encontrará más información sobre el programa de Ayuda adicional en el capítulo 2, sección 7. SECCIÓN 5 Mantenga actualizado su registro de afiliado del plan Sección 5.1 Cómo asegurarse de que tengamos la información correcta sobre usted Su registro de afiliado tiene información de su formulario de inscripción, incluso su número de teléfono y dirección. Muestra su cobertura específica del plan, incluso su médico de cuidados primarios (Primary Care Provider, PCP). Los médicos, hospitales, farmacéuticos y otros proveedores de la red del plan deben tener la información correcta sobre usted. estos proveedores de la red usan su registro de afiliado para saber qué servicios y medicamentos están cubiertos y sus montos de costo compartido. Por esto, es muy importante que nos ayude a mantener su información actualizada.

16 14 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Infórmenos estos cambios: Capítulo 1. Cómo empezar como miembro Cambios de nombre, dirección o número de teléfono. Cambios en otra cobertura de seguro de salud que tenga (como la de su empleador, empleador de su cónyuge, compensación de trabajadores o Medicaid). Si tiene reclamos de responsabilidad, como reclamos por un accidente automovilístico. Si fue internado en un centro de enfermería. Si recibe cuidado en una sala de emergencia u hospital fuera de la red o del área. Si cambia su responsable designado (una persona a cargo del cuidado, por ejemplo). Si está participando en un estudio de investigación clínica. Si cambia alguno de estos datos, infórmenos por teléfono a Servicios para Miembros (los números de teléfono están en la contraportada de este folleto). También es importante que se comunique con el Seguro Social si se muda o cambia de dirección postal. Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto del Seguro Social en el capítulo 2, sección 5. Lea la información que le enviamos sobre otra cobertura de seguro que tenga Medicare exige que obtengamos información suya sobre cualquier otra cobertura de seguro médico o de medicamentos que tenga. Esto es para coordinar otra cobertura que tenga con sus beneficios conforme a nuestro plan. (Para obtener más información sobre cómo funciona nuestra cobertura cuando usted tiene otro seguro, consulte la sección 7 de este capítulo). Una vez al año, le enviaremos una carta que indicará cualquier otra cobertura de seguro médico o de medicamentos de la que tengamos información. Lea esta información detenidamente. Si es correcta, no es necesario que haga nada. Si la información es incorrecta, o si tiene otra cobertura que no aparece, llame a Servicios para Miembros (los números de teléfono están en la contraportada de este folleto). SECCIÓN 6 Protegemos la privacidad de su información de salud personal Sección 6.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté protegida Las leyes estatales y federales protegen la privacidad de sus registros médicos y de su información de salud personal. Protegemos su información de salud personal como lo exigen estas leyes. Si desea más información sobre cómo protegemos su información de salud personal, consulte el capítulo 8, sección 1.4 de este folleto.

17 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 1. Cómo empezar como miembro 15 SECCIÓN 7 Cómo funciona otro seguro con nuestro plan Sección 7.1 Qué plan paga primero cuando usted tiene otro seguro? Cuando usted tiene otro seguro (como la cobertura de salud grupal del empleador), hay normas que establece Medicare que definen si paga primero nuestro plan o su otro seguro. El seguro que pague primero se llama pagador primario y paga hasta los límites de su cobertura. El que paga segundo, llamado pagador secundario, solo paga si hay costos que no cubrió la cobertura primaria. El pagador secundario tal vez no pague todos los costos no cubiertos. Estas normas se aplican a la cobertura de plan de salud de grupo sindical o empleador: Si tiene cobertura de jubilado, Medicare paga primero. Si su cobertura de plan de salud grupal se basa en el empleo actual suyo o de un familiar, quién paga primero depende de su edad, la cantidad de gente que trabaja para su empleador y si usted tiene Medicare basado en edad, discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD): Si es menor de 65 años y discapacitado, y usted o un familiar aún trabajan, su plan paga primero si el empleador tiene 100 o más empleados o al menos un empleador en un plan de empleador múltiple que tiene más de 100 empleados. Si es mayor de 65 años y usted o su cónyuge aún trabajan, el plan paga primero si el empleador tiene 20 o más empleados o al menos un empleador en un plan de empleador múltiple que tiene más de 20 empleados. Si tiene Medicare por motivo de ESRD, su plan de salud grupal pagará primero los primeros 30 meses después de que sea elegible para Medicare. Estos tipos de cobertura en general pagan primero los servicios relacionados con cada tipo: Seguro independiente de la culpabilidad (incluso seguro automotor). Responsabilidad (incluso seguro automotor). Beneficios por enfermedad pulmonar minera. Compensación de trabajadores. Medicaid y TRICARE nunca pagan primero los servicios cubiertos por Medicare. Solo pagan después de que hayan pagado Medicare, planes de salud grupales del empleador o Medigap. Si tiene otro seguro, informe a su médico, hospital y farmacia. Si tiene preguntas sobre quién paga primero, o necesita actualizar su información del otro seguro, llame a Servicios para Miembros (los números de teléfono están en la contraportada de este folleto). Es posible que deba dar su número de identificación de miembro del plan a sus otros aseguradores (cuando haya confirmado su identidad) para que se paguen las facturas en forma correcta y puntual.

18 16 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes SECCIÓN 1 SECCIÓN 2 SECCIÓN 3 SECCIÓN 4 SECCIÓN 5 SECCIÓN 6 SECCIÓN 7 SECCIÓN 8 SECCIÓN 9 Contactos de Blue Medicare Advantage Classic (HMO) (cómo contactarnos y cómo contactarse con Servicios para Miembros del plan) Medicare (cómo obtener ayuda e información directamente del programa federal Medicare) Programa Estatal de Asistencia en Seguro de Salud (ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) Organización para la mejora de la calidad (pagado por Medicare para verificar la calidad del cuidado para personas con Medicare) Seguro Social Medicaid (programa estatal y federal conjunto que ayuda con los costos médicos para algunas personas con recursos e ingresos limitados) Información sobre programas para ayudar a las personas a pagar sus medicamentos recetados Cómo comunicarse con la Junta de Retiro Ferroviario Tiene usted seguro grupal u otro seguro médico de un empleador?... 30

19 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes 17 SECCIÓN 1 Contactos de Blue Medicare Advantage Classic (HMO) (cómo contactarnos y cómo contactarse con Servicios para Miembros del plan) Cómo contactar a Servicios para miembros de nuestro plan Para solicitar asistencia con reclamos, facturación o preguntas relacionadas con la tarjeta de miembro, llame o escriba a Servicios para Miembros de Blue Medicare Advantage Classic (HMO). Nos complacerá ayudarlo. método Servicios para miembros: Información de contacto LLame Las llamadas a este número son gratuitas. El horario es del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.). En el caso de llamadas después del horario, un sistema de correo de voz confidencial y protegido le responderá. Servicios para Miembros también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas, disponibles para quienes no hablen inglés. TTY Servicio de retransmisión: 711 a nivel nacional Las llamadas a este número son gratuitas. El servicio de retransmisión está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas. Este número requiere equipo telefónico especial y solo es para personas con dificultades de audición o habla. FaX escriba Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ SITIO WeB Dirección de correo electrónico: Cómo comunicarse con nosotros cuando solicita una decisión de cobertura sobre su cuidado de salud Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus servicios médicos. Para obtener más información sobre cómo solicitar decisiones de cobertura sobre su cuidado de salud, consulte el capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o una queja [decisiones de cobertura, apelaciones, quejas]). Puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisión de cobertura.

20 18 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes Decisiones de cobertura para el cuidado de salud: Información de método contacto LLame Las llamadas a este número son gratuitas. El horario es del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.). En el caso de llamadas después del horario, un sistema de correo de voz confidencial y protegido le responderá. Servicios para Miembros también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas, disponibles para quienes no hablen inglés. TTY Servicio de retransmisión: 711 a nivel nacional Las llamadas a este número son gratuitas. El servicio de retransmisión está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas. Este número requiere equipo telefónico especial y solo es para personas con dificultades de audición o habla. FaX escriba Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ SITIO WeB Cómo contactarse con nosotros cuando presenta una apelación sobre su cuidado de salud o medicamentos recetados de la Parte D Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y modifiquemos una decisión de cobertura que tomamos. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación sobre su cuidado de salud, o medicamentos recetados de la Parte D, consulte el capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o una queja [decisiones de cobertura, apelaciones, quejas]).

21 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes 19 apelaciones por cuidado de salud o medicamentos método recetados de la Parte D: Información de contacto LLame Las llamadas a este número son gratuitas. El horario es del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.). En el caso de llamadas después del horario, un sistema de correo de voz confidencial y protegido le responderá. Servicios para Miembros también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas, disponibles para quienes no hablen inglés. TTY Servicio de retransmisión: 711 a nivel nacional Las llamadas a este número son gratuitas. El servicio de retransmisión está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas. Este número requiere equipo telefónico especial y solo es para personas con dificultades de audición o habla. FaX escriba Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ SITIO WeB Cómo comunicarse con nosotros cuando presenta una apelación sobre su cuidado de salud o medicamentos recetados de la Parte D Usted puede presentar una queja sobre nosotros o uno de nuestros proveedores de la red, inclusive una queja sobre la calidad de su cuidado. Este tipo de queja no implica disputas de cobertura o pago. (Si tiene problemas relacionados con la cobertura o pago del plan, debe consultar la sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo presentar una queja sobre su cuidado de salud, o medicamentos recetados de la Parte D, consulte el capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o una queja [decisiones de cobertura, apelaciones, quejas]).

22 20 Evidencia de cobertura 2015 para Blue Medicare Advantage Classic (HMO) Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes Quejas por cuidado de salud o método medicamentos recetados de la Parte D: Información de contacto LLame Las llamadas a este número son gratuitas. El horario es del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.). En el caso de llamadas después del horario, un sistema de correo de voz confidencial y protegido le responderá. Servicios para Miembros también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas, disponibles para quienes no hablen inglés. TTY Servicio de retransmisión: 711 a nivel nacional Las llamadas a este número son gratuitas. El servicio de retransmisión está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas. Este número requiere equipo telefónico especial y solo es para personas con dificultades de audición o habla. FaX escriba Blue Cross Blue Shield of Arizona Advantage W. Meeker Blvd., Sun City West, AZ SITIO WeB De medicare Puede presentar una queja sobre Blue Medicare Advantage Classic (HMO) directamente a Medicare. Para enviar una queja en línea a Medicare, ingrese en Cómo contactarse con nosotros para solicitar una decisión de cobertura sobre sus medicamentos recetados de la Parte D Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus medicamentos recetados de la Parte D. Para obtener más información sobre cómo solicitar decisiones de cobertura sobre sus medicamentos recetados de la Parte D, consulte el capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o una queja [decisiones de cobertura, apelaciones, quejas]).

Servicio al Cliente también cuenta con servicios gratuitos de interpretación de idiomas disponibles para las personas que no hablan inglés.

Servicio al Cliente también cuenta con servicios gratuitos de interpretación de idiomas disponibles para las personas que no hablan inglés. Del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Su cobertura de medicamentos con receta y servicios y beneficios de salud del Programa Medicare como asegurado de Blue Cross

Más detalles

Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016. Visit/Viste www.mercycareadvantage.com

Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016. Visit/Viste www.mercycareadvantage.com Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016 Visit/Viste www.mercycareadvantage.com AZ-15-08-03 Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura:

Más detalles

EVIDENCIA DE COBERTURA. www.care1st.com/az/medicare. ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. (HMO SNP) EVIDENCIA DE COBERTURA

EVIDENCIA DE COBERTURA. www.care1st.com/az/medicare. ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. (HMO SNP) EVIDENCIA DE COBERTURA by Care1st Health Plan Arizona, Inc. (HMO SNP) www.care1st.com/az/medicare ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. (HMO SNP) EVIDENCIA DE COBERTURA 2016 EVIDENCIA DE COBERTURA Condados de Maricopa

Más detalles

Evidencia de cobertura 2015. Índice

Evidencia de cobertura 2015. Índice 2015 Plan Prominence Plus HMO Planes Medicare Advantage Evidencia de cobertura Para condados de Potter, Randall, Deaf Smith, Gray y Moore Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura:

Más detalles

SCAN Classic (HMO) SCAN Options (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Evidencia de cobertura de 2015 Condado de San Francisco

SCAN Classic (HMO) SCAN Options (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Evidencia de cobertura de 2015 Condado de San Francisco SCAN Classic (HMO) SCAN Options (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Evidencia de cobertura de 2015 Condado de San Francisco Y0057_SCAN_8641_2014F_SP File & Use Accepted 08272014 G8658 09/14 Del 1 de enero

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos, así como la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, como miembro de Phoenix Advantage Select

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura Blue Cross Medicare Advantage Choice Plus (PPO) SM Evidencia de Cobertura Del 1.º del enero de 2015 al 31 de diciembre del 2015 Esta Evidencia de Cobertura proporciona los detalles sobre su cobertura de

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica como Afiliado a

Más detalles

Evidencia de Cobertura para 2016. Índice

Evidencia de Cobertura para 2016. Índice Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica como Afiliado a

Más detalles

Y0022_CCP_2013_H2672_012_EOCa_SP accepted EOC_13_H2672_012

Y0022_CCP_2013_H2672_012_EOCa_SP accepted EOC_13_H2672_012 Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013 Evidencia de cobertura: Los beneficios y servicios de salud y la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como miembro de Coventry Advantage (HMO) Este

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus beneficiosy servicios médicos, y la cobertura para medicamentos recetados de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Signal

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud y la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Companion

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1. de enero hasta el 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud y su cobertura de medicamentos que requieren receta médica de Medicare como afiliado de

Más detalles

Evidencia de cobertura de Allegian Advantage Select 2016 1 Tabla de contenido. Evidencia de cobertura de 2016. Tabla de contenido

Evidencia de cobertura de Allegian Advantage Select 2016 1 Tabla de contenido. Evidencia de cobertura de 2016. Tabla de contenido 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos, así como la cobertura de medicamentos con receta de Medicare como miembro de Allegian Advantage Select

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: 1 de Enero 31 de Diciembre, 2014 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud y Cobertura de Medicamentos Recetados de Medicare como Miembro de Valley Baptist Advantage (HMO) Este cuadernillo

Más detalles

EVIDENCIA DE COBERTURA GREENLEE. H4931_EOC004 v16 SPA Accepted

EVIDENCIA DE COBERTURA GREENLEE. H4931_EOC004 v16 SPA Accepted 2016 EVIDENCIA DE COBERTURA GREENLEE H4931_EOC004 v16 SPA Accepted 1 Contenido 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y Su Cobertura

Más detalles

SCAN Classic (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Arizona Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Maricopa y Pima

SCAN Classic (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Arizona Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Maricopa y Pima SCAN Classic (HMO) ofrecido por SCAN Health Plan Arizona Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Maricopa y Pima Y0057_SCAN_8637_2014F_SP File & Use Accepted 08272014 G8654 09/14 Del 1 de enero al 31

Más detalles

evidencia de cobertura

evidencia de cobertura evidencia de cobertura Sus beneficios y servicios de salud y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare como Miembro de Blue Shield 65 Plus (HMO) Condado de Kern (parcial) 1. de enero 31 de diciembre

Más detalles

Evidencia de cobertura combinada, divulgación de información,

Evidencia de cobertura combinada, divulgación de información, 2015 limitaciones Service To Seniors (HMO) OC Preferred (HMO) Desert Preferred Choice (HMO) Evidencia de cobertura combinada, divulgación de información, y exclusiones Este folleto resume la Evidencia

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: 1 de enero - 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y Su Cobertura de Medicamentos recetados como Beneficiario de Genesis Constellation Health (HMO

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura Sus servicios y beneficios de salud de Medicare y su cobertura para medicamentos recetados como miembro del plan Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) Este folleto

Más detalles

Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP)

Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP) Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP) 2015 Evidencia de Cobertura AffinityMedicarePlan.org Índice 1 1 de enero 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura Blue Cross Medicare Advantage Choice Plus (PPO) SM y Blue Cross Medicare Advantage Choice Premier (PPO) SM Evidencia de Cobertura Del 1.º de enero del 2015 al 31 de diciembre del 2015 Esta Evidencia de

Más detalles

1 de enero al 31 de diciembre de 2014

1 de enero al 31 de diciembre de 2014 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos recetados, como afiliado a Coventry Advantage (HMO) Este

Más detalles

Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net.

Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net. Mayo de 2016 Estimado afiliado a Health Net: Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net. Anteriormente,

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica de Medicare como Afiliado a

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica de Medicare como Afiliado a

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica de Medicare como Afiliado a

Más detalles

1 de enero a 31 de diciembre de 2015

1 de enero a 31 de diciembre de 2015 1 de enero a 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus servicios y beneficios de salud de Medicare y la cobertura de medicamentos con receta médica como miembro de CHRISTUS Health Plan Generations

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Su cobertura de beneficios y servicios médicos de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Pioneer HMO (HMO) Este manual le brinda

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud, y cobertura de medicamentos recetados de Medicare como miembro de University Health Care Advantage

Más detalles

evidencia de cobertura

evidencia de cobertura evidencia de cobertura Sus beneficios y servicios de salud y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare como Miembro de Blue Shield 65 Plus (HMO) Condado de Ventura (parcial) 1. de enero 31 de

Más detalles

Notificación anual de modificaciones para 2015

Notificación anual de modificaciones para 2015 El plan Blue Cross MedicareRx (PDP) SM se ofrece a través de HCSC Insurance Services Company Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente usted está inscrito como asegurado de Blue Cross

Más detalles

BlueMedicare SM HMO. Constancia de Cobertura Un Plan Medicare Advantage HMO

BlueMedicare SM HMO. Constancia de Cobertura Un Plan Medicare Advantage HMO 2013 BlueMedicare SM HMO Constancia de Cobertura Un Plan Medicare Advantage HMO Florida Blue HMO es el nombre comercial de Health Options, una subsidiaria HMO de Florida Blue. Estas compañías son licenciatarias

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Enero 1 Diciembre 31, 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios de Salud y Servicios de Medicare y Cobertura de Medicamentos Recetados como Miembro de Central Health Medi-Medi Plan (HMO SNP) Este manual

Más detalles

Notificación anual de cambios para el año 2015

Notificación anual de cambios para el año 2015 Coventry Summit Ideal (HMO) ofrecido por Coventry Health Plan of Florida, Inc. Notificación anual de cambios para el año 2015 Actualmente se encuentra afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO). El año próximo,

Más detalles

Constancia de cobertura:

Constancia de cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Constancia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare y cobertura de medicamentos recetados como miembro de Cigna HealthSpring Preferred (HMO)

Más detalles

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014) Blue Cross Medicare Advantage Premier Plus (HMO-POS) SM se brinda a través de GHS Health Maintenance Organization, Inc. d/b/a BlueLincs HMO (BlueLincs) Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Companion HMO (HMO) Este folleto le proporciona los detalles

Más detalles

VillageHealth (HMO-POS SNP) Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Riverside y San Bernardino

VillageHealth (HMO-POS SNP) Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Riverside y San Bernardino VillageHealth (HMO-POS SNP) Evidencia de cobertura de 2015 Condados de Riverside y San Bernardino Y0057_SCAN_8648_2014F_SP File & Use Accepted 08282014 G8665 09/14 Del 1 de enero al 31 de diciembre de

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para 2016

Notificación Anual de Cambios para 2016 ELA Royal - Rubí (HMO) ofrecido por Triple-S Advantage, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a ELA Royal - Rubí. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos

Más detalles

Evidencia de cobertura 2015 para First+Plus Gobierno Premium Rubí Índice 2. Evidencia de Cobertura 2015

Evidencia de cobertura 2015 para First+Plus Gobierno Premium Rubí Índice 2. Evidencia de Cobertura 2015 Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud, cobertura de medicamentos recetados de Medicare como afiliado de First+Plus Gobierno Premium Rubí

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2013

Aviso Anual de Cambios para 2013 First+Plus Platino (HMO_SNP) es ofrecido por First Medical Health Plan, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2013 Actualmente, usted está inscrito como suscriptor de First+Plus Platino (HMO_SNP). El próximo

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura Sus beneficios y servicios médicos y cobertura de medicamentos con receta de Medicare como miembro del plan Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

Notificación anual de modificación 2015

Notificación anual de modificación 2015 Prestige Plan Touchstone Health Medicare Prestige Notificación anual de modificación 2015 Condados El Bronx, Kings, Queens, Richmond y Westchester www.touchstoneh.com Y0064_H3327_THPSMK_2371 SP Accepted

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1. de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare y la cobertura de medicamentos recetados como afiliado del Plan Coventry Vista Ideal (HMO)

Más detalles

Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año. SM Blue Cross MedicareRx Value (PDP) es ofrecido por HCSC Insurance Services Company Aviso anual de los cambios para 2016 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Blue Cross MedicareRx Value

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos y su cobertura de medicamentos recetados de Medicare como afiliado a Advantra Freedom (PPO)

Sus beneficios y servicios médicos y su cobertura de medicamentos recetados de Medicare como afiliado a Advantra Freedom (PPO) 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos y su cobertura de medicamentos recetados de Medicare como afiliado a Advantra Freedom (PPO) Este folleto

Más detalles

Evidencia de cobertura

Evidencia de cobertura Este manual proporciona detalles sobre la cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2015. Le explica cómo obtener cobertura para los medicamentos

Más detalles

Evidencia de cobertura

Evidencia de cobertura Evidencia de cobertura Rx Premier (HMO) EVIDENCIA DE COBERTURA DE 2015 H0332_006ANOCEOC15SP Accepted Índice Enero 1 Diciembre 31, 2015 Evidencia de Cobertura: La cobertura de sus beneficios y servicios

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Molina Medicare Options Plus HMO SNP, proporcionado por Molina Healthcare of New Mexico Aviso anual de cambios para 2016 Actualmente, está inscrito como miembro del plan Molina Medicare Options Plus HMO

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus servicios y beneficios de salud y cobertura de medicamentos recetados de Medicare como miembro de BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS)

Más detalles

Evidencia de cobertura

Evidencia de cobertura Este manual proporciona detalles sobre la cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2015. Le explica cómo obtener cobertura para los medicamentos

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Advantage (PPO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna HealthSpring Advantage (PPO).

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus servicios y beneficios de salud y cobertura de medicamentos recetados de Medicare como miembro de BlueCHiP for Medicare Plus (HMO)

Más detalles

Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015

Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015 Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Maricopa Care Advantage. El próximo año, habrá algunos cambios a los beneficios y costos del

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: 1 de enero - 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y Su Cobertura de Medicamentos de Receta como Afiliado de AvMed Medicare Choice Miami Dade County

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 Mercy Care Advantage (HMO SNP) ofrecido por Southwest Catholic Health Network Aviso Anual de Cambios para 2015 Estimado/a Miembro: Usted está actualmente inscrito/a como miembro de Mercy Care Advantage.

Más detalles

AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan.

AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan. 2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) (HMO SNP) Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana www.uhccommunityplan.com

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para el año 2014

Notificación Anual de Cambios para el año 2014 Blue Shield 65 Plus (HMO) ofrecido por Blue Shield of California Notificación Anual de Cambios para el año 2014 Actualmente, usted está inscrito como miembro de Blue Shield 65 Plus. El próximo año, habrá

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud, y cobertura de medicamentos recetados de Medicare como miembro de: Tufts Medicare Preferred HMO Basic

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual de cambios para 2016 En la actualidad, está inscrito como miembro de Care1st AdvantageOptimum Plan. El próximo año, se aplicarán

Más detalles

EVIDENCIA DE COBERTURA

EVIDENCIA DE COBERTURA Servicio de Atención a los Miembros de Molina Medicare Options Plus HMO SNP POR TELÉFONO (855) 966-5462 Las llamadas a este número son gratis. 7 días a la semana de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. Servicio

Más detalles

(HMO SNP) Affinity Medicare Ultimate (HMO SNP) Prueba de Cobertura 2013

(HMO SNP) Affinity Medicare Ultimate (HMO SNP) Prueba de Cobertura 2013 (HMO SNP) Affinity Medicare Ultimate (HMO SNP) Prueba de Cobertura 2013 1 1 de enero 31 de diciembre de 2013 Prueba de Cobertura: Sus beneficios de salud y servicios de Medicare y Cobertura de Medicamentos

Más detalles

Planes SeniorHealth Basic y Plus

Planes SeniorHealth Basic y Plus Planes SeniorHealth Basic y Plus Aviso Anual de Cambio, Evidencia de Cobertura y Directorio de Proveedores Año Contractual 2015 Plan SeniorHealth de Contra Costa Health Plan, un plan de costos de Medicare

Más detalles

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM Cómo inscribirse en Easy Choice 1 Por favor lea este formulario de inscripción en su totalidad para asegurarse de que comprende la información.

Más detalles

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. AdvantageOptimum Plan (HMO) H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. AdvantageOptimum Plan (HMO) H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted 2015 CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted AdvantageOptimum Plan (HMO) 1 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) es ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual

Más detalles

Beneficios destacados

Beneficios destacados Condado de San Diego 2016 Beneficios destacados Classic Plan (HMO) Signature Plan (HMO) Heart First Plan (HMO SNP) Condado de San Diego Detalles del plan CLASSIC HEART FIRST Prima mensual del plan $0 $69

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1º de enero al 31 de diciembre de 2013 Evidencia de Cobertura: Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y Cobertura de Medicamentos Recetados como Miembro de MetroPlus Platinum Plan. Este folleto

Más detalles

EVIDENCIA COBERTURA. Condado de La Paz. H4931_EOC_005_v15 - SPA Accepted

EVIDENCIA COBERTURA. Condado de La Paz. H4931_EOC_005_v15 - SPA Accepted 2 0 1 5 H4931_EOC_005_v15 - SPA Accepted EVIDENCIA de COBERTURA Condado de La Paz Contenido 1 1 de enero 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Servicios y Beneficios de Salud de Medicare

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Advantage (HMO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Advantage (HMO).

Más detalles

Evidencia de cobertura 2012

Evidencia de cobertura 2012 Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012 Evidencia de cobertura 2012 Sus beneficios de salud, los servicios y la cobertura de medicamentos con receta de Medicare como miembro de CIGNA Medicare

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP).

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios de Medicare, Servicios y Cubierta de Medicamentos como asegurado de Óptimo ELA Bronce (PPO) Este folleto le ofrece información

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura Sus servicios y beneficios de salud de Medicare y su cobertura para medicamentos recetados como miembro del plan Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) Este folleto

Más detalles

Formulario de solicitud de inscripción para 2015

Formulario de solicitud de inscripción para 2015 Formulario de solicitud de inscripción para 2015 Póngase en contacto con Health First Health Plans si necesita información en otro idioma o formato (Braille). Para inscribirse en Health First Health Plans,

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Cobertura de Medicare para medicamentos recetados para miembros de First Health Parte D Value Plus (PDP) Este cuadernillo suministra los

Más detalles

EVIDENCIA DE COBERTURA. Sus servicios y beneficios de Medicare como miembro de PPO II 1 de enero a 31 de diciembre de 2013 H5528_12

EVIDENCIA DE COBERTURA. Sus servicios y beneficios de Medicare como miembro de PPO II 1 de enero a 31 de diciembre de 2013 H5528_12 EVIDENCIA DE COBERTURA Sus servicios y beneficios de Medicare como miembro de PPO II 1 de enero a 31 de diciembre de 2013 H5528_12 Evidencia de cobertura 2013 para PPO II) i 1 de enero a 31 de diciembre

Más detalles

Amerivantage (HMO) Formulario de Solicitud de Inscripción Individual 2016

Amerivantage (HMO) Formulario de Solicitud de Inscripción Individual 2016 Amerivantage (HMO) Formulario de Solicitud de Inscripción Individual 2016 Asegúrese de completar todo el formulario de inscripción. Luego, envíe por correo el formulario a P.O. Box 659403, San Antonio,

Más detalles

Notificación anual de modificaciones para 2016

Notificación anual de modificaciones para 2016 Plan de salud Care N Care I de MA-Only (PPO) ofrecido por Care N Care Insurance Company, Inc. Notificación anual de modificaciones para 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro del Plan

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: 1ro de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios y Servicios de Salud y Cubierta de Medicamentos Recetados de Medicare como afiliado de Platino Optimum (HMO-SNP) Este documento

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su cubierta de Medicamentos Recetados, como afiliado de Óptimo Advance (PPO) Este folleto le

Más detalles

Instrucciones para la solicitud de inscripción: año del plan 2016

Instrucciones para la solicitud de inscripción: año del plan 2016 Instrucciones para la solicitud de inscripción: año del plan 2016 Léalas antes de completar su formulario de solicitud de inscripción. Usted es elegible para inscribirse en los Planes de salud Care N Care

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como miembro a Advantra Silver Plus (HMO-POS)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como miembro a Advantra Silver Plus (HMO-POS) Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como miembro a Advantra Silver Plus (HMO-POS) Este

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para el 2015

Aviso Anual de Cambios para el 2015 Plan Kaiser Permanente Senior Advantage Medicare Medi-Cal Norte (HMO SNP) que ofrece Kaiser Foundation Health Plan, Inc., Región del Norte de California Aviso Anual de Cambios para el 2015 Usted está actualmente

Más detalles

Manual del afiliado. H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014

Manual del afiliado. H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 Manual del afiliado H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 El plan IlliniCare Health (plan de Medicare y Medicaid) es ofrecido por IlliniCare Health

Más detalles

Health First Health Plans Plan de medicamentos con receta de Medicare Formulario de inscripción individual

Health First Health Plans Plan de medicamentos con receta de Medicare Formulario de inscripción individual Health First Health Plans Plan de medicamentos con receta de Medicare Formulario de inscripción individual Póngase en contacto con Health First Health Plans si necesita información en otro idioma o formato

Más detalles

Aviso anual de los cambios para 2016

Aviso anual de los cambios para 2016 Lovelace Medicare Plan Enhanced (HMO-POS) es ofrecido por Health Care Service Corporation Aviso anual de los cambios para 2016 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Lovelace Medicare Plan

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) es ofrecido por MCS Advantage, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). El

Más detalles

Notificación anual de cambios para el 2015

Notificación anual de cambios para el 2015 Phoenix Advantage Plus (HMO SNP) es ofrecido por Phoenix Health Plans Notificación anual de cambios para el 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Phoenix Advantage Plus. El próximo año,

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura Su cobertura de los beneficios y servicios médicos y medicamentos con receta de Medicare como miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk

Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk 2016 Notificación anual de Cambios (anoc) ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk H7006_006_ANOC_16s CMS Accepted ATRIO Bronze (Willamette)

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos recetados, como afiliado a Coventry Summit Maximum (HMO-SNP)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos recetados, como afiliado a Coventry Summit Maximum (HMO-SNP) 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos recetados, como afiliado a Coventry Summit Maximum (HMO-SNP)

Más detalles

AVISO ANUAL. Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP)

AVISO ANUAL. Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP) AVISO ANUAL DE CAMBIOS Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP) Llamada gratuita 1-800-407-9069, TTY 711 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana www.medicaplans.com Tenemos

Más detalles

Formulario de elección de inscripción individual

Formulario de elección de inscripción individual Formulario de elección de inscripción individual Contacte con Phoenix Health Plans si necesita información en otro idioma o formato (Braille). Para inscribirse en Phoenix Health Plans, proporcione la siguiente

Más detalles

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare Esta política describe cómo se aplicarán los beneficios de transición cuando surta recetas en farmacias, entre las cuales se incluyen las farmacias de pedido por correo y en Centros de cuidados de largo

Más detalles

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare Blue Cross Medicare Advantage (HMO) SM / Blue Cross Medicare Advantage (HMO-POS) SM / Blue Cross Medicare Advantage (HMO SNP) SM / Blue Cross Medicare Advantage (PPO) SM Esta política describe cómo se

Más detalles

2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan.

2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan. Página 1 de 7 2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan. UnitedHealthcare Dual Complete RP (Regional PPO SNP) R3175-003

Más detalles