VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

Transcripción

1 VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control Estrategia Nacional del VIH/SIDA-ITS TEMA: Análisis Sistemático para la Desconcentración Nacional de Pruebas de Monitoreo de VIH, Carga Viral y conteo de Linfocitos T CD4 Quito, 13-oct

2 CONTENIDO 1. Antecedentes Como parte del manejo y monitoreo terapéutico del paciente que vive con VIH, la normativa tanto nacional como internacional indica que es indispensable que cada paciente se realice semestralmente el conteo de linfocitos T CD4 y la prueba para cuantificar la carga viral. Estas dos pruebas de laboratorio reflejan la respuesta e indirectamente la adherencia al manejo terapéutico, de tal suerte que a una mejor respuesta el conteo de CD4 debe aumentar y la carga viral se reducirá en un paciente que responda efectivamente al tratamiento antirretroviral. Al mismo tiempo los resultados de estas determinaciones brindan evidencia sobre fallos inmunológicos y terapéuticos por parte de los pacientes. Actualmente en el Ecuador estas pruebas de laboratorio se realizan en el caso de CD4 en los tres laboratorios de referencia del Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación INSPI ubicados en la ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca. En cuanto a las pruebas de carga viral, éstas se las realizan en las laboratorios del INSPI en Quito y Guayaquil. Con estas capacidades el reporte de conteos de CD4 toma hasta 15 días, y en el caso de carga viral hasta 2 meses. En vista de esta situación, la Estrategia Nacional de VIH/SIDA-ITS ha realizado las coordinaciones del caso para la implementación de pruebas de medición de CD4 y de carga viral en zonas estratégicas del territorio nacional, considerando la prevalencia de pacientes seropositivos. 2. Propuesta para ampliar y mejorar la cobertura nacional de pruebas para el conteo de linfocitos T CD4 y determinación de carga viral Desde la Estrategia de VIH/SIDA-ITS se ha realizado un análisis sistemático de las necesidades nacionales en cuanto a pruebas para el conteo de linfocitos CD4 y determinaciones de carga viral en pacientes que viven con VIH. Para esto se consideró las zonas con mayor prevalencia de pacientes infectados, la disponibilidad de recursos actual, el hecho de que ambas pruebas requieren de plataformas automatizadas específicas, como un citómetro de flujo en el caso de conteo de CD4 y un sistema de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para la determinación de carga viral, junto con los requerimientos de kits específicos de laboratorio para cada una de estas pruebas, incluido el material fungible y además 2

3 del talento humano capacitado para su adecuada operación, interpretación y reporte. Como insumo para este análisis se realizaron visitas en territorio para coordinar con las instancias pertinentes. En la Figura 1 se presenta el grupo de las 15 Unidades de Atención Integral que brindan cobertura al 93% de personas viviendo con VIH en el Ecuador. Figura 1. Listado de los 15 Unidades de Atención Integral con mayor cantidad de pacientes viviendo con VIH a nivel del Ecuador. Datos de octubre 2014 reportados a la ENS MSP. Actualmente, las pruebas de CD4 y carga viral únicamente se realizan en las instalaciones del INSPI tanto en la ciudad de Guayaquil como en Quito. Esto no está en concordancia con las necesidades evidenciadas para brindar atención a los pacientes que viven con VIH a nivel nacional. Por esta razón se plantea desconcentrar las pruebas en aquellas unidades con mayores necesidades, considerando una distribución a nivel nacional. Con este criterio, se propone brindar las facilidades para que los siguientes hospitales puedan contar con las pruebas CD4 y carga viral: - Hospital Delfina Torres, ciudad de Esmeraldas - Hospital Verdi Cevallos, ciudad de Portoviejo - Hospital Gustavo Domínguez, ciudad de Sto. Domingo de los Colorados 3

4 - Hospital Teófilo Dávila, ciudad de Machala El caso de la Zona 8 es particular ya que solo en ella se concentra alrededor del 56% de pacientes que viven con VIH a nivel nacional 1. Considerando las tres Unidades de Atención Integral con mayor cantidad de pacientes viviendo con VIH en esta zona, como son el Hospital de Infectología, el Hospital Albel Gilber y la Maternidad Mariana de Jesús, se puede evidenció que la Zona 8 reporta un incremento promedio de mensual de 121 pacientes por mes 2. Considerando que actualmente el INSPI de Guayaquil está en posibilidad de realizar 1360 pruebas de carga viral al mes, existe la necesidad de cubrir esta brecha en cuanto a la cobertura de la prueba. Por otro lado, la prueba de CD4 a causa de la demanda existente, presenta problemas logísticos al momento de la entrega de resultados a los pacientes. Actualmente el reporte toma entre 15 y 20 días hábiles, lo que retarda la capacidad de que los médicos tratantes puedan tomar decisiones efectivas sobre el tratamiento que está siguiendo un determinado paciente que vive con VIH. Para solucionar esta problemática desde la Estrategia de VIH/SIDA-ITS se propone que dotar de equipos para realizar pruebas tanto de CD4 como carga viral a las siguientes Unidades de Atención Integral: - Hospital de Infectología (Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña), ciudad de Guayaquil - Hospital Abel Gilbert Pontón, ciudad de Guayaquil Adicionalmente, se contempla la dotación de una máquina extra para pruebas de carga viral en los laboratorios del INSPI en la ciudad de Guayaquil, con el fin de brindar mejor cobertura a los pacientes provenientes de las provincias de Santa Elena y de Los Ríos. Paralelamente, esta propuesta para ampliar la cobertura de las pruebas de CD4 y carga viral a nivel nacional, mejorar el desempeño de las capacidades instaladas con las que se cuenta actualmente. Así por ejemplo, actualmente el INSPI Quito funciona al 60% de su capacidad. Con el fin de poder contar con recursos para la implementación de esta propuesta, el MSP, a través de la Estrategia Nacional de VIH/SIDA-ITS está trabajando en la renegociación de gasto del PIA del Fondo Mundial, y a la par se están analizando otros mecanismos para poder acceder a los equipamientos, como comodatos y acuerdos de prestación de servicios a través de la red pública integral de salud, que incluye la red 1 Reporte mes de octubre Estrategia Nacional de VIH/SIDA-ITS. 2 Reporte de agosto a octubre Estrategia Nacional de VIH/SIDA-ITS. 4

5 pública y complementaria. Todo esto se coordinará con la Subsecretaría de Prestación de Servicios y de Garantía de Calidad de los Servicios de Salud para generar una respuesta sistémica a la situación que existe en el Ecuador. De esta forma lo que se busca es poder brindar un servicio completo y de calidad de los pacientes que viven con VIH a nivel nacional en el menor tiempo posible. 3. Conclusiones - Al momento se ha mapeado las necesidades nacionales para pruebas de conteo de CD4 y para la determinación de carga vial. - En base a un análisis sistemático de la situación actual se han establecido las actividades que se deben realizar de inmediato para poder asegurar una adecuada cobertura a los pacientes que viven con VIH a nivel nacional, en cuanto al acceso a pruebas de conteo de CD4 y de carga viral. Elaborado por: Dra. Gabriela Yerovi, Fecha: