Patricia Triunfo AES Uruguay

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1 Patricia Triunfo AES Uruguay

2 Seguros de Salud Nacionales Financiamiento centralizado, impuestos generales. Provisión Pública de servicios. Fuerte orientación estatal, integración vertical. Libertad de elección limitada. Seguros Sociales de Salud Financiamiento centralizado, primas salariales. Provisión Mixta. Fuerte regulación estatal pro complementación. Competencia entre fondos; aumento del riesgo por selección adversa. Sistemas basados en el mercado Seguros privados y pago de bolsillo. Provisión Mixta; privada mayoritaria. Estado brinda programas básicos para grupos de población: MEDICARE Y MEDICAID. Competencia entre seguros privados. Canadá, Inglaterra Francia, Alemania, Holanda Estados Unidos Reforma de Uruguay

3 Modelo de atención hospital-céntrico, enfoque curativo Inequidad en el financiamiento y el acceso a. Provisión: IAMC, Seguros y Prest. Públicos b. Financiamiento: Bolsillo, Seg. Social y Asistencia Pública Multiempleo y sobreespecialización de recursos humanos Crisis financiera y de gestión en el sistema mutual Calidad de la atención defectuosa Descoordinación y falta de regulación Calidad de vida de la población, poco énfasis

4 Universalizar el acceso Alcanzar la equidad en el gasto y financiamiento Fortalecer el primer nivel de atención Mejorar calidad asistencial Fortalecer la sostenibilidad Aumentar la eficiencia Aumentar la transparencia Mejorar la coordinación público-privada

5 1. Descentralización de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) Deja de depender del MSP, se separa la función de gobierno del sistema de la prestación de servicios de salud. Cometidos: coordinación de los servicios de salud que preste el Estado y brindar servicios de salud. 2. Creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA) Se financia con aportes patronales y de los trabajadores, los cuales son recaudados por el Banco de Previsión Social (BPS), volcados al FONASA y administrados por la Junta Nacional de la Salud (JUNASA). Cuota salud variable por sexo y edad de los usuarios y cumplimiento metas prestacionales 3. Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS)

6 7. FNR 1. Admisión obligatoria de los usuarios 2. Incorporación sucesiva de diferentes colectivos 3. Pago cuota salud incluye metas asistenciales 4. Disminución del peso de los copagos en el financiamiento del sistema 5. Contratos de gestión entre JUNASA y prestadores integrales 6. PIAS

7 En el año 2011 (Decreto 03/2011) Usuarios amparados por el SNS que al 31 de enero de cada año tengan tres o más años de afiliación a una misma institución de asistencia médica, podrán afiliarse a otra institución de las que integran el SNIS en febrero También se habilita a cambiarse, dentro del mismo plazo establecido, a los beneficiarios del SNS que hubieran sido registrados de oficio en ASSE por no haber elegido prestador cuando tuvieron oportunidad de hacerlo

8 Prestador Salidas Habilitados Salidas/Habilitados IAMC ,4% 3.04% 2.66% ASSE % 14.32% 12.64% TOTAL ,73% 4.64% 4.37% Fuente: Departamento de Análisis Sectorial. Área de Economía de la Salud. DIGESNIS. En base a información de BPS

9 Trabajadores Pasivos Hijos menores de 18 años o mayores con discapacidad Conyugues y concubinos Personas que obtengan ingresos por servicios personales independientes

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11 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mujeres menores de 18 Mujeres mayores de 18 no pasivas Fuente: Elaboración propia en base a Encuestas Continuas de Hogares, INE.

12 Salud perinatal Comparación de madres adolescentes antes y después de su incorporación al SNIS en 2008 con madres no adolescentes, cuya incorporación se fue dando a partir de 2010 Logró mejorar la reforma el acceso de esta población a los cuidados prenatales? Logró la reforma mejorar los resultados de salud de los recién nacidos?

13 DATOS: Registro nacional obligatorio de los nacimientos ocurridos durante (Sistema Informático Perinatal) ( historias clínicas perinatales, en Montevideo). Modelo: Diferencias en diferencias Evidencia preliminar para Montevideo SNIS aumenta el número de partos de adolescentes en prestadores privados Mejora la atención (más controles) de madres adolescentes Reduce la probabilidad de bajo peso en partos

14 NOTA: Cápita i,j = P (Gasto servicio P)(%Servicio P que usa edad i) Número de usuarios de edad i y sexo j

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16 Mejora la salud de los pacientes? Médico se centra en lo que se evalúa: se rechazan pacientes para lograr metas? Información no transparente

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20 Moderar el consumo, no financiación de las instituciones Prohibición de nuevas tasas moderadoras Rebajas en tickets de medicamentos Exoneración parcial o total algunos medicamentos Exoneración de estudios paraclínicos control de embarazo de bajo riesgo Inclusión de rutina anual gratuita para jubilados de menores ingresos amparados por el SNS Exoneración del pago a estudios de colpocitología oncológica y mamografía de acuerdo al protocolo Exoneración del pago para los controles médicos menores de 18 años afiliados a través del SNS

21 Fuente: Trylesinski, F. (2007)

22 Fuente: División Economía de la Salud, MSP (2009): El desempeño del Sector Mutual

23 Entre la JUNASA y los prestadores integrales del SNIS, para cambiar calidad: horarios de atención en el primer nivel, disponer de líneas telefónicas para facilitar coordinación de consultas ambulatoria

24 Decreto del PIAS (465/2008) Listado explícito de prestaciones obligatorias Cambios en PIAS y no en cápitas que afectan sostenabilidad del sistema

25 Persona pública no estatal, que brinda cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada y medicamentos de alto costo para toda la población residente en el país Ley (19 junio 1979) Ley Nº (11 enero 1993): fines FNR La Ley (ley de presupuesto ): incorporación de medicamentos de alto costo a la cobertura FNR

26 Cambios de cobertura: 90 s cobertura acotada de medicamentos a pacientes en diálisis asistidos por salud pública 2004 incorporación de tratamientos medicamentoso en patologías sustitutivas de técnicas financiadas por el FNR 2007 nuevas incorporaciones

27 Fuente: FNR (2013): Política y gestión de la cobertura de medicamentos de alto costo.

28 Sistema de información Financiamiento y sustentabilidad Calidad y gestión

29 Balsa y Triunfo (2014): La Reforma de la Salud en Uruguay: El Impacto en el Acceso a Servicios Perinatales y en la Salud del Recién Nacido. Buglioli, Dean, Esponda y Raffaele (2010). El pago de los servicios de salud por parte del SNS, en Transformar el futuro: Metas Cumplidas y Desafíos Renovados en el SNIS, MSP. Buffa, Cárpena, Katzkowicz, Pereda, Pradere (2010). Informe sobre recursos humanos en Salud, Departamento Mercado de Trabajo, División Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, MSP. FNR(2013). Política y gestión de la cobertura de medicamentos de alto costo. JUNASA. Rendición de Cuentas JUNASA 2011, 2012, Observatorio de la Salud. Pago por cumplimiento de Metas. Una herramienta potente mal utilizada? Odone (2007). Reforma de la salud: descripción y evaluación preliminar, presentación CPA Ferrere. Observatorio Salud (2014). Las IMAC en problemas? Trylesinski (2007). El sistema de tasas moderadoras en los servicios de salud privados en el Uruguay. Situación actual y lineamientos para su reforma, Facultad de Ciencias Económicas y de Administración-FEMI.

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