Anticoncepción y Fertilidad

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1 Anticoncepción y Fertilidad Francisca Martínez Servicio de Medicina de la Reproducción Departamento de Obstetricia y Ginecología Institut Universitari Dexeus 9º Congreso de la SEC, Sevilla, Marzo 2008

2 Anticoncepción y Fertilidad Efecto sobre la Fertilidad Tendencia actual a retrasar la maternidad Frustración al detectar un problema de esterilidad Efecto en patologías ginecológicas: Tratamiento sintomático Impacto sobre futuro reproductivo: Dismenorrea + Endometriosis SOP, Hiperandrogenismo,

3 Condiciones previas al uso de MA? Uso de varios MA sucesivamente Grupos homogéneos : Tiempo hasta embarazo : intención exposición» (Olsen et al, 1998) Seleccionando embarazadas se excluyen estériles» (Hassan&Killick, 2004). Edad de la mujer Edad del hombre» (Ford et al, 2000). Estilo de vida Anticoncepción y fertilidad posterior Dificultades metodológicas

4 Anticoncepción Oral y fertilidad posterior Vessey, 1986 Oxford FPA Retraso 3-6 m Bagwell,1995 CASH Farrow, 2002 ALSPAC 419 estériles 2120 fértiles esterilidad vs preservativo 8497 embarazadas fertilidad tras uso prolongado Hassan&Killick, embarazadas fertilidad dependiente del tiempo Ford&MacCormac, parejas planeando embarazo abortos en >30 a Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008

5 Anticoncepción Oral y fertilidad posterior Síndrome de amenorrea post-pill Incidencia 0,7%-0,8% = Amenorrea 2ª espontánea No probada relación causal No relación con:.ningún componente en concreto.tiempo de toma.dosis Huggins and Cullins, 1990

6 Anticoncepción Oral y fertilidad posterior AOC y Adenomas Pituitary Adenoma Study Group, Shy et al, adenomas 119 amenorrea+ hiperprolactinemia y TAC normal, 205 PRL normal y amenorrea y/o galactorrea, sujetos control del vecindario No sociación ACO y adenomas RRs 1.33, 1.35, y 0.67 Nurses Health Study Chasan-Taber, enfermeras no embarazadas durante > 1 año enfermeras fértiles RR 1.2 retraso de la fecundidad de causa ovulatoria

7 Anticoncepción Parenteral y fertilidad posterior Anticonceptivo Recuperación de Fertilidad AHC inyectable Inmediata Bahamondes et al, 1997 AMP inyectable Implantes Ovulación 200 días Ciclos regulares 5,8 mes Embarazo 87% 1er año THE > 3 x preservativo Ovulación a la 3ª semana Embarazo en 60% a los 6 meses y en 76 a 80% al año McDaniel, 1971 Kora&Wirkar, 1975 Hasan &Killick,2004 Darney, 2000; Glassier, 2002

8 Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior Infección pélvica Salpingitis Grupos inadecuados No control nº parejas EIP previa Tipo de DIU Adherencias Obstrucción Esterilidad Factores de riesgo: EIP previa Múltiples parejas Nuliparidad Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008

9 Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior Sivin y cols, 1992 Andersson y cols, 1992 Doll y cols, 2001 Oxford FPA Delbarge y cols, planeando embarazo tras DIU-Cu, DIU-LNG 138 tras DIU-LNG 71 tras NovaT 558 nulíparas DIU= 162 AHO=158 preservativo= ex usuarias de Gynefix 36 nulís vs 83 multíp No efecto fertilidad Efecto de la edad No retraso concepción. 96% embarazo 1er año Retraso concepción Efecto duración de uso Crítica de Sivin No fertilidad posterior 88% embarazo 1er año

10 Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior New Engl J Med esterilidad 1ª + obstrucción tubárica 953 esterilidad 1ª otra causa 584 primigrávidas Uso previo de DIU no riesgo obstrucción tubárica Relación con infección por Chlamydias

11 DIU y Embarazo Ectópico Localización fímbrica más frecuente Menos antecedentes de esterilidad previa, EE o salpingitis Fertilidad posterior significativamente mayor» Pouly et al, 2001 Recurrencia de EE en portadoras de DIU rara Tasa de embarazo intrauterino similar a la de no-usuarias de DIU» Bernox y cols, 2000

12 Esterilización tubárica y fertilidad posterior Factores de demanda de RPT: <30 a Nueva pareja Muerte de un hijo Pronóstico de fertilidad Edad Longitud trompa reconstruida Estudio básico de fertilidad» Coroleu,2001 FIV vs RPT < 37 años: RPT > 37 años: FIV» Boeckxstaens et al, 2007 Embarazo y parto tras FIV +Essure» Kevin, 2007

13 Vasectomía y fertilidad posterior Factores de demanda de RP: <30 a Soltero, divorciado, nueva pareja Años post-vasectomía permeabilidad embarazo años 74% 40% años 87% 36% > 20 años 75% 27% Koletis y cols, 2002 TESA y FIV/ICSI : 22,5-19,5% embarazo Complicaciones Indicación: no tributarios de RP Jequier AM, 1998; Sperling y cols, 1999 Prevención: asesoramiento y criopreservación de semen

14 Anticoncepción hormonal Indicaciones no contraceptivas Endometriosis Prevalencia: 5-10% edad reproductiva 70-90% dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, esterilidad y trastorno menstrual TH: mejora síntomas 70-80% Recurrencia 20-40% Tratamientos: Danazol, AHC, gestágenos, DIU-LNG (Gambone et al, 2002; Bahamondes et al, 2007)

15 Anticoncepción hormonal Indicaciones no contraceptivas Dismenorrea Gestágenossistémicos: Eficaces, efectos secundarios DIU-LNG:» Gambone, 2002 Mejora síntomas, buena tolerancia ACO:» Vercellini, 1999; Lockhat, 2005 Mejora síntomas, buena tolerancia» Hendrix, 2002,Callejo, 2003,Winkler, 2004 Mecanismo: inhibición de la ovulación y atrofia endometrial Vercellini, 1993; 1999 Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008

16 Anticoncepción hormonal Indicaciones no contraceptivas Endometriosis AH- Fertilidad No se observa ningún beneficio de suprimir la ovulación cara a la fertilidad futura en mujeres con endometriosis Ovulation suppression for endometriosis.» Hughes et al. Cochrane Database Syst Rev Jul 18;(3):CD

17 Anticoncepción hormonal Indicaciones no contraceptivas Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008 Síndrome de Ovario Poliquístico Anovulación /Trastorno menstrual/ Esterilidad Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: hirsutismo /acné Presentación en la adolescencia Factores genéticos y ambientales Síndrome metabólico/ riesgo cardiovascular Prevalencia 5%

18 Anticoncepción hormonal Indicaciones no contraceptivas Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008 Síndrome de Ovario Poliquístico CYP+EE es superior a Metformina para control del hiperandrogenismo y regularización de los ciclos en SOP, y no se asocia con ningún cambio clínicamente relevante de empeoramiento del perfil metabólico de riesgo cardiovascular. Luque-Ramirez et al J Clin Endocrinol Metab 92: , 2007

19 Contracepción y Fertilidad Posterior Recomendaciones Conciencia del reloj biológico AH no disminuye fertilidad DIU actual con criterios actuales de selección no disminuye fertilidad Asesoramiento previo a esterilización Criopreservación de semen / de óvulos? Endometriosis: AH para síntomas SOP: AH para síntomas

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