Evaluación de la técnica «desinfección bucal completa» en el tratamiento de periodontitis crónica moderada del adulto

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1 Publication ORIGINAL ORIGINAL Mónica Campos Gallego Paola Herrera Pérez Juan Ramón Velilla Estibar Máster de Periodoncia Ruth Estefanía Fresco Eduardo Estefanía Cundín Profesor titular de Periodoncia Luis Antonio Aguirre Zorzano Profesor titular de Periodoncia Correspondencia a: Mónica Campos Facultad de Medicina y Odontología Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Universitatea. Máster de Periodoncia Barrio Sarriena, s/n 4894 Lejona VIZCAYA Evaluación de la técnica «desinfección bucal completa» en el tratamiento de periodontitis crónica moderada del adulto Palabras clave: clorhexidina, desinfección, irrigación subgingival, recolonización. Mónica Campos, Paola Herrera, Juan R. Velilla, Ruth Estefanía, Eduardo Estefanía, Luis Antonio Aguirre Objetivo: La estrategia tradicional en el tratamiento de las enfermedades periodontales ha consistido en el raspado y alisado radicular por cuadrantes con 1 o 2 semanas de intervalo entre ellas, con lo cual existiría la posibilidad teórica de que se produzca una reinfección con los periodontopatógenos que persisten en las zonas no tratadas. Para evitarlo, se ha propuesto la denominada «desinfección bucal completa» (). Este estudio tiene como objetivo investigar los beneficios clínicos de la técnica de, en un período de Pacientes y método: Se incluyeron en esta investigación 2 pacientes con periodontitis crónica del adulto moderada, los cuales fueron asignados al azar a dos grupos para ser tratados periodontalmente. Un primer grupo control fue tratado mediante la técnica de raspado tradicional con una semana de intervalo entre cuadrantes, y el segundo grupo realizando la técnica según el protocolo original descrito por Quirynen en En ambos grupos se recogieron los siguientes datos clínicos: profundidad al sondaje, sangrado al sondaje, recesión e índice de placa, antes de iniciar el tratamiento, al mes y a los Resultados: Según los datos obtenidos, no existen diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros clínicos analizados entre ambas técnicas. Conclusiones: Ambas técnicas resultaron ser igualmente efectivas en el tratamiento de periodontitis crónica del adulto moderada. INTRODUCCIÓN El éxito en el tratamiento periodontal depende de la reducción de periodontopatógenos en las superficies dentarias (Bollen y cols. 1998). Para ello, se ha utilizado el raspado y alisado radicular, el cual produce un cambio microbiano hacia especies no patógenas. Tradicionalmente se ha realizado por cuadrantes con 1 o 2 semanas de intervalo entre sesiones. En la cavidad oral, los gérmenes periodontopatógenos se pueden encontrar no sólo en las bolsas periodontales sino en nichos situados en mucosa, len- gua, saliva y amígdalas. Para combatirlos, el compuesto farmacológico más utilizado en odontología es la clorhexidina. Ya en 197 Loe y Schiott demostraron que el enjuague oral con este compuesto 2 veces al día, en ausencia de higiene dental, inhibía el crecimiento de la placa y el desarrollo de la gingivitis (Quirynen y cols. 26, Saxer 25). Posteriormente, Axelsson y cols. (1987) combinaron la tartrectomía con enjuagues de clorhexidina, lo que permitió reducir significativamente el número de Streptococus mutans y como consecuencia las caries en niños que Volumen 18, Número 2, 28 1

2 1 2 Fig. 1 Fig. 2 Imagen clínica previa a la terapia. Imagen clínica a los meses de realizada la terapia. presentaban inicialmente una alta concentración de estas bacterias. Basándose en estos datos, Quirynen y cols. en 1995 desarrollaron un nuevo concepto de tratamiento periodontal no quirúrgico llamado «desinfección bucal completa» (), el cual se fundamentó en realizar el raspado y alisado radicular de toda la boca en un período inferior a 24 horas, con tratamiento antimicrobiano (clorhexidina,2%) coadyuvante. Los autores propusieron este nuevo protocolo teorizando que con la técnica tradicional, las bolsas previamente tratadas podrían ser reinfectadas por periodontopatógenos provenientes de otras aún no tratadas o de otros nichos intraorales (Quirynen y cols. 21). El propósito de nuestra investigación fue comparar los resultados clínicos obtenidos al mes y a los meses de realizar la técnica vs. tratamiento mecánico tradicional, en un grupo de pacientes con periodontitis crónica del adulto moderada. PACIENTES Un total de 2 pacientes (9 hombres y 11 mujeres) con edades comprendidas entre los 9 y 67 años de edad participaron en este estudio. Todos ellos acudieron a la Facultad de Odontología de la Universidad del País Vasco, siendo referidos al Máster de Periodoncia. Nuestros criterios de inclusión fueron: a) presencia de, al menos, 2 piezas dentales multirradiculares y unirradiculares en el primer cuadrante (excluyendo el tercer molar) y b) profundidad de bolsa igual o mayor a 5 mm, en al menos piezas. Fueron excluidos aquellos pacientes que tenían alguna de las siguientes características: 1) habían recibido tratamiento antibiótico los últimos meses; 2) ingerían medicamentos que pudieran influir en la evolución de la periodontitis; ) padecían diabetes; 4) habían recibido quimioterapia o radiación en área de cabeza o cuello, y 5) estaban embarazadas. MÉTODO Fig. Imagen clínica previa a la terapia. Publication Los pacientes fueron distribuidos al azar en dos grupos: un grupo control (n = 1) y un grupo estudio (n = 1). Ambos eran comparables respecto a la edad, género y hábito tabáquico. Los 1 pacientes del grupo control recibieron terapia periodontal tradicional, la cual consistió en instrucciones de higiene oral, raspado y alisado radicular por cuadrante bajo anestesia local (4 sesiones), con 1 semana de intervalo entre ellas (figs. 1 y 2). Al grupo estudio (figs. y 4) se le realizó la técnica, según el protocolo original de Quirynen en 2 sesiones dentro de 24 horas (tabla 1). En ambos grupos, el tratamiento se inició en el cuadrante superior derecho, de manera que el tiempo de cicatrización fuese siempre el mismo. El tiempo empleado en el tratamiento activo fue igual en ambos grupos. Se registraron los siguientes parámetros clínicos previos al tratamiento, al mes y a los meses: 1) profundidad al sondaje (sonda milimetrada Hu-Friedy, Chicago, Illinois, USA); 2) sangrado al sondaje porcentual; ) presencia de recesiones medidas desde el margen gingival a la unión amelocemetentaria, y 4) índice de placa porcentual, utilizando una solución de eritrosina al 4%. RESULTADOS Los cambios clínicos observados en el grupo estudio muestran una disminución en la profundidad al sondaje (fig. 5) (p <,1) y un aumento clínico y estadísticamente significativo en la recesión gingival (fig. 6) (p <,1) al mes, para luego mantenerse estable a los PACIENTES Y MÉTODO Fig. 4 Imagen clínica a los meses de realizada la terapia Periodoncia y Osteointegración

3 Tabla 1 Protocolo original de desinfección bucal completa introducido por Quirynen y cols. en 1995 Raspado y alisado radicular de toda la cavidad oral en un plazo máximo de 24 horas bajo anestesia local. Cepillado del dorso de la lengua durante 6 segundos con un preparado farmacéutico en gel de clorhexidina al 1%. Realización de dos enjuagues orales de clorhexidina al,2% durante un minuto, empleando los últimos 1 segundos en hacer gargarismos, para que el colutorio llegase a las amígdalas. Irrigación subgingival ( veces durante 1 minutos con un preparado farmacéutico en gel de clorhexidina al 1%) de todas las bolsas, utilizando una jeringa roma, repitiendo la aplicación subgingival al cabo de 8 días. Los siguientes 14 días cada paciente debía realizar enjuagues de clorhexidina al,2% durante 6 segundos. Instrucciones de higiene oral incluyendo limpieza interdental y cepillado del dorso de la lengua. Publication crónica del adulto. El grupo control recibió raspado y alisado radicular por cuadrantes con un intervalo de 14 días, sin el uso de antisépticos, mientras que el grupo estudio fue sometido a. Analizaron los parámetros clínicos habituales, así como las diferencias microbiológicas, en tres momentos del proceso (antes del tratamiento, al mes y a los 2 meses del mismo). Como resultado de la terapia se observaron mejoras clínicas en ambas modalidades de tratamiento, siendo mayores en el grupo de. Microbiológicamente, al mes se obtuvo una mayor reducción en la meses (p =,76 y p =,82, respectivamente). Asimismo, los índices de placa (fig. 7) y sangrado (fig. 8) disminuyen significativamente al mes (p <,1) y aumentan levemente al tercer mes (p =,7697 y p =,6761, respectivamente). En el grupo control, los resultados con respecto a la profundidad de sondaje y a las recesiones fueron similares al grupo estudio; sin embargo, los índices de placa y sangrado disminuyen significativamente al mes (p =,2 y p =,4, respectivamente) y en menor proporción a los Cuando son comparados ambos grupos al mes, presenta mejores resultados, aunque sin significación estadística, en relación a la disminución de la profundidad de sondaje, el índice de placa y de sangrado frente al tratamiento convencional; sin embargo, a los meses de tratamiento ya no existen diferencias. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El concepto de desinfección oral completa tiene un fundamento razonable, que toma en consideración la naturaleza infecciosa de la enfermedad periodontal, puesto que se ha observado la recolonización de las bolsas por parte de microorganismos periodontopatógenos de otros nichos orales (Quirynen y cols., 21). En 1995 Quirynen y cols. realizaron el primer estudio sobre en la Universidad Católica de Lovaina, examinando 1 pacientes con periodontitis PROFUNDIDAD DE BOLSA (mm) 5,15 5,8,7 4,5,44,54 Fig. 5 Profundidad de bolsa con la técnica desinfección bucal completa () vs. raspado y alisado radicular por cuadrantes () al inicio, al mes y a los,5 2,5 2 1,5 1,5 1,6,96 RECESIÓN (mm) 2,88 2,94 2,94,4 Fig. 6 Recesión con la técnica desinfección bucal completa () vs. raspado y alisado radicular por cuadrantes () al inicio, al mes y a los Volumen 18, Número 2, 28 15

4 ÍNDICE DE PLACA (mm) 8,1 84,5 4,4 45,8 6,7 5,6 Fig. 7 Índice de placa con la técnica desinfección bucal completa () vs. raspado y alisado radicular por cuadrantes () al inicio, al mes y a los ÍNDICE DE SANGRADO (%) Fig. 8 Índice de sangrado con la técnica desinfección bucal completa () vs. raspado y alisado radicular por cuadrantes () al inicio, al mes y a los proporción de los microorganismos potencialmente patógenos (espiroquetas y bacilos móviles) en las bolsas del grupo estudio; sin embargo, al cabo de 2 meses estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. En relación a los cambios microbiológicos, este mismo grupo publicó un estudio piloto (Bollen y cols. 1996) en el que se destacaba una reducción significativa de las espiroquetas y organismos móviles en el grupo estudio (al cabo de 2 meses para los dientes unirradiculares y de 8 meses para los multirradiculares) al compararlos con el grupo control. Además, en el primer mes, la cantidad de organismos patógenos fue significativamente menor en el grupo tratado con que en el control; sin embargo, esta diferencia desaparece al cabo de 6 meses. A diferencia del grupo de Lovaina, numerosos autores (Apatzidou y Kinane, 21; Greenstein y cols., 22; Koshy G. y cols., en 24; Eberhard J., 25; Jervoe-Storm y cols., 26) han realizado una serie de estudios comparando con la técnica tradicional, Publication y no sólo no encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, sino que además mencionaron diversas críticas al método propuesto. Así, aun admitiendo que en la desinfección bucal completa se pueda prevenir, en su mayor parte, la transmisión de agentes patógenos desde otros nichos intraorales y subgingivales, no hay ma de descartar la reinfección por transmisión desde fuentes extraorales o desde otras personas. Además, Eberhard (25) describió el hallazgo de diversos efectos secundarios que aparecían en pacientes tratados con como es el aumento de la intensidad del dolor y, por tanto, una mayor necesidad de analgésicos, presencia de fiebre y aparición de herpes labiales. Cabe destacar que en nuestra investigación no se observó ninguno de estos efectos secundarios mencionados. En el presente estudio, los valores de ambas técnicas coinciden con los encontrados por estos últimos autores, es decir, los resultados de fueron más favorables el primer mes; sin embargo, se mostraron similares a los obtenidos en el grupo control a los La mejoría clínica obtenida al inicio en la podemos explicar por el efecto que la clorhexidina pudo tener sobre el grupo estudio y que no se utilizó en el control. Lo cual debe ser criticado de cara a los resultados obtenidos en el protocolo inicialmente propuesto por el grupo de Lovaina. Asimismo, la equiparación de los resultados obtenidos a los meses se puede relacionar con la motivación y el refuerzo en las técnicas de higiene oral realizadas en el grupo control durante las 4 sesiones de, mientras que a los pacientes del grupo estudio sólo se le instruyó en las 2 sesiones consecutivas del tratamiento. Como conclusión de nuestra investigación y con las limitaciones que nuestro estudio presenta, podemos afirmar que ambos procedimientos son igualmente eficaces en el tratamiento de la periodontitis crónica del adulto moderada, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los resultados obtenidos. 16 Periodoncia y Osteointegración

5 BIBLIOGRAFÍA Apatzidou D, Kinane D. (21) Clinical findings following quadrant root planning versus full-mouth root planning. Journal of Dental Research 8 (Spec Iss), 55 (Abstract 185). Axelsson P, Kristofferson K, Karlsson R, Bratthall D. (1987) A -month longitudinal study of the effects of some oral hygiene measures on Streptococcus mutans and approximal dental caries. Journal of Dental Research 66, Bollen CML, Mongardini C, Papaioannou W, van Steenberghe D, Quirynen M. (1998) The effect of a one stage full mouth disinfection on different intra-oral niches. Clinical and microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology 25, Bollen CML, Vandekerckhove BNA, Papaioannou W, van Eldere J, Quirynen M. (1996) Full- versus periodontal infections. A pilot study: long-term microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology 2, De Soete M, Dekeyser C, Pauwels M, Teughels W, van Steenberghe D, Quirynen M.(25) Increase in cariogenic bacteria after initial periodontal therapy. Journal of Dental Research 84, De Soete, Mongardini C, Pauwels M, Haffajee A. (21) One-stage full-mouth disinfection. Longterm microbiological results analyzed checkerboard DNA-DNA hybridization. Journal of Periodontology 72, Eberhard J. (25) Full- mouth disinfection frente al tratamiento periodontal no quirúrgico. Una valoración crítica. (ed. esp) 18, Greenstein G. (22) Full-mouth therapy versus individual quadrant root planning: a critical commentary. Journal of Periodontology 7, Jervoe-Storm P-M, Semaan E, AlAhdab H, Engel S, Fimmers R, Jepsen S. (26) Clinical outcomes of quadrant root planning versus full-mouth root planning. Journal of Clinical Periodontology, Koshy G, Corbet EF, Ishikawa I. (24) A fullmouth disinfection approach to nonsurgical periodontal therapy-prevention of reinfection from bacterial reservoirs. Periodontology 2 6, Mongardini C, van Steenberghe D, Dekeyser C, Quirynen M. (1999) One-stage full- versus chronic adult or generalized early onset periodontitis. I. Long-term clinical observations. Journal of Periodontology 7, Quirynen M, Bollen CML, Vandekerckhove BNA, Dekeyser C, Papaioannou W, Eyssen H. (1995) Full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections. Short-term clinical and microbiological observations. Journal of Dental Research 74, Quirynen M, De Soete M, Boschmans G y cols. (26) Benefit of «One-stage full-mouth disinfection» is explained disinfection and root planning within 24 hours: a randomized controlled trial. Journal of Clinical Periodontology, Quirynen M, De Soete M, Dierickx K, van Steenberghe D. (21) The intra-oral translocation of periodontopathogens jeopardises the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. Journal of Clinical Periodontology 28, Quirynen M, Mongardini C, De Soete M, y cols. (2) The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical Publication and microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology 27, Quirynen M, Mongardini C, Pauwels M, Bollen CML, van Eldere J, van Steenberghe D. (1999) One-stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early onset periodontitis. II. Long-term impact on microbial load. Journal of Periodontology 7, Quirynen M, Mongardini C, van Steenberghe D. (1998) The effect of a one-stage full-mouth disinfection on oral malodor and microbial colonization of the tongue in periodontitis patiens. A pilot study. Journal of Periodontology 69, Quirynen M, Soers C, Dekeyser C, Pauwels M, van Steenberghe D. (25) A,5% cetyl pyridinium chloride/,5% chlorhexidine mouth rinse during maintenance phase after initial periodontal therapy. Journal of Clinical Periodontology 2, 9-4. Quirynen M, Teughels W, van Steenberghe. (26) Impact of antiseptics on one-stage, full-mouth disinfection. Journal of Clinical Periodontology, Quirynen M, Zhao H, Soers C. (25) The impact of periodontal therapy and the adjunctive effect of antiseptics on breath odor-related outcome variables: a double-blind randomized study. Journal of Periodontology 76, Saxer UP. (25) Utilización de antisépticos en la prevención y el tratamiento de la periodontitis. (ed. esp) 18, Vandekerckhove BNA, Bollen CML, Dekeyser C, Darius P, Quirynen M. (1996) Full- versus periodontal infections. Long-term clinical observation of a pilot study. Journal of Periodontology 67, Volumen 18, Número 2, 28 17

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