CRECIMIENTO EN RECESIÓN SELECCIÓN DE CASOS ESTÉTICOS SOBRE STRAUMANN EMDOGAIN

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1 CRECIMIENTO EN RECESIÓN SELECCIÓN DE CASOS ESTÉTICOS SOBRE STRAUMANN EMDOGAIN

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4 ÍNDICE EDITORIAL 2 INTRODUCCIÓN 3 MIEMBROS DEL JURADO 6 CASO 1 10 Dr. Robert Carvalho da Silva, D.D.S., M.S., Ph.D. Dr. Julio Cesar Joly, D.D.S., M.S., Ph.D. Dr. Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, D.D.S., M.S. CASO 2 12 Dr. Robert Levine, D.D.S. CASO 3 14 Dr. Robert Levine, D.D.S. CASO 4 16 Ken Akimoto, D.D.S., M.S.D. CASO 5 18 Dr. Mark I. Gutt, D.M.D. CASO 6 20 Dr. Eunseok Eugene Oh, D.D.S. Dr. Vincent J. Iacono, D.M.D. CASO 7 22 Dr. med. dent. Andreas Hofmann, M.Sc. CASO 8 24 Dr. Ion Zabalegui, M.D. CASO 9 26 Paul G. Luepke, D.D.S., M.S. CASO Dr. Bjørn Greven Dr. Bernd Heinz CASO Dr. Ira Paul Sy, D.D.S., M.S., Dip. Periodontics

5 2 EDITORIAL Estimados Lectores: Con gran placer les presentamos el resultado de la Esthetic Case Competition (competición de casos estéticos) en el presente libro de casos estéticos. Una de las razones más frecuentes a la hora de tratar un problema de recesión, es el tener en cuenta las consideraciones estéticas. El paciente requiere no sólo dientes saludables, sino una apariencia atractiva general y una línea gingival armoniosa. Por consiguiente, el objetivo de este libro de casos estéticos es el de demostrar los sorprendentes resultados estéticos que se pueden lograr cuando se utiliza Straumann Emdogain combinado con otros procedimientos quirúrgicos ya conocidos para el tratamiento de la recesión gingival. Como miembros del jurado, nos resultó muy enriquecedor evaluar el gran número de casos recibidos. Al mismo tiempo, la cantidad y la gran calidad de los casos presentados hicieron aún más difícil la evaluación anónima y el proceso de selección. La abrumadora respuesta obtenida en esta competencia de casos, y el libro de casos estéticos resultante, muestran claramente que el enfoque en la periodoncia, tanto para el paciente como para el profesional, fue cambiando desde el mero éxito funcional del tratamiento quirúrgico hasta la importancia cada vez más relevante que se le da al resultado del tratamiento estético permanente y a largo plazo. Nos gustaría aprovechar esta oportunidad para agradecer sinceramente a todos los participantes por el interés y esfuerzo que han demostrado para esta Esthetic Case Competition. Aunque sólo se pudo publicar en este libro de casos un número limitado de casos, esperamos que su participación haya sido una experiencia gratificante para todos. Cordialmente, Miembros del Jurado

6 3 INTRODUCCIÓN La recesión gingival se refiere a la exposición de las raíces dentales causada por la pérdida de tejido gingival y/o la retracción del margen gingival a partir de la corona del diente. Uno de los factores predominantes causantes de la recesión, especialmente en individuos jóvenes, es el trauma del tejido causado por el cepillado vigoroso de los dientes. 1 Entre otros factores que se han asociado con la recesión encontramos: dehiscencias del hueso alveolar, dimensión gingival inadecuada, periodontitis y tratamiento ortodóncico. 1 En 1985 P. D. Miller propuso una clasificación para la recesión que permite predecir con relativa certeza el resultado del tratamiento cualquiera que sea el procedimiento seleccionado. 2 Miller Clase I La recesión no se extiende hasta la línea mucogingival. No hay pérdida de tejido blando interdental ni atrofia ósea. Es posible la cobertura completa de la recesión. Miller Clase II La recesión se extiende o sobrepasa la línea mucogingival. No hay pérdida de tejido blando interdental ni atrofia ósea. También en estos casos es posible la cobertura completa de la recesión. Miller Clase III La recesión se extiende o sobrepasa la línea mucogingival. Existe una leve atrofia del tejido blando interdental (pérdida parcial de papilas interdentales) y atrofia ósea. Sólo es posible la cobertura parcial de la recesión. Miller Clase IV Hay pérdida del hueso periodontal y del tejido blando que rodea todo el diente, o bien existe una marcada malformación dental. Es poco predecible el resultado del tratamiento quirúrgico.

7 4 En febrero 2008, la European Academy of Periodontology (EAP), comité permanente de la European Federation of Periodontology (EFP), invitó a setenta y tres investigadores internacionales y expertos clínicos a participar en una reunión de consenso de cinco días que abordaría el tema Periodoncia actual. El evento incluyó varios talleres y las actas fueron resumidas en un documento consensuado que se publicó en el Journal of Clinical Periodontology. 3 Durante el taller dedicado a la Regeneración e ingeniería del tejido periodontal, Straumann Emdogain fórmula comercial del derivado de la matriz del esmalte (EMD, enamel matrix derivative) fue uno de los temas principales de debate. El taller concluyó que, la aplicación de Straumann Emdogain o de injertos de tejido conectivo conjuntamente con la realización de procedimientos de colgajo de reposición coronal aumenta la probabilidad de obtener cobertura completa de la raíz en el caso de recesiones Miller Clase I y II. En función de las consecuencias prácticas, estos métodos deberían ser considerados conjuntamente con el de colgajo de reposición coronal, con el objetivo de mejorar la probabilidad de una cobertura total de la raíz. 4 Los pacientes con recesión gingival pueden presentar hipersensibilidad de raíz, caries en la superficie radicular y también daño estético. Si bien la estética no es una indicación médica, es una de las razones más frecuentes para el tratamiento de la recesión, ya que los pacientes no sólo quieren verse atractivos y con una dentadura sana, sino también con una línea gingival armoniosa. Los once casos presentados en este libro de casos son los ganadores de la campaña Growth Against Recession (crecimiento ante la recesión), una competición internacional de casos que evalúa el resultado estético natural de los procedimientos de cobertura de raíz utilizando Straumann Emdogain. Los casos presentados fueron sometidos a una estricta evaluación por parte de un jurado internacional de siete expertos en el campo de la cirugía periodontal. Los miembros del jurado fueron: Prof. Giovanni Zucchelli, Prof. Stephan Hägewald, Prof. Alain Borghetti, Prof. Anton Sculean, Dr. Michael K. McGuire, Dr. Thomas G. Wilson y Prof. Véronique Benhamou (para obtener mayor información sobre los miembros del jurado, remitirse a la página 6). La evaluación fue respaldada por una plantilla desarrollada y gentilmente ofrecida por el Prof. Giovanni Zucchelli, basada en su trabajo científico previo 5 y su experiencia profesional en el campo de la periodoncia estética. La plantilla garantizó que todos los expertos tomaran en cuenta los mismos parámetros durante la evaluación:

8 5 Contigüidad con respecto a la confluencia invisible entre el área tratada y el tejido blando adyacente Comparación entre el color del sitio tratado y el área gingival adyacente Sinopsis del margen gingival del diente adyacente (contorno) adecuadamente festoneado Alineación de la unión mucogingival Cantidad adecuada de tejido queratinizado Realización de cobertura de la raíz Espesor del tejido blando Complejidad del caso En las páginas siguientes ofreceremos casos clínicos en los que los odontólogos utilizaron la combinación de Straumann Emdogain con un colgajo de reposición coronal avanzado, injerto de tejido conectivo y tunelización para el tratamiento de recesión individual y múltiple. Para obtener más información sobre Straumann Emdogain, no dude ponerse en contacto con sus representantes locales Straumann. Advertencia legal Exclusión de responsabilidad por artículos presentados por autores externos: los artículos incluidos en este libro de casos estéticos fueron escritos por autores externos. Éstos han sido evaluados y seleccionados sistemática y cuidadosamente por el editor (Institut Straumann AG, Basel). Los artículos reflejan, en todos los casos, la opinión del autor pertinente, y por esta razón no coinciden necesariamente con la opinión del editor. El editor tampoco garantiza que los artículos publicados en este libro de casos estéticos realizados por autores externos estén completos, sean exactos o correctos. La información ofrecida, en especial en las descripciones de casos clínicos, no puede reemplazar la evaluación dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente cualificado. Toda orientación ofrecida por los artículos incluidos en este libro de casos estéticos es, por lo tanto, responsabilidad del odontólogo. Los artículos publicados en este libro de casos estéticos están protegidos por derechos de propiedad intelectual y copyright, y no podrán transcribirse, en todo o en parte, sin el consentimiento expreso del editor y el autor correspondientes. Straumann y todas las demás marcas y logotipos aquí mencionados son marcas registradas de Straumann Holding AG y/o sus filiales. Las denominaciones sociales o marcas registradas de terceros que sean mencionadas, pueden ser marcas registradas o de otro modo protegidas aún cuando no se indique específicamente. Por esta razón, no se deberá interpretar que la falta de dicha indicación autorice a que tal denominación o marca se utilice libremente.

9 6 MIEMBROS DEL JURADO Véronique Benhamou, B.Sc., D.D.S., Cert. Perio., FADI, FPFA B.Sc./D.D.S., Universidad McGill, Canadá Estudios de posgrado, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston, MA, EE.UU Especialización en Periodoncia y Cirugía de Implantes Ganadora de los siguientes premios: W.W. Wood Award a la Excellence in Dental Education (excelencia en docencia en odontología) y premio AAP por Outstanding Teaching and Mentoring in Periodontics (destacada participación como docente y mentora en periodoncia) Fellow, perteneciente al Equipo Internacional de Implantología (ITI) Profesora titular y directora, División de Periodoncia, Universidad McGill, Facultad de Odontología, Canadá Ejercicio privado de la profesión, con especialización en regeneración ósea y cirugía estética periodontal Alain Borghetti, DCD, DSO, DUO 1971 Título en cirugía odontológica, Departamento de Odontología, Universidad de Aix- Marseille, Francia Autor de numerosos artículos clínicos y de investigación clínica en revistas nacionales e internacionales Autor del libro de texto sobre cirugía plástica periodontal titulado Periodontal Plastic Surgery Presidente científico de la French Society of Periodontology and Oral Implantology (Sociedad Francesa de Periodoncia e Implantología Oral) Representante de la European Federation of Periodontology (Federación Europea de Periodoncia) Profesor de Periodoncia, Departamento de Odontología, Universidad de Aix- Marseille, Francia Ejercicio privado de la profesión en Periodoncia e Implantología

10 7 Dr. Stephan Hägewald, P.D. Título de Odontólogo, Charité Berlín (Freie Universität Berlin), Berlín, Alemania 1991 P.D. (título de su tesis doctoral: Experimentelle Untersuchung zum Verhalten sekretorischer Antikörper nach oraler Immunisierung ) DAAD research fellowship, Departamento de Inmunología Microbiana, Instituto Pasteur, París, Francia Autor de diversas publicaciones científicas y clínicas; investigador en el campo del tratamiento, cirugía y regeneración periodontal; especialización en inmunología y patogenia de la periodoncia Profesor adjunto del Departamento de Periodoncia en Charité Berlin (Freie Universität Berlin), Berlín, Alemania Michael K. McGuire, D.D.S. Título de Licenciado (Bachelor s degree) en Psicología, Universidad Baylor, Waco, TX, EE.UU. D.D.S. y Certificate of Periodontics, Emory University School of Dentistry, Atlanta, GA, EE.UU. Autor de más de cincuenta artículos científicos y capítulos en diversos libros de texto sobre periodoncia Miembro del consejo editorial de distintas publicaciones, incluidos Journal of Periodontology, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry Conferenciante para audiencias tanto nacionales como internacionales Ganador de los siguientes premios: Robinson Regeneration Award, Clinical Research Award y Master Clinician Award otorgados por la American Academy of Periodontology Diplomado de la American Board of Periodontology Presidente de numerosas organizaciones odontológicas, incluidas la American Academy of Periodontology y la American Academy of Periodontology Foundation

11 8 Professor Anton Sculean, D.M.D., M.S., Ph.D. Odontólogo, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría D.M.D. Estudios de posgrado en Periodoncia, Münster, Alemania (Dr. med. dent.) y el Royal Dental College M.S. Aarhus, Dinamarca. Especialista de la Sociedad Alemana de Periodoncia (DGP, Deutschen Gesellschaft für Parodontologie) Ph.D., Universidad de Homburg, Alemania Más de ciento cincuenta artículos en publicaciones de alto nivel académico Profesor y Titular (chairman) del Departamento de Periodoncia, Universidad de Berna, Suiza Ganador del premio Anthony Rizzo Award otorgado por la International Association for Dental Research Doctor Honorario (Dr. h.c.), títulos otorgados por la Universidad Semmelweis, de Budapest y por la Universidad Víctor Babes, Timisoara, Rumania Thomas G. Wilson, Jr., D.D.S D.D.S., Universidad de Tennessee, Facultad de Odontología 1974 Título en Periodoncia otorgado por la Facultad de Odontología, Departamento Graduados de la Universidad de Washington Diplomado de la American Board of Periodontology Clinical Associate Professor (Profesor clínico asociado), Facultad de Odontología de San Antonio/ Baylor College of Dentistry, Universidad de Texas, TX, EE.UU. Autor de los siguientes libros de texto ganadores de diversos galardones: Dental Maintenance for Patients with Periodontal Diseases, ITI Dental Implants: Planning, Placement, Restoration, and Maintenance y Periodontal Regeneration Enhanced Editor en jefe de Quintessence International; editor asociado del Journal of Periodontology Professor Giovanni Zucchelli, D.D.S., Ph.D. Doctor en Odontología Ph.D. en Biotecnología médica aplicada a la Odontología Miembro activo de la European Federation of Periodontology (Federación Europea de Periodoncia) Vicepresidente de la Italian Society of Periodontology (Sociedad Italiana de Periodoncia) Miembro del consejo editorial del European Journal of Aesthetic Dentistry Autor de un libro de texto sobre cirugía plástica en tejidos blandos Profesor de Periodoncia, Universidad de Bolonia, Italia

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13 10 CASO 1 DESCRIPCIÓN En junio de 2008, una paciente de sexo femenino sana, no fumadora de veintiséis años requirió tratamiento debido a varias recesiones gingivales Miller Clase I, que afectaban especialmente el maxilar, con una profundidad de 1,5 a 6 mm. La principal preocupación de la paciente era mejorar la estética general, pero también se quejaba de hipersensibilidad de la raíz cervical. Después de la fase educativa de la paciente, en la que se establecía un adecuado control de la placa, el examen clínico y radiográfico no mostró pérdida ósea interproximal. El primer procedimiento se realizó entre los dientes 12 y 24, y un mes después, se trató el único defecto del diente 14. Se realizó un seguimiento de la paciente durante los siguientes veintiún meses. Según lo que se pudo observar, se obtuvo el 100 % de cobertura de raíz en todos los defectos (el margen gingival está a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE) o levemente coronal). La paciente está satisfecha con el resultado estético clínico y no presenta signos de hipersensibilidad cervical.

14 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 FIGURAS Fig. 1: Paciente que presenta una sonrisa desagradable con una desarmonía perior anterior (Nº 12 22). El diente Fig. 3: Vista detallada de la región su- gingival. Nº 11 está levemente inclinado. Fig. 2: Aspecto clínico preoperatorio Fig. 4: Vista lateral detallada del lado del maxilar. Control óptimo de la placa. izquierdo (Nº 23 25). El espesor y la Todos los defectos son Miller Clase I, cantidad de tejido queratinizado son que van desde 1,5 a 6 mm y las papilas más reducidos que el segundo premolar adyacente. mantienen por completo los espacios interproximales. Fig. 5: Vista detallada del diente Nº 14 con un solo defecto. Fig. 6: Elevación del colgajo en el área anterior. Se desepitelizan las papilas a fin de crear un lecho conectivo para el colgajo de avance coronal. La disección apical cortante elimina la tensión del colgajo. Fig. 7: Vista lateral del lado izquierdo superior, en el que las incisiones oblicuas se utilizan para crear el diseño del colgajo. Obsérvese la incisión paramarginal distal alrededor del diente Nº 25. Fig. 8: Sobre los dientes Nº 23 y Nº 24 se coloca y sutura un injerto de tejido conectivo (ITC), debido a la extensión del defecto y al perfil del tejido blando.

15 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 9: Tras el desbridamiento mecánico y el acondicionamiento de la raíz con PrefGel (EDTA 24 %), se aplica Emdogain sobre todas las raíces y debajo del injerto de tejido conectivo. Fig. 10: Avance coronal de los colgajos a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE) que se estabiliza con puntos de sutura de colchonero verticales. Fig. 11: Vista lateral de los colgajos con sutura coronal (23 25). Fig. 13: Postoperatorio inmediato del diente Nº 14 tratado con colgajo de reposición coronal junto con injerto de tejido conectivo y Emdogain. Esta zona fue tratada al mes de la primera cirugía. Fig. 14: Sonrisa armoniosa del paciente veintiún meses después de la cirugía. Fig. 15: Aspecto postoperatorio clínico del maxilar superior veintiún meses después de la cirugía. Fig. 17: Vista detallada de la región lateral izquierda (Nº 23 25) que muestra una cobertura completa de la raíz y un aumento de las dimensiones gingivales (ancho y espesor). Fig. 18: Vista detallada del diente Nº 14 que muestra una cobertura total de la raíz veinte meses después de la cirugía. Fig. 12: Se aplica Emdogain sobre los márgenes gingivales durante cinco minutos para favorecer la curación del tejido blando. Fig. 16: Vista detallada de la región anterior (Nº 12 22), que muestra una cobertura completa de la raíz.

16 11 AUTOR Y COAUTORES Dr. Robert Carvalho da Silva, D.D.S., M.S., Ph.D D.D.S., Universidad Federal Uberlândia, Minas Gerais, Brasil 1997 Título en Periodoncia, Asociación Odontológica Brasileña, Sección Brasília 2002 Master of Science en Periodoncia, Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil 2004 Ph.D. en Periodoncia, Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil 2005 Ganador de la primera edición del premio E. Bud Tarson, otorgado por la AAP Autor y coautor de distintos documentos nacionales e internacionales Autor del libro Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares Profesor en el Instituto Implanteperio Investigación y capacitación avanzada en odontología, San Pablo, Brasil Ejercicio privado de la profesión en el Instituto Implanteperio, San Pablo, Brasil Dr. Julio Cesar Joly, D.D.S., M.S., Ph.D D.D.S., Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil 1999 Master of Science en Periodoncia, Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil 2002 Ph.D. en Periodoncia, Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil Autor y coautor de distintos documentos nacionales e internacionales Autor del libro Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares Profesor en el Instituto Implanteperio Investigación y capacitación avanzada en odontología, San Pablo, Brasil Ejercicio privado de la profesión en el Instituto Implanteperio, San Pablo, Brasil Dr. Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, D.D.S., M.S D.D.S., Universidad Alfenas, Alfenas, Brasil 1997 Título en Cirugía Maxilofacial, Universidad Alfenas, Alfenas, Brasil 1999 Título em Periodoncia, Universidad de San Pablo, Sección Ribeirão Preto 2006 Master of Science en Periodoncia, Escuela Odontológica Piracicaba, Universidad Campinas, San Pablo, Brasil Autor y coautor de distintos documentos nacionales e internacionales Autor del libro Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares Profesor en el Instituto Implanteperio Investigación y capacitación avanzada en odontología, San Pablo, Brasil Ejercicio privado de la profesión en el Instituto Implanteperio, San Pablo, Brasil

17 12 CASO 2 DESCRIPCIÓN Paciente femenina de cincuenta años, no fumadora que presentaba una recesión facial de 8 mm en el diente Nº 23. Se observó un defecto de recesión de Miller Clase II. La paciente se negó a realizar tratamiento ortodóncico para corregir el apiñamiento del sector anterior. La primera fase del tratamiento incluyó tratamiento periodontal no quirúrgico. Se realizó desbridamiento y nivelación de la superficie radicular y a continuación se aplicó Straumann Prefgel (2 minutos) para preparar la raíz para Straumann Emdogain. Se limpió la raíz a fondo y se secó al aire antes de aplicar Emdogain. Se realizaron incisiones a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE) para crear un pedículo mesial y distal seguido de incisiones de descarga verticales y disección a espesor parcial. Se crearon los pedículos individuales, y luego se suturaron juntos como un doble pedículo. El área palato-maxilar premolar izquierda se utilizó como tejido donante para el injerto de tejido conectivo subepitelial. Tras la extracción, se suturó el injerto a las papilas interproximales y también lateralmente para estabilizarlo. Se aplicó Emdogain sobre el injerto y dentro del vestíbulo antes de la colocación coronal del injerto de doble pedículo. Se realizó una incisión de descarga perióstica para colocar el pedículo en posición coronal, lo que permitió realizar una sutura del injerto libre de tensión. El pedículo se colocó intencionadamente ligeramente coronal a la unión cemento-esmalte (UCE). A los doce días, el proceso de cicatrización era excelente. A los tres meses, se logró la cobertura del 100 % de la raíz con 0,5 mm de profundidad de sondaje mesio-bucal del diente Nº 23. Se logró un aumento del área gingival insertada.

18 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 FIGURAS Fig. 5: Se formaron los dos pedículos individuales, que yacen pasivamente en el vestíbulo. Fig. 1: Presentación de paciente de sexo femenino, de cincuenta años, sana, no fumadora, con recesión en diente Nº 23. Se midió 0 mm de la zona gingival queratinizada y también 8 mm de pérdida de inserción facial. Se observó un defecto de recesión Miller Clase II. Fig. 2: Vista detallada del área del diente Nº 23. Fig. 3: Tras el desbridamiento completo de la raíz, se aplicó PrefGel durante dos minutos. Después de la irrigación, se aplicó Emdogain a la superficie radicular durante treinta segundos y se secó al aire. Fig. 4: Se realizan incisiones a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE) para crear pedículo mesial y distal con incisiones de descarga verticales. Se realizó un despegamiento profundo a espesor parcial dentro del vestíbulo. Fig. 6: Se volvió a aplicar Emdogain sobre la superficie radicular. Se creó el doble de pedículo al suturar conjuntamente los pedículos. Fig. 7: Sitio donante. Fig. 8: El injerto final midió 10 7 mm. Fig. 9: Se suturó el injerto de tejido conectivo para estabilizar el injerto. Se aplicó Emdogain sobre el injerto antes de la colocación coronal del doble pedículo.

19 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 10: Se realizó una incisión de descarga perióstica para permitir sutura sin tensión. Fig. 11: Se colocó el doble pedículo en posición coronal y se suturó. Fig. 12: Área palato-maxilar izquierda a los doce días de postoperatorio. Fig. 13: El diente Nº 23 a los doce días de postoperatorio. Fig. 14: A los tres meses de postoperatorio, se ha logrado el 100 % de cobertura de la raíz, con 0,5 mm de profundidad de sondaje mesio-bucal del diente Nº 23.

20 13 AUTOR Dr. Robert Levine, D.D.S B.S., Universidad de Maryland, College Park 1981 D.D.S., Facultad de Odontología, Universidad de Temple 1984 Título en Periodoncia, Facultad de Medicina Odontológica, Universidad de Pennsylvania, PA, EE.UU. Diplomado en la American Board of Periodontology Fellow, perteneciente al International Team for Implantology (ITI) de Basilea, Suiza Fellow, perteneciente al College of Physicians, Filadelfia, PA, EE.UU. Presidente Emérito de Periodoncia en el Centro Médico Albert Einstein ( ) Profesor de Clínica en el Departamento de Postgraduados de Periodoncia e Implantología Oral de la Kornberg School of Dentistry, Universidad de Temple Profesor Clínico Asociado de Periodoncia en el Departamento de Postgraduados de Periodoncia, Prótesis Periodontales e Implantología de la Facultad de Medicina Odontológica, Universidad de Pensilvania Miembro de la Junta Editorial del Journal of Periodontology ( ), Clinical Implant Dentistry and Related Research, The Compendium of Continuing Education in Dentistry y de Inside Dentistry Ejercicio privado de la profesión a tiempo completo, especializado en colocación de implantes quirúrgicos, procedimientos de cirugía plástica cosmética bucal, trata - miento regenerativo, ortodoncia en adultos y estomatología Autor y coautor de más de cincuenta artículos sobre temas relacionados a la periodoncia, implantes dentales, terapia ortodóncico-periodontal y estomatología. También ha contribuido en seis libros de texto

21 14 CASO 3 DESCRIPCIÓN Paciente de sexo masculino, de cincuenta y ocho años, no fumador. Se quejó principalmente de recesión y sensibilidad de raíz en el diente Nº 13. En la presentación, el diente Nº 13 mostró 4 mm de pérdida de inserción facial. Se utilizó la técnica de tejido conectivo de doble pedículo (DPCTG, Double Pedicle Connective Tissue) debido a la presencia de papilas interproximales anchas. Se realizó desbridamiento y nivelación de la superficie radicular y a continuación se aplicó Straumann Prefgel (2 minutos) para preparar la raíz para Straumann Emdogain. Se limpió la raíz a fondo y se secó al aire antes de aplicar Emdogain. Se realizaron incisiones a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE) para crear un pedículo mesial y distal seguido de incisiones de descarga verticales y despegamiento a espesor parcial. Se crearon los pedículos individuales, y luego se suturaron juntos como un doble pedículo. Se volvió a aplicar Emdogain sobre la superficie radicular y dentro del área vestibular antes de colocar el injerto de tejido conectivo. El injerto de tejido conectivo se extrajo del paladar superior derecho (área premolar) y se suturó en su ubicación con sutura de catgut simple 5-0 a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE). Se realizó una incisión de descarga perióstica para colocar el pedículo en posición coronal, lo que permitió realizar una sutura del injerto libre de tensión. El pedículo se colocó intencionadamente en una posición ligeramente coronal a la unión cemento-esmalte (UCE). En la visita del quinto mes, el diente Nº 13 mostró una excelente combinación de colores y cicatrización del tejido blando. Las profundidades de sondaje fueron <1 mm en el aspecto labial, sin presentarse sangrado durante el sondaje ni sensibilidad alguna. Se logró el 100 % de cobertura de la raíz.

22 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 FIGURAS Fig. 1: En Nº 13 se presentó defecto de recesión de Miller Clase I. Fig. 2: Se preparó la superficie radicular. Fig. 3: Con buen criterio, se agregó de inmediato Emdogain sobre la superficie radicular. Fig. 4: Diseño de incisión para formar un doble pedículo. Fig. 5: La unión de las dos papilas se logró mediante suturas de catgut simple 5-0 con una aguja muy fina P-2. Fig. 6: Se volvió a aplicar Emdogain sobre la superficie radicular. Fig. 7: El injerto de tejido conectivo palatino se extrajo del paladar superior derecho, y se suturó en su sitio con sutura de catgut simple 5-0 a nivel de la unión cemento-esmalte (UCE). El doble pedículo suturado se apoya pasivamente en posición apical al injerto. Fig. 8: El injerto de doble pedículo se colocó en posición coronal tras la incisión de descarga perióstica vestibular. Fig. 9: Sitio donante en paladar superior derecho, región bicúspide lingual a dientes Nº 15 y 14.

23 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 10: Sitio donante en paladar superior derecho, a las dos semanas de postoperatorio. Fig. 11: El diente Nº 13 a las dos semanas de postoperatorio. Fig. 12: Visita al quinto mes de postoperatorio: El diente Nº 13 mostró una excelente combinación de colores y cicatrización del tejido blando.

24 15 AUTOR Dr. Robert Levine, D.D.S B.S., Universidad de Maryland, College Park 1981 D.D.S., Facultad de Odontología, Universidad de Temple 1984 Título en Periodoncia, Facultad de Medicina Odontológica, Universidad de Pennsylvania, PA, EE.UU. Diplomado en la American Board of Periodontology Fellow, perteneciente al International Team for Implantology (ITI) de Basilea, Suiza Fellow, perteneciente al College of Physicians, Filadelfia, PA, EE.UU. Presidente Emérito de Periodoncia en el Centro Médico Albert Einstein ( ) Profesor de Clínica en el Departamento de Postgraduados de Periodoncia e Implantología Oral de la Kornberg School of Dentistry, Universidad de Temple Profesor Clínico Asociado de Periodoncia en el Departamento de Postgraduados de Periodoncia, Prótesis Periodontales e Implantología de la Facultad de Medicina Odontológica, Universidad de Pensilvania Miembro de la Junta Editorial del Journal of Periodontology ( ), Clinical Implant Dentistry and Related Research, The Compendium of Continuing Education in Dentistry y de Inside Dentistry Ejercicio privado de la profesión a tiempo completo, especializado en colocación de implantes quirúrgicos, procedimientos de cirugía plástica cosmética bucal, trata - miento regenerativo, ortodoncia en adultos y estomatología Autor y coautor de más de cincuenta artículos sobre temas relacionados a la periodoncia, implantes dentales, terapia ortodóncico-periodontal y estomatología. También ha contribuido en seis libros de texto

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