OBSERVATORIO NACIONAL DE GESTIÓN EN VIH/SIDA MANUAL OPERATIVO EPS-S - EPS-C - REGÍMENES DE EXCEPCIÓN

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1 OBSERVATORIO NACIONAL DE GESTIÓN EN VIH/SIDA Versión para revisión final MANUAL OPERATIVO EPS-S - EPS-C - REGÍMENES DE EXCEPCIÓN EXISTENCIA COMUNICACIÓN RESPUESTA MONITOREO Y EVALUACIÓN EN VIH/SIDA FASE 2 Ministerio de la Protección Social AGOSTO DE 2011

2 GLOSARIO EAPB ARV CRIS DGSP DoC DTS ELISA EPS-S EPS-C INS IPS MPS ONUSIDA OPS/OMS PIC P&P POS POS-S Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, entendidas como EPS para el Régimen Contributivo y/o Subsidiado, Regímenes de Excepción para los trabajadores del Magisterio Nacional, ECOPETROL y las Fuerzas Militares y de Policía y las DTS para la atención de la población no asegurada. Antirretrovirales (Country Response Information System) Sistema de Información para la Respuesta de los Países. Dirección General de Salud Pública. (Declaration of Commitment on HIV/AIDS) Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA - Naciones Unidas. Direcciones Territoriales de Salud. Enzime Linked Inmuno Assay. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo. Instituto Nacional de Salud. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Ministerio de la Protección Social. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Plan de Intervenciones Colectivas. Promoción y Prevención Plan Obligatorio de Salud. Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Subsidiado.

3 PVVS RÉGIMEN ESPECIAL Personas con VIH o SIDA. Corresponde a los trabajadores del Magisterio Nacional y ECOPETROL RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN REPORTE DE PERÍODO REPORTE DE CORTE CASO NUEVO Fuerzas Militares y de Policía. Es la notificación que se hace del número de casos o eventos captados entre un período de tiempo y el otro. Es la notificación que se realiza en un momento dado del tiempo (Prevalencia). Ej: Personas con VIH en el momento que se hace la corte (independiente de la fecha de diagnóstico). Se refiere al caso que se captó o conoció en ese período de tiempo. SIDA TAR UNFPA UNGASS VIH WB Síndrome de Inmunodeficiencia Humana. Tratamiento antirretroviral de combinación. Fondo de las Naciones Unidas. United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS. - Asamblea Especial de Naciones Unidas para VIH/SIDA. Virus de inmunodeficiencia Humana. Western Blot. Caso VIH asintomático Caso VIH sintomático o sida: Caso CONFIRMADO por laboratorio, de acuerdo a la edad, que sea clasificado en las categorías N, A1, A2, B1 y B2 (Referencia: Protocolo vigilancia en VIH/SIDA-INS) Caso CONFIRMADO por laboratorio, de acuerdo a la edad, que sea clasificado en las categorías clínicas A3, B3, C1, C2 y C3. Este caso puede ser la primera forma de notificación del caso VIH/sida o una actualización de un caso VIH asintomático (Referencia: Protocolo vigilancia en VIH/SIDA-INS)

4 Contenido GLOSARIO INTRODUCCIÓN PERFIL EPIDÉMICO PROPÓSITO MONITOREO Y EVALUACIÓN Monitoreo Evaluación A quiénes está dirigido este manual DESCRIPCIÓN DEL OBSERVATORIO INDICADORES...17 Indicadores de respuesta FICHAS TÉCNICAS DE LOS INDICADORES P-1 Número de condones distribuidos en la práctica Asistencial y en las acciones de prevención A-1 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA en menores de 14 años cuyo mecanismo probable de transmisión NO sea él Perinatal A-2 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA de 15 a 24 años A-3 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA en mayores de 24 años A-4 Número de personas con coinfección VIH-TB A-5 Número de personas con coinfección VIH/TB que reciben tratamiento para las dos infecciones A-6 Número de personas No gestantes que se hicieron la prueba voluntaria para VIH y recibieron Asesoría (APV)...31 A-7 Número de personas con VIH que no requieren TAR A-8 Número de personas con VIH que si requieren TAR...35 A-9 Número de personas con SIDA A-10 Número de PVVS que reciben TAR....39

5 A-11 Número de personas con SIDA que reciben TAR de combinación ininterrumpida y con monitoreo de laboratorio apropiado A-12 Número de personas, que continúan en tratamiento y a las que se les sigue prescribiendo el mismo régimen de primera elección a los 12 meses de iniciado el TAR A-13 Número de PVVS que reciben TAR con esquema de rescate...45 A-14 Número de personas con VIH/SIDA que reciben TAR y que tuvieron una carga viral indetectable Indicadores de respuesta...48 R-1 Cuantía de los fondos ejecutados en acciones P&P en VIH/SIDA por las APB R-2 Cuantía de los fondos ejecutados por las EAPB para la compra de ARV destinados al tratamiento de PVVS a su cargo R-3 Cuantía de los fondos ejecutados por las APB, para servicios de atención integral destinados a las PVVS a su cargo NOVEDADES RESPONSABILIDADES PROCEDIMIENTOS Revisión de requerimientos Recolección de datos/indicadores Búsqueda de datos faltantes Organización del reporte Envío de datos PLAN DE GESTIÓN DE DATOS DIRECTORIO DE REFERENCIA FORMATOS DE REPORTE DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BIBLIOGRAFÍA...65

6 1 INTRODUCCIÓN El propósito de este documento es ilustrar en lo relativo a la construcción de los marcos conceptuales y operativos necesarios para la implementación del sistema de información que requiere el Observatorio Nacional de la Gestión en VIH/SIDA. El marco contextual de desarrollo normativo y técnico se desarrolla desde la política nacional de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), el Plan de Respuesta Intersectorial al VIH/SIDA, el Plan Nacional de Salud Pública y el Modelo de Gestión Programática. Luego de 30 años de iniciada la epidemia, se hace necesario que la visión nacional se expanda más allá de la percepción epidemiológica clásica. Lo anterior se hace manifiesto en el proceso adelantado en muchos países, con el apoyo del ONUSIDA, para consolidar una valoración integral en cada uno de ellos. Los referentes contextuales se amplían a los compromisos adquiridos en la Declaración del Milenio y de la Declaración de Compromiso de la Sesión Especial de la Asamblea de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA. Por todo lo anterior, se deben orientar los esfuerzos de los actores y de los diferentes sectores que influyen directa e indirectamente en esta dinámica social. Las competencias y responsabilidades de los niveles nacional y territorial de los aseguradores y de los prestadores de servicios de salud, respecto a la información en salud, están definidas en la reglamentación nacional y permiten dar sustento a los requerimientos de datos e información del Observatorio Nacional. Colombia ha suscrito los acuerdos internacionales que han impulsado la creación de instancias técnicas, con el propósito de disponer de la información requerida oportunamente para hacer el seguimiento y evaluar el impacto de los esfuerzos nacionales e internacionales para atenuar el crecimiento de la epidemia y los resultados de las acciones de Promoción y Prevención, así como de la atención integral a las Personas con VIH o SIDA (PVVS). Los principales usuarios de este documento son las personas que se desempeñan en los diferentes niveles de manejo de datos e información, en cada una de las entidades a las que se refieren los requerimientos de datos. La Estrategia de monitoreo y evaluación (M&E), en Colombia, se ha desarrollado a través del Observatorio Nacional de la Gestión en VIH/SIDA desde noviembre de 2006, a partir de los resultados obtenidos en la primera fase que terminó en junio de 2011, se concluye que el país necesita mantener un sistema de información que posibilite la obtención de datos estandarizados, su análisis y consecuentes recomendaciones que permitan, progresivamente, mejorar las condiciones existentes en la atención integral de la población. La segunda fase inicia en el segundo semestre de 2011 y tiene un horizonte de revisión en el segundo semestre de 2013.

7 2 PERFIL EPIDÉMICO Prevalencia de VIH/SIDA I ,02% II ,10% III ,30% IV ,40% V ,49% VI ,65% VII ,22% Fuente: Estudios Nacionales Centinela. Datos básicos Tipo de epidemia nacional: concentrada Mecanismo probable de transmisión predominante: Sexual Grupo etario predominante en casos nuevos de VIH/SIDA y mortalidad ajustada: 25 a 34 años Tendencia: creciente y mayor participación masculina Casos VIH/SIDA notificados a 2010: (figura 1-6) Menores de 5 años reportados con VIH 2010: 71 Para el año 2010 se reportaron casos de VIH [70,8%], casos de SIDA [18,8%] y 783 casos de fallecidos [10,4%]. En el año 2010 como parte de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH, se tamizaron gestantes, alcanzando una cobertura del 54% con respecto a las gestantes estimadas ( ). De las gestantes tamizadas que se tiene reporte, 553 gestantes fueron diagnosticadas con infección por VIH (0,11%) a las cuales se suman 122 gestantes que tenían diagnóstico previo de VIH, para un total de 675 gestantes con VIH atendidas por la estrategia. Con los datos disponibles el 71.3% (486) de las gestantes recibieron tratamiento profiláctico antirretroviral durante la gestación. De los 462 nacidos vivos con información disponible, 428 (92.6%), recibieron profilaxis antirretroviral y 380 (82.2%) niñas y niños expuestos al VIH recibieron fórmula láctea para complementar los medios de prevención de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH. Fallecidos por SIDA (1991 a 2008): Total Hombres [82,0%] Mujeres [18,0%] 2 1 Fuente: DANE registro de Estadísticas vitales.

8 Fallecidos por SIDA 2008: Prevalencia estimada: 0.57% para Casos Prevalentes Proyectados a 2010: Casos Incidentes Proyectados a 2010: Casos Incidentes Proyectados a 2013: Acceso Global a TAR Estimado 2010: 73,5% DTS con más casos reportados de VIH/SIDA: Bogotá, Valle y Antioquia. DTS con altas tasas ajustadas de mortalidad por SIDA en 2008: Atlántico, Bolívar y Huila. Razón Morbilidad Hombre-Mujer acumulada: 3:1 Razón Morbilidad Hombre-Mujer 2010: 2.4:1 Razón Mortalidad Hombre-Mujer acumulada: 4.6:1 Razón Mortalidad Hombre-Mujer 2008: 3.6:1 2 Fuente: DANE registro de Estadísticas vitales. 3 Fuente: Estimaciones y proyecciones de la epidemia de VIH/SIDA. Colombia 2011.

9 Figura 1. Casos notificados de VIH/SIDA y muerte por SIDA, Distribución anual por sexo, Colombia, Figura 4. Casos notificados de VIH/SIDA y muerte por SIDA segun estadio clínico. Colombia Figura 2. Proporción de casos notificados de VIH/SIDA y muerte por SIDA, Colombia- Departamentos, Figura 5. Tasa de mortalidad por habitantes de SIDA, Colombia Figura 3. Casos notificados de VIH/SIDA y muerte por SIDA por grupo etario, Colombia, Figura 6. Tasa de mortalidad por SIDA por sexo por habitantes, Colombia

10 3 PROPÓSITO Esta guía pretende difundir los conceptos básicos de monitoreo y evaluación de la epidemia de VIH y capacitar a los usuarios en la gestión de los datos generados por el sistema de monitoreo de la respuesta nacional al VIH. Este documento se diseñó para satisfacer la necesidad de instruir al personal de las EPS-S, EPS-C y regímenes de excepción, encargado de entregar periódicamente los datos relacionados con los indicadores del Observatorio Nacional de Gestión en VIH/SIDA. De esta forma, los indicadores del Observatorio permitirán orientar los programas preventivos y asistenciales, así como disponer de los insumos básicos para la redacción de propuestas orientadas a favorecer la movilización de recursos de cooperación internacional hacia el país. El objetivo primordial es el de facilitar el seguimiento al cumplimiento de los compromisos nacionales para los Objetivos del Milenio, el Plan Intersectorial de Respuesta al VIH/SIDA, el Modelo de Gestión Programática y los Indicadores de UNGASS. La gestión de estos compromisos y el desempeño de sus múltiples actores, hace necesaria la estandarización de indicadores y su consenso para lograr los propósitos determinados. Considerando lo amplio del panorama presentado, se construyó una versión específica de este documento, con el propósito de que su aplicabilidad sea la esperada. La lectura y entendimiento del manual tiene una gran utilidad para adquirir las habilidades necesarias para la oportuna operación del sistema de información, la cual incluye, más allá de la captura, revisión y entrega de datos, la posibilidad de emplearlos para adecuar la respuesta desde cada actor en los temas de VIH/SIDA. En este manual se describe, paso a paso, el procedimiento definido para el envío de los datos requeridos y su incorporación en el sistema nacional. Por lo descrito anteriormente, se considera que este material es suficiente para optimizar la labor de notificación periódica de los indicadores, mediante un instrumento de recolección de datos. La retroalimentación de información se realizará aproximadamente, un mes después de la fecha de notificación de los diferentes Observatorios Satélites.

11 4 MONITOREO Y EVALUACIÓN Colombia ha venido realizando las actividades pertinentes al compromiso mundial de establecer mecanismos de monitoreo (supervisión) y evaluación adecuados para ayudar a evaluar los avances, así como establecer instrumentos de supervisión y evaluación adecuados con datos epidemiológicos suficientes. 4 Adicionalmente, se ha generado un movimiento apoyado por las agencias internacionales para estandarizar los procesos de seguimiento a la gestión de la respuesta al VIH/SIDA a nivel mundial. La alternativa de solución a esta necesidad fue la elaboración de un manual guía para la construcción de indicadores por parte de los diversos actores en los países, de manera que se tuviera la disponibilidad de datos e información en salud pública, que permitiera valorar los resultados del trabajo nacional en un modelo de gestión. El monitoreo y la evaluación sirve para obtener información que ayude a determinar la relación entre las actividades y recursos de los programas y las metas que estos se han propuesto lograr. En el caso de los programas nacionales de SIDA, las metas principales son las de fortalecer la coordinación institucional e intersectorial, disminuir la diseminación del VIH, mejorar la atención de las personas infectadas y reducir al máximo el impacto económico y social entre las familias y las comunidades afectadas. Para alcanzar esas metas, los insumos (como el personal y el dinero) deben lograr productos (sistemas de distribución de fármacos y otros productos esenciales, servicios nuevos o mejores, personal capacitado, material informativo y otros). Cuando estos productos se emplean de manera eficaz y eficiente y llegan al público al cual estaban destinados con una cobertura adecuada, el programa probablemente logre efectos o resultados positivos a corto plazo, por ejemplo, aumento en el uso de condones con parejas circunstanciales, reducción del uso compartido de jeringas o agujas entre los usuarios de drogas inyectables o reducción de la edad de la primera relación sexual de los jóvenes. Estos resultados, positivos a corto plazo, a su vez deberían llevar a un impacto a largo plazo de los programas o intervenciones (disminución del número de nuevas infecciones de transmisión sexual, casos de VIH o en una reducción de la mortalidad por esta última infección) 5. 4 Compromiso Nº 95. DoC Declaración de Compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA. UNAIDS, junio de Programas nacionales de SIDA. Guía para el Monitoreo y la Evaluación. ONUSIDA/00.17E. junio de 2000

12 Figura 7. Conceptualización del Monitoreo y la Evaluación (M + E)

13 4.1 Monitoreo El monitoreo consiste de una observación constante de la información prioritaria del programa y sus efectos, según fueron preestablecidos. Aquí habría que incluir el monitoreo de insumos y productos por medio de registros y sistemas de notificación periódica, y de la observación de los servicios de atención y encuestas de los clientes. Por lo general, los datos se obtienen en el ámbito local o municipal y se envían al programa nacional para agregarlos a otra información. Este tipo de actividad se denomina monitoreo de programa, proceso o producto. 6 El concepto de monitoreo hace referencia a la pregunta Que se está haciendo? Está conformado por dos áreas de identificación: la primera es la de estructura, la cual debe entenderse como todas aquellas actividades o acciones que permiten realizar las intervenciones; la segunda se trata del producto, es decir, cuanto de lo que se requiere se ha hecho. Ejemplo: Qué se está haciendo para mejorar el diagnóstico en el concepto de atención integral? Estructura: Valorar la capacidad instalada de recurso humano, debidamente entrenado para realizar la asesoría pre y post prueba. Indicadores posibles: Número de IPS con personal debidamente entrenado para realizar la asesoría pre y post prueba. Número de personas debidamente entrenadas para realizar la asesoría pre y post prueba. Producto: Cuantificar las actividades de asesoría realizadas. Indicadores posibles: Número de asesorías pre y post prueba que se han realizado. Número de primeros ELISA procesados. 4.2 Evaluación La evaluación comprende un conjunto de actividades que tienen por objeto determinar el valor de un programa, intervención o proyecto específico. Por lo tanto, significa poder relacionar directamente un producto o resultado específico con una intervención en particular 7. En cuanto a la evaluación, este término debe responder a la pregunta Qué cambios se observan en la realidad como efecto parcial o total de una intervención realizada? 6 Ibíd. 7 Ibíd.

14 De igual manera, la evaluación tiene dos áreas de identificación: el Resultado, que ofrece información del cambio sobre un aspecto de la realidad que se debe modificar. El Impacto, que se refiere a qué tanta incidencia han tenido las intervenciones individuales y en conjunto en la epidemia. Ejemplo: Qué cambio se observa como efecto del fortalecimiento institucional para garantizar el acceso al diagnóstico oportuno? Resultado: Valorar la disponibilidad de IPS con acceso a diagnóstico oportuno. Indicadores posibles: Porcentaje de IPS que ofrecen asesoría pre y post pruebas (de manera continua, en condiciones de calidad adecuadas, reconociendo las particularidades poblacionales, garantizando la confidencialidad, ofreciendo información oportuna y veraz, en un ambiente apropiado para que la comunicación permita efectos óptimos). Impacto: Valorar la eficacia de la asesoría pre y post prueba. Indicadores posibles: Número de casos nuevos diagnosticados. 4.3 A quiénes está dirigido este manual A todas las personas responsables en las diferentes instancias administrativas y técnicas en las APB, responsables de informar, generar, recolectar, organizar y enviar la información pertinente de gestión en VIH/SIDA a nivel nacional Ley 715 de Artículo 43. Competencias de los departamentos en salud En particular lo definido en el numeral Adoptar, implementar, administrar y coordinar la operación en su territorio del sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema.

15 5 DESCRIPCIÓN DEL OBSERVATORIO El Observatorio es una instancia técnica perteneciente a la Dirección General de Salud Pública (DGSP) del Ministerio de la Protección Social. Para su funcionamiento integrado se consideró necesario armonizar siete grupos de apoyo, los cuales se aprecian en la siguiente ilustración (figura 8). Cada grupo permite satisfacer la necesidad de generación y acopio estandarizado de los datos necesarios para que el Observatorio pueda preparar los informes pertinentes con base en las diferentes fuentes de información (figura 8). Figura 8. Grupos de apoyo del Observatorio Nacional de la Gestión del VIH/SIDA De acuerdo con las competencias de la DGSP, contenidas en la Ley 100 de 1993, lo referente a las acciones PAB de la Circular 018 y, en especial la Ley 715 de , recogidas en el Modelo de Gestión Programático en VIH/SIDA, se diseñó el Observatorio como mecanismo para articular la información existente, acopiarla y generar informes que permitan a los encargados de tomar las decisiones pertinentes realizar los ajustes concernientes al SGSSS. 9 Artículo 42. Competencias en salud por parte de la Nación. Específicamente Definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales.

16 Figura 9. Fuentes de información del Observatorio Nacional de la Gestión del VIH/SIDA DIR ECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA OBS ERVATOR IO SATÉLITE OBSERVATORIO NA CION AL OBSERVATORIO SATÉLITE FUEN TE SECUNDARIA F UEN TE PRIMARIA FUENTE SECUNDARIA FU ENT E PR IMARIA OBS ERVATOR IO SATÉLITE FUEN TE SECUND A RI A FUENTE PRIMARIA F UEN TE PRIMARIA FUENTE PRIMARIA FUENT E PR IMARIA Las fuentes primarias corresponden a las instituciones en donde se genera por primera vez el o los datos requeridos. Vg. una IPS o ESE. Las fuentes secundarias o integradoras, son aquellas entidades en donde se recuperan los datos primarios de las diferentes fuentes, que reciben e integran los datos de varias fuentes primarias. En algunas ocasiones, la fuente primaria es la misma secundaria, que integra los datos de diferentes dependencias o sucursales. Los Observatorios Satélites, como en el caso de cada EPS-S, EPS-C y regímenes de excepción, se constituyen en fuente secundaria; luego de organizar los datos, los prepara para su envío al Observatorio Nacional en la DGSP del Ministerio de la Protección Social. El nivel nacional a través del Observatorio, tan sólo actúa como catalizador y organizador de la información, para el análisis y retroalimentación de la misma. El Observatorio es flexible y podrá, a través del tiempo, solicitar datos adicionales para generar información cada vez más precisa, mediante la implementación gradual de indicadores que se ajusten a las necesidades del país. Se tiene la expectativa de que en esta fase 2 y a partir de los esfuerzos de todos los Observatorios satélites, se disponga de los sistemas de información en monitoreo y evaluación que permitan mejor desempeño en la construcción de la respuesta nacional.

17 6 INDICADORES En la Fase 2 se modificaron los indicadores de acuerdo con la respuesta obtenida en la Fase 1, dando lugar a indicadores previamente acordados para la fase 2 y un indicador de alerta temprana global para las fallas de respuesta al tratamiento. En el momento que en la cuenta de Alto Costo se incluyan los indicadores será un apoyo importante en la medida que la resolución definirá la periodicidad, la forma y el contenido de la información que deben reportar las Entidades Promotoras de Salud y las demás Entidades Obligadas a Compensar, a la Cuenta de Alto Costo relacionada con la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida). Se deja un manual para EPS del régimen contributivo, subsidiado y de excepción. Se integraron en dos grandes propósitos de M&E como lo son: las acciones asistenciales y las de respuesta a la epidemia. INDICADORES CÓDIGO P-1. Número de condones distribuidos en la práctica Asistencial y en las acciones de prevención. A-1. Número de casos diagnosticados de VIH y sida en menores de 14 años cuyo mecanismo probable de transmisión NO sea el perinatal.. A-2. Número de casos diagnosticados de VIH y sida de 15 a 24 años. A-3. Número de casos diagnosticados de VIH y sida en mayores de 24 años. A-4. Número de personas con coinfección VIH-TB A-5. Número de personas con coinfección VIH-TB que reciben tratamiento para las dos infecciones. A-6. Número de personas No gestantes que se hicieron la prueba voluntaria para VIH y recibieron Asesoría (APV). A-7. Número de personas con VIH que no requieren TAR. A-8. Número de personas con VIH que si requieren TAR. A-9. Número de personas con SIDA. A-10. Número de personas viviendo con el virus (PVVS) que reciben TAR. A-11. Número de personas con infección por el VIH/SIDA avanzada, que reciben TAR de combinación ininterrumpida y con monitoreo de laboratorio apropiado. A-12. Número de personas que continúan en tratamiento y a las que se les sigue prescribiendo el mismo régimen de primera elección a los 12 meses de iniciado el TAR.

18 A-13. Número de personas viviendo con el virus (PVVS) que reciben TAR con esquema de rescate. A-14. Número de personas con VIH/SIDA que reciben TAR y que tuvieron una carga viral indetectable. Indicadores de respuesta R-1. Cuantía de los fondos ejecutados en acciones de Promoción y Prevención en VIH/SIDA por las Administradoras de Planes de Beneficios (APB). R-2. Cuantía de los fondos ejecutados por las APB, para la compra de ARV destinados al tratamiento de PVVS a su cargo. R-3. Cuantía de los fondos ejecutados por las APB, para servicios de atención integral destinados a las PVVS a su cargo. Novedades A continuación se presentan las fichas técnicas de cada indicador para su adecuada construcción e interpretación.

19 7 FICHAS TÉCNICAS DE LOS INDICADORES. P-1 Número de condones distribuidos en la práctica Asistencial y en las acciones de prevención. Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar el cumplimiento de la norma en lo relacionado al suministro de condones. Acuerdo 008 de 2009, circular externa No. 004 de 2011 CRES. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de condones distribuidos en la práctica asistencial(consulta médicas) y en las acciones generales de prevención. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. Segundo período: del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite evaluar si en las instituciones de salud están haciendo entrega de condones. Este indicador es de período. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud y en acciones de la EAPB. Informe. Conocer si en las IPS y ESE están realizando entrega de condones. No contar con un registro sistemático. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB.

20 Objetivos del Plan Estratégico Nacional: EJE I. Marco de M&E: Resultado. Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento Por consulta y por acciones de P&P.

21 A-1 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA en menores de 14 años cuyo mecanismo probable de transmisión NO sea él Perinatal. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como VIH y SIDA en menores de 14 años cuyo mecanismo probable de transmisión sea diferente al Perinatal. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de casos de VIH y SIDA diagnosticados en población menor de 14 años en el grupo poblacional asegurado cuyo mecanismo probable de transmisión sea diferente al perinatal por sexo y departamento. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. Segundo período: del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite conocer el comportamiento de la epidemia en este grupo de edad. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar los casos conocidos Nuevos de VIH y SIDA durante el semestre. Se debe reportar el número de casos que se presentaron en ese período. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Interpretación: Año de inicio del reporte: Tipo de datos del indicador: Número. Periodicidad del reporte: Semestral. Fuente primaria de datos: IPS de la red de prestadores. Fuente secundaria de datos: EAPB. Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite dimensionar la epidemia en el grupo pediátrico. Falta de elementos para definir el tipo de mecanismo de transmisión de la infección en este grupo poblacional. La linea de base se construirá de acuerdo con los datos reportados. Objetivos del Plan Estratégico Nacional: EJE II.

22 Marco de M&E: Impacto. Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Estadío clínico y Sexo.

23 A-2 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA de 15 a 24 años. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como VIH y SIDA. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de casos de VIH y SIDA diagnosticados en población entre 15 a 24 años años en el grupo poblacional asegurado por sexo y departamento. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. Segundo período: del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite conocer el comportamiento de la epidemia en este grupo de edad. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar los casos conocidos Nuevos de VIH y SIDA durante el semestre. Se debe reportar el número de casos que se presentaron en ese período. Este indicador es de período. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Conocer la magnitud de la epidemia en este grupo poblacional. No contar con un registro sistemático en este grupo de edad. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE IV. Impacto. Estratificación del Indicador

24 Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Estadío clínico y Sexo.

25 A-3 Número de casos diagnosticados de VIH y SIDA en mayores de 24 años. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como VIH y SIDA. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de casos de VIH y SIDA diagnosticados en población mayor de 24 años años en el grupo poblacional asegurado por departamento y sexo. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: Segundo período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite conocer el comportamiento de la epidemia en este grupo de edad. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar los casos conocidos Nuevos de VIH y SIDA durante el semestre. Se debe reportar el número de casos que se presentaron en ese período. Este indicador es de período. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Conocer la magnitud de la epidemia en este grupo poblacional. No contar con un registro sistemático en este grupo de edad. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE IV. Impacto. Estratificación del Indicador Primer nivel: Departamento.

26 Segundo nivel: Estadío clínico y Sexo.

27 A-4 Número de personas con coinfección VIH-TB. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de coinfección VIH/Tuberculosis en las personas aseguradas. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de personas con VIH y tuberculosis en el grupo poblacional asegurado por sexo y departamento. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: Segundo período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite conocer el comportamiento de la coinfección VIH/Tuberculosis en el grupo poblacional asegurado. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar los casos conocidos Nuevos de durante el semestre. Se debe reportar el número de casos que se presentaron en ese período. Este indicador es de período. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Conocer la magnitud de la coinfección VIH/TB en el grupo poblacional asegurado. No contar con un registro sistemático de coinfección VIH/TB. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE II. Impacto. Estratificación del Indicador

28 Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

29 A-5 Número de personas con coinfección VIH/TB que reciben tratamiento para las dos infecciones. Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar el suministro de tratamiento antiretroviral y TB en las personas con infección VIH/TB. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de personas con coinfeccion VIH/TB en el grupo poblacional asegurado que reciben tratamiento para las dos infecciones por sexo y departamento. Número de personas con coinfección TB/VIH. Notas El reporte corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Esto permite conocer cuántas personas en ese momento del tiempo están en tratamiento para VIH y Tuberculosis en el grupo poblacional asegurado. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar el número de personas que en ese momento están en tratamiento de coinfección. Se debe reportar el número de casos que se presentaron en esa corte del tiempo. Reportar con cortes semestrales. Método Método de Recolección. Instrumento: Ventajas. Limitaciones. Tipo de datos del indicador. Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos. Fuente secundaria de datos: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite conocer la cobertura terapéutica de ARV y Tuberculosis de la población asegurada. No contar con un registro sistemático de suministro de tratamiento en población asegurada. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB.

30 Objetivos del Plan Estratégico Nacional. Marco de M&E. EJE II. Resultado. Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

31 A-6 Número de personas No gestantes que se hicieron la prueba voluntaria para VIH y recibieron Asesoría (APV). Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar la oferta de Asesoría y Prueba Voluntaria de la población asegurada. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de personas a quienes se les ofertó la Asesoría y Prueba Voluntaria para VIH por sexo y departamento. Notas. 1. El reporte corresponde a: Primer período: Segundo período: del 1 de enero al 30 de junio del año vigente. del 1 de julio a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con periodicidad semestral. Esto permite conocer el Número de asesorías brindadas en ese período de tiempo. El indicador se diseñó para valorar exclusivamente la población a cargo de cada EPS Se deben reportar los casos de APV realizados durante el semestre. Este indicador es de período. Método Método de Recolección. Instrumento: Ventajas. Limitaciones. Tipo de datos del indicador. Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos. Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional. Marco de M&E. Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite conocer la cobertura de oferta de APV en población asegurada. Se desconoce el número de APV en población asegurada. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE III. Resultados.

32 Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

33 A-7 Número de personas con VIH que no requieren TAR. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como VIH y que no cumplen los criterios nacionales vigentes para considerarlas como requirientes de TAR (Modelo de Gestión Programática en VIH/SIDA). Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de casos de VIH en el grupo poblacional asegurado, que no requiere de TAR de acuerdo a la clasificación vigente en el país por sexo y departamento. Notas. 1. El corte de los reportes corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir todos los casos de VIH de años anteriores y que a la fecha aún no requieren TAR. Incluir todos los casos nuevos de VIH reportados en el período de corte del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Esto permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Conocer la magnitud de la epidemia en la población asegurada. Los criterios de la clasificación de casos de VIH, podrían variar en el futuro. No incluir todos los casos existentes. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE II. Impacto.

34 Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

35 A-8 Número de personas con VIH que si requieren TAR. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como VIH y que cumplen los criterios nacionales vigentes para considerarlas como requirientes de TAR. Definición Operativa Numerador Denominador Constante Número de casos de VIH en el grupo poblacional asegurado, que requieren de TAR de acuerdo a la clasificación vigente en el país por sexo y departamento. Notas. 1. El corte de los reportes corresponde a: Primera corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir todos los casos de VIH de años anteriores y que a la fecha requieren TAR. Incluir todos los casos nuevos de VIH reportados en el período de corte del año vigente y que requieren TAR. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Esto permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Conocer la magnitud de la epidemia en la población asegurada. Los criterios de la clasificación de casos VIH, podrían variar en el futuro. No incluir todos los casos existentes. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE II. Impacto.

36 Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

37 A-9 Número de personas con SIDA. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la magnitud de casos de infección clasificados como SIDA. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de personas con SIDA en el grupo poblacional asegurado por departamento y sexo. Notas. 1. El corte de los reportes corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir a todas las personas que en el momento del reporte estén clasificadas como SIDA. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Esto permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Método Método de Recolección. Instrumento: Ventajas. Limitaciones. Tipo de datos del indicador. Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos. Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional. Marco de M&E. Estratificación del Indicador Primer nivel: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite conocer el número de casos con SIDA en la población asegurada. Se desconoce el total de casos en el momento del corte. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE III. Resultados. Departamento.

38 Segundo nivel: Sexo.

39 A-10 Número de PVVS que reciben TAR. Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar los progresos realizados en el suministro de TAR de combinación a todas las personas con infección por el VIH con criterios de TAR. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de PVVS en el grupo poblacional asegurado, que estén en tratamiento ARV por departamento y sexo. Notas. 1. El corte de los reportes corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir a todas las personas que en el momento del reporte estén recibiendo terapia antiretroviral Se debe tener en cuenta todos los esquemas terapéuticos. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Esto permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Método Método de Recolección. Instrumento: Ventajas. Limitaciones. Tipo de datos del indicador. Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos. Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional. Marco de M&E. Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite conocer la cobertura terapéutica de ARV de las PVVS en la población asegurada. Se desconoce el esquema terapéutico utilizado. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE III. Resultados.

40 Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

41 A-11 Número de personas con SIDA que reciben TAR de combinación ininterrumpida y con monitoreo de laboratorio apropiado. Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar los progresos realizados en el suministro de TAR de combinación a todas las personas con SIDA. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de personas aseguradas con infección por el VIH/SIDA con criterios de inicio del TAR, que lo reciben de acuerdo con el protocolo de tratamiento nacional vigente por departamento y sexo. Notas 1. El corte de los reportes corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir a todas las personas que están recibiendo TAR. No incluir la terapia antirretrovírica preventiva orientada a la prevención de la TMI y la profilaxis posterior al contacto de riesgo. La infección por el SIDA es aquella en la que las personas cumplen con criterios de inicio de TAR clasificadas como SIDA. El grado de utilización de la terapia antirretrovírica dependerá de diversos factores como el acompañamiento a las PVVS, la motivación al cumplimiento del régimen terapéutico, las percepciones de la eficacia y los posibles efectos secundarios del tratamiento, etc. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales y se debe evitar las superposiciones entre periodos de notificación. Reporte a todas las personas que a la fecha de corte estén reciben TAR de combinación ininterrumpida y con monitoreo de laboratorio apropiado. Método. Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Facilita la estimación de medicamentos que se requieren en cada periodo. Esto a su vez, permite minimizar el riesgo de desabastecimiento

42 Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: y mejorar la capacidad de negociación para disminuir el costo directo. El indicador permite la vigilancia de las tendencias en la cobertura. Se considera limitante la disponibilidad de los datos en los sistemas de información existentes. Este indicador no intenta distinguir entre diferentes formas de terapia antirretrovírica, ni medir el costo, la calidad o la eficacia del tratamiento administrado. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. EAPB. EJE III. Resultados. Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

43 A-12 Número de personas, que continúan en tratamiento y a las que se les sigue prescribiendo el mismo régimen de primera elección a los 12 meses de iniciado el TAR. Descripción del Indicador Objetivo: Valorar la continuación del régimen terapéutico de primera elección a los 12 meses de iniciado el tratamiento. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Notas. 1. El corte de los reportes corresponde a: Número de pacientes asegurados que siguen en tratamiento y a los que se les sigue prescribiendo el mismo régimen de primera elección, 12 meses después de iniciado el TAR por departamento y sexo. Primer corte: Segundo corte: a 30 de junio del año vigente. a 31 de diciembre del año vigente. 2. El reporte debe: Incluir todos los casos de VIH que a la fecha se les sigue prescribiendo el mismo régimen de primera elección, 12 meses después de iniciado el TAR. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Este indicador es importante para detectar las señales de alerta anticipada de un posible fracaso del tratamiento. Tanto las modificaciones innecesarias de los regímenes como el fracaso terapéutico y el TAR intermitente, se asocian a farmacorresistencia del VIH. Se incluyen todas las personas que a las fechas de corte para el reporte han cumplido al menos un año de recibir el TAR de primera elección de acuerdo con lo establecido en la guia de atención vigente. El primer año de tratamiento es el indicativo de éxito del programa en mantener la continuidad del régimen terapéutico. Los pacientes que empiezan un TARV de primera línea y siguen con el mismo esquema (u otro análogo de primera línea) 12 meses después son individuos con seguimiento clínico regular, adherencia presumiblemente adecuada y ausencia de falla terapéutica. Es un indicador de prevención de farmacoresistencia. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Facilita la gestión de la atención integral.

44 Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Permite valorar la eficacia de los tratamientos. Apoya el seguimiento al cumplimiento del tratamiento y puede informar sobre el potencial inicio de resistencias, con los efectos adversos sobre la salud de las PVVS y los costos socioeconómicos futuros. Este indicador no mide las interrupciones temporales del TAR, por lo que puede sobreestimar la continuidad del TAR de primera elección. Cuando sea posible, se recopilará también información acerca de la recepción de medicamentos cada mes por parte de los pacientes. La calidad de este indicador depende, a su vez, de la calidad de las historias clínicas y del registro de pacientes. Número. Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. APB. EJE III. Resultados. Estratificación del Indicador Primer nivel: Segundo nivel: Departamento. Sexo.

45 A-13 Número de PVVS que reciben TAR con esquema de rescate Descripción del Indicador Objetivo: Evaluar los progresos realizados en el suministro de TAR de combinación a todas las personas con infección por el VIH con criterios de TAR. Definición Operativa Numerador: Denominador: Constante: Número de PVVS en el grupo poblacional asegurado, que estén recibiéndo TAR con un esquema de rescate. Corresponden a los casos existentes en el momento del reporte, de acuerdo con los criterios para iniciar TAR, según la reglamentación vigente por departamento y sexo. Notas: El corte de los reportes corresponde a: Primer corte: a 30 de junio del año vigente. Segundo corte: a 31 de diciembre del año vigente. Recuerde: Los reportes se deben generar con cortes semestrales. Reporte a todas las personas que a la fecha de corte estén recibiendo TAR con esquema de rescate. Método Método de Recolección: Instrumento: Ventajas: Limitaciones: Tipo de datos del indicador: Periodicidad del reporte: Fuente primaria de datos: Fuente secundaria de datos: Objetivos del Plan Estratégico Nacional: Marco de M&E: Solicitud escrita de los datos al personal encargado de las bases de datos asistenciales en las IPS o las ESE de la red de prestadores de servicio de salud. Informe. Permite conocer la cobertura terapéutica de TAR de rescate de las PVVS en la población asegurada. Se desconoce el esquema terapéutico utilizado. Número Semestral. IPS o ESE de la red de prestadores. APB. EJE III. Resultados.

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