Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al Seguro Popular con Diagnóstico de Cáncer

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1 Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al Seguro Popular con Diagnóstico de Cáncer 2

2 Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al Seguro Popular con Diagnóstico de Cáncer 3

3 Asociaciones. 4

4 5

5 Mensaje de la Coordinadora de COMESAMA 6

6 COMESAMA (Coalición Mexicana por la Salud Mamaria) en una coalición de más de 20 organizaciones de la sociedad civil dedicadas a la lucha contra el cáncer de mama y en pro de la salud reproductiva; tiene por objetivo incidir en políticas públicas orientadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento oportunos del cáncer de mama, con la finalidad de promover la atención integral de las mujeres a través del conocimiento de sus derechos y fomentando el cumplimiento de sus obligaciones. En México, el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) o Seguro Popular (SP) a través del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC), financia el diagnóstico y tratamiento integrales del cáncer de mama, cáncer cervicouterino y cáncer de células germinales de ovario, entre otros, es decir, toda mujer afiliada al SPSS, con póliza vigente, sin importar su situación socioeconómica o su ubicación geográfica, debe ser atendida sin ningún costo, en los hospitales acreditados para dicho fin. Con la finalidad de ayudar a las mujeres que atraviesan el difícil reto de ganar la lucha contra el cáncer, los miembros de COMESAMA en coordinación con la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) nos dimos a la tarea de crear el Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al Seguro Popular con diagnóstico de Cáncer que busca orientar sobre cómo acceder a los servicios de salud para la atención integral de su padecimiento. 7

7 La versión impresa es gratuita y existe la versión electrónica montada en todas las páginas web de las organizaciones miembro de COMESAMA para la libre consulta de quien lo necesite, los datos están actualizados a junio de 2015, es preciso hacer esta aclaración por que podría haber modificaciones en los directorios de los establecimientos de salud acreditados. Consideramos que la mejor forma que tienen las mujeres de enfrentar esta lucha, es a través de la exigibilidad de los derechos que por ley les corresponden. Comunícate con nosotros: contacto@comesama.org 8

8 Agradecimientos COMESAMA agradece ampliamente la colaboración de todos los involucrados directa e indirectamente en la elaboración de este manual pero muy en especial a quienes colaboraron por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud y de los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (Seguro Popular) que aportaron su conocimiento en aras de la población a la que está dedicado, sin ustedes no sería posible continuar con nuestra labor. Un especial reconocimiento a Novartis Oncología México por el apoyo brindado para la realización de este proyecto. 9

9 Directorio de Asociaciones Integrantes de COMESAMA. 10

10 Qué es el Cáncer en la Mujer? El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento desorganizado de las células, que se asocia a factores de riesgo, como exposición a algunos químicos, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, virus del papiloma humano o VPH, radiación o antecedentes familiares; aparece en cualquier órgano o tejido, una vez que se presenta puede invadir otras partes del cuerpo (metástasis), e incluso provocar la muerte. EN MÉXICO, EL CÁNCER EN LA MUJER OCUPA LOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD. PARA FINES DE ESTE MANUAL NOS REFERIREMOS AL CÁNCER DE MAMA, CERVICOUTERINO Y DE CÉLULAS GERMINALES COMO CÁNCER EN LA MUJER 11

11 Prevención y Detección Temprana, una Oportunidad de Vida La mejor estrategia en contra del cáncer, son la prevención y la detección oportuna. Prevención: Se enfoca a la disminución de los factores de riesgo, entendiendo a estos como todo aquello que incremente la probabilidad de desarrollo de la enfermedad, entre ellos se encuentran: ALGUNOS TIPOS DE CÁNCER EN LA MUJER SON PREVENIBLES, SU DETECCIÓN OPORTUNA SALVA MUCHAS VIDAS - Sobrepeso y obesidad. - Dieta alta en grasas. - Ingesta de alcohol. - Tabaquismo. - Uso de hormonales (sin vigilancia médica). 12

12 Detección oportuna: Se refiere a todas las estrategias y acciones enfocadas realizar el diagnóstico precoz, con la finalidad de disminuir la mortalidad a causa del cáncer. - Autoexploración mamaria. - Campaña permanente de mastografías. para mujeres mayores de 40 años. - Campaña permanente de detección de Cáncer cervicouterino. - Estudios complementarios para el diagnóstico (Biopsia, USG, Laboratorios, etc.) DIAGNÓSTICO OPORTUNO EL PRIMER PASO PARA SABER QUÉ HACER 13

13 México cuenta con estrategias permanentes y de difusión masiva para lograr este fin. Detección de cáncer de cuello uterino con citología (Papanicolaou) a mujeres de 25 a 64 años. Esta prueba es gratuita y está disponibles en todas las unidades de salud. Estrategia de detección con prueba de VPH. La detección de virus de papiloma humano de alto riesgo, es la prueba de detección más moderna y efectiva para identificar mujeres en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Esta prueba está dirigida a mujeres de 35 a 64 años y se realiza de manera gratuita en las unidades de salud de las 32 entidades. SI YA TIENES CÁNCER, AÚN TE PUEDES AFILIAR AL SEGURO POPULAR Atención de lesiones precancerosas en clínicas de colposcopía. Las mujeres con resultados anormales en las citologías (Papanicolaou), son referidas para evaluación en la red de clínicas de colposcopía que, de manera gratuita y oportuna valoran y, en su caso dan tratamiento a las lesiones precancerosas. 14

14 Exploración clínica de mama anual en mujeres de 25 años en adelante, con énfasis en mujeres menores de 40 años que no son candidatas a mastografía. El personal médico y de enfermería realiza exploración de los senos en las pacientes y, en caso de existir signos o síntomas sugestivos de cáncer de mama, son referidas al nivel de atención que corresponde. Detección de cáncer de mama con mastografía a mujeres de 40 a 69 años (cada dos años). Este estudio permite detectar lesiones de tamaño pequeño, además puede evitar que las pacientes sean sometidas a tratamientos agresivos como la extirpación del seno. Estrategia UNEME DEDICAM (Unidad de Especialidades Médicas Dedicada a la Detección y Diagnostico del Cáncer de Mama). El modelo DEDICAM es un tipo de unidad con infraestructura y personal EXCLUSIVOS y especializados en la detección y diagnóstico del cáncer de mama. La UNEME además de contar con toma de mastografías, es el centro de una red 15

15 organizada de referencia para interpretación de estudios y para la evaluación de mujeres con sospecha clínica o radiológica de cáncer, las cuales son evaluadas con biopsia de mínima invasión en un modelo de un solo paso (todos los servicios en una sola cita). Cuenta además con servicios de apoyo como el centro de invitación y acompañamiento emocional. Certificación en el Estándar Mexicano de Acompañamiento Emocional. Como parte del modelo de atención, la Secretaría de Salud impulsa el establecimiento de grupos de acompañamiento emocional y servicios de psicología en las UNEMES-DEDICAM y unidades con servicios de diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama. Por lo que acudir al centro de salud que te corresponde, para conocer las fechas en que se realizan y recibas tu valoración, es de vital importancia. 16

16 El Seguro Popular y el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC) Seguro Popular: De acuerdo a la Ley General de Salud Art. 77 BIS El SPSS o Seguro Popular es un mecanismo por el cual el estado garantiza el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de la utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción a la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación. EL FPGC ES UNA DE LAS CARTERAS DE SERVICIOS FINANCIADOS POR EL SPSS, Y TIENE POR OBJETO PROTEGER LA ECONOMÍA FAMILIAR CUANDO SE PRESENTA UNA PATOLOGÍA QUE POR SU COMPLEJIDAD RESULTA INCOSTEABLE. 17

17 Fondo de protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC): De acuerdo a Ley General de Salud. Artículo 77 bis 29, define Gastos Catastróficos a los que se derivan de aquellos tratamientos y medicamentos asociados, definidos por el Consejo de Salubridad General, que satisfagan las necesidades en salud mediante la combinación de intervenciones de tipo preventivo, diagnóstico, terapéutico, paliativo y de rehabilitación. El Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos es parte del Sistema de Protección Social en Salud y busca otorgar servicios médicos de alta especialidad a las personas que no cuentan con Seguridad Social y que padecen enfermedades de alto costo que pueden poner en riesgo su vida y patrimonio familiar, mediante la gestión de los servicios de salud a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Fuente: Ley General de Salud. Artículos. 77 bis 1 y 77 bis 29 Última actualización 19 de diciembre de Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud. Artículo. 103 Última actualización 17 de diciembre de

18 Cómo Afiliarse (darse de alta) al Seguro Popular? Requisitos 1. Residir en el territorio nacional. 2. No ser beneficiario de ninguna otra institución que brinde seguridad social (por ejemplo: IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR, etc.). 3. Contar con la Clave Única de Registro de Población (CURP) 4. De ser el caso, cubrir la cuota familiar. 19

19 Ubica tu módulo Acude a tu Módulo de Afiliación y Orientación (MAO) más cercano. Documentos Presentar original y copia de los siguientes documentos*: 1. Comprobante de domicilio reciente. 2. CURP de cada uno de los integrantes de la familia, si no cuenta con ella presentar acta de nacimiento. 3. En el caso de recién nacidos, certificado de nacimiento. 4. Identificación oficial con fotografía, sólo de la persona que será titular. 5. Si eres beneficiario de algún programa de apoyo o subsidio del Gobierno Federal, debes presentar un comprobante que te acredite como parte de alguna colectividad. 6. De ser el caso, comprobante de estudios de los integrantes de 18 a 25 años de edad. 20

20 *Documentos válidos Una vez afiliado Tu póliza es el único documento que garantiza tu afiliación, tiene una vigencia de 3 años y en ella encontrarás el centro de salud asignado para tu atención. Importante: sacar copias, conservar y cuidar tu póliza de afiliación. No olvides presentar tu póliza de afiliación y una identificación oficial con fotografía cuando asistas a tus consultas! 21

21 Una vez terminado este proceso, te entregarán tu Póliza de afiliación al Seguro Popular. 22

22 Carta de derechos y Obligaciones: En ella encontrarás enunciados los derechos y las obligaciones que te da la ley por el simple hecho de estar afiliada, así como una clasificación de las diferentes intervenciones a las que tienes beneficio. SOLICITA TU CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES! Fuente: 23

23 Ahora Que Soy Beneficiaria del Seguro Popular Qué Hago para Recibir Atención? Atención Médica en un Centro de Salud Acude con una identificación oficial con fotografía y tu póliza de afiliación al centro de salud que indica ésta. Solicita tu ficha para consulta médica. No olvides mostrar tu póliza y tu identificación oficial para que no te cobren el servicio. 24

24 Recibe la atención médica que necesitas. De acuerdo a la valoración, el médico: Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento. Puede darte una solicitud para exámenes clínicos. O enviarte a un hospital (en este caso tu médico tratante te dará una hoja de referencia). Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no deberán cobrarte si el tratamiento está incluido dentro del catálogo de medicamentos del Seguro Popular). 25

25 Atención Médica en un Hospital de Segundo Nivel: Acude con tu póliza de afiliación, una identificación oficial con fotografía y tu hoja de referencia al hospital señalado en esta última. Al llegar al hospital dirígete al área de admisión del lugar y presenta tus documentos. 26

26 Recibe la atención médica que necesitas. De acuerdo a la valoración, el médico: - Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento. - Puede darte una solicitud para exámenes clínicos. - O enviarte a un hospital de mayor especialidad (en este caso el médico tratante te dará una hoja de referencia). El médico te dará el alta con programación de próxima cita o alta con contrareferencia a tu centro de salud para seguimiento. Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no deberán cobrarte si el tratamiento está incluido dentro del catálogo de medicamentos del Seguro Popular). 27

27 Atención Médica en un Hospital de Tercer Nivel o un Instituto: Acude con tu póliza, una identificación oficial con fotografía y hoja de referencia al hospital señalado en esta última. Al llegar al hospital dirígete al área de admisión del lugar y presenta tus documentos. 28

28 Recibe la atención médica que necesitas. De acuerdo a la valoración, el médico: a. Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento. b. Puede darte una solicitud para exámenes clínicos. El médico te dará el alta con programación de próxima cita o alta con contra-referencia a tu hospital de segundo nivel y/o centro de salud para seguimiento. 29

29 Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no deberán cobrarte si el tratamiento está incluido dentro del catálogo de medicamentos del Seguro Popular Gestor de Seguro Popular En los hospitales y centros de salud que dan atención a los beneficiarios del SPSS, se encuentra el Gestor de Seguro Popular, él te orientará en caso de que lo 30

30 requieras; a continuación te mostramos algunas de las funciones del Gestor: Funciones del Gestor de Seguro Popular 1) Tutelar los Derechos de los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud. Pregunta por tu Gestor del Seguro Popular, él hace valer tus derechos! Es el proceso de gestión permanente y asesoría con base en los servicios contemplados por el SPSS y la normatividad establecida, promoviendo que la prestación de servicios de salud para los beneficiarios se lleve a cabo de manera integral a través de la red de prestadores de servicios de salud 2) Asesorar al beneficiario sobre: 31

31 - Los prestadores de servicios que tienen formalizados Acuerdos de Gestión y/o Convenios de Colaboración del FPGC, SMSXXI y CAUSES. - El procedimiento a seguir para la presentación de quejas, sugerencias y felicitaciones con un enfoque intercultural. - Los trámites necesarios para realizar el proceso de referencia y contra-referencia. EL GESTOR MÉDICO ES TU AMIGO, APOYO Y ALIADO, APÓYATE EN ÉL EN TODO MOMENTO - El catálogo de insumos y medicamentos asociados a la cartera de servicios de salud. - Los horarios de atención y trámites administrativos a realizar para obtener servicios médicos, acorde a las carteras de servicios vigentes. - La Red de Prestadores de Servicios de Salud del SPSS de la entidad federativa. 32

32 - Los requisitos de Compensación Económica y los procedimientos a realizar cuando se encuentren en una situación de emergencia en otra entidad federativa diferente a la de su residencia. - Que la unidad médica o jurisdicción cuenta con servicios subrogados de farmacia o surtimiento a través de stock de medicamentos. 3) Verificar en la encuesta de satisfacción, los expedientes clínicos y la atención directa al beneficiario - Que el servicio otorgado por el prestador de servicios de salud sea de calidad. - El cumplimiento de la garantía de no pago. - El surtimiento de la receta médica. - El acceso a los servicios. 33

33 4) Participar en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) - Para dar seguimiento a las quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión. 5) REPORTAR al REPSS y el COCASEP - El servicio que no cumpla con los estándares de calidad. establecidos por el Sistema Protección Social en Salud. - La falta de medicamentos que estén dentro del catálogo de servicios. - El surtimiento parcial o el no surtimiento de la receta médica. - El incumplimiento de la garantía de no pago. - Quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión. - Informe de actividades. 34

34 6) Promover con el beneficiario - Los derechos y obligaciones adquiridos a partir de su afiliación. - La figura del Gestor del Seguro Popular y el rol que desempeña como enlace entre el beneficiario y el prestador de servicios. 7) Realizar al beneficiario - La encuesta de salida, de acuerdo a los lineamientos que para tal efecto establezca el REPSS. Fuente: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Manual del Gestor de Seguro Popular. 35

35 Preguntas frecuentes Qué hago si me cobran o solicitan comprar algo que esta incluido en mi atención? R: Acércate al GESTOR DEL SEGURO POPULAR para solicitar información y él te indicará que deberás hacer. A dónde o con quien dirijo mis quejas? R: Pregunta al GESTOR DEL SEGURO POPULAR sobre el mecanismo para presentar quejas en la unidad que te atiendes, en el Centro de Atención Telefónica (POPULAR), en la página de internet o al correo ceniprossaquejas@salud.gob.mx 36

36 Qué hacer en caso de que no estar de acuerdo con la atención o haber realizado algún pago? 1- En los hospitales en los que haya Gestor de Seguro Popular acudir con él y comentarle el motivo de tu inconformidad. 2- El gestor te asesorará el proceso a seguir para presentar quejas, sugerencias y felicitaciones. 3- De haber realizado algún pago conserva tu comprobante y acude con el Gestor del Seguro popular, él te orientará respecto al procedimiento que hay que seguir. 4- Puedes comunicarte también al Centro de Atención Telefónica o en la página de Internet www-seguro-popular.gob.mx 37

37 Para quién está dirigido el Seguro Popular? R: Para todos los residentes en territorio nacional, ya que es un derecho constitucional el acceso a la salud, siempre y cuando no sean derechohabientes de la seguridad social. Fuente: Ley General de Salud. Artículos. 77 bis 1 y 77 bis 7 Cómo me afilio? R: Ubica tu Módulo de Afiliación y Orientación (MAO), generalmente se encuentran en los Centros de Salud y Hospitales, acude al más cercano a tu domicilio y, cumple con los requisitos establecidos así como la documentación solicitada misma que deberá ser presentada en original y copia. Requisitos: Residir en el territorio nacional. 38

38 No ser beneficiario de ninguna otra institución que brinde seguridad social. Contar con la Clave Única de Registro de Población (CURP). De ser el caso, cubrir la una cuota económica. 39

39 R: Documentos a presentar: Presentar original y copia de los siguientes documentos*: 1. Comprobante de domicilio reciente. 2. CURP 3. Acta de nacimiento. 4. Identificación oficial con fotografía. 5. Si eres beneficiario de algún programa de apoyo o subsidio del Gobierno Federal, debes presentar un comprobante que te acredite como parte de alguna colectividad. Fuente: Portal oficial del Seguro Popular. Cómo utilizar el Seguro Popular? R: Al momento de afiliarte al Seguro Popular se te indicará en la Póliza de Afiliación la Unidad Médica que te corresponde. En tu Centro de Salud recibirás tus consultas médicas y, de ser el caso, serás referido a un hospital. En los hospitales podrás contactar al GESTOR DEL SEGURO POPULAR, quien podrá orientar respecto de la cobertura. 40

40 Qué hacer en caso de pérdida de póliza? R: Acude al módulo en que te afiliaste con una identificación oficial y solicita una copia de tu póliza. Fuente: Qué duración tiene? R: La póliza inicia su vigencia el mismo día de su incorporación, contemplando treinta y seis meses calendario de vigencia (3 años). Fuente: Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social de Salud. Articulo 44 41

41 Cómo se renueva la póliza del Seguro Popular? R: Asistir al Módulo de Afiliación y Orientación que te corresponde, presentando tu póliza vencida en original y cumplir con los requisitos que te mencionamos anteriormente. Recuerda que una vez vencida tu póliza cuentas con 60 días naturales para renovarla. Fuente: Portal oficial del Seguro Popular. En dónde y cuándo debo pagar la cuota familiar? R: En caso de formar parte del régimen contributivo, debes cubrir la cuota familiar correspondiente en el módulo, brigadas de afiliación, en sucursal bancaria o bien en las cajas de las unidades médicas que para tal efecto hayan sido habilitadas. Dicha cuota puede pagarse de manera trimestral, semestral o anual. Fuente: 42

42 Si me encuentro fuera de mi lugar de residencia, tengo cobertura? R: Sí, siempre y cuando tu póliza esté vigente, y te encuentres en alguna de las siguientes circunstancias: Estés referido por tu entidad de origen. Por urgencia médica. Por cercanía geográfica. En caso de pacientes en tránsito. Para recibir los beneficios del Seguro Popular en un hospital o Centro de Salud de otro estado deberás presentar una identificación oficial y copia de tu póliza vigente; en caso de ser referido por tu entidad de origen, mostrar tu hoja de referencia. Fuente: 43

43 Dónde me hago una mastografía? R: Tu médico será el encargado de referirte a uno de los establecimientos de salud en donde te realizarán el estudio sin costo, recuerda solicitarle a tu médico: - La Solicitud del Estudio - La hoja de referencia Lleva tu póliza e identificación oficial el día del estudio para acreditarte como beneficiaria del Seguro Popular. Qué enfermedades cubre? R: Cáncer de mama, cáncer cervicouterino y cáncer de células germinales de ovario. Cubre más enfermedades las cuales puedes consultar en la página de internet de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud o en tu Carta de Derechos y Obligaciones. 44

44 En dónde me pueden atender? R: Puedes consultar el Anexo de establecimientos de salud acreditadas para éstas enfermedades o visitar la página de internet de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud En dónde puedo recibir orientación o asesoría? R: Si usted tiene o conoce a alguien con una enfermedad de este tipo y requiere recibir mayor información al respecto; puede llamar a los teléfonos del Seguro Popular de su Estado, en dónde se le brindará la orientación y asesoría que requiere. Si tengo Seguridad Social puedo cambiarme a Seguro Popular? R: No, hay que recordar que el Seguro Popular es para aquellas personas que no cuentan con Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA, PEMEX, etc.). Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis 7 45

45 Qué cubre mi atención médica si tengo diagnóstico de Cáncer en la Mujer? R: Servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación. Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis 1 Qué hago si no hay medicamento? R: Presentar una queja ante los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud o ante los Servicios Estatales de Salud del estado, recuerda que al final de este manual están los teléfonos a los que te puedes comunicar en cada estado. Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis

46 Puedo cambiar de Hospital? R: Solicita al GESTOR DEL SEGURO POPULAR que te asesore de acuerdo al motivo por el cual deseas cambiar de hospital. Si llevo biopsia de un Hospital privado me puede atender? Me van a repetir el estudio? R: Sí, te pueden atender siempre y cuando estés afiliada al Seguro Popular, es necesario repetir los estudios para confirmación diagnóstica. Si ya inicié mi tratamiento en otro Hospital y me quiero cambiar a Seguro Popular, se puede? R: Sí, siempre y cuando no cuentes con Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA, PEMEX, etc.), tengas una póliza de afiliación al Seguro Popular vigente y estés dispuesta a iniciar nuevamente el protocolo de atención en el otro hospital. 47

47 Cubre el costo del catéter tipo puerto o puerto externo? R: Sí, en caso de que te soliciten comprar o pagar por el catéter, comunícalo al GESTOR DE SEGURO POPULAR y/o al en el Centro de Atención Telefónica (POPULAR). Cubre reincidencias? R: Sí, de acuerdo al tipo de padecimiento, si tienes dudas respecto a tu atención, solicita al médico que trata tu padecimiento mayor información, o pide apoyo al GESTOR DEL SEGURO POPULAR acerca de la cobertura. Cubre metástasis? R: Sí, de acuerdo al tipo de padecimiento, si tienes dudas respecto a tu atención, solicita al médico que trata tu padecimiento mayor información, o pide apoyo al GESTOR DEL SEGURO POPULAR acerca de la cobertura. 48

48 Cubre reconstrucción mamaria? R: Sí, se cubre el procedimiento quirúrgico de la reconstrucción mamaria con implantes tipo brassiere, no es una cirugía estética pero si reconstructiva. Derechos de los Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud 1. Recibir servicios integrales de salud. 2. Acceso igualitario a la atención. 3. Trato digno, respetuoso y atención de calidad. 4. Recibir los medicamentos que sean necesarios y que correspondan a los servicios de salud. 49

49 5. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, así como la orientación que sea necesaria respecto de la atención de tu salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos, diagnósticos terapéuticos y quirúrgicos que se te indiquen o apliquen. 6. Conocer el informe anual de gestión del Seguro Popular. 7. Contar con un expediente clínico. 8. Decidir libremente sobre tu atención. 9. Otorgar o no tu consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos. 10. Ser tratado con confidencialidad. 11. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. 12. Recibir atención médica de urgencias. 50

50 13. Recibir información sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtención de servicios de atención médica. 14. No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio que recibas. 15. Presentar quejas ante los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud o ante los Servicios Estatales de Salud, por la falta o inadecuada prestación de servicios, así como recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atenderán las quejas y consultas. 16. Ser atendido cuando te inconformes con la atención médica recibida. 51

51 Obligaciones de los Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud 1. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades. 2. Hacer uso de la Póliza de Afiliación que te acredite como beneficiario, siendo un documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempre que requieras servicios de salud. 3. Informarte sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atención médica. 4. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre tus antecedentes, necesidades y problemas de salud. 5. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a los que hayas aceptado someterte. 52

52 6. Informarte acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos que se te indiquen o apliquen, así como los procedimientos de consultas y quejas. 7. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que, en su caso, se te fijen. 8. Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes. 9. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar en su mantenimiento. 10. Hacer uso responsable de los servicios de salud. 11. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar tu incorporación al Sistema de Protección Social en Salud y para la definición del monto a pagar, en su caso, por concepto de cuota familiar. 53

53 Glosario y Abreviaturas: AFILIADO: Persona que tiene derecho a la prestación de servicios de salud, derivado de su afiliación voluntaria al Sistema. 54

54 CAUSES: Catalogo Universal de Servicios de Salud. COCASEP: Comité de Calidad y Seguridad del Paciente. CNPSS: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Órgano Desconcentrado de la Secretaría de Salud. CURP: Clave Única de Registro de Población. FPGC: Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. MAO: Módulos de Afiliación y Orientación. PEMEX: Petróleos Mexicanos. PÓLIZA DE AFILIACIÓN: Documento emitido por el Sistema de Administración del Padrón que sirve como comprobante de incorporación al Sistema de Protección Social en Salud. 55

55 REPSS: Regímenes Estatales de Protección Social en Salud. SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional. SESA: Servicios Estatales Salud. SEMAR: Secretaría de Marina-Armada de México. SPSS: Sistema de Protección Social en Salud. SMSXXI: Programa Seguro Médico Siglo XXI VPH: Virus del Papiloma Humano. 56

56 Bibliografía Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud Reglamento para la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud Catálogo Universal de Servicios de Salud 2014 Manual del Gestor del Seguro Popular 2014 Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI Lineamientos Operativos para la Administración y Operación de los Recursos del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 2012 Lineamientos de afiliación

57 Autores Comisión Nacional de Protección de Servicios de Salud Dirección General de Gestión de Servicios de Salud 58

58 59

59 60

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