Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes infectados por VIH medida por el Cuestionario de Salud SF-36

Transcripción

1 [ (2001) 18: 2; pp 74-79] ANALES DE MEDICINA INTERNA Copyright 2001 ARAN EDICIONES, S.A. AN. MED. INTERNA (Mdrid) Vol. 18, N.º 2, pp , 2001 Clidd de vid relciond con l slud de pcientes infectdos por VIH medid por el Cuestionrio de Slud SF-36 M. A. GARCÍA ORDÓÑEZ, J. J. MANSILLA FRANCISCO, E. NIETO ARAGÓN, M. R. CERETO, F. SALAS SAMPER, M. VALLEJO DÍAZ, J. MARTÍNEZ GONZÁLEZ Unidd de Enfermeddes Infeccioss. Servicio de Medicin Intern. Complejo Hospitlrio Crlos Hy. Málg. HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN HIV-INFECTED PATIENTS MEASURED BY HEALTH SURVEY SF-36 RESUMEN Objetivos: Anlizr el impcto de l infección por VIH sobre l Clidd de Vid Relciond con l Slud (CVRS) en relción con vribles clínics e inmunológics sí como con l progresión y mortlidd de l enfermedd. Pcientes y métodos: Estudio de un muestr de 300 pcientes infectdos por VIH los que se evluó l CVRS medinte el cuestionrio de slud SF-36 durnte un periodo de 10 meses (myo de 1997 mrzo de 1998). Como grupo control se incluyeron 300 individuos con heptoptí crónic virl y potenciles fctores de riesgo pr l infección por VIH. Se clculron los coeficientes lf de Cronbch pr l medición de l fibilidd. Pr relcionr l CVRS con l severidd de l enfermedd se utilizron criterios clínicos (estdios de l CDC de Atlnt, dignóstico previo de SIDA) y biológicos (recuento de linfocitos CD 4 en sngre periféric). Se determinó l progresión y mortlidd de l enfermedd trs un seguimiento de 6 meses. R e s u l t d o s :Los pcientes con infección por VIH presentron puntuciones inferiores en ls 8 dimensiones del SF-36 respecto los controles y los vlores poblcionles de referenci. Los vlores del coeficiente lf de Cronbch se situron pr tods ls dimensiones por encim de 0,7 (recorrido= 0,75-0,91). Los pcientes en fses vnzds de l enfermedd (con dignóstico de SIDA y/o linfocitos CD < 200/mm 3 ) presentron puntuciones significtivmente inferiores en tods ls dimensiones slvo en slud mentl. Treint y siete (14,2%) pcientes tuvieron nuevos eventos dignósticos de SIDA y 21 (8,1%) fllecieron. L inmunodepresión sever (OR: 4,3; IC 95%: 1,6-11,8), presenci de SIDA previo (OR: 3,4; IC 95%: 1,4-8,1) y ls puntuciones en ls dimensiones del SF-36 función físic (OR: 0,3; IC 95%: 0,1-1,1) y dolor corporl (OR: 0,2; IC 95%: 0,1-0,8) fueron fctores predictivos de progresión y mortlidd de l enfermedd. Conclusiones: El SF-36 como medid de l CVRS en individuos con infección por VIH muestr un lt consistenci intern, es cpz de discriminr pcientes en estdios vnzdos de l enfermedd y podrí yudr predecir más decudmente el curso de l mism. PALABRAS CLAVE: Clidd de vid. Cuestionrios. VIH. SIDA. ABSTRACT Objectives: The im of the study ws to known the influence of HIVinfection in helthrelted qulity of life (HRQL). We hve used clinicoimmune vribles nd progressionmortlity presented by the disese. Ptients nd methods: From Mrch 1997 through Mrch 1998 totl of 300 HIV-infected ptients were crried out the Helth Survey SF-36. We included control group (lso 300 ptients) who suffered chronic virl heptitis nd potencils risks for the HIV-infection. We cl - culted the Cronbch s lph coefficient to mesure the relibility. We used clinicl nd biologicl dts (count of CD4 lymphocites in perip - hery blood) to relted the IIRQL to the seerity of the disese. To decide the progession mortlity of the disese it ws crried out continution long six mouths. Results: The HIV-infeted ptients hd lower punctutions in ll dimensions of SF-36 tht control group nd popultion vlues of reference. The vlues of Cronbch s lph coefficient re situted up of 0,7 (rnge 0,75-0,91) in ll mesurements. The criticl phseaids ptients (with AIDS dignosis nd/or CD 4 lymphocites < 200 mm 3 ) sho - wed lower punctutions in ll mesurements except for mentl helth. Thirty-seven ptients (14,2%) displyed new events to AIDS dignosis nd twenty-one died (8,1%). The severe immunodepresion (OR: 4,3; CI 95%: 1,6-11,8), previous AIDS oignosis (OR:3,4; CI 95%: 1,48,1), the physicl function dimesion in the SF-36 (OR:0,3; CI 95%: 0,1-1,1) nd the body pin (OR: 0,2; CI 95%:0,1-0,8) were predictor fctors to the progrssion-mortlity of the disese. Conclusions: The SF-36 s mesure of the HRQL in HIV-infected popultion show high internl consistence, tht is ble to discriminte ptients with severe immunodepresion nd could help to predict more ppropritely the progression of the disese. KEY WORDS: Qulity of life. Questionnires. HIV. AIDS. Grcí Ordóñez MA, Mnsill Frncisco JJ, Nieto Argón E, Cereto MR, Sls Smper F, Vllejo Díz M, Mrtínez González J. Clidd de vid relciond con l slud de Pcientes infectdos por VIH medid por el Cuestionrio de Slud SF-36. An Med Intern (Mdrid) 2001; 18: INTRODUCCIÓN L infección por el virus de l inmunodeficienci humn (VIH) y su progresión síndrome de inmunodeficienci dquirid (SIDA) origin un deterioro de ls funciones físics, psíquics y sociles de los pcientes que determin un descenso en l sensción de bienestr. A pesr del considerble esfuerzo relizdo en los últimos ños en mejorr el trtmiento de l infección por VIH, todví hy un conocimiento limitdo del impcto del trtmiento y de l progresión de l Trbjo ceptdo: 5 de Junio de 2000 Correspondenci: Miguel Ángel Grcí Ordóñez. C/ Horcio Lengo, 17, 4º Málg. 30

2 Vol. 18, N.º 2, 2001 CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH MEDIDA POR EL CUESTIONARIO DE SALUD SF enfermedd sobre l clidd de vid relciond con l slud (CVRS) (1). Los instrumentos que miden l CVRS, entendid como quellos spectos de l vid que se ven fectdos directmente por el estdo de slud, son cd vez más utilizdos pr evlur procedimientos clínicos, intervenciones terpéutics y clidd de los cuiddos suministrdos (2). L importnci creciente que h dquirido l medid de l CVRS en los últimos ños reflej su bien estblecid vlidez y el respldo metodológico que tienen los instrumentos que l miden, sí como el interés por conocer l form en que el pciente percibe y reccion su enfermedd (3) Dichos instrumentos pueden clsificrse en dos grndes grupos: genéricos y específicos. Mientrs los específicos miden l CVRS en pcientes con un enfermedd concret, los genéricos pueden ser utilizdos en distintos tipos de pcientes o poblciones con l ventj de que permiten comprr el impcto de diferentes enfermeddes sobre l CVRS. Cd vez son más utilizdos los instrumentos que miden l CVRS en l tención integrl de los pcientes infectdos por VIH y en los ensyos clínicos que evlún trtmientos ntirretrovirles, y que detectn cmbios en spectos de l slud que los resultdos clínicos trdicionles no reflejn (4,5). El objetivo del presente estudio fue conocer el impcto de l infección por VIH sobre l CVRS y su relción con vribles clínics e inmunológics, sí como con l progresión y supervivenci de l enfermedd. MÉTODOS Sujetos: Se estudiron 300 pcientes infectdos por VIH en tods ls fses de l enfermedd reclutdos de l Unidd de Enfermeddes Infeccioss del Complejo Hospitlrio Crlos Hy de Málg durnte un periodo de 10 meses ( l ). Por cd pciente infectdo por VIH reclutdo se incluyó como control un individuo VIH negtivo en seguimiento en nuestr Unidd por heptoptí crónic virl que presentb un potencil fctor de riesgo pr l infección por VIH similr l del cso. Procedimiento. Un vez obtenido el consentimiento informdo, se solicitb los prticipntes que completrn el cuestionrio. Los dtos sociodemográficos, epidemiológicos y clínicos fueron recogidos de l bse de dtos de l consult que es puest l dí en cd visit del pciente. Los prticipntes fueron seguidos durnte un periodo de, l menos, 6 meses con objeto de determinr l prición de nuevos eventos dignósticos y l supervivenci durnte ese periodo. Instrumento. Pr evlur l CVRS se h utilizdo el cuestionrio de slud MOS SF-36 (36-item Medicl Outcomes Study Short-Form Generl Helth Survey). (6-8) El SF-36 es un instrumento genérico, breve y utodministrdo, que contiene 36 items que cubren 8 dimensiones del estdo de slud: función físic, limitción del rol físico, dolor corporl, percepción de slud generl, vitlidd, función socil, limitción del rol emocionl y slud mentl. Detect tnto estdos positivos como negtivos de l slud. Los items originn un escl pr cd dimensión que tiene un recorrido desde 0 (el peor estdo de slud posible pr es dimensión) hst 100 (el mejor estdo de slud) (9). El cuestionrio no h sido diseñdo pr generr un índice globl. Se h utilizdo l recientemente dptd versión espñol del SF-36 y sus vlores poblcionles de referenci (10,11). Análisis estdístico. Los dtos fueron nlizdos utilizndo los pquetes estdísticos EPIINFO 6.0 y SPSS Pr evlur l fibilidd (consistenci intern) se clculó el coeficiente lf de Cronbch. Pr estblecer l vlidez relcionndol con el grdo de severidd de l enfermedd se utilizron mrcdores clínicos (estdios del CDC de Atlnt,(12) presenci de eventos dignósticos definitorios de SIDA) y biológicos (recuento de linfocitos CD 4 en sngre periféric). Ddo que los vlores poblcionles de referenci difieren según el sexo y l edd, y que l grn myorí de los sujetos del estudio tenín un edd entre ños, estndo el resto de los grupos etrios infrrrepresentdos en l muestr, el nálisis comprtivo de ls puntuciones obtenids tnto de los csos como de los controles con los vlores poblcionles se relizó tomndo los individuos comprendidos en l frnj etri de ños, estrtificdos por sexo, pr hcer equiprble l comprción. Pr l comprción de ls medis de ls puntuciones obtenids por el SF-36 de los vrones y mujeres en cd subgrupo de edd se utilizó l t de Student. Pr conocer l influenci de distints vribles sobre l puntución del SF- 36 pr cd dimensión se relizó nálisis de regresión linel simple, considerndo en cd cso como vrible dependiente l puntución obtenid en cd dimensión. Posteriormente se relizó nálisis de regresión linel múltiple pr evitr un posible efecto de confusión de ls vribles independientes. En el modelo máximo se incluyeron ls siguientes vribles seleccionds prtir del nálisis de regresión simple: ntecedentes de infecciones oportunists dignóstics de SIDA, inmunodepresión profund (CD 4 < 200 céluls/mm 3 ), usurio de drogs intrvenoss ctul o en el último ño, hospitlizción en los últimos 3 meses y terpi ntirretrovirl ltmente eficz (HAART) (13) L estrtegi de modelizción fue por eliminción (bckwrd). Se relizó un dignóstico de colinelidd utilizndo los criterios de Belsey (14). De est form se construyó un modelo finl pr cd dimensión que incluín quells vribles que influín de form independiente en l puntución de ls dimensiones del SF-36. L progresión de l infección por VIH, definid por l prición de nuevos eventos dignósticos de SIDA, y l supervivenci se evluron los 6 meses de l relizción del cuestionrio. Pr conocer si l CVRS medid por el SF-36 predecí l progresión de l enfermedd y l supervivenci se relizó nálisis de regresión múltiple de Cox, llegndo un modelo finl por un proceso de eliminción (método bckwrd). El nivel de significción estdístic se situó en 0,05. Asimismo, se clculron los intervlos de confinz l 95% (IC95%) de los diferentes estdísticos descriptivos y de comprción. RESULTADOS Los 300 pcientes infectdos por VIH incluídos en el estudio tenín un edd medi de 32,9 ± 6,7 ños y ern vrones 229 (76,3%). Ls práctics de riesgo pr l infección VIH incluín: usurios drogs intrvenoss (202 pcientes; 67,3%), trnsmisión heterosexul (51 pcientes; 17%), homo/bisexulidd (43 pcientes; 14,3%) y trnsmisión por hemoderivdos (4 pcientes; 1,3%). Novent y tres pcientes (31%) presentbn criterios clínicos de SIDA previo. L cifr medi de linfocitos CD4 fue de 276,3 ± 225,1 céluls/mm 3. Ciento treint y seis pcientes (45,3%) presentbn cifrs de CD 4 menores de 200 céluls/mm 3, 121 (40,3%) entre

3 76 M.A. GARCÍA ORDÓÑEZ ET AL AN. MED. INTERNA (Mdrid) TABLA I CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES VIH positivos Controles Sexo (%) Vrón 229 (76,3) 222 (74) Mujer 71 (23,7) 78 (26) Edd (±DE) 33,9 ± 6,7 31,6 ± 8,6 Nivel educcionl (%) Sin estudios 35 (11,7) 40 (13,3) Primrios 168 (56) 157 (52,3) Secundrios 83 (27,7) 92 (30,7) Superiores 14 (4,6) 11 (3,7) Práctics de riesgo (%) UDVP 202 (67,3) 216 (72) HTSX 51 (17) 48 (16) HMX 43 (14,3) 36 (12) Hemoderivdos 4 (1,3) - DE: desvición estándr. UDVP: usurios drogs ví prenterl. HTSX: trnsmisión heterosexul. HMX: homosexulidd. céluls/mm 3 y 43 (14,3%) superiores 500 céluls/mm 3. Los 300 sujetos controles VIH negtivos presentbn similres crcterístics respecto edd, sexo, nivel eductivo y práctics de riesgo pr l infección por VIH (Tbl I). Los vlores del coeficiente lf de Cronbch en los pcientes con infección por VIH se situron entre el 0,75 (función socil) y 0,91 (dolor corporl). Vlores similres presentron los controles, tl y como se expres en l tbl II. En ls tbls III y IV se muestrn ls puntuciones del SF-36 pr cd dimensión de los pcientes infectdos por VIH y de los individuos controles, tnto vrones como mujeres, pr un mism frnj etri (25-34 ños). L infección por VIH disminuyó significtivmente ls puntuciones de tods ls dimensiones en mbos sexos l comprrls con el grupo control y con los vlores poblcionles de referenci. Los myores descensos se obtuvieron en ls dimensiones de rol físico, slud generl y rol emocionl. Los pcientes en fses vnzds de l infección por VIH (pcientes con eventos definitorios de SIDA y con recuento de linfocitos CD 4 menores 200 céluls/mm 3 ) presentron pun- PUNTUACIONES OBTENIDAS PARA LAS DIFERENTES DIMENSIONES DEL SF-36 CORRESPONDIENTES A PACIENTES INCLUIDOS EN LA FRANJA ETARIA DE AÑOS. VARONES VIH positivos Controles Significción (n = 129) (n = 142) (p) Función físic 81,9 ± 22,1 94,1 ± 12,6 < 0,01 Rol físico 56,2 ± 42,5 86,6 ± 25,9 < 0,01 Dolor corporl 66,4 ± 29,8 82,3 ± 23,2 < 0,01 Slud generl 48,7 ± 23,6 68,0 ± 17,4 < 0,01 Vitlidd 54,3 ± 25,2 72,5 ± 14,9 < 0,01 Función socil 69,1 ± 26,2 80,1 ± 27,6 < 0,05 Rol emocionl 54,1 ± 44,4 72,4 ± 36,1 < 0,05 Slud mentl 60,8 ± 19,9 72,1 ± 17,7 < 0,05 Medi±desvición estándr. TABLA III PUNTUACIONES OBTENIDAS PARA LAS DIFERENTES DIMENSIONES DEL SF-36 CORRESPONDIENTES A PACIENTES INCLUIDOS EN LA FRANJA ETARIA DE AÑOS. M U J E R E S VIH positivos Controles Significción (n = 56) (n = 74) (p) Función físic 79,0 ± 22,9 92,0 ± 13,6 < 0,05 Rol físico 59,8 ± 43,9 83,2 ± 24,6 < 0,01 Dolor corporl 61,9 ± 31,3 80,0 ± 20,8 < 0,05 Slud generl 41,7 ± 22,8 73,80 ± 20,5 < 0,01 Vitlidd 49,9 ± 22,8 66,1 ± 19,5 < 0,05 Función socil 68,1 ± 28,9 78,6 ± 25,9 < 0,05 Rol emocionl 51,8 ± 43,6 69,2 ± 33,4 < 0,05 Slud mentl 53,7 ± 23,2 67,2 ± 19,5 < 0,05 Medi±desvición estándr TABLA IV COEFICIENTE ALFA DE CRONBACH PARA CADA UNA DE LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO DE SALUD SF-36. Dimensión TABLA II Nº de items Alf de Cronbch Csos Controles Función físic 10 0,91 0,92 Rol físico 4 0,90 0,86 Dolor corporl 2 0,92 0,94 Slud generl 5 0,77 0,71 Vitlidd 4 0,84 0,86 Función socil 2 0,71 0,72 Rol emocionl 3 0,87 0,84 Slud mentl 5 0,80 0,84 TABLA V PUNTUACIONES OBTENIDAS PARA LAS DIFERENTES DIMENSIONES DEL SF-36 EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH SEGÚN SITUACIÓN INMUNOLÓGICA Dimensión CD 4 < 200 céluls/mm 3 CD 4 < 200 céluls/mm 3 Significción < = 136) (n = 164) (p) Función físic 73,7 ± 25,5 83,1 ± 22,0 < 0,001 Rol físico 45,1 ± 44,8 68,8 ± 38,9 < 0,001 Dolor corporl 61,8 ± 30,1 69,8 ± 28,5 < 0,05 Slud generl 40,1 ± 24,1 48,6 ± 23,0 < 0,01 Vitlidd 46,3 ± 25,0 57,0 ± 23,1 < 0,001 Función socil 63,1 ± 28,9 73,2 ± 26,2 < 0,01 Rol emocionl 44,6 ± 44,4 59,0 ± 43,6 < 0,01 Slud mentl 57,1 ± 20,4 59,2 ± 20,9 NS b Medi±desvición estándr. b no significtivo. 32

4 Vol. 18, N.º 2, 2001 CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH MEDIDA POR EL CUESTIONARIO DE SALUD SF TABLA VI FACTORES QUE DETERMINAN LA PUNTUACIÓN DEL CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 PARA CADA UNA DE LAS DIMENSIONES EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH (ANÁLISIS DE REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE) Vribles Coeficiente Signif. incluids de regresión IC95% (p) Función físic Constnte 0,80 0,76; 0,84 0,001 SIDA previo -0,17-0,23; -0,12 0,001 Terpi HAART 0,07 0,02; 0,13 0,005 Rol físico Constnte 0,72 0,62; ,001 SIDA previo -0,15-0,27; -0,04 0,009 Terpi HAART 0,14 0,04; 0,23 0,007 UDVP b -0,12-0,23; -0,02 0,018 Ingreso previo c -0,13-0,30; 0,02 0,082 Inmunodepresión d -0,17-0,27; -0,06 0,002 Dolor corporl Constnte 0,80 0,74; 0,86 0,001 SIDA previo -0,13-0,20; -0,06 0,001 UDVP -0,13-0,20; -0,06 0,001 Ingreso previo -0,13-0,24; -0,02 0,021 Slud Generl Constnte 0,51 0,44; 0,57 0,001 SIDA previo -0,09-0,15; -0,03 0,006 Terpi HAART 0,06 0,01; 0,12 0,027 UDVP -0,06-0,12; -0,01 0,033 Inmunodepresión -0,05-0,11; 0,01 0,081 Vitlidd Constnte 0,54 0,49; 0,58 0,001 SIDA previo -0,08-0,15; -0,02 0,017 Terpi HAART 0,08 0,03; 0,14 0,003 Inmunodepresión -0,08-0,14; -0,02 0,010 Función socil Constnte 0,68 0,62; 0,73 0,001 Terpi HAART 0,11 0,04; 0,17 0,001 Inmunodepresión -0,12-0,18; -0,05 0,001 Rol emocionl Constnte 0,59 0,52; 0,66 0,001 Inmunodepresión -0,14-0,25; -0,04 0,006 Slud mentl Constnte 0,57 0,53; 0,60 0,001 Terpi HAART 0,04 0,02; 0,08 0,028 Terpi ntirretrovirl ltmente eficz. b Usurios drogs ví intrvenos. c Ingreso hospitlrio en los 3 últimos meses. d Inmunodepresión profund (linfocitos CD 4 menores 200 céluls/mm 3 ). tuciones significtivmente inferiores en tods l dimensiones del SF-36, slvo en slud mentl (Tbl V). Por otro ldo, los pcientes con ntecedentes de drogdicción intrvenos tuvieron puntuciones menores en ls dimensiones de rol físico, dolor corporl, slud generl y función socil. Los modelos finles que incluyen ls vribles influyentes en ls puntuciones de cd dimensión del SF-36 obtenids por nálisis de regresión linel múltiple se muestrn en l tbl VI. L terpi HAART fue l vrible que influyó positivmente (mejor de l puntución) en tods ls dimensiones slvo dolor y rol emocionl. El ntecedente de dignóstico previo de SIDA disminuyó ls puntuciones de tods ls dimensiones excepción de función socil y rol emocionl. L inmunodepresión profund fectó negtivmente tods ls dimensiones slvo función físic, dolor y slud mentl. L hospitlizción en lo últimos 3 meses y el ntecedente de usurio drogs intrvenoss empeoró ls puntuciones de ls dimensiones rol físico, dolor y percepción de slud generl. Ls dimensiones que se vieron fectds por un myor número de vribles fueron rol físico y percepción de slud g e n e r l. Treint y nueve (13%) de los pcientes con infección por VIH se perdieron durnte el seguimiento, por lo que 261 pcientes fueron finlmente evlubles pr determinr l progresión y supervivenci de l enfermedd los 6 meses. Treint y siete (14,2%) pcientes presentron nuevos eventos dignósticos de SIDA y 21 (8,1%) fllecieron. Trs nálisis de regresión múltiple de Cox, l inmunodepresión profund (OR: 4,3; IC95%: 1,6-11,8), l presenci de SIDA previo (OR: 3,4; IC95%:1,4-8,1) y ls puntuciones obtenids en ls dimensiones función físic (OR: 0,3; IC95%: 0,1-1,1) y dolor corporl (OR: 0,2; IC95%: 0,1-0,8) del SF-36 formron prte del modelo finl como fctores predictores independientes de progresión y mortlidd de l enfermedd. DISCUSIÓN Cd vez son más utilizdos los instrumentos que miden l CVRS pr evlur el impcto que ls enfermeddes crónics tienen sobre los individuos que ls pdecen. Así, en los últimos ños se h incrementdo el uso de dichos instrumentos en los pcientes con infección por VIH, socido l desrrollo y evlución de nuevos trtmientos ntirretrovirles, y que detectn spectos del estdo de slud que los resultdos clínicos trdicionles no reflejn (4,5). Estos instrumentos pueden ser utilizdos pr evlur cmbios de slud en el tiempo, discriminr entre individuos con diferentes estdios de l enfermedd o predecir futuros desenlces del estdo de slud (1) Múltiples instrumentos hn sido utilizdos pr evlur l CVRS de pcientes con infección por VIH, tnto genéricos (15-20) como específicos (21-24). En el presente estudio hemos utilizdo un instrumento genérico, el MOS SF-36 en su recientemente dptd versión espñol (10-11), pr evlur l CVRS en pcientes infectdos por VIH. Otrs versiones del MOS Generl Helth Survey hn sido usds en dichos pcientes, incluso se hn elbordo versiones modificds específics pr l infección por VIH (1,25-28), hbiendo mostrdo cpcidd pr discriminr entre diferentes estdios de l enfermedd y sensibles l cmbio en ls condiciones clínics de los pcientes. L ventj de utilizr un instrumento genérico de medid de l CVRS reside en l posibilidd de comprr grupos de pcientes con diferentes enfermeddes crónics. De est form, ls puntuciones obtenids en el presente estudio pr cd dimensión del SF-36 en los pcientes infectdos por VIH, fueron inferiores, no solo los vlores poblcionles de referenci sino tmbién quells obtenids de un grupo control con un condición crónic subycente. Ls dimensiones del cuestionrio presentron un lt fibilidd. Todos los vlores del lf de Cronbch se situron por encim del 0,7 y en 3 dimensiones los coeficientes fueron igules o superiores 0,9 mostrndo un lto nivel de precisión (29). Estos vlores son comprbles los comunicdos en otros estudios que hn utilizdo otrs versiones del MOS en pcientes con infección por VIH (25-27). El SF-36 fue cpz de discriminr entre pcientes en fses vnzds de l enfermedd de quellos en estdios iniciles de l infección por VIH definids en bse criterios clínicos (estdios de l CDC) y criterios biológicos (recuento de linfo- 33

5 78 M.A. GARCÍA ORDÓÑEZ ET AL AN. MED. INTERNA (Mdrid) citos CD 4 ). Así, los pcientes con criterios definitorios de SIDA y quellos con inmunodepresión sever (linfocitos CD 4 <200 céluls/mm 3 ) presentron puntuciones del SF-36 significtivmente inferiores en tods ls dimensiones slvo en l de slud mentl. Est circunstnci previmente descrit por otros utores (25-27), sugiere que en l evlución de l CVRS estos instrumentos se deben complementr con l incorporción de medids de l esfer cognitiv y psicológic. Los pcientes con práctics de riesgo de drogdicción intrvenos presentron puntuciones inferiores en 4 dimensiones (rol físico, dolor corporl, slud generl y función socil), dto y puntdo en lgunos estudios (26), pudiendo estr en relción con un menor cceso de los mismos los servicios de slud. L cpcidd de los instrumentos que miden l CVRS pr predecir resultdos clínicos y el curso de l enfermedd en pcientes con infección por VIH h sido descrit por diversos utores (30-31). En nuestro estudio, no solo el dignóstico previo de SIDA y un situción inmunológic muy deteriord predecín un peor curso clínico, como cbrí esperr, sino que demás 2 dimensiones del SF-36 (función físic y dolor corporl) fueron fctores predictores independientes de progresión y mortlidd de l enfermedd. Son precismente ests dimensiones ls que se encuentrn más fectds en estdios vnzdos de l infección en otros estudios (25-28). Sin embrgo, puede resultr en cierto modo sorprendente que, pesr de l lt eficci mostrd por ls nuevos trtmientos ntirretrovirles (13) l terpi HAART no resultr fctor predictivo negtivo de progresión de l enfermedd. Posiblemente, seis meses sen un periodo demsido breve pr que muestren su superioridd respecto otros trtmientos. Nuestro estudio podrí presentr vris limitciones. En primer lugr, los pcientes provenín de un único centro hospitlrio y l muestr se obtuvo en bse l voluntd de prticipción de los sujetos. A pesr de que l muestr er representtiv en cunto práctics de riesgo y estdios de l enfermedd, los resultdos podrín no ser generlizbles l totlidd de l poblción infectd por VIH. Por otro ldo, no se obtuvo medid de los cmbios de l CVRS en el tiempo. Un de ls plicciones de los instrumentos que miden l slud percibid es detectr cmbios en l CVRS en un periodo de tiempo determindo. En este sentido, distints versiones del MOS hn mostrdo ser sensibles l cmbio de l CVRS en el tiempo en pcientes con infección por VIH (1,24). Finlmente, pese que los instrumentos genéricos tienen l ventj de que permiten comprr l slud percibid entre grupos de pcientes con diferentes enfermeddes, el no hber utilizdo un instrumento específico en nuestro estudio h podido excluir determindos spectos de l CVRS de prticulr interés en l poblción con infección por VIH. El uso de instrumentos que miden l slud percibid en individuos infectdos por VIH es útil y que permite evlur el impcto de l enfermedd y elborr estrtégis terpéutics más beneficioss. Nuestros resultdos sugieren que el cuestionrio de slud SF-36 plicdo pcientes con infección por VIH muestr un lt consistenci intern, es cpz de discriminr pcientes en fses vnzds de l enfermedd y podrí yudr predecir más decudmente el curso de l mism. AGRADECIMIENTOS Los utores grdecen los Drs. Enrique de Rmón Grrido y Jun de Dios Colmenero Cstillo el sesormiento metodológico y l lectur crític del mnuscrito. El cuestionrio de slud SF-36 se h usdo con permiso de Medicl Outcomes Trust y l versión espñol dptd con permiso de Jordi Alonso del Instituto Municipl de Investigción Médic de Brcelon. Bibliogrfí 1. Revicki DA, Wu AW, Murry MI. Chnge in clinicl sttus, helth sttus, nd helth utility outcomes in HIV-infected ptients. Med Cre 1995; 33: AS173-AS Guytt GH, Feeny Dh, Ptrick DL. Mesuring helth-relted qulity of life. Ann Intern Med 1993; 118: Gill TM, Feintein Ar. A criticl pprisl of the qulity of life mesurements. JAMA 1994; 272: Frnchi D, Wenzel Rp. Mesuring helth-relted qulity of life mong ptients infected with humn immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1998; 26: Brker S, Tindll B, Crbllo M. Qulity of life nd clinicls trils in HIV infection. Lncet 1990; 335: Wre JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form helth survey (SF-36). I: Conceptul frmework nd item selection. Med Cre 1992; 30: McHorney CA, Wre JE, Rczek AE. The MOS 36-item short form helth survey (SF-36). II: Psycometric nd mentl helth constructs. Med Cre 1993; 31: McHorney CA, Wre JE, Lu R, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form helth survey (SF-36). III: Tests of dt qulity, scling ssumptions, nd relibility cross diverse ptients groups. Med Cre 1994; 32: Wre JE, Snow KK, Kosinski M, Gndek B. SF-36 Helth Survey. Mnul nd interprettion guide. Boston MA: The Helth Institute, New Englnd, Medicl Center, Alonso J, Prieto L, Antò JM. L versión espñol del SF-36 Helth Survey (cuestionrio de slud SF-36): un instrumento pr l medid de los resultdos clínicos. Med Clin (Brc) 1995; 104: Alonso J, Regidor E, Brrio G, Prieto L, Rodríguez C, De l Puente L. Vlores poblcionles de referenci de l versión espñol del cuestionrio de slud SF-36. Med Clin (Brc) 1998; 111: CDC revised certifiction system for HIV infection nd expnded surveillnce cse definition for AIDS mong dolescents nd dults. MMWR 1992; 41: Crpenter CC, Fishl MA, Hmmer SM, Hirsh MS, Jcobsen DM, Ktzenstein DA, et l. Antiretrovirl therpy for HIV infection in 1998: updted recommendtions of the Interntionl AIDS Society-USA Pnel. JAMA 1998; 280: Belsey DA. Conditioning dignostic: collinerity nd wek dt in regression. New York: John Wiley & Sons, Rgsdle D, Morrow JR. Qulity of life s function of HIV clssifiction. Nur Res 1990; 39: Willins JBW, Rbkin JG. The concurrent vlidity of terms in the Qulity of Life Index in cohosrt of HIV-positive nd HIV-negtive gy men. Controlled Clin Trils 1991; 12: 129S-141S Gelber RD, Lenderking WR, Cotton DJ, et l. Qulity-of-life evlution in clinicl tril of zidovudine therpy in ptients with midly synptomtic HIV infection. Ann Intern Med 1992; 116: Lubeck DP, Fries JF. Chnges in qulity of life mong persons with HIV infection. Qul Life Res 1992; 1:

6 Vol. 18, N.º 2, 2001 CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH MEDIDA POR EL CUESTIONARIO DE SALUD SF Clery PD, Fowler FJ, Weissmn J, et l. Helth-relted qulity of life in persons with AIDS. Med Cre 1993; 31: Lenderking WR, Gelber RD, Cotton DJ, et l. Evlution of the qulity of life ssocited with zidovudine tretment in synptomtic humn inmunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1994; 330: Gnz PA, Coscrelli, Schg CA, Khn B, Petersen L, Hirji K. Describing the helth-relted qulity of life impct of HIV infection: findings from study using the HIV Overview of Problems-Evlution System (HOPES). Qul Life Res 1993; 2: Lubeck DP, Bennet CL, Mzonson PD, Fifer SK, Fries JF. Qulity of life nd helth service use mong HIV-infected ptients with chronic dirrhe. J Acquir Immune Defic Syndr 1993; 6: De Boer JB, Sprngers MA, Aronson NK, Lnge JM, vn Dm FS. A study of the relibility, vlidity nd responsiveness of the HIV Overview of Problems Evlution System (HOPES) in ssessing the qulity of life of ptients with AIDS nd synptomtic HIV infection. Qul Life Res 1996; 5: Holmes WC, She JA. A new HIV/AIDS-trgeted qulity of life (HAT/QoL) instrument: development, relibility nd vlidity. Med Cre 1998; 36: Wu AW, Rubin HR, Mthews WC, Wre J, Brysk LT, Hrdy WD, et l. A helth sttus questionnire using 30 items from Medicl Outcomes Study. Med Cre 1992; 116: Wtchel T, Piette J, Mor V, Stein M, Fleishmn J, Crpenter C. Qulity of life in persons with humn immunodeficiency virus infection: Mesurement by the Medicl Outcomes Study instrument. Ann Intern Med 1992; 116: Burguess A, Dyer M, Ctln J, Hwkins D, Gzzrd B. The relibility nd vlidity of two HIV-especific helth-relted qulity of life mesures: preliminry nlysis. AIDS 1993; 7: Wu AW, Rubin HR, Mthews WC, et l. Functionl sttus nd wellbeing in plcebo-controlled tril of zidovudine in erly synptomtic HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr 1993; 6: McHorney CA, Trlov AR. Individul-ptient monitoring in clinicl prctice: re vible helth sttus surveys dequte?. Qul Life Res 1995; 4: Wilson IB, Clery PD. Clinicl predictors of functioning in persons with cquired immunodeficiency syndrome. Med Cre 1996; 34: Weissmn JS, Clery PD, Sege GR, Gtsonis C, Hs JS, Chsn- Tber S, et l. The influence of helth-relted qulity of life nd socil chrcteristics on hospitl use by ptients with AIDS in the Boston Helth Study. Med Cre 1996; 34: