La contaminación humana por compuestos tóxicos persistentes: alimentación, salud y sociedad.
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- José Manuel Gutiérrez Mendoza
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1 La contaminación humana por compuestos tóxicos persistentes: alimentación, salud y sociedad. Miquel Porta Serra Institut d Investigació Mèdica Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, University of North Carolina at Chapel Hill. 29 de mayo de 2014 página 1
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4 página 4 Disponible en: Disponible en la web del Departament de Salut Salud Alimentaria: Salud Ambiental: Página de profesionales: Facultat de Medicina
5 Clasificaciones de los COPs Según estructura química Organoclorados Organobromados Organofluorados... Según usos Plaguicidas Aceites industriales Subproductos Retardantes de llama Emisión inintencionada... Según efectos en salud Transtornos del neurodesarrollo Carcinogénesis Cloracné Disrupción endocrina Agency for Toxic Substances and Disease Registry página 5 Clasificaciones de los COPs Según estructura química Organoclorados Organobromados Organofluorados... PCBs Según usos Plaguicidas Aceites industriales Subproductos Retardantes de llama Emisión inintencionada... Según efectos en salud Transtornos del neurodesarrollo Carcinogénesis Cloracné Disrupción endocrina Agency for Toxic Substances and Disease Registry
6 Niveles de CTPs en los salmones página 6 Niveles de CTPs en el pienso
7 página 7
8 nuestros "modos de vida", "estilos de vida"... página 8 nuestros "estilos de vida"...
9 nuestros "estilos de vida"... página 9
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11 Conocer no basta; debemos aplicar. Querer no basta; debemos hacer. Goethe 2003 página 11
12 página 12
13 Estudios de dieta total página 13
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15 La distribución poblacional de los COP es el resultado de nuestros modelos de economía, cultura y sociedad, de nuestros hábitos individuales y colectivos (alimentación, consumo, residuos, trabajo, transporte, energía) y de las políticas públicas y privadas que promovemos o aceptamos (piensos y sanidad animal, industria y seguridad alimentaria, riesgos químicos, energía, medio ambiente, residuos, educación, trabajo, industria, transporte, salud pública, sanidad, medicina...). Muchas de las políticas que los Ministerios y CCAA y Ayuntamientos [ y empresas y...] están realizando desde hace años contribuyen a mejorar la problemática de los COP. página 15
16 página 16 Todos vamos en el mismo barco.
17 Todos nos hundimos en el mismo barco. página 17
18 El libro de los desórdenes. Reservoir books / Mondadori, p 81 página 18 Número de COP detectados en una muestra representativa de la población general de Cataluña (número de personas: 919) Freqüència COPs buscados, 19 encontrados. Media COPs por persona: 11,3. % de la población 10 COPs: 72,5% % de la población 3 COPs: 100% Número de COPs detectats
19 Número de COPs detectados por persona en BARCELONA en 2002 en COPs buscados, 19 detectados. Nº de COPs detectados en una misma persona: entre 7 y 16. Media de COPs por persona: 11,8. % de la población 10 COPs: 90% % de la población 7 COPs: 100%. 19 COPs buscados, 19 detectados. Nº de COPs detectados en una misma persona: entre 5 y 15. Media de COPs por persona: 10,5. % de la población 10 COPs: 72% % de la población 5 COPs: 100%. página 19 Los CTPs están presentes a dosis relativamente 'bajas' en muchos alimentos grasos. Los CTPs se detectan habitualmente en las personas a concentraciones que a largo plazo, y en combinación con otros factores, contribuyen a causar transtornos que son clínicamente y socialmente relevantes.
20 Catalonia The prevalence of diabetes increases with Body Mass Index and with serum concentrations of PCBs (N = 684). PCBs: Sum of orders of PCBs 118, 138, 153, 180. All odds ratios (OR) are computed with Q1 and normal weight as the reference category, with models adjusted by age, sex, total cholesterol and triglycerides. Gasull M et al. Environ Sci Technol 2012 página 20 Los efectos de los CTPs a dosis 'bajas', constantes y a lo largo de toda la vida son sistémicos (y no por ello menos reales): infertilidad, endometriosis malformaciones congénitas problemas de desarrollo, de aprendizaje alteraciones hormonales e inmunológicas diabetes tipo 2 promoción de cánceres genotoxicidad indirecta y epigenética enfermedades neurológicas
21 Los efectos de los CTPs a dosis 'bajas', constantes y a lo largo de toda la vida son reales: Es probable que individuos expuestos / enfermos algunos CTPs contribuyan a causar una parte importante de las enfermedades más frecuentes. página 21 Los efectos de los CTPs a dosis 'bajas', constantes y a lo largo de toda la vida son reales: Es probable que la distribución poblacional de algunos CTPs explique una parte relevante de la carga social que hoy suponen algunas poblaciones expuestas / enfermas de las enfermedades más prevalentes.
22 En algunas enfermedades es probable que la exposición durante toda la vida a dosis 'bajas' tenga mayor relevancia causal que la exposición breve a dosis altas. Es probable que la distribución poblacional de algunos CTPs explique una parte relevante de la carga social que hoy suponen algunas de las enfermedades más prevalentes. página 22 El reto es valorar la relevancia clínica, epidemiológica y social de los efectos más complejos y a largo plazo de los CTPs. Es probable que la distribución poblacional de algunos CTPs explique una parte relevante de la carga social que hoy suponen algunas de las enfermedades más prevalentes.
23 El reto es valorar la relevancia clínica, epidemiológica y social de los efectos más complejos y a largo plazo de los CTPs. Exige disponer de información válida sobre la distribución poblacional de las concentraciones en personas de los principales CTPs. página 23 El reto es valorar la relevancia clínica, epidemiológica y social de los efectos más complejos y a largo plazo de los CTPs. Es probable que podamos evitar el impacto negativo que algunos CTPs están teniendo sobre la calidad de vida de amplios sectores de la sociedad.
24 El reto es valorar la relevancia clínica, epidemiológica y social de los efectos más complejos y a largo plazo de los CTPs. Es probable ( plausible... "sólo" posible?) que podamos evitar el impacto negativo que algunos CTPs están teniendo sobre la calidad de vida de amplios sectores de la sociedad. página 24
25 página 25
26 Estudios de dieta total - ACSA Conocer la evolución en el tiempo de la ingesta diaria de contaminantes químicos a través de los alimentos página 26
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29 Barcelona ESB 2006 (N = 3125) Qüestionari Catalunya ESCA 2002 (N = 8400) Qüestionari Consentiment explícit de participar a l estudi sobre COPs a l examen de salut Estudi COPs (N = 231) Entrevista complementària Reconeixement físic Extracció mostra de sang Examen de salut (N = 1374) Entrevista complementària Reconeixement físic Extracció mostra de sang Suficient mostra biològica per determinar COPs (1 ml de sèrum) Informació sobre nivells de lípids en sèrum Determinació de COPs (N = 231) Determinació de COPs (N = 919) Cromatografia de gasos d alta resolució amb detecció per captura d electrons Participants de Barcelona (N = 147) página 29 % de detección y cuantificación de los 19 compuestos (N = 919) 100% 90% 80% 70% 88% 100% 87% 98% 99% 100% 98% 97% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Detectado y cuantificado Detectado no cuantificado No detectado Porta et al. Environment International 2010
30 Densidad de probabilidad 0,0015 0,0012 0,0009 0,0006 0,0003 Distribución poblacional del p,p -DDE P90 Detectado en las 919 personas Mediana: 399,33 ng/g Valor mínimo: 1,17 ng/g Valor máximo: 9036,01 ng/g Percentil 90: 1558,92 ng/g Porta et al. Environment International 2010 diferencias: >7000 veces. 0, p,p -DDE (ng/g) página 30 Concentraciones de los 8 COPs detectados en 85% de personas Rango intercuartil: 25%-75% Rango (50% intercuartil: valores medios) 25%-75% (50% valores medios) y Mediana y Mediana 600 ng /g p,p'-ddt p,p'-dde PCB 118 PCB 138 PCB 153 PCB 180 HCB b-hch Porta et al. Environment International 2010
31 Cataluña 2002 (N = 919) Porta et al. Environment International 2010 Concentraciones de p,p -DDT, p,p -DDE, HCB y -HCH (ng/g) Posibles "valores de referencia poblacionales"? Total (n=919) p,p -DDT mitjana 46,59 mediana (29,33) mínim 0,83 màxim 1252,61 Total (n=919) HCB mitjana 270,79 mediana (159,43) mínim 0,79 màxim 4798,57 p,p -DDE mitjana 705,96 mediana (399,33) mínim 1,17 màxim 9036,01 -HCH mitjana 158,24 mediana (91,93) Mínim 1,35 Màxim 2716, veces más veces más Qué implicaciones sanitarias y clínicas tienen estas diferencias? Y qué implicaciones culturales pueden tener? página 31 Population distribution of p,p -DDE in 100% of the population Probability density P90 Detected in all 919 individuals Median: ng/g Minimum: 1.17 ng/g Maximum: ng/g 90th. percentile: ng p,p -DDE (ng/g) Porta et al. Environment International 2010
32 Catalunya DONES - concentracions per classe social Serum concentrations (median, ng/g lipid) Serum concentrations (median, ng/g lipid) p,p'-ddt p,p'-dde HCB - HCH PCB 118 PCB 138 PCB 153 PCB 180 Social class I Social class II Social class III Social class IVA Social class IVB Social class V p<0.05 página 32 Catalunya DONES - concentracions per nivell educatiu Serum concentrations (median, ng/g lipid) Serum concentrations (median, ng/g lipid) p,p'-ddt p,p'-dde HCB - HCH PCB 118 PCB 138 PCB 153 PCB 180 p<0.05 University Secondary Primary (2nd stage) Primary (1st stage) Without formal education p<0.05
33 Catalunya HOMES - concentracions per classe social Serum concentrations (median, ng/g lipid) Serum concentrations (median, ng/g lipid) p,p'-ddt p,p'-dde HCB - HCH PCB 118 PCB 138 PCB 153 PCB 180 Social class I Social class II Social class III Social class IVA Social class IVB Social class V página 33 Catalunya HOMES - concentracions per nivell educatiu Serum concentrations (median, ng/g lipid) Serum concentrations (median, ng/g lipid) p,p'-ddt p,p'-dde HCB?- - HCH PCB 118 PCB 138 PCB 153 PCB 180 p<0.05 p<0.05 University Secondary Primary (2nd stage) Primary (1st stage) Without formal education p<0.05
34 Percentage of subjects Men Women years old (N=175) years old (N=272) 100 p = Percentage of subjects p = Number of POPs in the upper quartile Number of POPs in the upper quartile Percentage of subjects years old (N=288) years old (N=184) 100 p = % 80 Percentage of subjects p = % Number of POPs in the upper quartile Number of POPs in the upper quartile p values derived from the Pearson Chi-Square test (two-tail) Porta M et al. Environment International 2012 página 34
35 página ideas sobre salud pública 1. La salud pública cuida cotidianamente qué respiramos, bebemos y comemos, cómo trabajamos, nos movemos y convivimos. 2. Las causas fundamentales de nuestros estados de salud son socio-económicas, ambientales, educativas y culturales. 3. Los riesgos sociales y ambientales no se pueden privatizar, las estrategias poblacionales son imprescindibles. 4. Necesitamos más "políticas poblacionales" (valga el pleonasmo) y menos "políticas indivualistas" (valga el oxímoron). Necesitamos más "políticas de causas" y menos "políticas de consecuencias". 5. Debemos desarrollar estrategias a favor de salud y equidad en todas las políticas.
36 políticas públicas & privadas monitorizar y analizar las inversiones y sus beneficios sociales. Stolley PD & Lasky T. Investigating disease patterns. The science of epidemiology. New York: Scientific American Library, página 36 debemos monitorizar y analizar mejor las inversiones y sus beneficios sociales.
37 Sólo un 5,9% de recién nacidos tuvieron >2µg/dL de plomo en sangre! página 37
38 Un 63,9% de recién nacidos tuvieron niveles de mercurio en sangre superiores a los recomendados por la EPA página 38
39 página 39
40 página 40 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN. Facultat de Medicina
...pero esta etiología compleja es en gran medida desconocida.
Los efectos de los CTPs a dosis 'bajas', constantes y a lo largo de toda la vida son reales: infertilidad, endometriosis malformaciones congénitas problemas de desarrollo, de aprendizaje alteraciones hormonales
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